orint lbm 6 hemoroid

8/19/2019 Orint LBM 6 Hemoroid

1/15

STEP 7

1. Mengapa darah berwarna merah segar setiap habis buang air besar?

2. Mengapa ditemukan tanda-tanda anemia?

3. Benjolan sebesar kelereng pada jam 3 dan 7 merupakan tanda dari apa?

4. Mengapa benjolan tidak dapat masuk sendiri ke dalam anus?HEM!!"#

#e$inisi

Pelebaran dan inflamasi dari vena pada pleksus hemorrhoidalis yang tidak bersifat patologi,

kecuali apabila bersifat simtomatik diperlukan tindakan.

Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I edisi I !" #I

Buku Ajar Bedah $disi revisi, editor % &im de Jong dan '. (jamsuhidajat

)emorrhoid adalah pelebaran vena di dalam pleksus hemorroidalis yang tidak merupakan

keadaan patologik. )emorrhoid merupakan pembengkakan submukosa pada lubang anus yang

mengandung pleksus vena, arteri kecil, dan jaringan areola yang melebar.

(ecara anatomi ambeien bukanlah penyakit, melainkan perubahan fisiologis yang terjadi pada

bantalan pembuluh darah di dubur, berupa pelebaran dan pembengkakan pembuluh darah dan

jaringan sekitarnya.

!ungsi bantalan ini sebagai klep*katup yang membantu otot+otot dubur menahan feses. Bila

terjadi gangguan bendungan- aliran darah, maka pembuluh darah akan melebar dan

membengkak, keadaan ini disebut ambeien.-

)emoroid berasal dari kata haima yang berarti darah dan rheo yang berarti mengalir, sehingga

pengertian hemoroid secara harfiah adalah darah yang mengalir. /amun secara klinis diartikansebagai pelebaran vasa*vena didalam pleksus hemoroidalis yang tidak merupakan keadaan

patologik tetapi akan menjadi patologik apabila tidak mendapat penanganan*pengobatan yang

baik. )emoroid tidak hanya sekedar pelebaran vasa saja, tetapi juga diikuti oleh penambahan

jaringan disekitar vasa*vena. Etiologi

a. "ongesti pleksus vena hemorrhoidalis internab. !aktor etiologic laen yang mungkin antara lain adalah factor keturunan, konstipasi, hubungan

se0 melalui rectum, kebiasaan mengejan bila BAB, tekanan abdominal yang meningkat,hipertrofi prostat jinak, dan obesitasc. ena hemorrhoidalis mengembung, menjadi varises dan menonjol ke dalam kanalis analis

"apita (elekta "edokteran-a. terlalu banyak duduk b. diare menahunc. kehamilan ibu hamil yang mengakibatkan perubahan hormoned. keturunan penderita 1asir


2/15


3/15

5. "elainan organis

+ (erosis hepatic

+ 7rombosis vena porta

+ 7umor intra+abdominal, terutama pelvis

. Idiopatik, predisposisi%

+ )erediter% kelemahan pembuluh darah

+ Anatomi% tak ada katup pada vena porta sehingga darah mudah kembali, tekanan di ple0us

hemorrhoid akan meningkat.

+ 8ravitasi% banyak berdiri

+ 7ekanan intra abdominal yang meningkat% batuk kronis, mengejan.

+ 7onus spinter ani lemah

+ 6bstipasi atau konstipasi kronis

+ 6bisitas

+ Diit rendah serat

Pada 1anita hamil faktor yang mempengaruhi timbulnya hemorrhoid adalah%+ 7umor intra abdomen menyebabkan gangguan aliran vena daerah pelvis.

+ "elemahan pembuluh darah 1aktu hamil kerena pengaruh hormon

+ 9engedan selama partus.

