Organización de la Unidad Quirúrgica

IntroducciónEl departamento de cirugía se ha definido como el área donde se otorga atención al paciente que requiere de una intervención quirúrgica. La planeación y funcionamiento del departamento quirúrgico necesita de una conjunción de conocimientos, funciones y esfuerzo de todo el personal que tiene injerencia en el servicio. Requiere de la aportación financiera suficiente, de una planta física adecuada y funcional, equipamiento, dotación de insumos suficiente, procedimientos técnicos quirúrgicos efectivos y eficaces; además de personal calificado actualizado y eficiente, sin olvidar los procedimientos y controles administrativos para garantizar la calidad del servicio.

Ubicación de la planta físicaPara que el área de quirófanos sea más funcional, se sugiere que, preferentemente debe estar localizada en la planta baja, con intercomunicación a Terapia Intensiva, Urgencias, Tococirugía, Central de Equipos y Esterilización, además de tener una relativa cercanía a Radiología, Laboratorio de Análisis Clínicos y Anatomía Patológica.

Cálculo de número salas de operacionesEn términos generales, se acepta una sala de operaciones por cada cincuenta camas, otros autores mencionan que por cada cien camas quirúrgicas debe haber tres salas de operaciones, y cinco salas de expulsión por cada cien camas obstétricas y dos áreas de trabajo de parto por cada sala de expulsión. Se deben tener en cuenta otros factores como: Cobertura del hospital, tipo de especialidad, cirugías de urgencia y programadas.

Diseño del departamento de cirugíaEn cuanto al diseño arquitectónico no existe una uniformidad, ya que depende de las condiciones de cada hospital, sus recursos económicos, dependencia, etc. Existen diseños americano, inglés, sueco, alemán, francés y pasillo único, los que muestran una pauta para el diseño pero no el modelo ideal, esto depende de la particularidad y necesidades propias de cada hospital.

Distribución del área de quirófanosLa distribución de las zonas del área de quirófanos, se ha conformado tomando en cuenta la circulación de personas y las condiciones de asepsia requeridas. Con el fin de evitar infecciones se clasifican en: No restringidas, de transferencia, semirrestringidas y restringidas. Algunos autores los clasifican en: Blanca, gris y negra.

Los locales no restringidos o negros son aquellos en los que pueden circular libremente pacientes y personal del hospital ente ellos estarían, oficinas, puesto de control, cuarto séptico, cuarto para ropa sucia, área de descanso y pasillo no externo. Los locales de transferencia son destinados para la recepción de material y equipo, vestidores para el personal, transferencia de pacientes en camilla, baños para el personal.Éste debe contar con tapete impregnado de solución antiséptica, que al pasar las ruedas de las camillas, garantice la descontaminación de las mismas, indispensable en el área quirúrgica para la prevención de infecciones.

Locales semirrestringidos o grises, lugar donde el personal debe estar vestido con uniforme

quirúrgico y donde se encuentra el material limpio, en él puede estar localizada la oficina de anestesiología, sala de preanestesia, zona de calzado de botas quirúrgicas, lavabos quirúrgicos, zona de lavado y preparación de instrumental y guardo de material de reserva y medicamentos, subcentral de esterilización, equipo rodante de rayos X, sala de recuperación post-operatoria, laboratorio de patología trans-operatoria y pasillo semirrestringido.

Los locales restringidos o blancos son los que están destinados exclusivamente a las salas de operaciones cuyo acceso únicamente está permitido al personal que participa directamente en el acto quirúrgico. Para el cual deberá portar el uniforme quirúrgico, gorro, cubrebocas y quienes están actuando en la cirugía deben usar bata quirúrgica y guantes estériles.Salas de operacionesLas salas de operaciones requieren de instalaciones especiales de iluminación, sistema de aire comprimido, instalación de oxígeno y gases anestésicos, así como instalaciones eléctricas y electrónicas. La superficie de la sala debe medir aproximadamente de 30 m2 de superficie y 2.75 m de altura, para cirugías generales y para cirugías de ortopedia, neurocirugía y cardiovasculares se recomienda que sea de 36 m2. La forma de las salas generalmente es rectangular. Las características de la planta física deben estar estructuradas para la prevención de infecciones y accidentes, y al mismo tiempo brindar seguridad y confort a todos los participantes, durante el desarrollo de las actividades en etapa trans-operatoria y que a continuación se describen:

Las paredes y el piso deben ser de material liso, fácilmente lavables y que garanticen impermeabilidad. El piso debe ser de material antiderrapante. El techo debe estar estructurado de una sola pieza. Asimismo, los ángulos de las paredes, techo y piso deben ser romos, para evitar que en las esquinas se pueda acumular el polvo, partículas y la suciedad.

