ostéoporose, aspects thérapeutiques

EULAR 2010 © 2010 Santor Edition

Ostéoporose, aspects thérapeutiques

Patrick LE GOUXPuteaux, Attaché Hôpital Ambroise Paré


Introduction :

Effets du traitement intensif par la vitamine D chez les patients atteints de PR

OP0011, U.J. Haque, EULAR 2010


Introduction :

Les auteurs ont préalablement démontré que dans une population de PR suivie aux US (Baltimore), 60% des patients présentaient un déficit en vitamine D.






Objectif :


Objectif :

Évaluer les effets réels de la supplémentation intensive en vitamine D et la maintenance thérapeutique (niveau sérique de 25 (OH)D) dans une cohorte de 89 patients PR répondant aux critères diagnostiques ACR.






Méthode :


Méthode :

Dosages de 25(OH)D obtenus chez 89 patients ayant une PR et recevant un traitement de Janvier à Novembre 2009.




Méthode :

Dosages de 25(OH)D obtenus chez 89 patients ayant une PR et recevant un traitement de Janvier à Novembre 2009.

Le niveau de vitamine D a été apprécié par des mesures répétées durant cette période.

→ jugé suffisant quand défini par 25(OH)D ≥ 30 ng/ml




Méthode :

Patients suivis en visite de routine → 52/89 déficitaires randomisés

→ 8 semaines de thérapie standard intensive

(= ergocalciferol 50,000 UI/semaine)

suivies de 16 semaines de maintenance thérapeutique

(= ergocalciferol 50,000 UI /mois)




Méthode :

Patients suivis en visite de routine → 52/89 déficitaires randomisés

→ 8 semaines de thérapie standard intensive

(= ergocalciferol 50,000 UI/semaine)

suivies de 16 semaines de maintenance thérapeutique

(= ergocalciferol 50,000 UI /mois)

→ ou placebo pendant les 16 semaines de maintenance suivant la cure intensive de 8 semaines par vitaminothérapie D

NB: Hyperparathyroïdie exclue avant initiation de la vitaminothérapie




Résultats :




Résultats :

- Les participants étaient majoritairement des femmes (82%) etde race blanche (83%), moyenne d’âge 53 ans




Résultats :

- Pour les 52 patients déficitaires (58,4%)• Période octobre à juin → OR = 5,8 / Période juillet à septembre

• Pour 35 patients ayant terminé cure intensive- ↑ moyenne du taux sérique de 25(OH)D de 21,1 +/- 12,8 ng/ml- 33 patients /35 → taux normal > 30 ng/ml juste après la cure intensive

• Chez 25 patients ayant terminé 8 sem de maintenance en Vit D- ↓ du 25(OH)D de 10,4 +/- 10,5 ng/ml → 70 % des patients seulement ont

toujours un taux satisfaisant de Vit D

• Sur 17 patients ayant terminé 16 sem de maintenance en Vit D- ↓ du 25(OH)D de 16 +/- 12 ng/ml → 35% des patients (6/17) seulementconservent un taux correct de Vit D





Conclusion :




Conclusion :

- Malgré l’importance reconnue d’un taux optimal de Vit D le déficit reste fréquent chez de nombreux patients suivis pour une PR.




Conclusion :


- Dans cette étude la thérapie standard de maintenance pourrait ne pas être suffisante pour conserver un taux sérique adéquat de Vit D dans le temps.




Conclusion :


- Dans cette étude la thérapie standard de maintenance pourrait ne pas être suffisante pour conserver un taux sérique adéquat de Vit D dans le temps.

- Un monitoring plus étroit du taux de Vit D devrait être instauré dans la population des PR qui, compte tenu du terrain de déminéralisation osseuse, nécessiterait de recourir à des doses de maintenance plus élevées.



Introduction :

Relation entre Ostéoporose et Hypertension :Le rôle d’apports faibles en calcium

OP0055, M. Manara et al, EULAR 2010


Introduction :

Association connue : ostéopénie sévère et risque cardiovasculaire ++




Introduction :


De faibles apports en Calcium sont bien connus comme FDR d’OP → des études récentes suggèrent un impact négatif sur la pression artérielle




Introduction :


De faibles apports en calcium sont bien connus comme FDR d’OP → des études récentes suggèrent un impact négatif sur la pression artérielle

L’hypothèse physiopathologique passe par : • une stimulation de la PTH et une augmentation de la résorption osseuse

• une modification de l’excrétion urinaire de calcium et une augmentation des résistances vasculaires périphériques




Objectif :




Objectif :

Déterminer si un faible apport en calcium alimentaire pourrait jouer un rôle comme lien pathogénique entre HTA et OP ++




Méthode :




Méthode :

- Sélection de 825 sujets avec HTA• recrutés dans un échantillon de 9898

femmes ménopausées (référées à un pôle ostéométabolique hospitalier)

• 3 femmes ménopausées « contrôle » par cas sélectionné





Méthode :