%lasi$ikasi

)emoroid diklasifikasikan menjadi %

)emoroid eksterna merupakan varises di ba1ah otot yang umumnya berhubungan dengan

kulit, biasanya hemoroid ini terlihat tonjolan bengkak kebiruan pada pinggir anus yang terasa

sakit dan gatal. )emoroid interna adalah hemoroid yang terdapat pembuluh darah pada anus yang ditutupi

oleh selaput lendir yang basah, jika tidak ditangani bisa terlihat muncul menonjol ke luar

seperti hemoroid luar, dibagi menurut gambaran klinis %

a. Derajat 5 bila terjadi pembesaran hemoroid yang tidak prolaps keluar kanal anus, hanya

dapat dilihat dengan anorectoskop

b. Derajat pembesaran hemoroid yang prolaps dan menghilang atau masuk sendiri ke

dalam anus secara spontan

c. Derajat 3 pembesaran hemoroid yang prolaps dapat masuk lagi ke dalam anus dengan

bantuan dorongan jari

d. Derajat : prolaps hemoroid yang permanen, rentan, dan cenderung untuk mengalamitrombosis atau infark

"lasifikasi hemorrhoid internal %


4/15

&rade ' &rade ( &rade 3 &rade )

Bab keluar

darah

anoskopi-

Bab keluar

darah "eluar

benjolan 9asuk

spontan

Bab berdarah

"eluar

benjolan

Dimasukkan

jari

Prolaps

7idak dpt masuk

(ecara umum, ambeien dibagi dua yaitu Ambeien Internal dan Ambeien eksternal.

1. *mbeien "nternal, pembengkakan terjadi dalam rektum sehingga tidak bisa dilihat atau

diraba. Pembengkakan jenis ini tidak menimbulkan rasa sakit karena hanya ada sedikit syaraf

di daerah rektum. 7anda yang dapat diketahui adalah pendarahan saat buang air besar.

9asalahnya jadi tidak sederhana lagi, bila ambeien internal ini membesar dan keluar ke bibiranus yang menyebabkan kesakitan. Ambeien yang terlihat ber1arna pink ini setelah sembuh

dapat masuk sendiri, tetapi bisa juga didorong masuk.3-

Ini adalah 1asir yang terjadi di atas di dalam-. 8ejala yang paling sering muncul adalah

perdarahan tanpa rasa sakit saat buang air besar dengan feses yang keras.

&asir ini terbagi menjadi tiga derajat%

5. Derajat I dini- % tidak menonjol melalui anus dubur-.

. Derajat II % sudah menonjol dan dapat menonjol mele1ati dubur sesudah penderita buang

air besar.

3. Derajat III % menonjol secara menetap.

Pada derajat I dan II, 1asir interna masih dapat hilang secara spontan, tanpa operasi. /amun,

penderita juga harus melakukan sejumlah hal untuk memperlancar proses penyembuhan ini.

+aran,a

a. 9enghirup udara bersih dalam+dalam sambil menarik masuk dubur sekuat+kuatnya ke

dalam-, kemudian hembuskan napas pelan+pelan sambil mengendurkan dubur. #langi 5;+<

kali, +3 kali sehari.

b. =akukan gerakan jongkok pelan+pelan sebanyak < kali. (aat jongkok, keluarkan napas


5/15

dan saat berdiri tarik napas dalam+dalam.

c. 9akan sayur dan buah yang cukup banyak.

d. "urangi konsumsi cabai dan makanan yang pedas+pedas.

e. 7idur cukup.

f. Jangan duduk terlalu lama.

g. (enam *olahraga yang cukup.

h. 9engonsumsi obat, berupa%

+ pelancar buang air besar

+ obat yang dimasukkan ke dalam dubur untuk mencegah infeksi.

+ vitamin P misal% venasol, varemoid, essaven, dan lain+lain.

i. Jika gagal dengan semua cara di atas, atau 1asir tahap III sebaiknya dioperasi.

2. *mbeien Eksternal, menyerang anus sehingga menimbulkan rasa sakit, perih, dan gatal.

Jika terdorong keluar oleh feses, ambeien ini dapat mengakibatkan penggumpalan

trombosis-, yang menjadikan ambeien ber1arna biru+ungu.3-

Hemorrhoid eksterna terbagi menjadi dua jenis yaitu%

5. Akut, berupa bengkak bulat kebiruan pada pinggir anus. (ering terasa sangat sakit dan

gatal. (ering disebut hemoroid thrombosis eksternal akut.

