ortopedickÁ klinika dĚtÍ a dospĚlÝch uk - 2.lékařské fakulty a fn motol přednosta:
DESCRIPTION
ORTOPEDICKÁ KLINIKA DĚTÍ A DOSPĚLÝCH UK - 2.lékařské fakulty a FN Motol Přednosta: Doc. MUDr. Tomáš Trč, CSc., MBA. Praha – FN Motol. Ortopedicko-traumatologické oddělení Oblastní nemocnice Příbram Primář: MUDr. Pavel Smetana. ONP Příbram. Možnosti operačního léčení deformit chodidla - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
ORTOPEDICKÁ KLINIKA ORTOPEDICKÁ KLINIKA DĚTÍ A DOSPĚLÝCHDĚTÍ A DOSPĚLÝCH
UK - 2.lékařské fakulty a FN Motol UK - 2.lékařské fakulty a FN Motol Přednosta:
Doc. MUDr. Tomáš Trč, CSc., MBA
Praha – FN MotolPraha – FN Motol
Ortopedicko-traumatologické odděleníOrtopedicko-traumatologické odděleníOblastní nemocnice PříbramOblastní nemocnice Příbram
Primář: MUDr. Pavel Smetana
ONP PříbramONP Příbram
Možnosti operačního léčení deformit chodidla
u M. Charcot-Marie-Tooth
Možnosti operačního léčení deformit chodidla
u M. Charcot-Marie-Tooth
Smetana P., Smetana V.,Mazanec R. 2 , Horáček O., Kobesová A. 3, Seeman P. 4
1Department of Orthopaedic Surgery
Charles University, 2nd Medical Faculty, Prague, Czech Repulic
2Department od Neurology
Charles University 2nd Medical Faculty, Prague, Czech Repulic
3Department of Rehabilitation
Charles University 2nd Medical Faculty, Prague, Czech Repulic
4Department of Child Neurology
Charles University 2nd Medical Faculty, Prague, Czech Repulic
Department of Orthopaedic Surgery Charles University, 2nd Medical Faculty, Prague
CMT CharacteristicsCMT Characteristics
• Jde o progresivní postižení s poruchou periferních nervů, které kontrolují senzorické informace a svalové funkce horních a dolních končetin.
• Je nejčastější dědičnou neuropatií, je též známa pod názvy „peroneální svalová atrofie“ a „dědičná motoricko senzorická neuropatie“ (obvykle autozomálně dominantní dědičnost).
• Dochází ke svalovým atrofiím, způsobuje degeneraci peroneálních svalů, kostní deformity nohy, poruchy rovnováhy, ztrátu jemné motoriky ruky a některých normálních reflexů (postižení vzrůstá v distálních partiích).
• Nemá vliv na délku života, neexistuje žádná efektivní terapie.
• V ČR postihuje zhruba 4000 obyvatel.
Department of Orthopaedic Surgery Charles University, 2nd Medical Faculty, Prague
Orthopedic Symptoms of CMTOrthopedic Symptoms of CMT
• Typická deformace nohy - pes excavatus, pes cavocarus s rozvojem příčného plochonoží s přetížením zevní hrany chodidla s převahou invertorů nad evertory nohy, bývá zkrácena Achillova šlacha (pes equinus)
• V určitém procentu vidíme těžkou planovalgozitu nohy.
• Zkrácení flexorů prstů a palce nohy, kladívkové prsty.
Department of Orthopaedic Surgery Charles University, 2nd Medical Faculty, Prague
• Léčba je vedena neurologem ve spolupráci s rehabilitací.
• Ve fakultní nemocnici v Motole je zavedena mezioborová spolupráce neurologa s fyzioterapeutem a ortopedem formou vzájemných konziliárních vyšetření a pravidelných týmových diagnosticko-terapeutických sezení.
• Taktika léčení vychází z individuality a potřeb pacienta, z prognózy dalšího vývoje postižení.
• Komplexní léčba jak konzervativní tak operační by měla být vedena ve spolupráci všech zúčastněných oborů.
• Novým pracovištěm ONP Příbram na ortopedickém oddělení a ve spolupráci s pediatrickým oddělením
Léčba CMTLéčba CMT
Department of Orthopaedic Surgery Charles University, 2nd Medical Faculty, Prague
Konzervativní léčbaKonzervativní léčba
• Základem konzervativní terapie je REH (krátkodobý a dlouhodobý rehabilitační plán)
• Z ortopedického hlediska je to kalceotická péče a jiné kompenzační pomůcky.
Department of Orthopaedic Surgery Charles University, 2nd Medical Faculty, Prague
Chirurgická léčbaChirurgická léčba• Cílem ortopedické operační léčby by mělo být zabránění vzniku
strukturálních deformit nebo korekce deformit již vzniklých. • Operace na měkkých tkáních: tenotomie,
prolongace, abreviace a transpozice šlach
• Operace na kostech: klínové a posuvné osteotomie, artrodézy
• Pooperační sádrové fixování se snažíme zkrátit na co nejmenší možnou dobu.
