ORL

Download ORL

Post on 15-Jul-2015

380 views

Category:

Documents

1 download

TRANSCRIPT

NAS SI SINUSURI PARANAZELESindroame Rinologice A.Sindromul de obstructie nazala Clinic se manifesta prin: 1)respiratie nazala dificila:-unilaterala -bilaterala +/- respiratie bucala 2)Hiposmie=diminuarea mirosului Anosmie =disparia mirosului 3)Rinolalie inchisa= voce nazonata B.Sindromul Secretor -secretie nazala=Rinoree unilaterala -bilaterala Poate fi: 1)Apoasa=lichid cerebrospinal=RINOLICVOREE Ex:-stare posttraumatica -dehiscenta lamei ciuruite etmoidale 2)Seroasa Ex:-rinite acute -rinite alergice -rinite iatrogene(efect secundar al medicam.) 3)Mucoasa Ex:-rinite cronice -secundar unui tamponament 4)Mucopurulenta Ex:-rinite acute netratate -rinite cronice -tamponament nazal prelungit -sinuzite cronice 5)Sangvinolenta Ex:-traumatisme -corpi straini -afectiuni cronice -tumori 6)Crustoasa Ex:-rinita atrofica -ozena

C.Sindromul Senzitiv 1)Durerea=>>-caracter esential(ex:nevralgia trigemiala) -caracter iradiat:-pentru sinusurile anterioare,durere proiectata in zona superficiala coresp sinusului -pentru sinusurile posterioare,durere proiectata la baza craniului ,retroorbitar sau occipital 2)Hiperestezia mucoasei nazale=>>senzatie neplacuta la inspiratie Ex:inflamatie 3)Hipoestezia/Anestezia mucoasei nazale=>>rinite atrofice D.Sindromul Senzorial Tulburari Cantitative 1)Hiposmia -rinologice(obstructie nazala) 2)Anosmia cauze: 3)Hiperosmia -neurologice(afectiuni virale) Ex:tumori medulo-suprarenale Tulburari Calitative 1)Parosmia= perceperea denaturata a unor mirosuri sau perceperea unui miros inexistent in anturaj Ex:-disgravidie,epilepsie,isterie 2)Cacosmia=perceperea unui miros dezagreabil Poate fi: a)subiectiva= perceputa doar de pacient ex:-corpi straini -rinite atrofice -sinuzit cronice b)obicetiva=perceputa si de anturaj ex: -corpi straini neglijati -ozena -tumori nazale/sinusale E.Sindromul Vascular 1)Hiperemia mucoasei nazale 2)Anemia mucoasei nazale 3)Epistaxisul=hemoragie cu punct de plecare fosa nazala

METODE DE EXPLORARE RINO-SINUSALE 1)INSPECTIA =Facies simetric,necaracteristic,fara modificari patologice 2)PALPAREA =Sensibilitatea punctelor sinusale 1.Sinusul Frontal-punctul supraorbital -unghiul supero-intern al orbitei 2)Celule etmoidale anterioare-unghiul inter al orbitei 3)Sinusul Maxilar punctul infraorbital -punctul corespunzator fosei canine =Palparea piramidei nazale =Decelarea crepitatiilor -osoase -gazoase(aerice) 3)NARINOSCOPIA Examinarea vestibului nazal.Se fixeaza 4 degete ale examinatorului pe fruntea pacientului si se ridica cu degetul mare varful nasului 4)RINOSCOPIA ANTERIOARA=specul nazal Examinarea foselor nazale Se introduce speculul nazal orientat spre peretele lateral ,se orizontalizeaza si se efectueaza manevre in 3 incidente: -jos -oblic -inalt Speculul nazal se scoate intredeschis 5)RINOSCOPIA POSTERIOARA=spatula+oglinda mica Examinarea-portiunii posterioare a foselor nazale -nasofaringele(prima port a faringelui) Cu spatula tinuta in mana stanga se apasa 2/3 anterioare ale limbii in timp ce cu oglinda mica incalzita se introduce prin spatele luetei orientata in sus

FARINGELEA.SINDROMUL DIGESTIV FARINGIAN =DISFAGIA FARINGIANA Se manifesta prin: -stagnarea bolului alimentae in cavitatea bucala sau orofaringe -refluarea alimentelor pe nas sau in cavitatea bucala B.SINDROMUL RESPIRATOR Apare prin obstructia de la nivelul celor 3 etaje -obstructia rinofaringelui=Obstructie Nazala -obstructia buco si hipofaringelui=Dispnee C.SINDROMUL SENZITIV Durerea faringiana accentuata la deglutitie si iradiata in urechi=ODINOFAGIE HIPRESTEZIA=ex in inflamatie HIPOESTEZIA=ex in atrofia mucoasei si suferinte neurol PARESTEZII FARINGIENE=GLOBUS HYSTERICUS =senzatie subiectiva de nod in gat D.SINDROMUL SENZORIAL =tulburari ale gustului: 1.HIPOGUEZIA=scaderea perceptiei gustative 2.HIPERGUZIA=accentuarea gustului E.SINDROMUL FONATOR =alterarea vocii 1.Obstructia rinofaringelui=RINOLALIE INCHISA(voce nazonata) 2.Incompetenta valului moale=RINOLALIE DESCHISA =deficit de pronuntie al consoanelor(m.n) METODE DE EXPLOARE 1.INSPECTIA =culoare,aspect,mobilitate 2.BUCOFARINGOSCOPIA-apastor de limba/spatula Se examineza-vestibulul bucal -caviatea bucala propriu-zisa -bucofaringele/orofaringelea(a 2 a port) 3.RINOSCOPIA POSTERIOARA 4.LARINGOSCOPIA INDIRECTA=oglinda cu diam mare Se examineaza hipofaringele(a 3 a portiune) -laringele(endolaringele) Se invita pacientul sa scoata limba care se tractioneaza anterior (invelita intr-un tifon) cu atentie la frenul lingual