- Sélection de 825 sujets avec HTA• recrutés dans un échantillon de 9898 femmes ménopausées (référées à un pôleostéométabolique hospitalier)• 3 femmes ménopausées « contrôle » par cas sélectionné

- Essayer d’établir la relation :• quartiles de 300 mg définissant les apports en Ca consommés chaque semaine (<8, 8-11, 12-15,

>15)• 2 variables : HTA et OP




Résultats :




Résultats :

- Analyse univariée :




Résultats :


- Patientes atteintes d’HTA :→ IMC plus élevé, apports plus faibles en

Ca et prévalence plus élevée OP (33.2% versus 23.3% ; p<0.001)




Résultats :


- Patientes atteintes d’HTA :→ IMC plus élevé, apports plus faibles en

Ca et prévalence plus élevée OP (33.2% versus 23.3% ; p<0.001)

- Patientes atteintes d’OP et d’HTA :→ prévalence plus élevée dans le

quartile en Ca le plus bas (35.4% versus 19.3% ; p<0.001), de même que vis-à-vis

des patientes ayant soit une HTA soit une OP (35.4% versus 22.5% ; p<0.001)




Résultats :

- Analyse en régression logistique :

→ Des faibles apports en Ca sont associés :- à ↑ une du risque HTA (OR 1,43)- à ↑ une du risque OP (OR 1,46)

→ Les femmes appartenant au plus faible quartile d’apports en Ca ont une élévation plus significative du risque d’association des 2 affections (HTA + OP) que les femmes situées dans le quartile le plus haut (OR 1,60)




Conclusions :




Conclusions :

1) La prise de faibles apports en CA alimentaire→ Prévalence augmentée d’OP chez les patientes à pression artérielle élevée→ Lien pathogénique possible entre Hypertension et Ostéoporose




Conclusions :

1) La prise de faibles apports en CA alimentaire→ Prévalence augmentée d’OP chez les patientes à pression artérielle élevée→ Lien pathogénique possible entre Hypertension et Ostéoporose

2) L’appartenance à un quartile élevé de prise de Ca pourrait être un facteur protecteur/ risque HTA ++



Introduction :

Incidence des fractures et modifications de la qualité de vie et des douleurs dorso-lombaires chez des femmes ostéoporotiques traitées par tériparatide 1-34 : résultat à 36 mois de l’étude observationnelle multicentrique européenne avec FORSTEO (EFOS)

OP0058, W.F. Lems et al, EULAR 2010


Introduction :

Tériparatide = agent anabolique bien connu utilisé sur 18 mois :

1 injection sous cutanée / J




Objectif :




Objectif :

- Évaluer sur 36 mois dans cette étude prospective observationnelle multicentrique (8 pays) les effets positifs du tériparatide chez des femmes ostéoporotiques ménopausées

- 1581 patientes → 909 patientes suivies post-TPT





Méthode :




Méthode :

Mesure tous les 6 mois → 909 patientes suivies• Fractures incidentes vertébrales et non vertébrales• EVA 100 mm score fonctionnel douleur rachis• QDV (EQ-5D)




Méthode :


CRITERE PRINCIPAL→ Incidence de nouvelles fractures vertébrales




Méthode :


CRITERE PRINCIPAL→ Incidence de nouvelles fractures vertébrales

CRITERE SECONDAIRE→ Amélioration de la qualité de vie et la diminution des douleurs du rachis (lombalgies)




Résultats :




Résultats :

• Femmes de moyenne d’âge 71 ans




Résultats :


• 74% des patientes → au moins 2 fractures après l’âge de 40 ans, environ 8% de femmes OP naïves de traitement




Résultats :



• 94% des patientes (n=855) avaient reçu après ↕ du TPT un traitement anti OP → Biphosphonate (63%)




Résultats :




• 208 patientes (13%) → 258 Fract (34% FV, 66% FNV)




Résultats :





• Odd ratio le plus élevé de fractures → 6 premiers mois de traitement par TPT puis réduction significative tous les intervalles de 6 mois après inclusion des patientes




Résultats :





• Odd ratio le plus élevé de fractures → 6 premiers mois de traitement par TPT puis réduction significative tous les intervalles de 6 mois après inclusion des patientes

• Amélioration EVA et score lombalgie à tous les temps de mesure puis maintien après arrêt du TPT




Conclusion :




Conclusion :

Étude observationnelle menée sur 36 mois chez des femmes ayant une ostéoporose sévère mises sous TPT pendant 18 mois :




Conclusion :


• Montre la réduction de fractures incidentes de façon significative dans l’intervalle 12-18 mois après

l’inclusion




Conclusion :


• Montre la réduction de fractures incidentes de façon significative dans l’intervalle 12-18 mois après

l’inclusion• Permet de constater la réduction de la douleur du rachis et une amélioration de la QDV → reste

acquise dans la période de 18 mois qui suit l’arrêt du traitement




Conclusion :

