opsamling af inflammation i leveren. -...
TRANSCRIPT
![Page 1: Opsamling af Inflammation i leveren. - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Opsamlinginflammation.pdf · Kvinde med 2.5x forhøjet BF. Normal anti-mitochondriel antistof og](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022804/5c8f547909d3f2dc088b78da/html5/thumbnails/1.jpg)
Opsamling af Inflammation i leveren.
Histologisk klassifikation:
NRH
Akut hepatit
Akut hepatit i resolution (ligner NRH)
Kronisk hepatit
Steatohepatit
![Page 2: Opsamling af Inflammation i leveren. - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Opsamlinginflammation.pdf · Kvinde med 2.5x forhøjet BF. Normal anti-mitochondriel antistof og](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022804/5c8f547909d3f2dc088b78da/html5/thumbnails/2.jpg)
Diagnose?
LM: Ingen ballooning, normale PR og ingen fibrose
PS: Billedet er diagnostisk!
![Page 3: Opsamling af Inflammation i leveren. - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Opsamlinginflammation.pdf · Kvinde med 2.5x forhøjet BF. Normal anti-mitochondriel antistof og](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022804/5c8f547909d3f2dc088b78da/html5/thumbnails/3.jpg)
Granulomatøs hepatitis: TB, sarcoidose, PBC, medicin (J Clin Pathol 2009; 62; 481-492). Anbefales varmt.
![Page 4: Opsamling af Inflammation i leveren. - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Opsamlinginflammation.pdf · Kvinde med 2.5x forhøjet BF. Normal anti-mitochondriel antistof og](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022804/5c8f547909d3f2dc088b78da/html5/thumbnails/4.jpg)
Kvinde med 2.5x forhøjet BF. Normal anti-mitochondriel antistof og IgM.
Hepatocyt parenchym er ia.
![Page 5: Opsamling af Inflammation i leveren. - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Opsamlinginflammation.pdf · Kvinde med 2.5x forhøjet BF. Normal anti-mitochondriel antistof og](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022804/5c8f547909d3f2dc088b78da/html5/thumbnails/5.jpg)
Samme pt. som forrige slide
![Page 6: Opsamling af Inflammation i leveren. - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Opsamlinginflammation.pdf · Kvinde med 2.5x forhøjet BF. Normal anti-mitochondriel antistof og](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022804/5c8f547909d3f2dc088b78da/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Opsamling af Inflammation i leveren. - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Opsamlinginflammation.pdf · Kvinde med 2.5x forhøjet BF. Normal anti-mitochondriel antistof og](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022804/5c8f547909d3f2dc088b78da/html5/thumbnails/7.jpg)
Samme pt. Som forrige slide
![Page 8: Opsamling af Inflammation i leveren. - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Opsamlinginflammation.pdf · Kvinde med 2.5x forhøjet BF. Normal anti-mitochondriel antistof og](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022804/5c8f547909d3f2dc088b78da/html5/thumbnails/8.jpg)
Opsummering
• Granulomer kun i PR med masser af kæmpeceller: Passer ikke med granulomatøs hepatitis, da hepatocyt-parenchym er ia.
• Ingen ductopeni/duct-læsioner og negativ AMA/IgM: passer ej med PBC, på trods af orcein granula.
• Eosinofili og retikulinkapsel omkring granulomer.
• Tænk: sarcoidose (folkesygdom i DK)
• Bør udelukke: TB (PCR) og medikamentel/toxisk ætiologi.
![Page 9: Opsamling af Inflammation i leveren. - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Opsamlinginflammation.pdf · Kvinde med 2.5x forhøjet BF. Normal anti-mitochondriel antistof og](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022804/5c8f547909d3f2dc088b78da/html5/thumbnails/9.jpg)
Akut hepatitis eller ASH?
Case 1
![Page 10: Opsamling af Inflammation i leveren. - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Opsamlinginflammation.pdf · Kvinde med 2.5x forhøjet BF. Normal anti-mitochondriel antistof og](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022804/5c8f547909d3f2dc088b78da/html5/thumbnails/10.jpg)
Hvorfor er det ikke en kronisk hepatitis?
Case 1
Hvorfor er case 1 ikke en NRH?
![Page 11: Opsamling af Inflammation i leveren. - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Opsamlinginflammation.pdf · Kvinde med 2.5x forhøjet BF. Normal anti-mitochondriel antistof og](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022804/5c8f547909d3f2dc088b78da/html5/thumbnails/11.jpg)
Case 2: Akut hepatitis eller ASH?
![Page 12: Opsamling af Inflammation i leveren. - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Opsamlinginflammation.pdf · Kvinde med 2.5x forhøjet BF. Normal anti-mitochondriel antistof og](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022804/5c8f547909d3f2dc088b78da/html5/thumbnails/12.jpg)
Aktivitet Fibrose stadie
Histopathology 2006; 49: 450-465
![Page 13: Opsamling af Inflammation i leveren. - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Opsamlinginflammation.pdf · Kvinde med 2.5x forhøjet BF. Normal anti-mitochondriel antistof og](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022804/5c8f547909d3f2dc088b78da/html5/thumbnails/13.jpg)
Stadig Case 2: Akut hepatitis eller ASH?
Kan det være kronisk hepatitis?
