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Ospedale “S.Anna” di C.Monti
Ospedale S. Anna diCastelnovo né Monti
Contesto Attività Riorganizzazioni
30 Ottobre 2013
Popolazione residente per genere e distretto nel 2012
Ospedale “S.Anna” di C.Monti
Distretto Maschi Femmine Totale
Montecchio Emilia 30.725 31.911 62.636
Reggio Emilia 111.153 116.934 228.087
Guastalla 36.148 36.748 72.896
Correggio 28.237 28.592 56.829
Scandiano 40.157 40.972 81.129
Castelnovo ne' M.* 16.965 17.327 34.292
Totale 263.385 272.484 535.869
*6,4% della popolazione della provincia, 11,1% se si esclude il Distretto di RE
Variazione % della popolazione in Emilia-Romagna e in Provincia di Reggio Emilia ( 2012 vs 2003)
Ospedale “S.Anna” di C.Monti
9,0%
12,2%
-0,2%
15,4%
17,6%
8,5%
13,1%
12,6%
-2,0% 0,0% 2,0% 4,0% 6,0% 8,0% 10,0% 12,0% 14,0% 16,0% 18,0% 20,0%
REGI ONE
PROVI NCI A
CASTELNUOVO
SCANDI ANO
CORREGGI O
GUASTALLA
REGGI O EMI LI A
MONTECCHI O E.
I cittadini del distretto di CNM vanno in ospedale più degli altri? Quanto incide l’età avanzata della popolazione?
) Proporzione anziani per classi di età nei Distretti della Provincia di RE e in Emilia-Romagna (2012)
Ospedale “S.Anna” di C.Monti
I cittadini del distretto di CNM vanno in ospedale più degli altri? Quanto incide l’età avanzata della popolazione?
Tassi di ospedalizzazione standardizzato per età *1000 residenti nella Provincia di Reggio Emilia. Distribuzione per Distretto di residenza e regime di ricovero (2012)
)
Ospedale “S.Anna” di C.Monti
0
20
40
60
80
100
120
140
Regime ordinario 125,51 123,67 123,4 109,83 116,92 124,33 121,27
Regime Day-Hospital 42,37 46,4 41,7 41,03 42,63 43,24 43,9
MONTECCHI O
EMI LI A
REGGI O
EMI LI A GUASTALLA CORREGGI O SCANDI ANO
CASTELNUOV
O NE' MONTI TOTALE
Per chi lavora il S. Anna?Da dove provengono i pazienti che si ricoverano all’ospedale di CNM?
Nel 2012 - 93,20% dei ricoverati residenti in Provincia (dato più elevato del Presidio Ospedaliero)
Ospedale “S.Anna” di C.Monti
Per chi lavora il S. Anna?Da dove provengono i pazienti che si ricoverano all’ospedale di CNM?
Percentuale di ricoverati residenti nel Distretto Anni 2010-2011-2012
Ospedale “S.Anna” di C.Monti
Dove vanno a ricoverarsi i residenti nel distretto di CNM? OSPEDALIZZAZIONE PER STRUTTURA anno 2010-2011-2012
I residenti di CNM accedono all’ASMN in misura minore di tutti gli altri distretti, ad esclusione di Guastalla
Ospedale “S.Anna” di C.Monti
Dove vanno a ricoverarsi i residenti nel distretto di CNM?In sintesi
La percentuale di ricovero a CNM dei residenti è la più elevata degli ospedali del presidio ospedaliero
L’ospedale di CNM è la prima sede di ricovero per i residenti nel distretto
- La mobilità passiva fuori provincia è tra le più basse in assoluto in provincia, leggermente inferiore rispetto a Reggio
Emilia (13,6% vs. 13,83%)
Ospedale “S.Anna” di C.Monti
Ospedale “S.Anna” di C.Monti
La dotazione di Posti Letto
U.O* P.L. O* DH* U.O** P.L. O** DH**
Chirurgia + Ortopedia
27 6 Cardio. 15 0
Ost-Gine 6 2 UTIC 3 0
Pediatria 4 1 Rianimaz. 2 0
Medicina 35 4 Totale P.L.
ASMN
20 0
Lungodeg. 18 0 Emodialisi 9
Tot PL. AUSL.
