DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE OSTEOMA OSTEOIDE

EXPOSITOR: REMÓN TORRES MAX MICHELE

RESIDENTE DE RADIOLOGIA

HOSPITAL NACIONAL “DANIEL ALCIDES CARRIÓN”

- Tumor óseo benigno , > hombres y los niños entre 7 y 25 años.

- Dolor que empeora por la noche, aliviado por la administración desalicilatos .

- Jaffe en 1953, “NIDUS LIKE” o núcleo, se refiere al tumor en sí mismo y estácompuesto de hueso en diferentes etapas de madurez dentro de unestroma altamente vascular de tejido conectivo .

- El centro de la nido suele ser la parte más altamente mineralizada, y puedemostrar diversas cantidades de mineralización .

En A, B y C) se muestra el nidus que constituye el tumor.

A) el tumor aparece rodeado por un hueso cortical escleroso.

B y C) se muestra el centro con trabéculas óseas calcificadas rodeado de una zona anular fibrosa lo queda lugar a la imagen radiológica en ojo de perdiz.

D): Trabéculas de osteoide bordeadas por osteoblastos y presencia de células gigantes multinucleadas detipo osteoclástico en el seno de un estroma laxo, ricamente vascularizado

• Por lo general se producen en el eje de los huesos largos, > fémur y la tibia.

• Se clasifican como subperióstico, intracortical, endosteal, o intramedular en TC y en RM

• Con la TC osteomas osteoides subperióstico son más comunes de lo que se creíainicialmente.

• También se ha postulado que las lesiones corticales y medulares tienen orígenessubperiósticos como resultado de la remodelación ósea.

LOS HALLAZGOS TÍPICOS DE IMAGEN • UN NIDO INTRACORTICAL, MUESTRA CANTIDAD VARIABLE DE MINERALIZACIÓN, ENGROSAMIENTO

CORTICAL Y LA ESCLEROSIS REACTIVA EN UN EJE DE HUESO LARGO.

• EL ENFOQUE RADIOLÚCIDO A MENUDO SE CONOCE COMO EL NIDO PORQUE EL FOCO GENERALMENTE SEENCUENTRA EN EL CENTRO DE UNA ZONA REACTIVA DE ESCLEROSIS.

• EL NIDO ES REDONDO U OVALADA Y POR LO GENERAL MENORES DE 2 CM . LA DENSIDAD ÓSEA SE PUEDEDISMINUIR POR DESUSO DEBIDO AL DOLOR .

Osteoma osteoide tibial. A) Radiografía simple y B) TAC de la pierna.

Pequeña imagen lítica intracortical, redondeada, (nidus) rodeada de

marcado engrosamiento de la cortical femoral.

• En CT, el nido está bien definido y redonda o oval con baja atenuación.

• Un área de alta atenuación puede ser visto en el centro, un hallazgo que representa osteoidemineralizado .

• La esclerosis reactiva es evidente y varía de leve esclerosis esponjosa a la amplia reacciónperióstica y la formación de hueso nuevo, que puede ocultar el nido. Mejora de un nidohipervascular puede verse en la TC dinámica .

TC

RM

• RM representa no sólo el nido y esclerosis acompañante, sino también el hueso adyacente ósea yanomalías articulares .

• T1 : El nido tiene una baja intensidad de señal intermedia en Imágenes ponderadas en

• T2: De intensidad variable de la señal en las imágenes , dependiendo de la cantidad de lamineralización presente en el centro de la nidus.

• Un nido parcialmente mineralizado general tiene un aspecto de diana, la máxima intensidad de señalperiferia (la parte no mineralizada) y una zona central de baja intensidad de señal (porciónmineralizado).

• El nido puede demostrar fuerte aumento con contraste.

