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Osteoporosisen el anciano
IDIM, 23/10/13 Dra. Paula Rey
• Varios factores a considerar para decidir tratamiento
• Antecedentes de patologías preexistentes• Seguridad y eficacia de drogas• Hipovitaminosis D• Sarcopenia• Riesgo de caídas
Antecedentes de patologías preexistentes
• Insuficiencia renal crónica (BP vev)• Inmunosupresión (Denosumab)• IAM/ACV/TEP (Estroncio)• IAM/ACV/TEP (Estroncio)• Gastritis (BP vía oral)• Infecciones a repetición (Denosumab)• Obesidad (vitamina D)• Piel y prohibición de sol (vitamina D)
Densidad mineral ósea
• Sobrestimación por artrosis y ATE Ao• Importancia de antecedente de fractura• Pocos estudios en subgrupo añoso• Evidencia actual en mayores de 75 años• Evidencia actual en mayores de 75 años• 1.Estudios confiables (seguridad-efectos
adversos: rise, teriparatide, estroncio)• 2.Reducción de RR de fx vertebrales:
al año risedronato y teriparatidea 3 años alendronato, risedronato y estroncio
Evidencia en fracturas no vertebrales
• Reducción de RR de fx no vertebrales
• En mayores de 80 años a 1 y 3 años para estroncio (TROPOS, Seeman, 2004) 31% a 3 añosestroncio (TROPOS, Seeman, 2004) 31% a 3 años
• No para teriparatide ni risedronato al año
• Risedronato a 3 años en menores de 80 años
ESTUDIOS EN ADULTOS MAYORES DE 75 AÑOS
EFICACIA EN ADULTOS MAYORES DE 75 AÑOS
EFECTOS ADVERSOS
Hipovitaminosis DHipovitaminosis D
Min: 400 IU/díaMin: 400 IU/día
Min:100 grs.= 400 UI/díaMin:100 grs.= 400 UI/día
SARCOPENIA
• Deterioro de masa muscular consecuencias 1.menor fuerza y rendimiento (propensión a caídas)2. menor movilidad con limitación y mayor 2. menor movilidad con limitación y mayor morbimortalidad
Lesión celular con disminución Número de fibras muscularesFuncionalidad del tejido muscular
Buena correlación DMO y LM (lean mass) o FFM (fat free mass)
Tejido muscular
Sarcopeniay lesión celular
• Pérdida por edad de las motoneuronas, (denervación) con fenómenos de adaptativos para reclutar más fibras (renervación)
• Alteración de la proteínas por cambios hormonales e inflamatorios en el medio hormonales e inflamatorios en el medio
• Aumento de ROS con deterioro mitocondrial, menor respiración celular y pérdida de núcleos de la fibra muscular
• Disminuyen factores miogénicos de reparación muscular (MRF: menor proliferación y diferenciación del tejido)
• Infiltración grasa
Edad y Deterioro del tejido muscular
Degradaciónproteica
Fibra muscular
• Al perderse motoneurona rápida por denervación hay más fibras I
• Disminuyen la fibras II o glucolíticas rápidasrápidas
• Se deteriora la potencia (movimiento rápido, levantarse de silla, subir escaleras, recuperar postura ante pérdida de equilibrio)
• Medición de masa muscular: TAC, RMN, PET, DMO. Cuantificación
DXA MASA MUSCULAR
• Consenso Europeo 2010• PRE-SARCOPENIA disminución de MM• SARCOPENIA menor MM y fuerza• SARCOPENIA SEVERA menor MM, fuerza y
rendimiento físico• SARCOPENIA SEVERA menor MM, fuerza y
rendimiento físico• RASM Relative appendicular skeletal muscle
mass kg/talla2 (correlación con DMO cadera)• Lean mass apendicular de DMO• Sarcopenia mujer menor a 5.45 kg/m2, varón
menor a 7.26
PREVENCIÓN DE SARCOPENIAPREVENCIÓN DE SARCOPENIA
“NUESTROS HUESOS SON:
LO QUE NUESTROS
MUSCULOS
QUIEREN QUE SEAN”
Sarcopenia
• Tratamiento: EJERCICIO• Terapia de reemplazo hormonal (efecto
anabólico e inhibidor de la inflamación con menor producción de citoquinas)producción de citoquinas)
• Fármacos en investigaciónInhibidores de la miostatinaSARMSGH-IGF I
EJERCICIO
•• MUSCULOS FUERTES = HUESOS FUERTESMUSCULOS FUERTES = HUESOS FUERTES
• PESAS: CULTIVAR TONICIDAD MUSCULAR• ABDOMINALES, PARA-VERTEBRALES• FLEXIBILIDAD, ELONGACIÓN• OSTEOPOROSIS SEVERAS: EVITAR GOLF Y
YOGA• EVITAR HIPERFLEXIÓN / HIPERROTACIÓN DE
LA COLUMNA
Con el incremento de la expectativa de vida.......
