cuidados de ostomias
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Cuidados de ostomias
Que es una ostomia
Una Ostomia es una operación quirúrgica en la que se practica una abertura (estoma) en la pared abdominal para dar salida a una víscera al exterior
Hay tres tipos de Ostomia
Ileostomia: Cuando es el íleon el que se desvía hacia el exterior.Colostomía: Cuando es el colon el que se desvía hacia el exterior.Urostomía: Cuando uno o los dos uréteres son desviados hacia el exterior
ostomias urológicas
NEFROSTOMIA.
Es la comunicación directa del riñón con la piel. URETEROSTOMIA.
Es la exteriorización de los uréteres a la piel. Puede ser unilateral, si se aboca solo un uréter o bilateral si se abocan los dos
SISTEMAS COLECTORES son los que se utilizan para recoger de manera cómoda y eficaz
las excreciones intestinales y urinarias. Según el tipo de vaciado los sistemas son:
Cerrados. Son bolsas termo selladas y se necesita una para cada uso. Son
las adecuadas para las heces sólidas o pastosas Abiertos. El extremo inferior presenta una abertura que se cierra con una
pinza, lo cual permite El vaciado de la bolsa
Las bolsas para urostomía
De una pieza. El adhesivo y la bolsa forman un solo elemento que se coloca
directamente sobre la piel. Son muy flexibles y poco aparatosas De dos piezas. El adhesivo y la bolsa son dos elementos separados que se
adaptan a través de una anilla de plástico De tres piezas. Son como las de dos piezas pero además tienen un clip de
seguridad en el cierre del aro
Sistemas colectores
COMPLICACIONES.
la técnica quirúrgica de construcción de un estoma es teóricamente simple, está condicionada por distintos factores que pueden provocar complicaciones de aparición inmediata o tardía
COMPLICACIONES INMEDIATAS Son las que aparecen en los primeros días
después de la intervención.. NECROSIS.
Gastrostomia
Es una operación que se efectúa para crear un orificio artificial en el estomago con el fin de administrar alimentos y líquidos
Gastrostomias mas mencionadas
La stamm, (temporal y permanente) se requiere una incisión abdominal superior en la línea media y otra transversal del cuadrante superior izquierdo
requiere el uso de puntos de sutura en bolsa de tabaco para filtrar el tubo a la pared gástrica anterior
la janeway (permanente) esta exige la creación de un túnel llamado tubo gástrico que se lleva a través del abdomen para tomar el orificio artificial permanente
Intervenciones de enfermería
satisfacer las necesidades nutricionales del paciente
en este caso es el medico quien se encarga de brindar la primera alimentación liquida después de la operación
proporcionar los cuidados del tubo y prevenir infecciones
proporcionar cuidados de la piel
asistencia en la adaptación por los cambios en la imagen corporal
control y tratamiento de las probables complicaciones
se debe educar al paciente o familiar sobre como será su alimentación los cuidados de tubo y piel
se enseña al paciente o familiar la forma de verificar el contenido gástrico residual
debe administrarse agua después de la alimentación para arrastrar partículas alimenticias que queden en el tubo
enguanto a la alimentación por bolo se explica la forma de introducir el liquido en el catéter mediante el uso de del embolo o pistón de una jeringa (el recipiente se inclina para permitir que escape el aire al tiempo que se inicia la instalación del liquido )
con la alimentación por bolo es usual que cada comida consista en 300 a 500 ml que se administran entre 10 a15 minutos
COLOSTOMIA.
Es la exteriorización de un tramo del colon a la piel.
Según la porción abocada puede ser: Ascendente Transversal descenderte sigmoidea
Ascendente.
El estoma se coloca en la parte derecha del abdomen.
Transversa.
El estoma se coloca indistintamente en la parte derecha o izquierda del abdomen.
Las heces son suaves e irritan la piel
Descendente.
El estoma se coloca en la parte izquierda del abdomen.
Las heces son sólidas y ligeramente irritantes
Sigmoidea.
El estoma se coloca en la parte izquierda del abdomen.