La iluminación general de las salas deberá ser artificial, a base de luz fluorescente y las lámparas móviles deberán proporcionar luz incandescente y fija de doble filamento sin sombras, las cuales pueden tener incluidas cámaras de televisión.

En las instalaciones eléctricas, las tomas de corriente deben ser de 220 voltios, deben estar conectadas al circuito de la planta de luz de emergencia, deberán contar con detector de fugas eléctricas y estar conectado al sistema de tierra. Las tomas de corriente deben ser trifásicas, con sistema de seguridad contra explosión.

El aire acondicionado debe ofrecer una buena ventilación y evitar el estancamiento del aire. Es necesario considerar que existe cierto grado de diseminación de gases anestésicos en la sala que pueden causar trastornos neurofisiológicos al paciente y al personal; por lo tanto, no debe haber defi- ciencias en la ventilación.

Las salas de cirugía deben tener una temperatura de promedio de 20°C, regulable entre 18 a 24°C y una humedad de 55% y alrededor de 15 cambios de aire por hora.

En cuanto a la esterilización del aire, existen algunos hospitales (muy pocos) que cuentan con flujo laminar de purificación del aire, otros utilizan filtros para disminuir la contaminación en las salas. También pueden instalar sistemas con aportación de aire estéril como son:

Cubículo de Charney Sistema de Allander Burbuja quirúrgica

Personal del Departamento QuirúrgicoEl personal del departamento de cirugía varía según la capacidad del número de salas con que cuenta el hospital, nivel de atención y especialidades. Las funciones y responsabilidades de cada miembro del equipo quirúrgico deben estar bien definidas y establecidas, de las cuales brevemente describiremos:

Jefatura médica de quirófanoEl titular debe ser Médico Cirujano y es el responsable de dirigir las actividades profesionales médicas del departamento.

Jefatura de enfermeríaEs la responsable de dirigir las actividades profesionales del personal de enfermería. En algunas instituciones la Jefatura de Enfermería del Quirófano depende organizacionalmente de la Jefatura Médica del Departamento. En estos casos, la organización es tradicional y tiene un énfasis jerárquico y lineal. En otras instituciones ambas jefaturas se consideran paralelas. Este tipo de organización es horizontal y enfocada a la integración del equipo multidisciplinario. En la organización de tipo horizontal, ambas jefaturas tienen una intensa relación de comunicación y coordinación, y juntas son responsables de la normatividad, del control de los recursos tecnológicos, de los procesos de trabajo y de los resultados del Departamento.

Equipo quirúrgicoEn lo que respecta al acto quirúrgico, está integrado por: El cirujano, uno o dos ayudantes, el anestesiólogo, médicos residentes (de anestesiología y cirugía), en algunos hospitales, enfermera (o) anestesista, enfermeras (os) quirúrgicas (enfermera (os) instrumentista y circulante), el número de instrumentistas y circulantes varía según la complejidad y duración de la cirugía.

CirujanoEl cirujano es el responsable del tratamiento médico y quirúrgico del paciente, es el que guía las actividades durante el acto quirúrgico.

Ayudante del cirujanoPuede ser un médico adscrito, residente o interno, colabora con el cirujano en la hemostasia, utilizando los separadores, aspiración del campo quirúrgico, sutura dependiendo de su experiencia.

AnestesiólogoEs un médico especializado en la administración y selección de la anestesia aplicada al paciente, así como el monitoreo y conservación de la homeostasia del paciente.Enfermera (o) anestesistaEs la enfermera (o) calificada y registrada que ofrece la misma atención que el médico anestesiólogo, pero debe realizar sus actividades bajo la supervisión de éste.

Enfermera circulanteEs un elemento vital para la realización de la cirugía, vigila la conservación de la asepsia quirúrgica. Atiende al paciente desde su ingreso, realiza la asepsia quirúrgica del paciente, revisa el expediente clínico, sirve de enlace entre los miembros del equipo quirúrgico. Lleva un control

exacto del material textil utilizado.

Enfermera (o) instrumentistaEs responsable de colocar y entregar al cirujano y al ayudante, el material e instrumental estéril. Dispone y ordena el equipo, instrumental y material necesario para la cirugía.

Clasificación de los Procedimientos Quirúrgicos

Urgencia extremaPara problemas que requieren de una intervención inmediata porque la situación amenaza la vida o la función de algún órgano del cuerpo. Algunos ejemplos serían: Aneurisma aórtico abdominal, hemorragia intensa, apendicitis, trombosis mesentérica, prolapso de cordón, obstrucción intestinal, entre otros.Urgencia

Requiere de intervención con prontitud, es potencialmente amenazante para la vida o la función si se retrasa más de 24 a 48 horas, por ejemplo: Lesión ocular, cálculos renales o ureterales, colecistitis crónica litiásica agudizada o piocolecisto, fractura de hueso y otras.

