organizirani sediment
TRANSCRIPT
ORGANIZIRA
NI SEDIMENT
o SEDIMENT URINA-talog skupljen na dnu kivete nakon centrifugiranja svježeg jutarnjeg urina (1500 ok/min kroz 5 min)
o Dijelimo ga na: - nativni (neobojeni) -obojeni supravitalnim bojenjem
• Mokraća zdravih osoba sadrži minimalnu količinu elemenata organiziranog sedimenta
• Pod povećanjem 100x gleda se raspored elemenata i traže se cilindri
• Nakon toga preparat se gleda pod povećanjem 400x
Sastoji se od:
• Stanica: eritrociti,leukociti i epitelne stanice (pločaste,bubrežne i prijelazne)
• Mikroorganizama: bakterije,gljivice,paraziti
• Cilindara:hijalni,granulirani,voštani,eritrocitni, leukocitni,epitelni,lipidni,miješani,hemoglobinski i mioglobinski,koma
• Pseudocilindara (cilindroida)• Spermatozoida • Sluzi
ERITROCITI
U svježem, izotoničnom i blago kiselom urinu:bikonkavan oblik pločica bez jezgre koje dobro lome svjetlost
U hipertoničnom urinu eritrociti se smežuraju tj. gube vodu i izgledaju poput malih naboranih loptica
• U hipotoničnom ili alkalnom urinu E bubre i pucaju (ne vide se mikroskopom)reakcija na Hb +
Normalni (eumorfni) eritrociti:• subrenalnog porijekla• njihov izvor je u subrenalnom dijelu urinarnog trakta• menstruacija kod žena?
Bubrežni (renalni) dismorfni eritrociti:
• potječu iz parenhima bubrega (npr.glomerulonefritis)
• pokazuju morfološke karakteristike (nazubljenost,izdanci,deformacije)
Akantociti:• podskupina dismorfnih
eritrocita u vidu bodljica na površini
• upućuju na krvarenje glomerularnog porijekla
Greške pri identifikaciji eritrocita
GLJIVICE
KALCIJ KARBONATMJEHURIĆI ZRAKA
KALCIJ OKSALAT MONOHIDRAT
DIJAGNOSTIČKO ZNAČENJE:• Nalaz od više 4 eritrocita u vidnom
polju smatra se patološkim• Prisutnost E u mokraći:
hematurija,pokazatelj krvarenja zbog infekcije urotrakta ili bubrežne bolesti
• Prisutnost više od 30% dismorfnih E govori da su eritrociti bubrežnog porijekla
LEUKOCITI• Stanice veće od eritrocita s većom
jezgrom i sjajnim zrncima citoplazme
• U blago kiselom i izotoničnom urinu ne mijenjaju oblik ni veličinu
• U alkalnom i hipotoničnom urinu bubre,pucaju i u sedimentu ostaju gole jezgre koje je teško prepoznati
• U hipertoničnom urinu leukociti se smežuraju pa im je citoplazma oskudna,a jezgra ostaje nepromijenjena
DIJAGNOSTIČKO ZNAČENJE:• Nalaz do 4 L u vidnom polju smatra se normalnim• Povećani broj je znak upalnog procesa u
bubrezima, donjim mokraćnim putevima ili genitalnim organima
• LEUKOCITURIJA-pojava veće količine L u sedimentu urina
• PIURIJA – pojava kad se sediment urina sastoji isključivo od leukocita ( kod akutnih upalnih procesa, pijelonefritisa, cistitisa, prostatitisa, urethritisa i TBC-a)
EPITELNE STANICENajveće stanice u sedimentu urina
veličine 40-60μObilne citoplazme i velike,okrugle
periferno smještene jezgrePotječu iz urogenitalnog traktaViše ih ima u ženskom nego muškom
urinu
Vrste epitelnih stanica:
a) Pločasteb) Bubrežne c) Prijelazne
Pločasti epitel• Stanice koje dolaze iz vanjskih genitalija• Pločastog su oblika s izraženom jezgrom• DIJAGNOSTIČKO ZNAČENJE: -ako je u sedimentu prisutno dosta stanica