. "ronis. Ini artinya hemorrhoid yang terjadi sejak lama.

8ejala hemorrhoid eksterna yang sering terjadi adalah ada benjolan di anus dubur-, kadang

berdarah, buang air besar campur darah, terasa perih, nyeri, atau panas. )ati+hati jika terjadi

perdarahan yang cukup banyak, sebab hal ini dapat menyebabkan anemia kurang darah-.

Pato$isiologi. S,l/ia0a0 pri1e. ed0 2". E&+

*MBE"E P*#* "B4 H*M"5

)al ini terjadi pada ibu hamil akibat tekanan pertumbuhan janin pada vena hemorrhoid. Ibu

hamil sangat rentan menderita ambeien karena meningkatnya kadar hormon kehamilan

yang melemahkan dinding vena di bagian anus. Banyak ibu hamil yang menderita

ambeien setelah > bulan usia kehamilan karena adanya peningkatan tekanan vena dalam area

panggul.

Beberapa ibu hamil juga mengalami ambeien selama proses persalinan akibat tekanan bayi

yang kuat. "omplikasi setelah melahirkan juga memicu ambeien. (ebagai contoh, lembutnya

daerah vagina dan bagian anus acap menyebabkan ibu menunda buang air besar, sehingga

memicu terjadinya sembelit dan 1asir.3-

6aktor !esiko

• Anatomik % vena daerah anorektal tidak mempunyai katup dan pleksus hemoroidalis kurang

mendapat sokongan dari otot dan fascia sekitarnya.

• # m u r % pada umur tua terjadi degenerasi dari seluruh jaringan tubuh, juga otot sfingter

menjadi tipis dan atonis.

• "eturunan % dinding pembuluh darah lemah dan tipis


6/15

• Pekerjaan % orang yang harus berdiri , duduk lama, atau harus mengangkat barang berat

mempunyai predisposisi untuk hemoroid.

• 9ekanis % semua keadaan yang menyebabkan meningkatnya tekanan intra abdomen,

misalnya penderita hipertrofi prostat, konstipasi menahun dan sering mengejan pada 1aktu

defekasi.

•

$ndokrin % pada 1anita hamil ada dilatasi vena ekstremitas dan anus oleh karena adasekresi hormone relaksin.

• !isiologi % bendungan pada peredaran darah portal, misalnya pada penderita sirosis

hepatis.

8erner %ahle Helmut 5eonhardt.werner plat9er :. dr Marjadi Hardjasudarma alih

bahasa:. ';;


7/15

d) Iritasi kulit perianal dapat menimbulkan rasa gatal yang dikenal sebagai pruritus anus

disebabkan oleh kelembaban terus menerus dan rangsangan mucus

e) /yeri hanya timbul apabila terdapat trombosis yang luas dengan udem dan radang

buku ajar pen,akit Bedah.wim de0jong:

8ambaran klinis pada ibu hamil

1. Derajat I % Perdarahan merah segar tanpa rasa nyeri dan rasa gatal.

2. Derajat II % Perdarahan, menonjol, nyeri, dan reposisi spontan.

3. Derajat III % Perdarahan, mononjol, sangat nyeri, dan reposisi manual.

4. Derajat I % Perdarahan, tonjolan tetap, nyeri terus menerus, dan tidak dapat reposisi

"=I/I(%

+ /yeri hebat perianal acute

+ Purple black

+ $dematous+ 9asa perianal subkutan+ "ulit ischemic dan necrosi terjadi perdarahan

Hemorrhoid menyebabkan rasa gatal dan nyeri, dan sering menyebabkanperdarahan berwarna merah terang pada saat defekasi. Hemorroid eksternadihubungkan dengan nyeri hebat akibat inamasi dan edema yang disebabkan olehtrombosis. Trombosis adalah pembekuan darah dalam hemorroid. Ini dapatmenimbulkan iskemia pada area tersebut dan nekrosis. Hemorroid internal tidakselalu menimbulkan nyeri sampai hemorroid ini membesar dan menimbulkanperdarahan atau prolaps.