Étude observationnelle menée sur 36 mois chez des femmes ayant une ostéoporose sévère traitées par TPT pendant 18 mois :

• Montre la réduction de fractures incidentes de façon significative dans l’intervalle 12-18 mois après l’inclusion

• Permet de constater la réduction de la douleur du rachis et une amélioration de la QDV → reste acquise dans la période de 18 mois qui suit l’arrêt du traitement

• Suggère l’effet « rémanent » de la PTH donnée en cure (cycle de 18 mois) → interprétation dans les limites d’une étude non contrôlée



Prédiction du non suivi du traitement chez des patientes ostéoporotiques utilisant le score ADEOS

Introduction :

OP0061, B. Cortet et al, EULAR 2010


Introduction :

Les questionnaires d’évaluation de l’adhésion au traitement dans l’OP ont été développés récemment

→ méthodes en relation avec les données propres du patient permettant de déterminer l’adhérence au traitement et d’identifier les patientes non-adhérentes





Objectifs :




Objectifs :

Détecter les patientes qui ne suivront pas leur traitement au moyen du questionnaire ADEOS (ADherence Evaluation of Osteoporosis).




Méthode :




Méthode :

• Mesurer score MMAS sur 200 patientes puis validation sur 148 patientes

• Évaluation de la prise de traitement sur période de 9 mois




Méthode :

• Mesurer score MMAS sur 200 patientes puis validation sur 148 patientes

• Évaluation de la prise de traitement sur période de 9 mois

→ 45 items, 5 concepts• Caractéristiques individuelles patient• Croyances• Perceptions• Motivation• Information reçue



Réduction 12 items Item 16 Do you feel that your osteoporosis medication is easy to take?Item 17 Did you receive specific instructions on how to take your osteoporosis medication? Item 18 Are the instructions for taking your osteoporosis medication Iinconvenient for you? Item 21 Do you ever forget to take your osteoporosis medication? Item 22 Do you ever skip your medication because of unexpected circumstances? Item 23 How do you remind yourself to take your osteoporosis medication? Item 24 What motivates you to take your osteoporosis medication? Item 25 How motivated are you to keep taking your osteoporosis medication? Item 29 "My osteoporosis medication is important to my health." Item 30 "I have become used to taking my osteoporosis medication." Item 31 "I make sure to carefully follow the instructions I'm given about

taking my osteoporosis medication." Item 32 "The instructions for taking my osteoporosis medication are clear

enough.”





Méthode :




Méthode :

Validité prédictive de la non observancescore ADEOS-12




Méthode :


Analyse de la base de données




Méthode :


Analyse de la base de données

Évaluation de 3 catégories de patientes avec le score ADEOS – Total 12 points :

> 11

8 à 11

< 8

Meilleure Adherence




Résultats :




Résultats :

• 348 patientes post-ménopausiques traitées par Trt anti-OP




Résultats :


• Dans un délai de 9 mois suite à la consultation initiale- 226 patients (64.9%) ont été persistants- 122 (35.1%) ont arrêté ou n’ont pas pris leur

traitement




Résultats :


• Dans un délai de 9 mois suite à la consultation initiale- 226 patients (64.9%) ont été persistants- 122 (35.1%) ont arrêté ou n’ont pas pris leur

traitement

• Le score ADEOS a été significativement associé à une non poursuite ou à une interruption du traitement (p=0.005)




Résultats :

Persistent Discontinued Relative Risk

All patients

ADEOS-12 score >11 103 (71.0%) 42 (29.0%) Ref.

ADEOS-12 score 8-11 74 (60.7%) 48 (39.3%) 1.44 [1.06 – 1.97]

ADEOS-12 score <8 22 (51.2%) 21 (48.8%) 1.69* [1.13 – 2.51]

Patients starting treatment within previous year

ADEOS-12 score >11 30 (68.2%) 14 (31.8%) Ref.

ADEOS-12 score 8-11 24 (54.5%) 20 (45.4%) 1.62 [0.99 – 2.66]

ADEOS-12 score <8 6 (33.3%) 12 (66.7%) 2.10* [1.22 – 3.60]




Conclusion :




Conclusion :

• Le questionnaire ADEOS, utilisé pour tester l’adhérence au traitement de l’OP :

a démontré une bonne capacité à prédire la non observance thérapeutique à moyen termeparticulièrement pour les patients ayant débuté

un traitement moins d’un an avant administration de ce questionnaire




Conclusion :

• Le questionnaire ADEOS, utilisé pour tester l’adhérence au traitement de l’OP :

a démontré une bonne capacité à prédire la non observance thérapeutique à moyen terme

particulièrement pour les patients ayant débuté un traitement moins d’un an avant administration de ce questionnaire

• Cette analyse prospective confirme la pertinence des valeurs items 8 et 12 pour le score ADEOS




Conclusion :

→ Utilisation pour guider l’interprétation du questionnaire en pratique quotidienne ++

ostéoporose, aspects thérapeutiques

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