8. Otros cuidados24

OSTOMIAS DE ALIMENTACIONGua para cuidadores

FUNDACIN AYDATE

Consejera de Salud y ServiciosSanitarios del Principado de Asturias

Qu son las ostomas de alimentacin? 3Qu son las ostomas de alimentacin?

El hombre a quien el dolor no educ siempre ser un nio

Niccolo Tommaseo

Autora: M Rosario Tarrazo Espieira

Edita: FUNDACIN AYDATEAvenida de los Toreros, 10, 1 C28028 MadridTel.:91 444 92 27 - Fax.:91 444 92 28

2Depsito Legal:

Qu son las ostomas de alimentacin? 5Qu son las ostomas de alimentacin?Introduccin

1. Qu son las ostomas de alimentacin? Tipos de ostomas de alimentacin.

2. Cundo y en qu pacientes se utilizan?

2.1. Eleccin de la va.

3. Gastrostomas.

3.1. Gastrostoma endoscpica percutnea (PEG).3.2. Gastrostoma radiolgica percutnea (GRP).3.3. Gastrostoma quirrgica.3.4. Cuidados de la sonda de gastrostoma.

4. Yeyunostomas de alimentacin.

4.1. Yeyunostoma endoscpica.4.2. Yeyunostoma quirrgica.4.3. Cuidados del catter de yeyunostomas.

5. Alimentacin por ostomas: Preparados.

6. Administracin de la nutricin enteral.

6.1. Administracin por jeringa.6.2. Administracin por gravedad.6.3. Administracin con bomba de perfusin.6.4. Complicaciones de la nutricin enteral por ostomas.

7. Administracin de medicacin por sonda.

8. Otros cuidados.

Desde la Fundacin Aydate queremos una vez ms poner nuestro granito de arena ofreciendo toda la ayuda que podamos a las personas que padecen una enfermedad. En esta ocasin os presentamos este trabajo, editado con la colaboracin de la Consejera de Salud y Servicios Sanitarios del Principado de Asturias, pensado como una herramienta para aquellas personas que sufran una patologa que les impida la alimentacin oral.

En esta Gua para Cuidadores sobre Ostomas de Alimentacin, la autora, M Rosario Tarrazo Espieira, Enfermera de la Unidad de Nutricin del Hospital San Agustn de Avils, ha volcado informacin, consejos e instrucciones sobre diversos aspectos de esta tcnica mdica que esperamos que sirvan de ayuda a las personas afectadas o a las encargadas de cuidarlas.

Con esta iniciativa pretendemos ofrecer una visin global de lo que es una ostoma de alimentacin y proporcionar la informacin necesaria para que cualquier persona afectada por esta dolencia, conozca los cuidados bsicos que requiere. Desde la Fundacin Aydate estamos convencidos de que un adecuado conocimiento y manejo de su realidad, es la mejor herramienta para conseguir la autonoma y seguridad necesarias en su adaptacin a la vida cotidiana.

La Fundacin Aydate como organizacin benfica de asistencia social que presta sus servicios en toda Espaa de forma gratuita, tiene como objetivo primordial impulsar, de forma activa, las acciones que permitan hacer ms sencilla y agradable la vida de las personas que tienen problemas de salud causados por enfermedades crnicas y la de sus seres ms cercanos.

Asimismo, la Fundacin Aydate ofrece un servicio gratuito de atencin integral para personas ostomizadas donde podrn ayudarle siempre que lo necesite, poniendo a su disposicin un servicio de ayuda asistencial domiciliaria y asesoramiento en el uso y adquisicin de dispositivos. Para ello ponemos a su disposicin un telfono de llamada gratuita 900 504 704, as como una pgina web www.ayudate.es donde usted obtendr informacin actualizada y eficiente siempre que lo precise.

Esperamos que en esta Gua encuentre la ayuda e informacin que necesita sobre todas aquellas dudas referentes a las ostomas de alimentacin.

IndiceIntroduccin45FUNDACIN AYDATE

1. Qu son las ostomas de alimentacin?2. Cundo y en qu pacientes se utilizan?667

Qu son las ostomas de alimentacin?Qu son las ostomas de alimentacin? 7Una ostoma es una comunicacin que se realiza entre una vsceray el exterior para ser utilizada con distintos fines

Una ostoma de alimentacin es un procedimiento quirrgico, radiolgico o endoscpico mediante el cual se coloca una sonda, normalmente en estmago o yeyuno, que se exterioriza a travs del abdomen, para utilizarla como va de alimentacin en los pacientes en que as est indicado.