Tanda dan gejala:

1. Bab berdarah, biasanya berupa darah segar yang menetes pada akhir defekasi. !rolaps:" #rade I : prolaps $"%, perdarahan $&%" #rade II : prolaps $&%, masuk spontan" #rade III : prolaps $&%, masuk dengan manipul" #rade I' : prolaps $&%, inkarserata(. B)B berlendir, timbul karena iritasi mukosa re*tum.+. pruritus ani sampai dermatitis, pro*titis. -yeri


8/15

Pato$isiologi

Hemorrhoid interna:

umbatan aliran darah system porta menyebabkan timbulnya hipertensi portal dan

terbentuk kolateral pada /ena hemorroidalis superior dan medius.

Hemorrid eksterna:

0obeknya /ena hemorroidalis inferior membentukhematoma di kulit yang berwarna

kebiruan, kenyal"keras,dan nyeri.

Patogenesis

#iagnosis

Hemoroid mengalami prolaps, lapisan epitel penutup bagian yang menonjolke luar

ini mengeluarkan mukus yang dapat dilihat apabila penderita mengedan.

Pada pemeriksaan colok dubur hemoroid intern tidak dapat diraba sebab tekanan

vena di dalamnya cukup tinggi, dan biasanya tidak nyeri. Colok dubur diperlukan

untuk menyingkirkan kemungkinan karsinoma rektum.

Penilaian dengan anoskop diperlukan untuk melihat hemoroid intern yang tidak

menonjol ke luar. Apabila penderita diminta mengedan sedikit maka ukuran

hemoroid akan membesar dan penonjolan / prolaps akan lebih nyata.

Proktosigmoidoskopi perlu dikerjakan untuk memastikan bahwa keluhan bukan

disebabkan oleh radang atau proses keganasan karena hemoroid merupakan

keadaan fisiologik saja / tanda yang menyertai.

buku ajar penyakit !edah,wim de.jong"

Ada beberapa tes pada daerah rektum dan kolon untuk mendeteksi kanker rektal, diantaranya ialah # $,%,&,',(,),$%

$" Pemeriksaan darah lengkap, pemeriksaan C*A Carcinoma *mbrionik Antigen" dan +ji faecal occult blood test

-!" untuk melihat perdarahan di jaringan

%" Digital rectal examination (DRE) dapat digunakan sebagai pemeriksaan skrining awal. urang lebih '& 0

karsinoma rektum dapat dipalpasi pada pemeriksaan rektal pemeriksaan digital akan mengenali tumor yang terletak

sekitar $1 cm dari rektum, tumor akan teraba keras dan menggaung.


9/15

Gambar 3. Pemeriksaan colok dubur pada Ca Rekti

2" 3apat pula dengan !arium *nema,. yaitu Cairan yang mengandung barium dimasukkan melalui rektum kemudian

dilakukan seri foto 45rays pada traktus gastrointestinal bawah.

Gambar 4. Pemeriksaan Barium Enema

6" 7igmoidoscopy, yaitu sebuah prosedur untuk melihat bagian dalam rektum dan sigmoid apakah terdapat polip

kakner atau kelainan lainnya. Alat sigmoidoscope dimasukkan melalui rektum sampai kolon sigmoid, polip atau

sampel jaringan dapat diambil untuk biopsi.

Gambar 5. sigmoidoscopy

&" Colonoscopy yaitu sebuah prosedur untuk melihat bagian dalam rektum dan sigmoid apakah terdapat polip kanker

atau kelainan lainnya. Alat colonoscope dimasukkan melalui rektum sampai kolon sigmoid, polip atau sampel

jaringan dapat diambil untuk biopsi.