Department of Orthopaedic Surgery Charles University, 2nd Medical Faculty, Prague
Operace na měkkých tkáních
Nejčastější operace na měkkých tkáních:
- Operation according to
Steindler (104x)- prolongation Achill.T (28x)- transposition m.tib.ant. (7x)
or m.tib. post. (12x)- prolongation m.fl.hal.long. (5x) and m.fl.dig. long. (4x)- prolongation of the toe
extensors and TE of long. Fl. (22x)
Operace dle Steindlera
Steindlerova operace
Department of Orthopaedic Surgery Charles University, 2nd Medical Faculty, Prague
m.TA Transposition
AT Prolongation
m.TP Transposition
Department of Orthopaedic Surgery Charles University, 2nd Medical Faculty, Prague
Operace na kostiklínové osteotomie:- Calcaneus (Dwyer), MT I
Operace dle Dwyer (86x)
Sagittal MTI osteotomy (56x)
Department of Orthopaedic Surgery Charles University, 2nd Medical Faculty, Prague
Arthrodesis:• Talocalcaneal AD dle Gricea
(3x)• Subtalarní triplearthrodeza (22x)• Jiné typy artrodezy (3x)
Operace na kosti
Department of Orthopaedic Surgery Charles University, 2nd Medical Faculty, Prague
Grice
Department of Orthopaedic Surgery Charles University, 2nd Medical Faculty, Prague
Pacient před operací (1)
Case Reports
Department of Orthopaedic Surgery Charles University, 2nd Medical Faculty, Prague
4 roky po operaci(Steindler/ Dwyer) (2)
Department of Orthopaedic Surgery Charles University, 2nd Medical Faculty, Prague
Sagitální osteotomie MTI (4)
Department of Orthopaedic Surgery Charles University, 2nd Medical Faculty, Prague
Sagitální osteotomie MTI – step by step surgery (Stei., Dw., OT MT I) (5)
Department of Orthopaedic Surgery Charles University, 2nd Medical Faculty, Prague
Pacient před triplearthrodezou + prolongací AŠ (6)
Department of Orthopaedic Surgery Charles University, 2nd Medical Faculty, Prague
Pacient 1 rok po operaci (6)
Department of Orthopaedic Surgery Charles University, 2nd Medical Faculty, Prague
Pacient 3 roky po operaci vpravo a 1 rok po operaci vlevo
Department of Orthopaedic Surgery Charles University, 2nd Medical Faculty, Prague
• Metoda postupných operačních krokůJsme si vědomi, že celá řada výkonů má dočasný efekt, ale naší snahou je „zajištění pohybu pohybového aparátu“ - udržet nohu v pohybu.
• Tři fáze operačního léčení1/ tenotomie + prolongace + transpozice šlach zkracujících se svalů2/ minimální korekční výkony na skeletu – korekční osteotomie /Dwyerova OP/3/ dézy jednotlivých kloubů nohy , trojí dézu sub talo až po pantalární dézy nohy jako ultimum refugium
Cíle a zásady námi vedené operační léčby
Cíle a zásady námi vedené operační léčby
Department of Orthopaedic Surgery Charles University, 2nd Medical Faculty, Prague
m.TP Transposition
• Problem of combination of eqinocavovarus deformity and the paresis of dorsiflectors and evertors of the foot – how securing the correct position of the foot ?
• Indication for transposition m.TP
Transpozice úponu šlachy musculus tibialis posterior
Department of Orthopaedic Surgery Charles University, 2nd Medical Faculty, Prague
Transpozice úponu šlachy musculus tibialis posterior
• Indikace k operaci po precizním předoperačním vyšetření
• Svalový test, funkční vyšetření
• Elektromyografie, RTG
Department of Orthopaedic Surgery Charles University, 2nd Medical Faculty, Prague
• Transpozice m. tibialis posterior může být součástí ostatních operačních výkonů nebo může být provedena samostatně
•surgical procedure
Deliberace úponové části šlachy m. TPDeliberace šlachy za vnitřním kotníkemtransfer přes interoseální membránuTranspozice šlachy m.TP epiperiostálně do kost. kanálu v os.cuboideumSFO
Transpozice úponu šlachy musculus tibialis posterior
Department of Orthopaedic Surgery Charles University, 2nd Medical Faculty, PraguePatient 2 years after tibialis posterior tendon transposition
Department of Orthopaedic Surgery Charles University, 2nd Medical Faculty, Prague
Transpozice m. TP
- výsledky
Počet provedených operacíCMT : 9 patients / 12x výkonůother diagnosis : 3 patients / 4x výkonů
Department of Orthopaedic Surgery Charles University, 2nd Medical Faculty, Prague
Transpozice šlachy musculus tibialis posterior - výsledky
Jiné diagnozy : Dystrophia myotonica 1 patients / 2x výkony
Department of Orthopaedic Surgery Charles University, 2nd Medical Faculty, Prague
Periferní parezy 2 patients / 2x výkony
2x oslabení transponovaného svalu m. tibialis posterior
Transpozice šlachy musculus tibialis posterior - výsledky
Department of Orthopaedic Surgery Charles University, 2nd Medical Faculty, Prague
ZávěryZávěry
Minimální infekční komplikace Multidisciplinárně vyšetřeno více než 200 pacientů Z ortopedické pohledu je nutné správné časování operace, předejít
otlakům a ulceracím Základním cílem je zlepšení nášlapu pacienta, jeho mobility a jeho
životních aktivit Každá operace musí být zabezpečena správnou a intenzivní
rehabilitací, rehabilitace je 50% výsledku
Department of Orthopaedic Surgery Charles University, 2nd Medical Faculty, Prague
Závěr – transpozice m.TPZávěr – transpozice m.TP transpozice m. tibialis posterior je vysoce efektivním výkonem s dobrou tolerancí pacientem i přes nutnost reedukace změněné funkce flexoru/extensoru
Transpozice m. tib. posterior doporučujeme pouze u exkavace chodidla s vysokou klenbou nohy kvůli prevenci zhroucení mediálního oblouku klenby nohy
Department of Orthopaedic Surgery Charles University, 2nd Medical Faculty, Prague
Děkuji za pozornost