Tipos de ostomas de alimentacin

1-Dependiendo de su localizacin:

Gastrostomas cuando estn colocadas a nivel de estmago.

Yeyunostomas cuando estn colocadas a nivel de yeyuno.

2-Dependiendo del procedimiento utilizado:

Gastrostoma/yeyunostoma endoscpica percutnea, serealiza mediante tcnica endoscpica.

Gastrostoma radiolgica o fluoroscpica, se realiza mediantetcnica radiolgica.

Gastrostoma/yeyunostoma quirrgica, se precisa de unaintervencin quirrgica para su colocacin.

En trminos generales:

Cuando se prevea alimentacin por sonda durante largo plazode tiempo o con carcter definitivo.

Cuando se considere que puede existir mayor riesgo de complicaciones, relacionadas con la administracin de la dieta.

Cuando no sea factible o est desaconsejada la utilizacin de otra va de alimentacin.

Las indicaciones son muy variadas, y hay que revisar cada caso de forma individual, para valorar el tipo de va ms adecuada en cada paciente y adaptarla a cada circunstancia.

Estara indicada en pacientes muy diversos, como:

1- Pacientes neurolgicos (ELA, ACV, demencias degenerativas, Parkinson avanzado, etc).

2- Broncoaspiraciones recurrentes (paso de los alimentos al rbol bronquial).

3- Fstulas traqueo-esofgicas o esfago-cutneas.

4- Quemaduras extensas.

5- Dermatomiostis.

6- SIDA avanzado.

7- Entertis por radiacin.

8- Fstulas entricas altas (yeyunostoma).

Qu son las ostomas de alimentacin? 9Qu son las ostomas de alimentacin?Y en general en todas aquellas patologas que impidan unaalimentacin oral temporal o con carcter definitivo.

2.1-Eleccin de la va

Se ha de tener en cuenta la situacin del paciente, la enfermedad de base que crea la necesidad y las patologas concomitantes que pueden interferir en el proceso. As mismo ha de hacerse una revisin previa del paciente para poder elegir la opcin ms adecuada, dentro de las existentes para cada caso, y siempre de forma individualizada.

Previamente a la valoracin de una ostoma, puede considerarse la posibilidad de colocar una sonda de alimentacin, bien sea nasogstrica (a nivel de estmago) o transpilrica (a nivel de duodeno o yeyuno). De todas formas, cuando se estime una alimentacin de carcter prolongado o definitivo por sonda, ha de plantearse siempre la posibilidad de hacer una ostoma.

Las ostomas tambin se utilizan para la administracin de medicamentos por va digestiva.

Sonda de gastrostoma (fig 1)

La sonda de gastrostoma es de material flexible, est graduada en su parte externa, sobresale unos 20 cm de la piel y puede tener distintos calibres. Tiene una placa de fijacin interna y otra externa para evitar su salida accidental. La sonda que se coloca en primera instancia es la correspondiente a la figura 2; se recambia cada 8-12 meses.

3. Gastrostomas889Sonda de gastrostoma (fig 2)

Qu son las ostomas de alimentacin? 10 Qu son las ostomas de alimentacin?La sonda de sustitucin (fig 3), se utiliza cuando sea necesario proceder al recambio de la primera. Va fijada por su extremo interno con un baln que se hincha con agua destilada y por la parte externa con una placa de fijacin igual que la anterior.

Sonda de sustitucin (fig 3)

El botn, (fig 4), es un dispositivo de sustitucin de la sonda de gastrostoma. Es muy adecuado para personas con vida activa, ya que es ms cmodo que las opciones anteriores, pues sobresale mnimamente de la pared abdominal (fig 5). Precisa de unos equipos de extensin (fig 6), para que la administracin de la dieta/ medicacin, resulte ms cmoda. Estos equipos se colocan solamente durante la administracin de la dieta y/o medicacin, siendo retirados posteriormente.

Botn (fig 4)

1 1011Sonda de botn (fig 5)

Qu son las ostomas de alimentacin? 12 Qu son las ostomas de alimentacin?

