ovarios poliquisiticos

SINDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS

POR:

JOSAFAT MARTINEZ MAGAÑA

DEFINICION

• Trastorno endocrino y metabólico heterogéneo, de probable origen genético, influido por factores ambientales como la nutrición y actividad física.

• Sus principales características son datos de hiperandrogenismo (hirsutismo, acne) y trastornos mensturales.

• Se asocia con obesidad generalmente central y anormalidades metabólicas como resistencia a insulina.

PREVALENCIA DEL SOP

• Mujeres premenopáusicas :

4% a 8% entre los 18 y 45 años de edad

• 35% a 40% en mujeres infértiles, Constituyéndose en una de las más importantes y comunes anormalidades endocrinológicas de la mujer.

• La OMS menciona que 116 millones de mujeres en el mundo lo presentan (3.4% de la población)

• ES LA CAUSA MÁS COMÚN DE INFERTILIDAD EN MUJERES

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

• Hiperandrogenismo clínico y/o bioquímico

• Disfunción Ovulatoria u ovarios poliquísticos

• Exclusión de trastornos relacionados.

NIH

ANDROGEN EXCESS SOCIETY

FACTORES DE RIESGO

• Antecedente de menarca temprana

• Antecedente familiar de SOP

• Incremento excesivo del IMC al inicio de la menarca

COMORBILIDAD

• Sobrepeso y obesidad 50 a 75%

• Enfermedad cardiovascular

• Resistencia a la Insulina 62-75%obesas

31% no obesas

• DM2 7.5 a 10%

• Infertilidad

• Hiperplasia endometrial y CA endomentrial

• Sindrome metabólico 40 a 50%

• Apena del sueño

Las manifestaciones clínicas mas frecuentes son:

• Trastornos menstruales, siendo los mas frecuentes:

– Amenorrea 60%

– Opsomenorrea 30-35

Sin embargo hay reportes que entre 4 a 20% pueden ser

eumenorreicas.

CUADRO CLINICO

• Datos de hiperandrogenismo

– Hirsutismo 60%

– Acné 15%-37% (gran motivo de consulta)

– Alopecia 5%

– Virilización

• Obesidad

FISIOPATOLOGIA

• ELEVACION LH

• Elevación de Estrogenos

• RESISTENCIA INSULINA

• HIPERANDROGENISMO

HIPERINSULINEMIA

• S. RESISTENCIA A LA INSULINA: 50% --OBESAS

• Se cree que hay un defecto posreceptor a la insulina lo que produce HIPERINSULINISMO y mala utilización de la GLUCOSA en los tejidos, pero aun no se sabe con certeza la causa.

• Obesidad + hiperandrogenismo+ hiperinsulinemia + y acntosis nigricans llevan a riesgo de ENF. CARDIOVASCULARES, DIABETES E HIPERTENSIÓN ARTERIAL

DIAGNOSTICO

• CRITERIOS Y EXAMENES COMPLEMENTARIOS

• EXCLUSION

DIAGNOSTICO

• Niveles séricos de testosterona

• FSH y LH (razón >2)

• Prueba de tolerancia a la glucosa en ayuno, concentración sérica de insulina, pruebas glucémicas (razón glucosa/insulina <4.5)

• Progesterona sérica (prueba ovulación)

• USG pélvico o endovaginal.

COMPLEMENTARIOS

• Perfil de lípidos en ayuno

• TAC

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Incluye otras causas de exceso androgénico:

• Tumor secretor de andrógenos• Andrógenos exógenos• Síndrome de Cushing• Hiperplasia adrenal congénita• Acromegalia• Defectos genéticos en la acción de la insulina• Amenorrea hipotalámica primaria• Falla ovárica primaria• Enfermedad tiroidea• Trastornos de la prolactina

EXCLUSION

• 17 hidroxiprogesternoacuando se sospecha hiperplasia suprarrenal tardia.