OSTEOMA OSTEOIDE INTRACORTICALDE LA METÁFISIS TIBIAL PROXIMAL ENUN 14-AÑOS DE EDAD

(A) TC MUESTRA REACCIÓN PERIÓSTICA, ENGROSAMIENTO DE LA CORTEZA ANTEROMEDIAL Y UN NIDO DE BAJA ATENUACIÓN (FLECHA) CONMINERALIZACIÓN CENTRAL. ESCLEROSIS REACTIVA DE LA MÉDULA ÓSEA (*)

(B) T2 MUESTRA EL NIDO, CON UNA INTENSIDAD DE SEÑAL DE ALTA PERIFÉRICAMENTE Y LA INTENSIDAD DE SEÑAL HETEROGÉNEA CENTRALMENTE. ELEVACIÓNDEL PERIOSTIO (PUNTAS DE FLECHA) SE VE TAMBIÉN.

(C) Y REFORZADA CON GADOLINIO SUPRESIÓN GRASA

(D) T1 MUESTRAN LA BAJA SEÑAL DE INTENSIDAD DEL NIDO (FLECHA EN C), Y EDEMA EN LA MÉDULA ÓSEA QUE LO RODEA (*) Y DE LOS TEJIDOS BLANDOS(PUNTAS DE FLECHA ). LA PERIFERIA DEL NIDO, QUE SE COMPONE DE ESTROMA NO MINERALIZADA, AUMENTA MÁS INTENSAMENTE QUE LA PORCIÓN CENTRAL

OSTEOMA OSTEOIDE INTRAARTICULAR• CURSA CON CLINICA DISTINTA, EL DOLOR NO NECESARIAMENTE EMPEORA DE NOCHE, +++ ES LA CADERA.

• EL TOBILLO, CODO, MUÑECA Y RODILLA SON MENOS AFECTADOS COMÚNMENTE.

• LOS HALLAZGOS DE IMAGEN DIFIEREN DE LAS DE OO INTRACORTICAL,

• OO INTRAARTICULAR, EL ENGROSAMIENTO CORTICAL ES MÍNIMA O AUSENTE, UN HALLAZGO AL PARECER DEBIDO A LAFALTA DE CAMBIUM, LA CAPA INTERNA DEL PERIOSTIO.

Cuello femoral de un hombre de 18 años de edad.

(a) coronal T2 ponderado supresión grasa, un nido calcificado

(flecha) en el cuello femoral derecha y la zona edema de médula

ósea (*). Una gran cantidad de conjunto derrame

(b) T1 + C + SG muestra el nido calcificado (flecha) y intensa sinovial

mejora (puntas de flecha)

CÓNDILO FEMORAL EN UN HOMBRE DE 29 AÑOS DE EDAD.

(A) RADIOGRAFÍA LATERAL DE LA RODILLA MUESTRA UN NIDO DENSAMENTE MINERALIZADO (FLECHA) EN ELCÓNDILO LATERAL FEMORAL.

(B) T2 LA BAJA SEÑAL DE INTENSIDAD DEL NIDO CON CALCIFICACIÓN CENTRAL (FLECHA) Y UNA ALTAINTENSIDAD DE SEÑAL, PERIFERIA NO MINERALIZADA (PUNTAS DE FLECHA).

UBICACIONES POCO COMUNES

• Es más común en el fémur y la tibia + DEL 50%-

• 30% de los OO ocurren en la columna vertebral, las manos o los pies .

• La lugares menos comunes son el cráneo, escápula, costillas, pelvis, mandíbula, y la rótula.

ARCO POSTERIOR DE LA COSTILLA VARÓN DE 25 AÑOS DE EDAD.

(A) RX AP MUESTRA UN NIDO EN FORMA DE LÁGRIMA (FLECHA) CON LA

MINERALIZACIÓN CENTRAL. ESCLEROSIS REACTIVA LEVE Y EXPANSIÓN

CORTICAL DEL HUESO ANFITRIÓN

(B) TC SI C, MUESTRA EL NIDO CALCIFICADO (FLECHA) EN LA CORTICAL

ANTERIOR DE LA NERVADURA, CON ESCLEROSIS REACTIVA LEVE (PUNTAS DE

FLECHA) QUE RODEA EL NIDO.

• LA COLUMNA, UN LUGAR INUSUAL PUEDE COMPLICAR EL DIAGNÓSTICO.