Plan Comercial 2009. Dirección Comercial
La prevalencia de la osteoporosis en la poblaciónse incrementará dramáticamente!
TIPO DE CAÍDA FRECUENTE TIPO DE CAÍDA FRECUENTE EN MUJERES JOVENESEN MUJERES JOVENES
FRACTURA DE MUÑECAFRACTURA DE MUÑECA
Fractura de Cadera
CAÍDAS
Síndrome geriátrico frecuente
• Patología del aciano• Elevada morbi-mortalidad• Deterioro de la funcionalidad• Temprana institucionalización
INCIDENCIA DE CAÍDAS
• 65-70 años: 25%• Más de 75 años: 47%• Más de 75 años: 47%• Sigue elevándose a partir de los 80 años• Disminuye progresivamente luego de los
85 años.(Fuente: Unidad de caídas. Servicio de
Geriatría. Hospital Clínico San Carlos. Madrid) 2004
MORTALIDAD POR CAÍDAS
• TASA EDAD
< 50/100.000 hasta los 65 años150/100.000 65-75 años525/100.000 > de 85 años
MORBILIDAD POR CAÍDAS
• 40-60% ALGUNA COSECUENCIA FÍSICA
• 30-50% COMPLICACIONES MENORES
• 5-6% FRACTURAS ( Fractura de cadera repercusión funcional-elevada mortalidad)
SINDROME POSTCAÍDA
• Miedo a volver a caer
• Pérdida de autoconfianza
• Disminución en su grado de actividad habitual
CONSECUENCIAS FÍSICAS Y PSICOLÓGICAS DE LAS CAÍDAS
• Deterioro de la funcionalidad• Aumento de la dependencia• Mayor institucionalización• Incremento del uso de recursos sociales
ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCIÓN DE CAÍDAS I
• DiagnósticoIndividualMinimizar riesgos (sin limitar movilidad ni independencia funcional).Mejor predictor: Caída previa
• Tratamiento multidisciplinario
ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE CAÍDAS II
• NIVEL DE PREVENCIÓN
• PRIMARIO
• MEDIDAS APLICABLES
• EDUCACIÓN PARA LA SALUDSALUD
• PROMOCIÓN DE HÁBITOS SALUDABLES
• DETECCIÓN PRECOZ DE FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSICOS-INTRÍNSECOS
ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE CAÍDAS III
• NIVEL DE PREVENCIÓN
• SECUNDARIO
• MEDIDAS APLICABLES
• EVALUAR FACTORES DE RIESGODE RIESGO
• EVALUACIÓN CLÍNICA EXHAUSTIVA
• INTERVENCIÓN MÉDICA, REHABILITADORA, AMBIENTAL Y PSICOSOCIAL
ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE CAÍDAS IV
• NIVEL DE PREVENCIÓN
• TERCIARIO
• MEDIDAS APLICABLES
• TRATAMIENTOS DE LAS COMPLICACIONESLAS COMPLICACIONES
• REHABILITACIÓN DE LA MARCHA
• PSICOTERAPIA. TRATAMIENTO DEL SÍNDROME POSTCAÍDA
ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE CAÍDAS II
• NIVEL DE PREVENCIÓN
• PRIMARIO
• MEDIDAS APLICABLES
• EDUCACIÓN PARA LA SALUDSALUD
• PROMOCIÓN DE HÁBITOS SALUDABLES
• DETECCIÓN PRECOZ DE FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSICOS-INTRÍNSECOS