DiagnósticaRequiere intervención para determinar el origen, causa y tipo de células que ocasionan el problema, y por ejemplo: Cáncer, laparotomía exploratoria, endoscopia, colonoscopia, broncoscopia, biopsia, etc.

PlaneadaSe planea la corrección de un problema no agudo, por ejemplo: Cataratas, hernioplastia, hemorroidectomía, artroplastia total, etc.

PaliativaSe realiza para aliviar síntomas de un proceso patológico, pero no es curativa, por ejemplo: Resección de raíces nerviosas, reducción de volumen tumoral o colostomía.

EstéticaSe realiza para mejorar el aspecto personal, por ejemplo: Liposucción, rinoplastia, blefaroplastia, etc.

Cirugía ambulatoriaHoy en día se está haciendo más frecuente la práctica de la cirugía ambulatoria, dadas las ventajas que ofrece. El objetivo de la cirugía ambulatoria es proporcionar una asistencia de alta calidad a los pacientes que necesitan una cirugía y reducir la estancia hospitalaria y las posibles complicaciones, mediante un uso más eficaz del tiempo y economía. Para determinar a los pacientes candidatos a este tipo de cirugía, es preciso efectuar un estudio sistemático y una asistencia muy competente, segura y cálida.

Selección del pacientea) Cirugía con duración hasta de 90 minutos.b) Ausencia de infecciones.

c) Tipo de cirugías con poca probabilidad de complicaciones post-operatorias.d) Dolor controlable con analgesia oral.e) Que se prevea que la pérdida de sangre no implique transfusión sanguínea.

Ventajas

1. Disminuye el estrés psicológico por la estancia hospitalaria.2. Reduce el costo para el paciente, el hospital, agencias de seguros e instituciones

gubernamentales.3. Disminuye el riesgo de exposición a las infecciones hospitalarias.4. Menor pérdida de tiempo para el paciente en su trabajo, alteración mínima de las

actividades y vida familiar del paciente.

Desventajas

1. Menor tiempo para valorar y efectuar la enseñanza pre-operatoria al paciente.2. Menor tiempo para establecer una relación entre el paciente y el personal de salud.3. No hay oportunidad de valorar posibles complicaciones post-operatorias

Normas de la Sala de OperacionesLas salas de operaciones requieren de instalaciones especiales de iluminación, sistema de aire comprimido, instalación de oxígeno y gases anestésicos, así como instalaciones eléctricas y electrónicas. La superficie de la sala debe medir aproximadamente de 30 m2 de superficie y 2.75 m de altura, para cirugías generales y para cirugías de ortopedia, neurocirugía y cardiovasculares se recomienda que sea de 36 m2. La forma de las salas generalmente es rectangular. Las características de la planta física deben estar estructuradas para la prevención de infecciones y accidentes, y al mismo tiempo brindar seguridad y confort a todos los participantes, durante el desarrollo de las actividades en etapa trans-operatoria y que a continuación se describen:

•Las paredes y el piso deben ser de material liso, fácilmente lavables y que garanticen impermeabilidad. El piso debe ser de material antiderrapante. El techo debe estar estructurado de una sola pieza. Asimismo, los ángulos de las paredes, techo y piso deben ser romos, para evitar que en las esquinas se pueda acumular el polvo, partículas y la suciedad.•La iluminación general de las salas deberá ser artificial, a base de luz fluorescente y las lámparas móviles deberán proporcionar luz incandescente y fija de doble filamento sin sombras, las cuales pueden tener incluidas cámaras de televisión.•En las instalaciones eléctricas, las tomas de corriente deben ser de 220 voltios, deben estar conectadas al circuito de la planta de luz de emergencia, deberán contar con detector de fugas eléctricas y estar conectado al sistema de tierra. Las tomas de corriente deben ser trifásicas, con sistema de seguridad contra explosión.•El aire acondicionado debe ofrecer una buena ventilación y evitar el estancamiento del aire. Es necesario considerar que existe cierto grado de diseminación de gases anestésicos en la sala que pueden causar trastornos neurofisiológicos al paciente y al personal; por lo tanto, no debe haber deficiencias en la ventilación.

• Las salas de cirugía deben tener una temperatura de promedio de 20°C, regulable entre 18 a 24°C y una humedad de 55% y alrededor de 15 cambios de aire por hora.• En cuanto a la esterilización del aire, existen algunos hospitales (muy pocos) que cuentan con flujo laminar de purificación del aire, otros utilizan filtros para disminuir la contaminación en las salas.

Personal del departamento quirúrgicoEl personal del departamento de cirugía varía según la capacidad del número de salas con que cuenta el hospital, nivel de atención y especialidades.