Gambar 6. Colonoscopy

8ika ditemuka tumor dari salah satu pemeriksaan diatas, biopsi harus dilakukan. 7ecara patologi anatomi,

adenocarcinoma merupakan jenis yang paling sering yaitu sekitar )1 sampai )&0 dari kanker usus besar. 8enis

lainnya ialah karsinoma sel skuamosa, carcinoid tumors, adenosquamous carcinomas, dan undifferentiated tumors.$,%

Penatalaksanaan

http://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspx


10/15

!-2#)H)-

)da banyak hal yang bisa dilakukan untuk men*egah berulangnya

kekambuhan wasir. 3i antaranya:

• 9inum banyak air, makan makanan yang mengandung banyak serat buah, sayuran,

sereal, suplemen serat, dll- sekitar ;+< gram sehari.

• 6lahraga

• 9engurangi mengedan

• 9enghindari penggunaan laksatif perangsang buang air besar-

• 9embatasi mengedan se1aktu buang air besar.

• Penggunaan celana dalam yang ketat dapat mencetuskan terjadinya 1asir dan dapat

mengiritasi 1asir yang sudah ada.

• Penggunaan jamban jongkok juga sebaiknya dihindari.

Terapi

)da dua ma*am pengobatan yaitu tanpa operasi dan dengan *ara operasi.

4edua ma*am *ara ada keuntungan dan kerugiannya. !ada *ara pertama

dapat dilakukan dalam rangka rawat jalan sedang pada *ara kedua pasien

harus dirawat karena dilakukan dalam pembiusan.Terapi sederhana dapat

dilakukan dengan pen*ahar dan diet tinggi serat.

edangkan terapi yang kompleks dapat dilakukan skleroterapi, ligasi dengan

ikatan Barron, bedah krio 5 beku, dan hemorrhoidektomi.

SKLEROTERAPI

)dalah penyuntikan larutan kimia yang merangsang, misalnya 6 fenol

dalam minyak nabati. !enyuntikan diberikan ke submukosa di dalam jaringan

areolar yang longgar di bwah hemorrhoid intern dengan tujuan menimbulkan

peradangan steril yang kemudian menjadi 7brotik dan meninggalkan parut.

!enyuntikan dilakukan diatas di sebelah atas dari garis mukokutan dengan

jarum yang panjang melalui anuskop. )pabila penyuntikan dilakukan di

tempat yang tepat maka tidak akan terasa nyeri.


11/15

!enyulit penyuntikan merupakan infeksi, prostatitis akut jika masuk kedalam

prostat, dan reaksi hipersensiti/itas terhadap obat yang disuntikkan.

LIGASI dengan gelang karet / IKATAN ARRON

Hemorrhoid yang besar atau yang mengalami prolaps dapat ditangani

dengan ligasi gelang karet menurut Barron. 3engan bantuan anuskop,

mukosa di atas hemorrhoid yang menonjol dijepit dan ditarik atau dihisap ke

dalam tabung ligator khusus. #elang karet didorong dari ligator dan

ditempatkan se*ara rapat disekeliling mukosa pleksus hemorrhoidalis

tersebut. -ekrosis karena iskemia terjadi dalam beberapa hari. 8ukosa

bersama karet akan lepas sendiri. 9ibrosis dan parut akan terjadi pada

pangkal hemorrhoid tersebut. !ada satu kali terapi hanya diikat satu

kompleks hemorrhoid, sedangkan ligasi berikutnya dilakukan dalam jarak

waktu dua sampai empat minggu.

!enyulit utama dari ligasi ini ialah timbulnya nyeri karena terkenanya garis

mukokutan. -yeri yang hebat dapat pula disebabkan oleh infeksi, !erdarahan

dapat terjadi pada waktu hemorrhoid mengalami nekrosis, biasanya tujuh

sampai sepuluh hari.

E!AH EK" / KRIO

Hemorrhoid dapat pula dibekukan dengan pendinginan pada suhu yang

rendah sekali. Bedah beku ini tidak dipakai se*ara luas oleh karena mukosa

yang nekrotik sukar ditentukan luasnya. Bedah krio ini lebih *o*ok untuk

terapi paliatif pada karsinoma rektum yang inoperabel.