EDUCACIÓN PARA LA SALUD I
• A NIVEL DE LA COMUNIDAD: CAMPAÑAS
• A NIVEL INDIVIDUAL: MÉDICO DE ATENCIÓN PRIMARIAATENCIÓN PRIMARIA
MANTENER BUEN ESTADO DE SALUD
PROMOCIONAR HÁBITOS SALUDABLES ACTIVIDAD FÍSICAABANDONO DE HÁBITOS TÓXICOSMANTENIMIENTO DE DIETA EQUILIBRADA
ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE CAÍDAS II
• NIVEL DE PREVENCIÓN
• PRIMARIO
• MEDIDAS APLICABLES
• EDUCACIÓN PARA LA SALUDSALUD
• PROMOCIÓN DE HÁBITOS SALUDABLES
• DETECCIÓN PRECOZ DE FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSICOS-INTRÍNSECOS
EDUCACIÓN PARA LA SALUD II
ACCIONES BENEFICIOSAS DEL EJERCICIO:• CAPACIDAD CARDÍACA• TONO MUSCULAR• MASA ÓSEA• COORDINACIÓN/EQUILIBRIO• COORDINACIÓN/EQUILIBRIO
TÓXICOS:. TABACO: ENF. CARDIOVASCULARES/OSTEOPOROSIS
• ALCOHOL: INGESTA AGUDA/CRÓNICA (EQUILIBRIO/MARCHA)
ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE CAÍDAS II
• NIVEL DE PREVENCIÓN
• PRIMARIO
• MEDIDAS APLICABLES
• EDUCACIÓN PARA LA SALUDSALUD
• PROMOCIÓN DE HÁBITOS SALUDABLES
• DETECCIÓN PRECOZ DE FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSICOS-INTRÍNSECOS
MEDIDAS AMBIENTALES I
• FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSECOS
22% DE LAS CAÍDAS22% DE LAS CAÍDASFACTORES DESENCADENANTESFACTORES AGRAVANTESEVITABLES EN SU MAYORÍA
MEDIDAS AMBIENTALES II
• FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSECOSEN LA VIVIENDA
• SUELOS: IRREGULARES
DESLIZANTES, RECIÉN PULIDOS.DESLIZANTES, RECIÉN PULIDOS.DESNIVELESALFOMBRAS CON ARRUGAS, BORDES LEVANTADOSCABLES. CONTRASTE DE COLORESOBJETOS.
MEDIDAS AMBIENTALES III
• FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSECOSEN LA VIVIENDA
ILUMINACIÓN MUY BRILLANTE (DESLUMBRANTE)INSUFICIENTE
ESCALERAS ESCALERAS AUSENCIA DE PASAMANOSPELDAÑOS ALTOSAUSENCIA DE DESCANSOSILUMINACIÓN INADECUADA
COCINA MUEBLES A ALTURA INCORRECTASUELOS RESBALADIZOSTRAPOS TIRADOS
MEDIDAS AMBIENTALES IV
• FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSECOSEN LA VIVIENDA
BAÑO SUELO RESBALADIZOAUSENCIA DE PASAMANOS EN BAÑERAAUSENCIA DE PASAMANOS EN BAÑERAMUEBLES MUY JUNTOS O ALTURA INCORRECTA
DORMITORIO CAMAS ALTAS Y ESTRECHASCABLESOBJETOS EN EL SUELO ALFOMBRAS
MEDIDAS AMBIENTALES V• FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSECOS
EN CALLES PLAZAS Y JARDINESVEREDAS ESTRECHAS
DESNIVELESOBSTÁCULOS (FAROLES,CONTENEDORES, SEÑALES DE TRÁNSITO)
PAVIMENTO DEFECTUOSOMAL CONSERVADO
SEMÁFOROS BREVE DURACIÓN
BANCOS DE JARDINES Y PLAZASALTURA INADECUADA