• Pruebas tiroideas (TSH)• Prolactina Sérica• Testosterona total (tumor de

ovario o suprarrenal …>200)• Globulina transportadora de

esteroides sexuales• Cortisol en orina (Cushing)

SINDROME DE OVARIO ANDROGENICOHirsutismo - acné

Morfología de ovario poliquístico por ecografía

• En el estudio ecográfico del ovario poliquístico, se requiere que la imagen sea obtenida en la fase folicular temprana (día 3-5 del ciclo).

Dx Ecográfico

1- mas de 12 folículos

2. entre 3 y 9 mm de diámetro

3- volumen ovárico mayor o igual a 10ml

SINDROME DE OVARIO ANDROGENICO

DX. ECOGRAFICO

• En caso de haber un folículo dominante (>10 mm) o un cuerpo lúteo, el ultrasonido debería repetirse durante el siguiente ciclo.

• El diagnóstico diferencial se hace con el OVARIO MULTIFOLICULAR, en el cual el tamaño es normal o discretamente incrementado, contiene 6 o más folículos, sin distribución periférica ni aumento del estroma central


TRATAMIENTO

Se enfoca en tratar:

• Hirsutismo

• Anovulación (infertilidad)

• Trastornos menstruales

• Resistencia a la insulina

• Comorbilidades

Dieta y ejercicio: existen muchas modalidades de actividad física.

• Con la alimentación se debe alcanzar un peso saludable, aceptándose una pérdida entre 5% y 10% del peso;

• Igualmente, una circunferencia abdominal menor a 80 cm en 6 meses es adecuada.

TRATAMIENTO

Infertilidad • El Consensus on Infertility Treatment Relatedto Polycystic Ovary Syndrome realizado en Grecia en 2007, recomendó en primera línea al citrato de clomifeno como inductor de la ovulación, seguido por la FSH recombinante o el Drilling laparoscópico, y finalmente, las técnicas de reproducción asistida.

TRATAMIENTO

• Infertilidad : Citrato de clomifeno• La ovulación ocurre entre 75% a 80%

• tasas de concepción son alrededor de 22% por ciclo, es decir, 66% en 3 ciclos para un total de 6 ciclos de tratamiento.

• Sin embargo, las tasas de concepción y ovulación aumentan en combinación con la METFORMINA.


Terapia farmacologica y terapia cosmetica

• Farmacológica: Antiandrógenos como espironolactona, ciproterona, flutamida, finasteride, etc. Además, algunos parecen demostrar mejores resultados cuando se combinan con un anticonceptivo oral y la metformina.

Hirsutismo

• Cosmética: Depilación, rasurar

• Ciproterona (2mg)

• Drospirenona (3mg) se combinan con……

• Etiniliestradiol (0.035mg)

Anticonceptivos orales..Oligomenorrea y amenorrea

• Progestagenos pacientes de 40 años o mas:

• Actúa incrementando la sensibilidad periférica a la insulina y < androgenos

• La evidencia ha demostrado que el uso de metformina en forma aislada da lugar a la regularización de los ciclos.

• Puede usarse en asociación con los demás medicamentos vs SOP, mejorando las tasas de ovulación y concepción.

DOSIS: 50 MG V.O CADA 12 HORAS

También se utilizan tiazolinedionas

• Pioglitazna

• Rosiglitazona

METFORMINA

Resistencia a insulina

Quirurgico

• Drilling de ovarios por laparoscopia técnica aceptable para pacientes clomifeno-resistentes con resultados similares a las gonatrofinas

• Existe controversia ya que con este tratamiento se generan adherencias.

BIBLIOGRAFIA

• Ginecología Williams

• Guideline Polycystic Ovary sindrome ACOG 2009

• Guía practica clínica IMSS “Ovarios Poliquisticos”

• EUROPEAN JOURNAL OF obstetrics &GYNECOLOGY AND REPRODUCTIVE BIOLOGY

• NIH

• Androgen Excess society

ovarios poliquisiticos

Education