pločastog epitela bez prisutnosti L,to pokazuje da stanice potječu iz donjih dijelova uretre
-uglavnom znače onečišćenje zbog nepravilnog skupljanja urina ili nečistoće vanjskog spolovila
Bubrežni epitel• Male,okrugle stanice s fino granuliranom jezgrom• Nešto veće od leukocita s jasno vidljivom,lagano
podebljanom ovojnicom• DIJAGNOSTIČKO ZNAČENJE: -razne infekcije,upale i tumori na urogenitalnom
traktu - >2 stanice-oštećenje bubrežnog tubula -u mokraći zdravih osoba kao posljedica
regeneracije epitela
Prijelazni epitel• Dolazi iz gornjih mokraćnih puteva• Stanice mogu biti okrugle ili vretenaste• DIJAGNOSTIČKO ZNAČENJE: -infekcije donjih dijelova urogenitalnog trakta ili
nekog urološkog poremećaja dubljih slojeva,zloćudnih procesa,raznih infekcija ili mokraćnih kamenaca
MIKROORGANIZMI
Nalaze se samo u upalnim stanjima i infekcijama
Mogu se naći u mokraći koja je dulje stajala
Ubrajamo: 1.) BAKTERIJE I NJIHOVE SPORE 2.) GLJIVICE 3.) PARAZITI I NJIHOVA JAJAŠCA
Bakterije• Vide se kao točkice(koki) ili štapići(bacili)• Vrsta bakterije se ne može prepoznati, nego se
gleda broj i izgled bakterija. Ne daju sve bakterije pozitivnu reakciju na nitrite
• DIJAGNOSTIČKO ZNAČENJE: -javljaju se kod bakterijskih infekcija
Gljivice• Izgledaju kao lanac stanica koje pupaju jedna iz
druge, a prva je najveća• Lanac može biti jednostavan ili razgranat• U nalazu se navede količina nađenih gljivica
(nešto,malo,dosta)• DIJAGNOSTIČKI ZNAČAJ: -javljaju se u tijeku gljivičnih infekcija kao
posljedica šećerne bolesti,uzimanja raznih antibiotika i kontraceptiva ili oslabljenog imuniteta
Najčešća gljivica je Candida albicans koja može kolonizirati mjehur, uretru,vaginu..
Paraziti Trichomonas vaginalis
-javlja se kod parazitarnih infekcija -kruškolikog oblika,ima 4 biča kojima ‘’titra’’ -hrani se bakterijama i leukocitima -kod muškaraca u prostati,kod žene u vagini i
sluznici -izaziva degeneraciju i deskvamaciju epitela
vaginalne sluznice, što uzrokuje nakupljanje upalnih stanica u tom području
-nepravilno se kreće, mrtav se teško prepoznaje.
Trichomonas hominis -javlja se kod infekcija debelog crijeva-oba Trichomonasa prepoznaju se po brzom
flagelarnom gibanju-jajašca parazita dospijevaju u urin tijekom
autoinfekcija iz probavnog trakta
DIJAGNOSTIČKO ZNAČENJE:-paraziti se mogu naći u urinu u tijeku
parazitarnih infekcija
CILINDRI Odljevi bubrežnih tubula oštro ograničenih
rubova Imaju zaobljene i oštro odrezane završetke Mogu biti uski ili široki ovisno o promjeru
tubula iz kojih potječu Niski pH,povećana konc. proteina i
solidoprinose stvaranju cilindara Stvaraju se kada dođe do zastoja mokraće, što
omogućuje precipitaciju uromukoida (mukoproteina)
Prema izgledu dijelimo ih na:
Hijalni cilindri Epitelni cilindri Eritrocitni cilindri Hemoglobinski cilindri Leukocitni cilindri Granulirani cilindri Voštani cilindri Masni cilindri
Hijalni cilindri• Prozirni,nježni valjčići oštrih
obrisa i odrezanih krajeva• Mogu se naći u urinu zdravih
osoba• Nastaju agregacijom
fibrilarnih proteina koje izlučuju tubularne epitelne stanice
