OSTEOARTRITIS

Nota de reconocimiento

Como base teórica para fundamentar el Curso de

Preparación para el Examen Nacional para Aspirantes a

Residencias Médicas, se han retomado algunas partes de

capítulos de las obras de diferentes autores, que han

hecho aportes al enfoque centrado en el aprendizaje. Sin

embargo, es necesario aclarar que la Universidad La Salle

A. C. no es responsable por el contenido de los textos de

los artículos que se publican.

Cabe mencionar que se destinará para fines educativos,

dando testimonio y los correspondientes créditos a las

obras seleccionadas. Se sugiere al lector, la adquisición

de la obra completa por la riqueza de su contenido.

OSTEOARTRITISDEFINICIÓN

Es una enfermedad articular crónica,lentamente progresiva, cuyo sustrato esla degeneración del cartílago articular

OSTEOARTRITISEPIDEMIOLOGÍA

Causa # 1 de artropatía (mundial)

Causa # 2 de discapacidad funcional

Su incidencia y prevalencia radiológicas

dependen de la articulación afectada. Aumentan

con la edad: 75% en mayores de 70 años

Inicio más común entre la quinta y sexta décadas,

rara antes de los 40años, progresiva

No siempre es paralela al envejecimiento:

deportistas

Puede ser: mono, oligo o poliarticular

OSTEOARTRITISETIOPATOGENIA

FACTORES GENÉTICOS

FACTORES AMBIENTALES

FACTORES METABÓLICOS

FACTOR DESENCADENANTE:

ESTRÉS MECÁNICO

Aumento en la producción de enzimasproteolíticas

Degradación de la matriz cartilaginosa

Reparación defectuosa del cartílago

OSTEOARTRITISETIOPATOGENIA

MEDIADORES INFLAMATORIOS

Citocinas y quimiocinas: IL-1ß, TNF

Proteasas:

Colagenasas

Agrecanasas

Óxido nítrico

TGF-ß

Ácido hialurónico

Prostaglandinas: E2

OSTEOARTRITISPATOLOGÍA

CAMBIOS MACROSCÓPICOS

Ulceraciones en el cartílago articular

Contacto hueso con hueso en etapas avanzadas

CAMBIOS MICROSCÓPICOS

Disminución de los proteoglucanos y losglucosaminoglucanos (matriz cartilaginosa)

Aumento en el contenido de agua al inicio ydisminución en etapas crónicas

Degradación de la colágena

OSTEOARTRITISCUADRO CLÍNICO

DOLOR ARTICULAR no inflamatorio

RIGIDEZ MATUTINA < 30 minutos

LIMITACIÓN para los movimientos

CREPITACIÓN

INFLAMACIÓN local (leve a moderada)

DERRAME ARTICULAR (leve a

moderado)

OSTEOARTRITISCUADRO CLÍNICO

ARTICULACIONES MÁS AFECTADAS:

MANOS (IFD, IFP, primera CMC)

RODILLAS

COXOFEMORALES

COLUMNA LUMBAR / CERVICAL

PIES (primera TMT)

OSTEOARTRITISDIAGNÓSTICO

CLÍNICO:

a) PRIMARIA

b) SECUNDARIA

RADIOLÓGICO:

a) OA CLÁSICA

b) OA EROSIVA

OSTEOARTRITISEXÁMENES DE LABORATORIO

OBJETIVO: diagnóstico diferencial al inicio de laenfermedad

Monitoreo del tratamiento (AINE, paracetamol):toxicidad GI, renal, hepática, CV, SNC

BH, QS, TP / TTP, PFH, EGO, DepCr

VSG y el FR normales o levemente elevados en lapoblación geriátrica

LÍQUIDO SINOVIAL: no inflamatorio (más de200, menos de 2000 células)

OSTEOARTRITISMANIFESTACIONES RADIOGRÁFICAS

Disminución asimétrica del espacio articular

Formación de osteofitos marginales

Esclerosis del hueso subcondral

Quistes subcondrales

Erosiones (variedad erosiva)

OSTEOARTRITISDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Artropatía inflamatoria: AR

Polimialgia reumática: OA axial

Artropatía por cristales: CPPD

Hemocromatosis

Fibromialgia

OSTEOARTRITISTRATAMIENTO

NO FARMACOLÓGICO

Información y educación del paciente y

de su familia

Fisioterapia:

Aplicación de frío y calor

Ejercicios: Fortalecimiento muscular

(cuádriceps). Ejercicio dinámico e

isométrico. Caminata. Aeróbicos

acuáticos

OSTEOARTRITISTRATAMIENTO

NO FARMACOLÓGICO

Disminución de peso

Dispositivos ortopédicos

Bastón

Otros: TENS, campos electromagné-

ticos pulsados, imanes estáticos,

acupuntura

OSTEOARTRITISTRATAMIENTO

FARMACOLÓGICO

Analgésicos (VO, IM, IV, locales):

paracetamol, capsaicina

AINE (orales, tópicos, IM, IV)

Analgésicos narcóticos (opioides):

dextropropoxifeno, tramadol

Glucocorticoides intraarticulares

OSTEOARTRITISTRATAMIENTOFARMACOLÓGICO

Sulfato de glucosamina + Sulfato de

condroitino

Hialuronato intraarticular

Diacereina

Insaponificables de Persea Gratissima

y Glicina Max

OSTEOARTRITISTRATAMIENTO

QUIRÚRGICO

Lavado articular y desbridación artroscópica

Osteotomía

Prótesis articular