•Jefatura médica de quirófanoEl titular debe ser Médico Cirujano y es el responsable de dirigir las actividades profesionales médicas del departamento.•Jefatura de enfermeríaEs la responsable de dirigir las actividades profesionales del personal de enfermería. En algunas instituciones la Jefatura de Enfermería del Quirófano depende organizacionalmente de la Jefatura Médica del Departamento. En estos casos, la organización es tradicional y tiene un énfasis jerárquico y lineal. En otras instituciones ambas jefaturas se consideran paralelas. Este tipo de organización es horizontal y enfocada a la integración del equipo multidisciplinario. En la organización de tipo horizontal, ambas jefaturas tienen una intensa relación de comunicación y coordinación, y juntas son responsables de la normatividad, del control de los recursos tecnológicos, de los procesos de trabajo y de los resultados del departamento.Equipo del acto quirúrgicoEn lo que respecta al acto quirúrgico, está integrado por: El cirujano, uno o dos ayudantes, el anestesiólogo, médicos residentes (de anestesiología y cirugía), en algunos hospitales, enfermera (o) anestesista, enfermeras (os) quirúrgicas (enfermera (os) instrumentista y circulante), el número de instrumentistas y circulantes varía según la complejidad y duración de la cirugía.•Cirujano: El cirujano es el responsable del tratamiento médico y quirúrgico del paciente, es el que guía las actividades durante el acto quirúrgico.•Ayudante del cirujano: Puede ser un médico adscrito, residente o interno, colabora con el cirujano en la hemostasia, utilizando los separadores, aspiración del campo quirúrgico, sutura dependiendo de su experiencia.•Anestesiólogo: Es un médico especializado en la administración y selección de la anestesia aplicada al paciente, así como el monitoreo y conservación de la homeostasia del paciente.•Enfermera (o) anestesista: Es la enfermera (o) calificada y registrada que ofrece la misma atención que el médico anestesiólogo, pero debe realizar sus actividades bajo la supervisión de éste.•Enfermera circulante: Es un elemento vital para la realización de la cirugía, vigila la conservación de la asepsia quirúrgica. Atiende al paciente desde su ingreso, realiza la asepsia quirúrgica del paciente, revisa el expediente clínico, sirve de enlace entre los miembros del equipo quirúrgico. Lleva un control exacto del material textil utilizado.

•Enfermera (o) instrumentista: Es responsable de colocar y entregar al cirujano y al ayudante, el material e instrumental estéril. Dispone y ordena el equipo, instrumental y material necesario para la cirugía.Normas para el personal de enfermería de quirófanoLas actividades del personal de enfermería de quirófano son muy variadas y deben seguir unas normas perfectamente establecidas que requieren una preparación específica.Enfermera Instrumentista

• Conocer de antemano la operación a realizar.• Preparar todo el instrumental y material necesario para la operación, verificando que no falte ningún elemento antes del inicio de la intervención.• Realizará su lavado quirúrgico, vistiéndose seguidamente, con la ayuda de la enfermera circulante, con ropas estériles y poniéndose los guantes.• Vestir las mesas de instrumentación, disponiendo en el orden correspondiente los elementos que se utilizarán en cada tiempo operatorio.• Ayudar a los cirujanos a colocarse los guantes.• Ayudar a colocar el campo estéril.• Entregar los elementos solicitados por los cirujanos.• Tomará muestras intra-operatorias y las pasará a la enfermera circulante.• Controlar los elementos utilizados, manteniendo la mesa ordenada y desechando convenientemente el material utilizado.• Controlar el uso de gasas y compresas en el campo operatorio, verificando que sean radiopacas, y efectuar su recuento con la enfermera circulante.• Colaborar en la desinfección final y colocación de apósitos.• Retirará las hojas de bisturí, agujas y demás objetos cortantes y punzantes.• Ayudar al paciente en la camilla.• Recoger y revisar los instrumentos utilizados así como disponer lo necesario para su lavado, desinfección y esterilización.• Colaborará con el resto del equipo en dejar la sala perfectamente preparada.Enfermera Circulante

• Valorar, planificar, realizar y evaluar las actividades de Enfermería para satisfacer las necesidades individuales de cada paciente.• Crear y mantener un medio seguro y cómodo para el paciente. Esto implica observación minuciosa de los posibles fallos de la técnica aséptica y la iniciación de medidas adecuadas para corregir la situación.• Proporcionar ayuda a cualquier miembro del equipo que lo requiera.• Mantener la comunicación entre los miembros del equipo quirúrgico y cualquier contacto necesario con otro personal sanitario o con la familia del paciente.• Detectar cualquier posible peligro ambiental que afecte al paciente o a miembros del equipo y realizar las acciones adecuadas para corregir o ayudar en el problema.