90 13 Totale pl S.Anna
123
110 13
* AUSL** ASMN
Dotazione di Posto Letto rispetto alla popolazione residente
Ospedale “S.Anna” di C.Monti
123 Posti Letto
- si tratta del 14% della dotazione complessiva del Presidio Ospedaliero provinciale
(738 PL al 31/12/2012)
- la dotazione per mille residenti è di gran lunga la più alta di tutta la provincia
Ospedale Guastalla Correggio Scandiano Montecchio CNM Presidio
PL / 1000 residenti
2,77 2,67 1,55 2,20 3,59 2,40
Principali dati di attività dell’ospedale 2012 Ricoveri 3.997 (escluso attività ASMN) di cui:
• 44% per intervento (DRG) chirurgico di cui 208 con DRG chirurgico di urologia (+35 rispetto al 2011)• 363 interventi di cataratta e 71 tunnel carpale in regime ambulatoriale
• 14.253 accessi PS con un 11,8% di ricoveri e 1,3% di pazienti inseriti in O.B.I.
• 425 interventi di automedica (emergenza territoriale)
• 192 parti *(7% del totale nel presidio - il numero parti nel presidio è aumentato del 9,1 % vs 2011)
• 1.199 esami endoscopici (EDGS + colonscopie)
• 35.473 esami radiologici: di cui 2.255 RMN (+ 255 vs 2011) e 2.738 mammografie di screening ( - 178 vs 2011)
• 3.896 sedute dialitiche
Ospedale “S.Anna” di C.Monti
Dati di Attività 2012 Strutture afferenti ASMN
Ospedale “S.Anna” di C.Monti
UU. OO. Cardiologia +Riabilitazione Cardiologica15 Posti Letto
LaboratorioAnalisi
UTIC + Terapia Intensiva Rianimatoria 5 Posti Letto
Prestazioni Ambulatoriali esterni
496.228
Prestazioni Ambulatoriali Interni
258.158
Ricoveri 595 di cui 401 di Riabilitazione
272 di cui 45 di Terapia Intensiva Rianimatoria
Quali funzioni sono presenti presso il S. Anna?
•Presenta un service mix di strutture e funzioni superiore agli altri ospedali provinciali ad esclusione di Guastalla e agli altri ospedali di comunità montana della Regione (Pavullo, Borgotaro, Porretta)
• E’ dotato di funzioni ospedaliere normalmente non presenti in ospedali di queste dimensioni (anestesia H24, rianimazione, UTIC, degenza pediatrica)
•Sono state attivate funzioni specialistiche non presenti in altre sedi e di riferimento provinciale
(urologia, ORL e oculistica infantile, neurochirurgia, riabilitazione cardiologica)
Ospedale “S.Anna” di C.Monti
Criticità
Ospedale “S.Anna” di C.Monti
• Difficoltà a reclutare professionisti per alcune discipline in relazione alla generale scarsità di mercato ed al ridotto “appeal” della struttura per i non residenti in loco, turnover (ad es. pediatri, anestesisti, ortopedici, fisiatri,
ginecologi…)
• Difficile mantenimento della clinical competence dei professionisti in relazione alla scarsa numerosità della casistica (ad esempio ostetricia)
• E’ provato che vi è relazione tra volumi di attività e qualità degli esiti
Quali soluzioni per garantire QUALITA’ E SICUREZZA ?
Ospedale “S.Anna” di C.Monti
Necessità di mantenere il S. Anna saldamente ancorato e integrato nella rete ospedaliera provinciale valorizzando tutte le possibili sinergie in primo
luogo con ASMN:
anestesia H24, rianimazione, cardiologia, UTIC, ginecologia e ostetricia, urologia, neurochirurgia del rachide, ORL pediatrica, consulenze specialistiche (ematologia, oncologia ecc..)
ma anche con le altre strutture ospedaliere del PRESIDIO PROVINCIALE: Radiologia (guardia e PACS), endoscopia digestiva (screening), oculistica, riabilitazione ecc.
“AUTOSUFFICIENZA” NON PERCORRIBILEDIVERSIFICAZIONE DELLE AFFERENZE GESTIONALI E FUNZIONALI
Si confermano e si realizzano i principi di programmazione del PAL/2004
• Reti integrate (tra ospedali e con il territorio, cooperazione non competizione, centralità dei percorsi dei pazienti)
• Livello primario dei servizi diffuso e modello “hub & spoke” (livello regionale e livello provinciale, es. rete cardiologica, fibrinolisi ictus, rete perinatale..)