• LA LOCALIZACIÓN MÁS COMÚN EN REGION LUMBAR, CERVICAL Y EL SEGMENTO TORÁCICO.

• EL SACRO MENOS AFECTADO, EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS, EL NIDO SE ENCUENTRA EN EL ARCONEURAL .

• CLINICA DE DOLOR RADICULAR, TRASTORNOS DE LA MARCHA, LA ATROFIA DE EXTREMIDADES,ESCOLIOSIS DOLOROSA DEBIDO A ESPASMOS MUSCULARES ASIMÉTRICAS.

• CUANDO LA ESCOLIOSIS ESTÁ PRESENTE, EL NIDO TÍPICAMENTE ESTÁ EN EL LADO CÓNCAVO DE LACURVATURA LUMBAR.

COLUMNA LUMBAR VARON 22 AÑOS

(a) RX AP , escoliosis leve, L3 pedículo izquierdo ampliadacon cambios escleróticos (flecha). la curvatura de laescoliosis es hacia la izquierda, con la lesión situadadentro de la concavidad.

(b) TC muestra el nido (flecha blanca) El pedículo es tambiénhipertrofiado (flecha negra).

(9) OO sacro en un niño de 16 años de edad.

TC sagital muestra un nido calcificada (flecha) que sobresaleen el canal central, con la esclerosis reactiva (*) alrededordel nido.

OO METACARPIANO, VARÓN 23AÑOS.

(A) T2 MUESTRA UN NIDO INTRAMEDULAR (FLECHA) ZONA PERIFÉRICA ESCLEROSANTE Y NO MINERALIZACIÓN.

(B) T1 +C -SUPRESIÓN GRASA , REALCE FUERTE DEL NIDO Y ADYACENTE EDEMA DE MÉDULA ÓSEA (*).

EDEMA DE LA MÉDULA TAMBIÉN SE VE EN LA BASE DE LA FALANGE PROXIMAL (PUNTAS DE FLECHA). SINOVIA HIPERTROFIADA(SINOVITIS)

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS CONFUSOS

Con reacción perióstica prominente, hipertrofia sinovial exagerada y derrame articular y extensade la médula ósea y edema de los tejidos blandos, puede ser difícil llegar a un diagnóstico.

• Reacción perióstica prominente y un aumento de la edad joven posibilidad de osteomielitis o untumor óseo maligno tales como el sarcoma de Ewing.

• La hipertrofia sinovial severa y un gran derrame articular puede causar un OO para asemejarseartritis séptica o artritis inflamatoria crónica.

• Para realizar un correcto diagnóstico, es esencial identificar el nido y estar abiertos a laposibilidad de un OO.

OO intrarticular húmero, niño de 13 años.

(a) RX AP muestra osteopenia periarticular y extensa reacción perióstica (flechas) en el húmero distal y un nido calcificado(punta de flecha) en la fosa del olecranon

(b) T1 + C + SG, sinovitis hipertrófica en la articulación del codo y la mejora de nido (punta de flecha) en la fosa del olecranon.Edema extenso médula ósea (*) y la reacción perióstica (flechas) se ven en la metáfisis humeral distal.

(c) TC muestra claramente nido calcificado (punta de flecha) y la esclerosis intramedular adyacente (*).

OO del calcáneo en un niño de 14 años de edad.

(a) T2 + SG muestra edema de médula ósea extensa (puntas de flecha) en el calcáneo.

(b) CT imagen muestra un nido calcificado (flecha) y la esclerosis reactiva (*).

CONDICIONES IMITADORAS

• Engrosamiento cortical localizado , esclerosis reactiva que rodea una lesiónosteolítica, y edema de médula ósea.

• Estas condiciones incluyen la fractura por estrés, intracortical absceso,hemangioma intracortical, condroblastoma, osteoblastoma e hipertrofiacompensatoria del pedículo.

• Para distinguir estos entidades de OO, es útil estar familiarizado con los hallazgos deimagen específicas del imitador y reconocer la falta de un nido típico.

FRACTURA DE ESTRÉS (FE)

• La presión sobre un hueso excede la capacidad del hueso para repararse a sí mismo.