CONCEPTO DE UNIDAD QUIRÚRGICA

Es el área que alberga las salas de operaciones y servicios anexos, como

preanestesia, recuperación posanestésica, CEYE, almacén de material de

consumo, laboratorio, rayos X, banco de sangre, oficinas administrativas,

vestidores y pasillos exteriores.

El diseño y tamaño deber ser suficientes para que las técnicas quirúrgicas se

lleven a cabo en forma correcta, y al mismo tiempo facilitar el movimiento de

personal, pacientes y material quirúrgico.

SERVICIOS QUE SE RELACIONAN

Preanestesia, Anestesia, Recuperación Posanestésica, Banco de Sangre,

Laboratorio Clínico, Cirugía Ambulatoria, CEYE (Central de Equipos y

Esterilización), Urgencias, Rayos X, entre otros.

CONCEPTO DE SALA DE OPERACIONES

Lugar habitual en donde se realizan las intervenciones quirúrgicas y que presenta

las siguientes características: control ambiental para disminuir la contaminación

aérea, servicios para el equipamiento quirúrgico y anestésico, mesa de

operaciones que permita el posicionamiento adecuado del paciente, iluminación

artificial adecuada a los requerimientos quirúrgicos y medidas de seguridad para el

enfermo y el personal sanitario. Además, debe tener zonas adyacentes de

preparación para la anestesia y el instrumental, así como servicios de

esterilización y lavado quirúrgico.

NORMAS Y REGLAS DE LA UNIDAD QUIRÚRGICA

  * Está prohibido  entrar al quirófano con ropa  de calle.

  * El personal deberá portar adecuadamente el uniforme quirúrgico, gorro,

guantes, cubrebocas

y botas. (El gorro deberá cubrir todo el cabello y nunca se llevará éste fuera de él,

el cubrebocas cubrirá el mentón y la nariz y se utilizará durante la intervención, la

pijama se cambiará cuando esté sucia, contaminada o manchada).

  * No ingerir alimentos en el interior del quirófano.

  * No fumar

  * Tener un comportamiento respetuoso entre el personal y el paciente (aún

estando este ya anestesiado).

  * Solo pueden estar dentro de la sala de operaciones el personal mínimo

indispensable.

  * Todas las puertas deberán de estar cerradas durante la intervención.

  * Todos los miembros del equipo deben mantener las uñas cortas y no usar uñas

artificiales. 

  * No utilizar joyería en manos ni brazos

  * El cirujano es el jefe de todo el personal al interior del quirófano. 

  * No bajar las manos más allá del nivel de la cintura.

  * Si algún material llega a caerse al suelo no levantarlo.

CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DE LA UNIDAD QUIRÚRGICA

Tamaño: El adecuado para diferentes cirugías es de 6 x 6 x 3 (cerca de 37 m2).

Paredes, Techos y Suelo: Los techos deben ser lisos, fácilmente lavables, sin

brillo (de acabado mate), colores tenues, de preferencia absorbentes al ruido; de

materiales duros, no porosos, durables, resistentes al fuego e impermeables al

agua. Además, deben tener continuidad con el suelo para que la suciedad no se

acumule en las grietas. El suelo de los quirófanos está hecho con materiales no

porosos durables y fáciles de limpiar. También se emplean azulejos,

revestimiento o suelo veneciano. Dado que los suelos se limpian con aspiración

húmeda y sustancias químicas agresivas, la superficie debe ser durable y resistir

la corrosión. Las paredes deben tener continuidad con el suelo para que la

suciedad no se acumule en las grietas.

Controles Ambientales

  * Ventilación: Debe tenerse un sistema para controlar el aire filtrado. Se

recomienda que haya 25 intercambios por hora. Este sistema de cambio de aire

asegura una presión positiva mayor al 10% en el quirófano que la de las áreas

semirrestringidas adyacentes (la cual deberá de mantenerse). Esta presión hace

que el aire salga del quirófano, ya que de lo contrario si se permitiera que el flujo

de aire vaya desde las áreas no restringidas hacia las restringidas aumentará el

riesgo de infección. El conducto de entrada se localiza en el techo y el de salida a

nivel del piso. Las puertas de las salas de operaciones deben permanecer

cerradas para mantener la presión positiva diferencial. 

  * Humedad: La humedad del aire se controla para reducir el riesgo de infección.

El aire acondicionado controla la humedad a 60%, y el mínimo que debe hacer es

de 50%. La Comisión Conjunta para la Acreditación de Organizaciones Sanitarias

(JCAHO) y la AAH especifican una humedad relativa del 50 al 55% y recomiendan

mantener la humedad por debajo del 60%, porque un porcentaje mayor favorece

el crecimiento bacteriano y además de que también aumenta el riesgo de

conductividad eléctrica.