• Mobilità dei professionisti• Cooperazione e Competenze distintive
• ASMN : Hub provinciale• Correggio: riabilitazione• Guastalla:chirurgia oncologica
polispecialistica e urgenza• Montecchio: uroginecologia e pavimento
pelvico• Scandiano:ortopedia arto superiore• C.Monti: “Ospedale della Montagna”
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Strutture a gestione AUSL: Unità Internistica Multidisciplinare
Strutture a gestione AUSL
Strutture a gestione ASMN
Strutture a gestione mista ASMN e AUSL
MEDICINA PUNTO PRIMO INTERVENTO
CARDIOLOGIA UROLOGIA
DAY HOSPITAL ONCOLOGICO
DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
LABORATORIO ANALISI
CHIRURGIA GENERALE
LUNGODEGENZA OCULISTICA ANESTESIA RIANIMAZIONE
ORTOPEDIA TRAUMATOLOGIA
DIABETOLOGIA RECUPERO RIEDUCAZIONE FUNZIONALE
OSTETRICIA GINECOLOGIA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA
PEDIATRIA
EMODIALISI*
……………………………………………………
RIORGANIZZAZIONI 2013: caratteristiche comuni
• Personale medico dipendente AUSL comandato funzionalmente ad ASMN
• Posti vacanti personale medico trasferiti e ricoperti da ASMN • Personale del comparto in carico AUSL
• Costi del personale e dei fattori di produzione a carico AUSL
• Produzione in carico AUSL
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RIORGANIZZAZIONI 2013: Obiettivi • integrazione con i professionisti di ASMN necessarie a garantire qualità e sicurezza della assistenza
• acquisizione e mantenimento delle competenze dei professionisti presso ASMN
• appropriatezza e continuità dei percorsi diagnostico terapeutici assistenziali della casistica trattabile nel setting assistenziale di Castelnovo né Monti
Urologia Costituzione di una nuova struttura semplice di
Urologia Castelnovo Monti (2012), afferente alla Soc di Urologia ASMN. Quest’ultima garantisce la continuità
del ServizioObiettivo: garantire l’attività chirurgica urologica erogabile in sicurezza nel setting assistenziale di
Castelnovo Monti e attività ambulatoriale
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Ostetricia e Ginecologia - 2013
Evoluzione del modello organizzativo Costituzione di una nuova struttura complessa
denominata “Struttura Complessa di Ostetricia e Ginecologia preposta alla gestione dei punti nascita e relativi percorsi nell’ambito dell’Azienda
Ospedaliera di Reggio Emilia e dell’Ospedale S. Anna di Castelnovo ne’ Monti ” afferente al Dipartimento ostetrico ginecologico pediatrico di
ASMN
Avvio nuova struttura - 1 Settembre 2013
Ospedale “S.Anna” di C.Monti
Ostetricia e Ginecologia Risultati attesi
•Assistenza al punto nascita per gravidanze fisiologiche attentamente selezionate
•Mantenimento in loco dell’attività chirurgica ginecologica di base e sviluppo dei percorsi di integrazione per la centralizzazione di quella a
più elevata complessità
•Garanzia dell’assistenza consultoriale territoriale
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Pediatria e Assistenza Neonatale-2013
•Attribuzione ad ASMN della assistenza al punto nascita e attività pediatriche
•Istituzione “Struttura Semplice Dipartimentale di Pediatria” c/o Dipartimento Ostetrico Ginecologico e Pediatrico ASMN
•Attribuzione al Dipartimento Cure Primarie di C. Monti attività
Pediatria di Comunità: un Medico in integrazione con i PLS, garantendo Pronte Disponibilità a supporto del Punto Nascita
Attivazione 1 Maggio 2013
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Pediatria e Assistenza Neonatale - Risultati attesi•Sinergie ed integrazioni necessarie a garantire qualità e
sicurezza della assistenza•Acquisizione e mantenimento delle competenze dei
professionisti•Appropriatezza e continuità dei percorsi diagnostico terapeutici
assistenziali (punto nascita, degenza ordinaria , DH , OBI pediatrico)
• Supporto al punto nascita grazie alla attivazione del Servizio di
Trasporto di Emergenza Neonatale(STEN)
Ospedale “S.Anna” di C.Monti
1 settembre 2013
STEN migliora qualità e sicurezza della assistenza neonatale e la collaborazione tra centro hub e spoke
SERVIZIO DI TRASPORTO EMERGENZA NEONATALE STEN
Chirurgia Generale - 2013•Mantenimento della Struttura Operativa Complessa (istituita
nel 2011) con afferenza al Dipartimento” Chirurgia Generale e Specialistica di ASMN”
• Comando funzionale ad ASMN del personale medico in ruolo a Castelnovo Monti, attribuzione dei posti di dirigente medico via via privi di copertura, reclutamento garantito da ASMN e oneri a
carico del bilancio dell’Azienda USL.