• en la Rx, el engrosamiento de la corteza localizada puede verse en las últimas etapas, un hallazgosimilar a la de OO.

• FE como área de engrosamiento cortical, mientras que oo aparece como un nido redondO.

• En una FE, en la medida de engrosamiento cortical varía de una cresta cortical focal hastaengrosamiento extenso que es bidireccional a los aspectos del periostio y endoóseos.

• En OO el grado de engrosamiento cortical depende en el transversal y longitudinal, ubicación del tumoren el hueso, pero no están presentes crestas cortical prominenteS.

• Una FE es más probable que OO si el tamaño de la lesión cortical disminuye durante un corto períodode seguimiento,

Fractura por estrés de la tibia en una niña de 10 años de edad.

(a) Radiografía lateral de la parte baja de la pierna izquierda muestra leve arqueamiento de la tibia,engrosamiento fusiforme cortical en la corteza anterior, y una lesión en forma de lágrima radiolúcida(flecha), con un pequeño foco radiopaco en el centro de la corteza engrosada.

(b) imagen de RM ponderada en T1 sagital muestra la lesión de señal baja intensidad (flecha) dentro de lacorteza engrosada.

(c) Imagen axial de RM muestra T2 la forma irregular de la lesión.

LA GAMMAGRAFÍA ÓSEA PUEDE AYUDAR A DIFERENCIAR UNA FRACTURA POR ESTRÉSDE OSTEOMA OSTEOIDE.

EN LAS IMÁGENES GAMMAGRÁFICAS, UNA FRACTURA DE ESTRÉS DEMUESTRA LINEAL,INTENSA CAPTACIÓN DEL TRAZADOR, MIENTRAS QUE LAS PANTALLAS OSTEOMAOSTEOIDE EL SIGNO "DE DOBLE DENSIDAD", EN EL QUE INTENSO CAPTACIÓN CENTRAL SEVE EN EL SITIO DE LA NIDUS Y CAPTACIÓN MODERADA SE VE EN LOS ALREDEDORES .

Gammagrafía ósea fractura por estrés cortical post. tibia.

ABSCESO INTRACORTICAL

• En la radiografía, un absceso cortical y un OO menudo son indistinguibles.

• Cuando un secuestro está presente, la aparición de un absceso intracortical es muy similar ala de un osteoma osteoide con un nido calcificado. Sin embargo,es más fácil diferenciarentre los dos condiciones en CT.

• En OO,el interior lado del nido es lisa, y una calcificación redonda se ve en el centro delnido.

• En un absceso intracortical , el margen interior es irregular, y un secuestro de forma irregularse ve excéntricamente .

Abscesos intracorticales baja intensidad en T1 , alta intensidad en T2, mejora reborde periféricosobre gadolinio

El centro de un absceso cortical no mejora, mientras que en el osteoma osteoide, una nidus nomineralizado compuesto de altamente de estroma trabecular aumenta fuertemente.

ABSCESO INTRACORTICAL, DIÁFISIS FEMORAL NIÑA DE 15 AÑOS.(a) TC lesión osteolítica intracortical, masa con un margenirregular y una lesión lineal hipodensa (flecha), un hallazgoindicativo de un secuestro.(b) T2 imagen muestra la alta señal, lesión cortical rodeado porreacción perióstica (puntas de flecha).

HEMANGIOMA INTRACORTICAL

• Tumor poco frecuente >en la tibia . De acuerdo con la literatura, sólo 12 casos han sidodescritos, nueve de que estaban en la tibia, tmbn el fémur, cúbito, y la mandíbula .

• Histologia muestra ampliado los canales de Havers que contienen una proliferación de vasoscavernosos dilatados.

• Un radiográfica típica hallazgo de hemangioma intracortical es una lesión osteolíticaintracortical con cortical engrosamiento o periostitis

Es difícil diferenciar un hemangioma intracortical de un OO en RX .

Según un estudio de formación de imágenes resultados de hemangioma intracortical, laradiografía representa una lesión osteolítica intracortical con calcificaciones intralesionalesalineados verticalmente de las trabéculas .