HE#ORRHOI!EKTO#I

Terapi bedah ini dipilih untuk penderita yang mengalami keluhan menahun

dan pada penderita hemorrhoid derajat III atau I'. Terapi bedah juga dapat

dilakukan pada penderita dengan peradangan berulang dan anemia yang

tidak sembuh dengan *ara terapi lainnya yang lebih sederhana. !enderita


12/15

hemorrhoid derajat I' yang mengalami trombosis dan kesakitan hebat dapat

ditolong segera dengan hemorrhoidektomi.

!rinsip yang harus diperhatikan pada hemorrhoidektomi adalah eksisi yang

hanya dilakukan pada jaringan yang benar"benar berlebihan. ksisi sehemat

mungkin dilakukan pada anoderm dan kulit yang normal dengan tidak

mengganggu s7ngter anus.

1. Infeksi

2. !erdarahan sekunder

3. elulitis

4. )bses

5. 9istula

6. 9issura

7. Inkontinens

!engobatan 8edikamentosa

bat"obat farmakologis hemorrhoid dibagi menjadi +, yaitu : untuk

memperbaiki defekasi, meredakan keluhan subyektif, menghentikan

perdarahan, menekan atau men*egah timbulnya keluhan dan gejala.

1. bat memperbaiki defekasi

)da ma*am obat yang diikutkan dalam B8! yaitu suplemen serat

dan pelin*ir $peli*in%. uplemen serat komersial yang banyak dipakai

antara lain psyllium atau isphagula husk yang berasal dari kulit biji

plantago o/ate yang dikeringkan dan digiling menjadi bubuk. 3alam

saluran *erna bubuk ini agak menyerap air dan bersifat bulk la;ati/e,

yang bekerja membesarkan /olume tinja dan meningkatkan peristaltis.

fek samping antara lain : kentut, kembung, konstipasi.


13/15

bat kedua yaitu obat laksan atau pen*ahar antara lain natrium

natrium dioktil sulfosuksinat, dul*ola;, mi*rola;, dkk. -atrium dioktil

sulfosuksinat bekerja sebagai anioni* surfa*tant, merangsang sekresi

mukosa usus halus dan meningkatkan penetrasi *airan ke dalam tinja.

3osis (uer*etin.

4. bat penyembuh dan pen*egah serangan hemorrhoid


14/15

)ridium


15/15

biasanya didilatasi se*ara digital dan hemorroid diangkat dengan klem dan kauteratau dengan ligasi dan kemudian dieksisi. etelah prosedur operasi selesai, selangke*il dimaukkan melalui s7ngter untuk memungkinkan keluarnya atus dan darahDpenempatan #elfoan atau kasa ;igel dapat diberikan diatas luka kanal

#iagnosis Banding

%omplikasi

• $uka dengan tanda rasa sakit yang hebat sehingga si sakit takut mengejan dan takut

berak. %arena itu, tinja makin keras dan makin memperberat luka di anus.

• !n&eksi pada daerah luka tadi sampai terjadi nanah dan &istula (saluran tak normal)

dari selaput lendir usus/anus.

• Perdarahan akibat luka, bahkan sampai terjadi anemia.

• 'epitan, benjolan keluar dari anus dan terjepit oleh otot lingkar dubur sehingga tidak

bisa masuk lagi. ehingga, tonjolan menjadi merah, makin sakit, dan besar. an jikatidak epat*epat ditangani dapat busuk.

http://###.republika.o.id/

komplikasi yang paling sering adalah perdarahan, thrombosis, dan strangulasi. )emoroidstrangulasi adalah hemoroid yang prolaps dengan suplai darah dihalangi oleh sfingter ani.

Pato$isiologi. S,l/ia0a0 pri1e. ed0 2". E&+

Prognosis

Prosedur !e1tal Tou1her

Perbedaan Trombosis dengan H0eksterna
http://www.republika.co.id/http://www.republika.co.id/

orint lbm 6 hemoroid

Documents