Equipos extensores para botn (fig 6)

3.1-Gastrostoma endoscpica percutnea (PEG)

Es un procedimiento que consiste en la colocacin de una sonda en el estmago, a travs de la cavidad abdominal, con puncin percutnea, utilizando para ello una tcnica endoscpica (gastroscopia).

Es una tcnica fcil, rpida, cmoda y no precisa de apertura dela cavidad abdominal ni de puntos de sutura o fijacin.

El mdico comunicar previamente al paciente y/o al cuidador toda la informacin relativa al procedimiento, as como las posibles complicaciones y las ventajas que reportar esta va respecto a las otras posibilidades existentes.

Siempre que sea factible, ha de ser la ostoma de eleccin, ya que es el procedimiento ms sencillo y el que da lugar a menos complicaciones.

3.2-Gastrostoma radiolgica percutnea (GRP)

Difiere de la anterior en el procedimiento utilizado para sucolocacin. Se realiza mediante ayuda radiolgica.

Se utiliza sobre todo en aquellos casos en los que no es posible la utilizacin del endoscopio (un ejemplo seran las estenosis importantes de esfago).

Las sondas utilizadas son de menor calibre que las de la PEG.

3.3-Gastrostoma quirrgica

Se ha de utilizar cuando no sea factible la realizacin de las anteriores. Es un procedimiento ms complejo. Se realiza en quirfano y bajo anestesia general. Por ello es recomendable, siempre que sea posible, la realizacin de las tcnicas previamente descritas.

En ocasiones, la sonda de gastrostoma quirrgica (fig 7), se coloca en el seno de otra intervencin, cuando se prev un paso dificultoso o prolongado y lento a la alimentacin oral.

3.4-Cuidados de la sonda de gastrostoma

Limpiar diariamente la porcin externa de la sonda y conexin de la misma, con agua y jabn. Aclarar y secar bien para que no queden restos de jabn.

Comprobar que la zona del estoma no sea dolorosa ni presente irritacin cutnea ni exudado.

Curar el estoma con antisptico los 15 primeros das, tapando

1 1213posteriormente el estoma con una gasa estril; una vez

4. Yeyunostomas de alimentacin1 1415

Qu son las ostomas de alimentacin? 14 Qu son las ostomas de alimentacin?transcurrido ese tiempo se limpiar con agua jabonosa, aclarando bien para que no queden restos. El estoma ha de limpiarse con movimientos circulares y suaves, insistiendo en la zona que est por debajo de la placa de fijacin, sin tirar de ella para evitar el desplazamiento de la sonda, y sin hacer presin sobre el estoma.

Observar que la sonda no se haya desplazado, antes de administrar la dieta, revisando la graduacin externa de la sonda.

Girar diariamente la sonda para evitar que se adhiera a la piel periostomal.

Mantener cerrados los tapones, excepto cuando sea necesario para administrar la dieta o los medicamentos.

En las sondas de sustitucin se comprobar el agua del balnde fijacin cada 15-20 das.

La sonda ha de ser cambiada cada 8-12 meses.

La yeyunostoma consiste en la colocacin de una sonda en yeyuno que se exterioriza a travs de la cavidad abdominal.

Se utilizan en menor medida que las gastrostomas, ya que se relacionan con mayor nmero de complicaciones y son de ms delicado manejo.

Bsicamente existen dos tipos, segn el procedimiento que se utilice: la endoscpica y la quirrgica.

Est indicada de forma especfica en aquellos pacientes con nutricin por sonda a largo plazo, que presenten elevado riesgo de aspiracin de alimentos al rbol bronquial o con problemas en el tracto gastrointestinal que se encuentra por encima del yeyuno.

4.1-Yeyunostoma endoscpica (gastroyeyunostoma)

Consiste en la colocacin de una sonda en yeyuno, a travs de una gastrostoma previa, realizada bien por endoscopia o por tcnica radiolgica. Se aprovecha el estoma ya hecho para introducir la sonda a yeyuno. Son sondas ms finas que las utilizadas en la gastrostoma, (fig 6). Estn fabricadas con materiales flexibles y de larga duracin igual que las anteriores.

Sonda de yeyunostoma endoscpica (fig 8)

Qu son las ostomas de alimentacin? 16 Qu son las ostomas de alimentacin?4.2-Yeyunostoma quirrgica

Se realiza mediante un acto quirrgico. Se utilizan catteres depequeo calibre, mucho ms finos que la sondas endoscpicas.