Se incalzeste oglinda laringiana si se introduce in cavitatea bucala orientata in jos;Se ridica lueta si se roaga pacientul sa rosteasca vocalele:e/i; timp in care corzile vocale se aproprie in fonatie si apoi se indeparteaza(cu forma de triunghi) in timpul respiratiei Imaginea obtinuta in oglinda este plana: -ceea ce se gaseste anterior=Laringele se observa in portiunea superioara -ceea ce se gaseste posterior Hipofaringele se observa in portiunea inferioara

LARINGELEA.SINDROMUL FONATOR 1Disfonia=modificarea patologica a sunetului emis de corzile vocale 2.FONASTENIA= oboseala la vorbit 3.REZASTENIA =oboseala la cantat 4.AFONIA =pierderea completa a vocii: -Functionala(criza isterica) -Obicetiva(paralizia bilaterala a corzilor vocale) 5.VOCE BITONALA= apare in paralizia recurentiala unilaterala 6.MUTATIA VOCII-VOCE EUNUCOIDA-difonie din pubertate B.SINDROMUL SENZITIV =Durerea laringiana se accentueaza in timpul deglutitie si prin palparea laringelui poate iradia spre ureche(otalgie refleza) HIPERESTEZIA MUCOASEI LARINGIENE Ex:-afectiuni acute -dupa aspiratii de gaze,vapori -nevroze ANESTEZIA mucoasei laringiene -leziuni atrofice ale mucoasei -afectiuni reumatologice -afectiuni neurologice PARESTEZII LARINGIENE =senzatie de constrictie,arsura locala,corp straini C.SINDROMUL RESPIRATOR 1.DISPNEEA LARINGIANA =senzatie obictiva de lipsa de aer 2.INSUFICIENTA RESPIRATORIE DE TIP OBSTRUCTIV SUPERIOR Semne majore-prezente in toate cazurile: a)Bradipnee inspirtorie(sugar/nou-nascut-Polipnee)

b)Coborarea laringelui in inspir c)Tiraj suprasternal -supraclavicular(aspiratia depresiunii respective) Semne minore : a)Tirajul intercostal -subcostal -substernal b)Disfonie si tuse irativa c)Cornaj/Stridor=zgomotul produs in inspiratie prin trecerea aerului prin zona stenozata d)Pozitia capului in extensie e)Puls paradoxal Kussmall f)Silentium ascultator in bazele pulmonare D.TUSEA 1.Seaca/Uscata laringite acute la debut -laringite cronice atrofice 2.Umeda/Productiva laringo-traheo-bronsita 3.Latratoare Laringite edematoase subglotice 4.Chintinoasa Tuse convulsiva METODE DE EXPLORARE 1.INSPECTIA Se efectueaza cu capul in usoara extensie.Normal proeminenta cartilajului tiroid(Marul lui Adam) este vizibil doar la barbat si urca in timpul deglutitie.Absenta acestei miscari este datorata fixarii laringelui(infectie sau tumora) Normal laringele se afla pe linia mediana;in stari patologice (tumora)colectie purulenta poate fi deplasat lateral. Aspiratia depresiunii suprasternale=obstructie laringo traheala 2.PALPAREA Se palpeaza scheletul laringelui in cursul deglutitie si respiratie 3.LARINGOSCOPIA INDIRECTA (VEZI FARINGELE)