Attivazione 15 settembre 2013
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Chirurgia GeneraleRisultati attesi
• Centralizzazione della casistica chirurgica più complessa e delle urgenze non gestibili in sicurezza nel setting assistenziale di
C.Monti
• Attivazione di percorsi appropriati per il trattamento della patologia neoplastica mammaria (Breast Unit)
•Assicurazione in loco del trattamento delle urgenze chirurgiche, garantendo la casistica chirurgica programmata
erogabile in sicurezza
•Possibile incremento della casistica indirizzando casi programmati dal centro hub per ridurre i tempi di attesa
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Ortopedia Traumatologia-2013
•Trasformazione della SOC in SOS e successiva afferenza della stessa alla SOC di Ortopedia Traumatologia di ASMN
•Comando funzionale dei medici in ruolo e attribuzione dei posti di medico via via privi di copertura, con reclutamento garantito
da ASMN e oneri a carico del bilancio dell’AUSL
•Dal 1 Luglio fase intermedia con assegnazione di funzioni vicarie
Attivazione 15 Settembre 2013
Ospedale “S.Anna” di C.Monti
Ortopedia Traumatologia- Risultati attesi
-Garanzia del trattamento in sede delle urgenze di traumatologia meno complessa
- Trattamento di casistica programmata ortopedica erogabile in sicurezza, eventualmente implementandone la numerosità con l’afferenza di casi selezionati dal centro hub, per ridurre i tempi
di attesa -Centralizzazione della casistica traumatologica complessa e delle
urgenze non gestibili in sicurezza nel setting assistenziale di C.Monti
Ospedale “S.Anna” di C.Monti
Ospedale “S.Anna” di C.Monti
RIORGANIZZAZIONI DEL PRESIDIO AUSL Dipartimento Internistico di Area Sud Montana (U.I.M.D. Scandiano, Montecchio , Castelnovo né Monti)
RISULTATI ATTESI : INTEGRAZIONI E SINERGIE in particolare con la struttura Semplice dipartimentale di Medicina respiratoria
•Progetto Ventiloterapia Area Critica polivalente in collaborazione tra Medicina e Cardiologia e Rianimazione (ASMN): “high care”area ad alta attività assistenziale di ospedale
• Integrazioni attività pneumologiche ambulatoriali
COSTI
-I costi diretti dell’ospedale S. Anna sono stati nel 2012 di 24.617.000 euro pari al 15,7% dei costi diretti del Presidio
- Vanno aggiunti i rimborsi ad ASMN per le funzioni a gestione diretta o mista (vedi contratto di fornitura)
-Negli ultimi 5 anni investimenti in attrezzature paria 1.300.000 euro
- Gli investimenti edilizi e strutturali degli ultimi anni ammontano a 22.000.000 di euro
Ospedale “S.Anna” di C.Monti
Ospedale “S.Anna” di C.Monti
Lavori di Ristrutturazione• Importo complessivo dei lavori per l’appalto di adeguamento
alle norme di accreditamento (ultima tranche): € 9.780.000
• Restano da eseguire lavori per € 2.948.000 per la ristrutturazione del piano 2°: Poliambulatori, Endoscopia, Sala Chirurgia Ambulatoriale
• I lavori, sospesi per le problematiche economico finanziarie con avvicendamento di ORION con SITECO, sono ripresi il 13/03/2013
• La consegna della Endoscopia e Sala Chirurgia Ambulatoriale è prevista a Marzo 2014, la fine dei lavori prevista per l’estate 2014
Ospedale “S.Anna” di C.Monti
Grazie per l’attenzione
30 ottobre 2013