Las heces son sólidas y ligeramente irritantes
Cuidados de enfermería
se vigilan signos de posibles complicaciones como derrame ,prolapso , perforación , retracción, e irritación de la piel
se debe observar el abdomen para detectar signos de reinicio de la peristalsis y las características de las primeras heces
se le ayuda al paciente a levantarse en el primer día después de la operación
se sugiere el consumo de por lo menos 2 litros de líquidos por día
se hace todo lo posible por que el paciente lleve la misma vida antes de la cirugía
Se pide al paciente que proteja la piel alrededor de la colostomía lavándola a menudo con jabón neutro, que aplique un protector de barrera alrededor del orificio y que fije con seguridad la bolsa de drenaje
se le explica al paciente que es muy importante limpie con un lienzo húmedo y use jabón neutro para eliminar cualquier exceso en la barrera cutánea
la colostomía se debe cubrir con un aposito de gasa o se introduce con suavidad un tapón vaginal para absorber el exceso de liquido
el paciente puede bañarse en regadera o tina antes de colocar el dispositivo limpio
debe secarse con golpecitos suaves con u aposito de gasa sin frotarla conviene utilizar un protector de barrera (pasta o talco) alrededor del orificio artificial para proteger la piel del drenaje fecal
explicar que el dispositivo se cambia cuando se llena la tercera o cuarta parte de su volumen para que el peso no despegue la bolsa del disco adhesivo y se derrame el material fecaloide
realizar irrigación para vaciar el colon de gases o moco para que pueda realizar sus actividades diarias normalmente
Complicaciones de la colostomía
prolapso perforación retracción irritación
Es la protusión de una asa intestinal sobre el plano cutáneo del abdomen a través del orificio del estoma.
PROLAPSO
Hay que valorar el grado de prolapso y la funcionalidad del estoma. Realizamos maniobras de reducción colocando al paciente en decúbito supino y presionando con movimientos circulares suaves el extremo del estoma hacia el interior del orificio abdominal.
PERFORACIÓN
Generalmente, es una complicación secundaria a problemas de la técnica quirúrgica al realizar las suturas entero-aponeurótica, entero-parietal o entero-cutánea.
Hay que valorar toda la mucosa ostomal al hacer la cura, ya que la fístula puede aparecer en la zona inferior y estar cubierta por el propio estoma. Debe evitarse la fricción de los bordes de los dispositivos utilizando crema barrera o apósitos hidrocoloides.
RETRACCIÓN
Es el hundimiento del intestino hacia el interior del abdomen a causa de una tensión excesiva del intestino, debida generalmente al aumento ponderal del niño. Se puede acompañar de una dehiscencia
Colocar un dispositivo adecuado que facilite la salida cutánea del estoma y aplicamos pasta niveladora en la zona desinsectada para conseguir un buen ajuste del dispositivo y evitar fugas hacia el interior del abdomen
DEHISCENCIA
Es la separación mucocutánea a nivel de las suturas entre el estoma y la piel periostomal que puede afectar a una pequeña parte o a toda la circunferencia del estoma
curar de la dehiscencia como cualquier herida quirúrgica, aplicando después una crema barrera para evitar la filtración del efluente y facilitar la cicatrización por segunda intención.
Ileostomia
Es la creación de un orificio hacia el ileon o el intestino delgado este permite el drenaje de el material fecal del ileon al exterior del cuerpo la materia drenada es muy blanda y el drenaje ocurre en intervalos frecuentes
Puede ser temporal o permanente esta ultima se crea después de una colectomia total
Intervenciones de enfermería
se observa el color del estoma , debe ser rosa a rojo intenso y brillante
se vigila la Ileostomia para detectar la presencia de drenaje fecal que debe iniciarse a las 72 horas después de la cirugía
se lleva un registro de la ingestión de líquidos , producción de orina y descarga fecal ( cada día se puede perder de 1000 a 2000 ml de liquido
se vigilan los valores de laboratorio y se administran reemplazos de electrolitos según prescripción medica
se prescriben líquidos intravenosos durante 4 o 5 días para remplazar los que se pierden
el apoyo psicológico es muy importante ya que el paciente ha perdido una porción de su cuerpo pueden presentar shock emocional incredulidad , rechazo , negación ira
el paciente debe usar día y noche la bolsa que funciona como prótesis intestinal
la alimentación del paciente en las primeras 6 semanas es de a base de frutas y verduras coladas
si se presenta irritación y proliferación de levadura , la piel periostomal debe rociarse ligeramente con talco de nistatina
el paciente debe conocer el nombre comercial de las bolsas que utiliza para tenerlas disponibles
Complicaciones de la Ileostomia
irritación diarrea estenosis cálculos urinarios
irritación
la irritación es la mas frecuente , se debe al derrame de material fecaloide y resulta a menudo del ajuste inadecuado de la bolsa
diarrea , que se manifiesta por material muy irritante que llena rápidamente la bolsa (cada hora o menos)
estenosis
La estenosis depende de la formación de cicatrices circulares
en el sitio del orificio artificial
. Valoramos el grado de estenosis según el paso de una sonda, empezando por un calibre pequeño que iremos aumentando progresivamente. Las dilataciones con sonda deben realizarse siempre bajo supervisión del cirujano, puesto que es el que sabe la orientación que sigue el intestino
Cálculos
son consecuencias del menor ingreso de líquidos
Gracias por su atención