OTOLOGIE=URECHEA.HIPOACUZIA=scaderea acuitatii auditive B.COFOZA =pierderea totala a auzului 1.Hipoacuzie de transmisie-leziunile sunt in urechea externa sau medie -apare autofonia(pacientul isi aude propria voce mai tare il deranjeaza chiar si masticatia) 2.Hipoacuzia neurosenzoriala-leziunile sunt in urechea interna,nv cohlear sistem nervos central Bolnavii nu isi aud bine propria voce>>vorbesc mai tare si apar tulburari ale fonatiei 3.Hipoacuzia mixta(coexista primele 2 tipuri) C.HIPERACUZIA=durere la un sunet de intensitate nu prea mare D.ACUFENE-TINITUS =Sunete pe care bolnavul le aude dar nu provin din mediul exterior.Pot fi: -fiziologice-tiuituri pasagere care dureaza secunde sau min. -patologice-obictive :provocate de sufluri vasculare sau contractii ale muschilor urechii -subiective-majoritatea E.SINDROMUL SENZITIV Durerea otica=Otalgie /Otodinie.De origine otica;reflexa(durere iradiata) Hipoestezia conductului-in paraliziile faciale ;neurinomul acustic Pruritul conductului( eczeme) F.SINDROMUL SECRETOR=OTOREEA =scurgerea unui lichid din conductul auditiv extern Poate fi: -serosa -mucoasa -mucopurulenta -purulenta fetida -sangvinolenta -sange franc-OTORAGIA -lichid cefalorahidian=OTOREEA CEREBROSPINALA sau OTOLICVOREE EXAMENUL OBIECTIV 1.INSPECTIA -pavilionul auricular:marime,forma,leziuni cutanate,nodul implantarii -regiunea preauriculara/pretrogiana -regiunea retroauriculara/mastoidiana -regiunea subauriculara/parotidiana

2.PALPAREA -grupele ganglionare satelite zonei -pavilionul cu sensibilitate la tractiune sau la apasare pe tragus(patognomonic pentru otita externa) -regiunea mastoidiana cu 3 puncte de electie 3.OTOSCOPIA -se examnineaza conductul auditiv extern si membrana timpanica Se fixeaza lumina la nivelul orificiului extern al conductului si se trage de pavilion: -in sus si ianpoi(postero-superior)la adult -in jos la sugar Si se introduce speculul auricular pe linia mediana(pentru a nu leza tegumentul peretilor conductului) ACUMETRIA FONICA Se bazeaza pe faptul ca intr-o camera obisnuita vocea soptita se aude in mod normal la 6 metri. Voce normala=20metri Voce strigata=100-200 metri Perceperea corecta a 7 din 10 cuvinte pronuntate cu voce soptita de la o distanta de min 6 metri=MEDIE NORMALA ACUMETRI INSTRUMENTALA Foloseste diapazoanele(cel de 512HZ) PROBA RINNE Compara intre ele conducerea osoasa(CO)cu conducerea aeriana(CA) Diapazonul pus in vibratie este asezat pe apofiza mastoidiana a urechii testate si se solicita pacientului sa spuna cand nu mai aude(normal dupa 20 sec)Apoi se muta diapazonul in fata si se intreaba daca mai aude sunetul RINEE POZITIV =AUZ NORMAL. Diapazonul care nu se mai aude la mastoida se aude in continuare la conduct cat s-a auzit la mastoida RINEE NEGATIV =HIPOACUZIE DE TRANSMISIE Diapazonul care nu se mai aude la mastoida nu mai este auzit nici la conduct RINEE POZITIV PRESCURTAT =HIPOACUZIE NEUROSENZORIALA Diapazonul aplicat pe mastoida a fost auzit un timp scurt( 5 sec) dar a mai fost auzit la conduct in timp egal PROBA WEBER =face comparatie intre cele 2 urechi pe conducere osoasa

Diapazonul pus in vibratie este asezat pe linia sagitala a craniului,vertex;frunte sau oasele proprii nazale Se solicita pacientului sa spuna in ce ureche se aude: 1.aude in ambele urechi sau in craniu WEBER INDIFERENT-auz normal -auz scazut ident bilat 2.lateralizeaza sunetul spre urechea surda sau mai surda >>HIPOACUZIE DE TRANSMISIE 3.lateralizeaza sunetul spre urechea buna sau mai buna HIPOACUZIE NEUROSENZORIALA

APARATUL VESTIBULARA.VERTIJUL =falsa senzatie de deplasare a obiectelor in jurul subiectului sau invers(senzatie rotatorie) B.FENOMENE NEUROVEGETATIVE -greata,varsaturi,transpiratii,tahicardie -senzatie de rau denumita,, maleza??? C.TULBURARI DE ECHILIBRU -imposibilitatea de a pastra linia dreapta in mers -dificultatea /imposibilitatea de a sta in picioare OBIECTIV -3 probe vestibulare spontane 1.NISTAGMUSUL SPONTAN -miscare conjugata a ambilor globi oculari 2.DEVIATIILE SEGMENTARE Proba bratelor inchise=bolnavul sezand nesprijinit de spatar cu bratele intinse inainte se urmareste 2 min Proba indicatiei=la fel ca precedenta dar cu fiecare brat in parte de la reper in jos 45 de grade 3.PROBELE DE ECHILIBRU Proba Romberg Bolnavul descult este ridicat in picioare cu varful si calcaiele lipite,mainile langa corp.Se urmareste deplasarea laterala,inainte sau inapoi a bolnavului,Se repeta manevra cu capul rotat spre dreapta apoi spre stanga. Proba Weill-Babinski sau a mersului in stea. Cu ochii inchisi bolnavul face 5 pasi in fata si apoi 5 inapoi.