  * Temperatura: La temperatura

deberá ser de 20 a 26°C. Este rango de temperatura es menos beneficioso para el

crecimiento de los microorganismos y es cómodo para el paciente y el personal.

En casos extremos, en los que la temperatura central del paciente debe elevarse,

como en los quemados o en los niños, debe usarse un calentador ambiental para

evitar la hipotermia.

  * Iluminación: Alumbrado de techo en forma difusa en tubos de luz de neón. La

lámpara de operaciones está suspendida del techo, con luz convergente; posee

controles que pueden tener mangas estériles; debe haber un haz luminoso de

diámetro adecuado, producir mínimo calor y limpiarse con facilidad. Puede haber

en el quirófano lámparas auxiliares.

  * Las lámparas scialíticas.- Están diseñadas para usarse durante la operación y

alumbrar específicamente el campo quirúrgico.

  * Las lámparas halógenas.- Tienen una mayor temperatura de color (una medida

del matiz de la luz que emite) que las incandescentes; esto significa que emiten

luz con un tinte blancoazulado muy intenso que fatiga menos la vista que otros

tipos de luz con la misma intensidad.

  * Sistema eléctrico: Debe existir tomas de corriente múltiples con circuitos

separados. Las clavijas con conectores a tierra que se encuentran a 1 1/2 m del

piso con enchufes antiexplosivos. 

DIVISIÓN DE ÁREAS

Área Negra ó Sin Restricciones

En esta zona se permite el acceso con ropa de calle o uniforme hospitalario; en

ella se ubican las oficinas administrativas, como jefatura de cirugía, de anestesia

y de quirófanos; transferencia o recepción de pacientes; pasillos o corredores de

acceso a los quirófanos, así como los vestidores.

En estos últimos el personal cambia su ropa por el uniforme quirúrgico y tiene

acceso al área gris o semirrestringida a través de una trampa de madera donde

deben colocarse botas para ingresar a ella.

Área Gris o Semirrestringida

En esta área es necesario portar uniforme quirúrgico completo (pijama quirúrgica),

gorro o turbante, cubrebocas y botas. Cuenta con pasillo internos para circulación

de personal, pacientes y traslado de material quirúrgico.

  * Áreas de lavabos.- Se ubican inmediatamente fuera de la sala de operaciones

para que el personal pueda entrar en la cirugía después de lavarse. En estas

áreas hay máscaras, escudos faciales, protectores oculares (gafas protectoras),

cepillos y jabón quirúrgico.

  * Salas de equipos y materiales.- En el quirófano hay salas donde se guardan los

equipos grandes, como los microscopios quirúrgicos, el intensificador de imágenes

y las unidades láser. Cuando se guardan en salas, los equipos deben disponerse

de manera que no se dañen al moverlos.

  * Salas subestériles y área de descontaminación central.- Los instrumentos y el

equipo sucios se descontaminan y se lavan en las salas subestériles o en el área

central de procesamiento y descontaminación. El área de trabajo debe estar

ubicado en un sector conveniente para el personal, pero correctamente contenido

y lejos de las áreas restringidas.

  * Sala de

procesamiento.- Todo instrumental que no se envía al departamento externo para

descontaminación y esterilización se lleva a la sala de procesamiento para

limpiarlo. El instrumental particularmente delicado o el que se utiliza con

frecuencia puede procesarse en esta área. Si un artículo debe reutilizarse en una

operación y no hay tiempo suficiente para que se procese en el departamento de

descontaminación, puede limpiarse y prepararse con esterilización rápida o

relámpago.

  * Sala de anestesia.- Contiene respiradores limpios, agentes anestésicos y otros

fármacos. Tubos, mangueras, válvulas y otros equipos se almacenan aquí y se

organizan rigurosamente para evitar errores y facilitar que el profesional de

anestesia y los técnicos encuentren con rapidez los materiales en caso de

emergencia.

  * Unidad de cuidados posanestésicos.- Los pacientes se llevan directamente de

la sala de operaciones a la unidad de cuidados posanestésicos después de la

cirugía. Está destinada a proporcionar cuidados posoperatorios inmediatos al

paciente quirúrgico hasta disminuir los efectos anestésicos y vigilar su estado

hemodinámico e identificar complicaciones posquirúrgicas inmediatas.

Área Blanca o Restringida

Es el área de mayor restricción; comprende la sala de operaciones propiamente

dicha, en donde se lleva a cabo la intervención quirúrgica. Se requiere portar

uniforme quirúrgico completo. Es el área más limpia de la unidad quirúrgica, está

estrictamente controlada y las puertas deben permanecer cerradas.