En la TC, una lesión hipodensa cortical con calcificación interna irregular, o una llamadaapariencia tela metálica,

La RM muestra una lesión hiperintensa con septos hipointensa, que cuenta con correlato conlas observadas en la TC

• A: RM sagital en T2, B: RM sagital en T1 simple y C: RM sagital en T1 concontraste. Lesión hiperintensa en ambas secuencias. La parte superioren T1 es hipointensa y realza con el contraste. (Flechas).

Hemangioma óseo.

A: TAC reconstrucción sagital,

B: TAC axial en ventana de tejido.

C: en ventana ósea. Fractura patológica de una vértebra lumbar afectada por unhemangioma, con fragmento retropulsado.

Hemangioma óseo.A: Rx lateral y

B: TAC axial. Lesión radiolúcida y de contornos definidos y no escleróticos.C: RM axial en T1

D: RM axial en T2. Esta lesión es hiperintensa en ambas secuencias y corresponde a un hemangioma.

CONDROBLASTOMA

• Raro tumor benigno generalmente menos de 4 cm de largo.

• Similar a osteoide osteoma, que se presenta con frecuencia en los jóvenes y es agresivo,con reacción perióstica y extensa edema de médula ósea visto en formación de imágenes .

• El más común sitios son las epífisis de el fémur, el húmero y la tibia.

• Una de las epífisis y la localización intramedular puede ayudar a diferenciar uncondroblastoma de un OO, que es comúnmente diafisario y intracortical .

• Cuando mineralizada, condroblastoma demuestra la calcificación puntiforme, mientrasosteoma osteoide muestra un patrón concéntrico de mineralización .

Condroblastoma cóndilo femoral en un joven de 22 años.

(a) TC sin C muestra una excéntrica lesión osteolítica epifisaria (flecha) y la expansión

cortical en el cóndilo femoral medial.

(b) RM potenciada en T1 muestra lesión de baja intensidad (flecha) rodeado edema en la

médula osea (*).

OSTEOBLASTOMA

• Debido a que son clínicamente y histológicamente similares, algunos autores consideranosteoblastoma y OO de pertenecer a la misma familia de los tumores óseos benignososteoblásticas .

• Sin embargo, el osteoblastoma es menos doloroso que el OO y no responde a los salicilatos.

• Por otra parte crecimiento progresivo y tiene potencial maligno .

• En la imagen, por lo general aparece el osteoblastoma más expansiva, es mayor de 2 cm, ytiene menos esclerosis reactiva que rodea la masa de osteoma osteoide.

Osteoblastoma diáfisis humeral proximal varón de 13 años.

(a) Lesión geográfica osteolítica (flecha) diáfisis proximal humeral con la expansión cortical y la esclerosis.

(b) CT muestra la lesión intracortical (flecha), expansión cortical, y medular adyacente esclerosis.

(c) Axial muestra la lesión de alto señal de intensidad (flecha), que tiene un margen lobulado.

HIPERTROFIA COMPENSATORIA DEL PEDÍCULO

• En espondilolisis unilateral , el pedículo contralateral se espesa y demuestra cambio esclerótico.

• El OO se produce con frecuencia en el arco neural posterior e induce engrosamiento y la esclerosisdel pedículo.

• Espondilolisis contralateral y la falta de un nido típico son indicativo de la hipertrofia compensatoriade la pedículo

(a) T1 imagen muestra una baja señal de intensidad

(flecha) en el pedículo derecho de L4.

(b) CT muestra la hipertrofia y la esclerosis (*) en el

pedículo derecho. No se ve nido.

Tenga en cuenta la espondilolisis (punta de flecha) a la

izquierda pars interarticular.

CONCLUSION

• Los hallazgos típicos de OO son una intracortical, nido con engrosamiento corticalfusiforme, esclerosis reactiva, y edema de médula ósea.

• Puede tener una apariencia de imágenes similares a los de otras condiciones, quepuede llevar a confusión.

• Es útil tener en cuenta estas condiciones y distinguir características.

• Una búsqueda minuciosa para el nido debe hacerse hincapié en el diagnósticoradiológico de osteoma osteoide.