• Struktura: rahla ili kompaktnaDIJAGNOSTIČKO ZNAČENJE:-javljaju se uslijed napora ipovišene temperature
Epitelni cilindri• Cilindri na koje su
nalijepljene epitelne stanice koje se još daju prepoznati kao velike stanice bogate citoplazmom s velikom centralno ili ekscentrično položenom jezgrom
DIJAGNOSTIČKO ZNAČENJE:-ukazuju bubrežnu patologiju
(oštećenja bubrežnih tubula)
Eritrocitni cilindri• Izgledaju kao nježni valjčići s
malim,prozirnim,bezbojnim,bikonkavnim pločicama
• Posljedica ugrađivanja E u osnovu proteinskog cilindra ili adhezije E na njegovu površinu
DIJAGNOSTIČKO ZNAČENJE:-pojavljuju se prilikom prodora E
u primarni urin
Hemoglobinski cilindri
• Rezultat ugrađivanja Hb u matriks proteinskog cilindra
DIJAGNOSTIČKO ZNAČENJE:
-nastaju prilikom prodora Hb u primarni urin tj.nakon intravaskularne hemolize u uvjetima pogodnim za stvaranje cilindara
-liza E u /na eritrocitnom cilindru
Leukocitni cilindri• Nastaju adhezijom L na
površini polisaharidnih cilindara ili ugrađivanjem u njih
• Nježni valjčići oštrih krajeva u/po kojima su leukociti
DIJAGNOSTIČKO ZNAČENJE:-čest nalaz kod kroničnih
upalnih infekcija (prisutni i leukociti)
-kod upale bubrega
Granulirani cilindri• Valjčići oštro ograničenih
rubova i krajeva s grubim granulama jednake ili nejednake veličine GRUBO granulirani cilindri
• Iste tvorbe s manjim granulama
FINO granulirani cilindriDIJAGNOSTIČKO ZNAČENJE:-obja cilindra su
patološka;ukazuju na bolest bubrega,fizički napor,zatajenje srca ili tešku proteinuriju
Voštani cilindri
• Grubi valjčići oštrih kontura koji jako lome svjetlost
• Rijetko se nalaze DIJAGNOSTIČKO
ZNAČENJE:- loš prognostički znak- nastaju u
uznapredovalom degenerativnom stadiju tubula
Masni cilindri
• Vide se gruba zrnca koja jako lome svjetlositne kapljice masti
• Rijetko se nalaze u sedimentu
DIJAGNOSTIČKO ZNAČENJE:
-kronične bubrežne bolesti-šećerna bolest
• Sve nađene cilindre treba navesti u nalaz
• Izražavaju se kao broj cilindara nađenih u preparatu ili ,ako ih je mnogo kao broj cilindara nađenih u vidnom polju
• Svi su cilindri osim pojedinačnih hijalnih cilindara u preparatu sedimenta patološki nalaz
CILINDROIDI• PSEUDOCILINDRI-nastaju izvan
bubrega• SLUZ (cilindroid)-
dugačka,uska,prozirna tvorba izduženih krajeva koja dobro lomi svjetlost
• Nakupine kristala urata,amorfnih fosfata ili urata koje imaju oblik sličan pravim cilindrima
NEMAJU DIJAGNOSTIČKO ZNAČENJE
SPERMATOZOIDI
• Ne upisuju se u nalaz
OBOJENI PREPARAT
• Preparat se boji zbog bolje vizualizacije elemenata u sedimentu
• Najčešće metode bojenja po Sternheimeru,Srternheimer-Malbinu i bojenje s toluidinom
• Jednom obojen sediment stabilan je nekoliko sati• Metode se razlikuju prema sastavu
reagensa,načinu njegove pripreme i trajnosti boje
Stanice u obojenom sedimentu dijele se na:
• Hematopoetičke: eritrociti (Erc),leukociti (Lkc),eozinofilni granulociti i makrofagi
• Epitelne: pločasti,prijelazni,bubrežnii epitel
• Lipidne
DISMORFNI ERITROCITIHEMATOPOETIČKE
PLOČASTE EPITELNE STANICE
PRIJELAZNI EPITEL
EPITELNE
SPERMATOZOIDI
LIPIDNE
CILINDRI
JAJAŠCE PARAZITA JAJAŠCE TRICHOMONASA
GLJIVICE