Características Físicas de la Unidad Quirúrgica y sala de Operaciones.

Localización:

Normalmente en la planta baja o primer piso, cuidando el transitode personas ajenas a la unidad Quirúrgica.

Servicios Anexos al quirófano:

C.E.Y.E, Labor y expulsión.

Tamaño:

Para un quirófano multiuso para cirugía ambulatoria y endoscopía es deal menos 6x6x3 metros, aproximadamente 37m

de superficie útil. Deberíanasignarse aproximadamente 6m

de espacio para armarios fijos y estantes en dosparedes opuestas. Los quirófanos para procedimientos cardiacos o cirugía mayor deberán ser de aproximadamente 60m

Puertas:

Medidas 1.22 mts. de ancho. Deberán ser de tipo vaivén.

Ventilación:

Los conductos de aire se colocan en el techo o en lo alto de unapared, la utilidad real es la reducción de la contaminación transportada.La presión positiva del aire en el quirófano debe ser 10% mayor que la del pasillo;área de lavado de mano y la sala subesteril.

Temperatura:

Se mantiene entre 20 y 25 oC.

Humedad:

De 40-60 %.

Suelos:

Recubiertos con cloruro de polivinilo. No porosos.

Paredes y Techos:

• Lisas.

• No porosas.

• Lavables

• Resistentes.

• Impermeables.

• Esquinas redondeadas.

• Color blanco (Techo).

Color pastes (paredes).Las paredes y los techos a menudo se utilizan para fijar dispositivos,equipos y otros elementos en un esfuerzo por disminuir la presencia de objetos enel suelo:

• Circuitos de gases.

• Líneas de informática.

• Sistema eléctrico.

• Equipo o sistema de aspiración para vacío.

• Evacuación de gases anestésicos: 1 inyector de aire (Partesuperior), extractor de aire (parte inferior); ambos detrás de lamáquina de anestesia.

• Oxígeno y/o óxido nitroso.

• Líneas para monitores ú ordenadores personales.

• Las tomas eléctricas deberán estar a una altura de 1.5 mts dealtura.

Iluminación:

En general se colocan en el techo al ras y es parecida a la luz deldía.

Relojes:

Cada quirófano deberá tener dos relojes, uno debería ser visible desde elcampo y el otro sería útil como cronómetro.

Gabinetes o carros:

Cada quirófano puede tener un armario fijo de suministro.

MOBILIARIO Y EQUIPO DE LA SALA DE OPERACIONES

• Negatoscopio.

• Banco de altura.

• Banco giratorio.

• Mesa Pasteur.

• Mesa Mayo.

• Mesa Rectangular.

• Mesa Riñón.

• Mesa de operaciones o cirugía.

• Lámparas quirúrgicas.

• Soporte para soluciones.

• Equipo de aspiración portátil.

• Tripie.

• Cubetas.

• Aparato de electrocauterio.

• Toma de oxígeno.

• Microscopio.

• Equipo de laparoscopía.

• 2 relojes.

• Cubos metálicos (bolsa amarilla y roja) para desecho.

• Equipo de anestesia y mesa de anestesia.

CARACTERÍSTICAS DEL MOBILIARIO Y EQUIPO DE QUIRÓFANO

• Fabricado en acero inoxidable.

• Mesa de operaciones con una colchoneta cubierta con material impermeable, accesorios para colocar al paciente y soporte para los brazos.

• Equipo de aspiración preferentemente portátil.

• Bultos de ropa preferentemente desechables.

MATERIAL QUIRÚRGICO

ROPA QUIRURGICA.

La ropa quirúrgica y los campos colocados entre las áreas estériles y noestériles del campo quirúrgico y el personal, actúan como barreras y protegen deesta forma contra la transmisión de bacterias de un área a otra. Lacaracter ísticamás importante que debe tener la ropa quirúrgica es su impermeabilidad a lahumedad, ya que el efecto capilar de un paño o uniforme mojado transmitirábacterias de un lado a otro del material. Los uniformes quirúrgicos, cuando sonreutilizables, deben ser de algodón con unadensidadde tejido entre 420 y 810hilos / metro. Además, para que se comporten como barrera a la humedad hayque tratarlos con una sustancia impermeabilizante. Hoy se utilizan comoalternativa batas desechables fabricadas con fibra de celulosa procesada ytratada, ya que las batas fabricadas con 810 hilos/m., son eficaces como barrerapero tienen el inconveniente de la pérdida de dicho efecto cuando se ha lavadomás de 75 veces. Por ello, sería conveniente utilizar batas desechables comomínimo en intervenciones de alto riesgo. Los guantes quirúrgicos protegen a loscirujanos de los líquidos contaminados del paciente y al paciente de las manos delcirujano. No obstante, diversos estudios han encontrado que hasta en un 15% delos casos se rompen los guantes durante la intervención o presentan orificios alfinal de la misma, aunque no parece que sea causa de aumento de lasinfecciones. La mascarilla se debe utilizar porque un porcentaje importante delpersonal de quirófano son portadores de gérmenes altamente patógenos en losorificios nasales o en la boca. Hay estudios contrapuestos cuando se ha intentadodemostrar el efecto de la mascarilla. Mientras algunos encuentran disminución de