Catter de yeyunostoma quirrgica (fig 9)

4.3- Cuidados del catter de yeyunostomas

Limpiar diariamente la porcin externa de la sonda y conexin de la misma, con agua y jabn. Aclarar y secar bien para que no queden restos de jabn.

Curar el estoma con antisptico los 15 primeros das; posteriormente se limpiar el estoma con agua jabonosa, aclarando bien para que no queden restos.

Observar que la sonda no se haya desplazado, antes de administrar la dieta, revisando la graduacin externa de la sonda.

Mantener cerrados los tapones, excepto cuando sea necesario para administrar la dieta o los medicamentos.

Se utilizan los preparados para nutricin enteral. Son unos productos lquidos que contienen todos los nutrientes necesarios para conseguir un adecuado estado nutricional. Con ellos, administrados en los volmenes predeterminados, conseguiremos el aporte calrico y proteico necesario para conformar una dieta equilibrada.

Estos productos se presentan, habitualmente, botellas de cristal o plstico con volmenes de 250-500 ml.

Hay una gran variedad de preparados que se adecan, no solo a las necesidades, sino tambin a las caractersticas del paciente que los va a recibir.

5. Alimentacin por ostomas: Preparados1 1617

Proteinas12-16% del total calricoLpidos (grasas)30-35% del total calricoCarbohidratos50-55% del total calricoUna dieta equilibrada ha de tener los siguientes valores porcentuales :

6. Administracin de la nutricin enteral1 1819

Qu son las ostomas de alimentacin? 18 Qu son las ostomas de alimentacin?

Hay una serie de normas generales que conviene seguir para mejorar la tolerancia del paciente y minimizar el riesgo de complicaciones:

Comprobar la fecha de caducidad de la frmula.

Agitar el envase para homogeneizar su contenido.

Administrar a temperatura ambiente. Si no se utiliza todo el envase se puede reservar el sobrante en nevera, sacndolo un rato antes de la siguiente toma para que atempere. Nunca se ha de utilizar un envase abierto de ms de 24 horas.

Ha de desecharse cualquier producto en el que se observe la presencia de grietas o suciedad en el envase.

El paciente ha de estar sentado o con la cabecera incorporada durante la administracin y durante una hora ms tras la misma para evitar el reflujo.

Lavarse las manos con agua y jabn antes de proceder a la administracin de la dieta.

Comprobar el residuo gstrico antes de la administracin de cada toma; para ello se conectar una jeringa de 50 o 100 ml al conector de la sonda y se aspirar suavemente. Esta tcnica nos permitir conocer el grado de tolerancia del paciente a la nutricin enteral. Si se aspira ms de 200 ml se retrasar una hora la administracin de la siguiente toma.

En las sondas de yeyunostoma no se comprobar el residuo gstrico, posteriormente se proceder a administrar la dieta, segn las indicaciones prescritas.

Tras la administracin de la nutricin enteral y/o la medicacin hemos de introducir agua a travs de la sonda, para retirar los restos que hayan quedado en su luz y evitar la obstruccin de la misma.

Lavar el material que se haya utilizado.

Existen diferentes modalidades de administracin de una dieta por sonda:

6.1-Administracin con jeringa (bolos)

Se utilizan jeringas de 50 o 100 ml.

La dieta se fracciona en varias tomas, la cantidad vara dependiendo del volumen prescrito para el da. No conviene que supere los 400 ml por toma.

Han de pasar, al menos tres horas, entre una toma y la siguiente.

La frmula se administra muy lentamente, aproximadamente en unos 15-20 minutos cada toma.

6.2-Administracin por gravedad

Se utilizan equipos que conectan el recipiente, (frasco o contenedor), de la dieta con la sonda.

Se cuelga el recipiente, aproximadamente, unos 50 cm por encima de la cabeza del paciente.

Se abre el regulador de flujo y se permite el paso de dieta hastael extremo del equipo de administracin.

Se conecta el equipo a la sonda.

Se grada con ayuda del regulador la velocidad de administracin de la dieta.

Se puede fraccionar la dieta en tomas o mantener la perfusin continua, dependiendo de las pautas que se establezcan.