MEDIDAS AMBIENTALES VI
• FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSECOS
EN LOS MEDIOS DE TRANSPORTE
ESCALONES O ESCALERAS INADECUADOS
MOVIMIENTOS BRUSCOS DEL VEHÍCULO
TIEMPOS CORTOS PARA ENTRAR O SALIR
FACTORES DE RIESGO INTRÍNSECOS
• CAMBIOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO I
ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS
DISMINUCIÓN DE LA AGUDEZA VISUALDISMINUCIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL
ALTERACIONES DE LA ACOMODACIÓNANGIOESCLEROSIS DEL OÍDO INTERNO
ALTERACIÓN DE LA CONDUCCIÓN NERVIOSAVESTIBULAR, PROPIOCEPTIVA
DISMINUCIÓN DE LA SENSIBILIDADARTROCINÉTICA
FACTORES DE RIESGO INTRÍNSECOS
• CAMBIOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO II
REFLEJOS DE ENDEREZAMIENTOENLENTECIDOSENLENTECIDOS
TONO Y FUERZA MUSCULARDISMINUÍDOS
ESTRUCTURAS ARTICULARESDEGENERADAS
ORTOSTATISMOHIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA
FACTORES DE RIESGO INTRÍNSECOS
• PROCESOS PATOLÓGICOS INEUROLÓGICOS Y PSIQUIÁTRICOS
SÍNDROMES DE DISFUNCIÓN DEL EQUILIBRIO Y MARCHA
AIT/ACVAIT/ACVDETERIORO COGNITIVOSÍNDROME DE PARKINSONCRISIS EPILÉPTICASHIDROCEFALIA A PRESIÓN NORMALMASA INTRACRANEALDEPRESIÓNANSIEDAD
FACTORES DE RIESGO INTRÍNSECOS
• PROCESOS PATOLÓGICOS IIAPARATO LOCOMOTOR CARDIOVASCULAROSTEOPOROSIS SINCOPE OSTEOARTROSIS TRASTORNOS DEL RITMOINFLAMATORIAS CARDIOPATÍA ISQUÉMICAINFLAMATORIAS CARDIOPATÍA ISQUÉMICAPATOLOGÍA DEL PIE V ALVULOPATÍAS
INSUFICIENCIA CARDÍACA
SENSORIAL SISTÉMICAPATOLOGÍA OCULAR INF ECCIONESDEL EQUILIBRIO TRAST. ENDROCR-METABDEL SISTEMA NOCIOCEPTIVO HEMATOLÓGI COS
FACTORES DE RIESGO INTRÍNSECOS
• PROCESOS PATOLÓGICOS III
CONSUMO DE FÁRMACOS
DIURÉTICOS OTROS HIPOTENSORESBENZODIACEPINASANTIDEPRESIVOS NEUROLÉPTICOSANTIARRÍTMICOS
ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE CAÍDAS III
• NIVEL DE PREVENCIÓN
• SECUNDARIO
• MEDIDAS APLICABLES
• EVALUAR FACTORES DE RIESGODE RIESGO
• EVALUACIÓN CLÍNICA EXHAUSTIVA
• INTERVENCIÓN MÉDICA, REHABILITADORA, AMBIENTAL Y PSICOSOCIAL
PREVENCIÓN SECUNDARIA
EVALUAR FACTORES DE RIESGOCAÍDAS A REPETICIÓNNÚMERO DE FACTORES FACILITANTES
EVALUACIÓN CLÍNICA EXHAUSTIVAEVALUACIÓN CLÍNICA EXHAUSTIVAINTERROGATORIO CIRCUNSTANCIAS DE LA CAÍDA
FÁRMACOSEXÁMEN FÍSICO
VALORACIÓN INTERDISCIPLINARIATRATAMIENTOS: MEDICO, REHAB., PSICOTERAPIA, AMBIENT AL.
PREVENCIÓN TERCIARIA
TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES
REHABILITACIÓN DE LA MARCHAREHABILITACIÓN DE LA MARCHA
PSICOTERAPIA
TRATAMIENTO DEL SÍNDROME POSTCAÍDA
MUCHAS GRACIAS