infecciones con la utilización de mascarilla, otros han encontrado resultadossimilares utilizando o no mascarilla aunque estos últimos estudios se han realizadoen intervenciones de corta duración. La

colocación de las botas quirúrgicas yalfombras adherentes a la entrada de los quirófanos no han demostradoutilidad en la disminución de las infecciones quirúrgicas.La ropa quirúrgica es la vestimenta usada especialmente en el área dequirófanos durante la cirugía como parte esencial de las técnicas asépticas. Laropa quirúrgica consiste en dos partes. Una es el atuendo del personal, queincluye el uso de uniforme quirúrgico, gorro, cubre bocas, zapatos y la otra esempleada en el campo estéril que consiste en batas, guantes y campos formandobultos de maneta predeterminada que facilitan su utilización.Esta clasificación de ropa es para los integrantes del equipo quirúrgico noestéril y el uniforme consta de lo siguiente:

• De dos piezas y se usa exclusivamente dentro del área de quirófanos,perfectamente limpios, y el personal debe cambiarlo diariamente.

• El pantalón debe ser cómodo, amplio, con jareta o resorte para ajustarse ala cintura, las piernas del pantalón deben introducirse dentro de los zapatos.

• La filipina debe ser amplia con escote en V, de manga corta y colocada por dentro del pantalón. Fig. 1

• El gorro o turbante se utiliza para evitar la contaminación por el pelo, lacabeza se debe cubrir perfectamente, no deben soltarse pelusas ni ser porosos, y pueden ser desechables y este se debe colocar primero.

• El cubre boca se utiliza para detener y filtrar las gotitas conmicroorganismos patógenos que se expulsan de la boca y la nariz al hablar o estornudar, para que sea eficaz debe colocarse perfectamente cubriendonariz, mentón y boca con las cintas elásticas que se ajustan en la parteposterior de la cabeza, se utiliza todo el tiempo dentro del quirófano y sedebe usar uno por cada intervención quirúrgica y al humedecerse. Fig. 2 y 3

• los zapatos debe ser cubiertos especialmente con la bota desechable o delona, esto ayudara a reducir la contaminación del piso por microorganismos.Fig. 4

figura 2.Uso de Ropa Quirúrgica.

Para reingresar a las salas de cirugía se puede utilizar el mismo vestidoquirúrgico, excepto en las siguientes situaciones:

• Haber atendido a pacientes infectados o haber realizado curaciones

• El vestido quirúrgico esté sucio o manchado.

-Bata quirúrgica:

las blusas estériles deben tener material impermeable en laregión frontal y en las mangas. La parte delantera de la bata, de la cintura haciaarriba hasta el nivel de los hombros y de las mangas hasta los codos seconsidera área estéril.(20)Muchas batas tienen un puño de poliéster que no esresistente a los fluidos, por lo tanto se hace necesario que éste sea cubiertototalmente por el guante. Esta bata debe usarse única y exclusivamente en el área quirúrgica.

-Botas:

no se ha demostrado que el uso de polainas disminuya el conteo debacterias en la sala de cirugía. Ideal-mente deben ser de material impermeable ycubrir totalmente los zapatos.(16,27)Las polainas deben colocarse después delvestido quirúrgico e inmediatamente antes de ingresar a los quirófanos. Noutilizarlas fuera de las salas de cirugía. Se puede prescindir de su uso utilizandozapatos exclusivos para el quirófano.

(20,26)

Mascarillas faciales o tapabocas:

las mascarillas se utilizan como filtrobacteriano y se contaminan con saliva húmeda cargada de bacteriasrápidamente después de que se colocan. Las máscaras de gasa o de tela no ofrecen en realidad protección adecuada, se deben utilizar preferiblementedesechables y cubrir totalmente la nariz y la boca.(20,26-28)NE: Categoría IIA

Si sangre o fluidos del cuerpo, tocan la máscara, ésta debe ser reemplazada. Siun procedimiento tiene la posibilidad de salpicar la cara o los ojos, todo miembro del equipo debe usar protectores ya sean mascarillas con visera o gafasquirúrgicas.(2,20,27,28)

Solamente se cambiarán las polainas, gorros y tapabocas en los casos queexistan salpicaduras de sangre y fluidos corporales.