0 Qu son las ostomas de alimentacin?Qu son las ostomas de alimentacin? 22 20 21

COMPLICACINMOTIVOSOLUCINObstruccin de la sondaAlimentos o medicamentos secos en el interior dela sondaLimpiar con aguatibia la sonda.Recordar que hay que pasar agua tras la administracin dealimentos/medicamentosSalida de lquido a travs del estomaMal ajuste de lasonda al estomaEl baln de la sonda se ha deshinchado Problemas devaciado gstricoIntentar ajustar la placa de fijacin externasi estuviese flojaAvisar al mdico oa la enfermeraSalida de la sondaSalida accidentalde la sonda al exteriorAvisar cuanto antes al mdico o a la enfermera, para evitar que secierre el estomaLa sonda no giraQued fijadaal estomaSi tras intentarlo, no gira, llamar al mdico o a la enfermeraPresencia de drenaje en estoma (pus o suciedad)Infeccin delestomaAvisar al mdico oa la enfermeraDolor en el estomaPresin excesivade la placa de fijacin, sobre el estoma y/o infeccin del mismoAvisar al mdico oa la enfermera6.3-Administracin con bomba de perfusin

Una bomba de perfusin es un aparato que nos sirve para regular las cantidades exactas de dieta que queremos administrar; se utiliza bsicamente en las siguientes situaciones:

Cuando se precisa un control ms exhaustivo y homogneo de la dieta.

Cuando se administran volmenes muy elevados.

Cuando se administra la dieta a nivel de sondas colocadas en el intestino (yeyunostomas).

Se puede fraccionar la dieta en tomas o mantener la perfusin continua, dependiendo de las pautas que se establezcan.

Bomba de perfusin para nutricin enteral (fig 10)

6.4-Complicaciones de la nutricin enteral por ostomas

Las complicaciones de la nutricin enteral se pueden clasificaratendiendo a su origen en:

1) Complicaciones mecnicas. -Son las relacionadas directamente con la sonda o el estoma:

7. Administracin de medicacin por sonda2 2223

2 Qu son las ostomas de alimentacin?COMPLICACINMOTIVOSOLUCINNuseas y vmitosRetardo en elvaciado gstricoEfectos secundarios de frmacosPaso excesivamente rpido del alimentoAdministrar lastomas lentamenteIncorporar al paciente durante la administracin de la dietaAvisar al mdicoo a la enfermeraEstreimientoEscasa administracin de aguaPocaactividad fsicaDieta sin fibraFecalomas (hecesimpactadas en el intestino)Aumentar el aporte de aguaEjercicio moderado, si es posibleRevisar el tipo de dietaComentar el problema con el mdico o la enfermeraDiarreaAntibiticos y otros medicamentosInfusin rpidade la dietaAporte inadecuado de fibraContaminacinde la dietaAdministrar la dieta lentamenteSeguir unas normas higinicas adecuadasAvisar al mdico o a la enfermera2) Complicaciones gastrointestinales. -Hacen referencia directa a la tolerancia de la nutricin enteral:

Para la administracin de medicamentos a travs de una sonda de alimentacin, seguiremos las siguientes recomendaciones generales:

Los comprimidos se han de administrar triturados finamente ydisueltos con agua.

Los jarabes han de diluirse con, al menos, 30 ml de agua.

Utilizar medicamentos, preferentemente, en presentacin lquida.

Cuando haya que administrar varios medicamentos en la misma toma, se darn de uno en uno y lavando la sonda entre medias.

Lavar internamente la sonda con agua tras la administracin de los medicamentos.

Cuando haya de administrarse medicacin en yeyunostomas, consultar previamente al mdico.

Lavar la boca diariamente para evitar la formacin de grietas o costras.

Mantener escrupulosamente limpio el estoma, realizando limpieza diaria del mismo segn las recomendaciones descritas.

Evitar que la sonda est tirante para evitar que se salga o se desplace. Se puede fijar con un esparadrapo a piel, en su extremo distal.

Introducir la cantidad de agua recomendada para 24 horas de forma fraccionada y a ser posible fuera del horario de las tomas para evitar sensacin de plenitud. En las tomas se utilizar solo la cantidad necesaria para realizar la limpieza de la sonda y administrar la medicacin.

Hay situaciones especiales en las que se requiere un incremento del aporte de agua, como en presencia de fiebre, diarreas, vmitos o incremento de la temperatura ambiente.