![Page 14: Opsamling af Inflammation i leveren. - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Opsamlinginflammation.pdf · Kvinde med 2.5x forhøjet BF. Normal anti-mitochondriel antistof og](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022804/5c8f547909d3f2dc088b78da/html5/thumbnails/14.jpg)
NEJ? Kronisk hepatitis starter periportal ikke i zone 3
Kronisk hepatitis ASH/NASH
![Page 15: Opsamling af Inflammation i leveren. - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Opsamlinginflammation.pdf · Kvinde med 2.5x forhøjet BF. Normal anti-mitochondriel antistof og](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022804/5c8f547909d3f2dc088b78da/html5/thumbnails/15.jpg)
NASH versus ASH (non-akut)
Feature NASH ASH
Klinik:
Type II DM + -
Adipositas + -
Alkohol ca. 20 – 40 g/d ca > 40 g/d
ASAT og ALAT x 1.5 – 2 X 2 – 7
ASAT/ALAT ratio < 1 > 1
Neutrofili i PB - +
Bilirubin < 5 mg/dl > 5 mg/dl
Histologi:
Steatose score 2- 3 score < 2
Ballooning score 0 – 1 score 1- 2
Lobulær inflammation score 1 – 2 score 2 – 3
Mallory legemer - eller få +
Megamitochondrier - eller få +
Glycogeniseret nuclei 70 - 80 % 5 – 10 %
![Page 16: Opsamling af Inflammation i leveren. - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Opsamlinginflammation.pdf · Kvinde med 2.5x forhøjet BF. Normal anti-mitochondriel antistof og](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022804/5c8f547909d3f2dc088b78da/html5/thumbnails/16.jpg)
Megamitochondrier
![Page 17: Opsamling af Inflammation i leveren. - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Opsamlinginflammation.pdf · Kvinde med 2.5x forhøjet BF. Normal anti-mitochondriel antistof og](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022804/5c8f547909d3f2dc088b78da/html5/thumbnails/17.jpg)
Megamitochondrier
![Page 18: Opsamling af Inflammation i leveren. - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Opsamlinginflammation.pdf · Kvinde med 2.5x forhøjet BF. Normal anti-mitochondriel antistof og](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022804/5c8f547909d3f2dc088b78da/html5/thumbnails/18.jpg)
Glycogeniseret nuclei
![Page 19: Opsamling af Inflammation i leveren. - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Opsamlinginflammation.pdf · Kvinde med 2.5x forhøjet BF. Normal anti-mitochondriel antistof og](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022804/5c8f547909d3f2dc088b78da/html5/thumbnails/19.jpg)
Det i ser er helt ESSENTIAL for…………….
![Page 20: Opsamling af Inflammation i leveren. - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Opsamlinginflammation.pdf · Kvinde med 2.5x forhøjet BF. Normal anti-mitochondriel antistof og](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022804/5c8f547909d3f2dc088b78da/html5/thumbnails/20.jpg)
Heldigvis følges balloning med Mallory og mega- mitochondrier ved steatohepatitis og ikke ved akut hepatitis
Mallory uden NASH/AS: PBC, HCC, FNH, akut LDO
![Page 21: Opsamling af Inflammation i leveren. - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Opsamlinginflammation.pdf · Kvinde med 2.5x forhøjet BF. Normal anti-mitochondriel antistof og](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022804/5c8f547909d3f2dc088b78da/html5/thumbnails/21.jpg)
Hyppigt: pt. med enten NAFLD eller alkoholisk steatose/steatohepatitis.
• Både NAFLD og alkoholisk leversygdom kan inducere let forhøjet ANA og SMA. Alkohol kan endvidere inducere IgG/A/M.
• Rekvisition: obs autoimmun hepatitis.
histologi NAFLD eller alkohol autoimmun steatose + - Mallory/NG + - interfase hepatit - + plasmaceller - + zone 1 fibrose (portal/periportal) - + zone 3 fibrose (pericellulær/ + - sinosoidal)
![Page 22: Opsamling af Inflammation i leveren. - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Opsamlinginflammation.pdf · Kvinde med 2.5x forhøjet BF. Normal anti-mitochondriel antistof og](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022804/5c8f547909d3f2dc088b78da/html5/thumbnails/22.jpg)
Eller……..patient med kendt autoimmun hepatitis
Der er progression fra fibrose
stadium 2 til cirrhose (11 år).
Første biopsi viste svær inter-
fase hepatit med plasma celler
Det i ser er interfasen i ny biopsi.
IgG og SMA tvivlsom forhøjet
ASAT/ALAT > 2 og x3 forhøjet.
BF forhøjet x 1.5
![Page 23: Opsamling af Inflammation i leveren. - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Opsamlinginflammation.pdf · Kvinde med 2.5x forhøjet BF. Normal anti-mitochondriel antistof og](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022804/5c8f547909d3f2dc088b78da/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Opsamling af Inflammation i leveren. - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Opsamlinginflammation.pdf · Kvinde med 2.5x forhøjet BF. Normal anti-mitochondriel antistof og](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022804/5c8f547909d3f2dc088b78da/html5/thumbnails/24.jpg)
Konklusion: Cirrhose med svær steatohepatitis. Ingen interfase hepatit.
![Page 25: Opsamling af Inflammation i leveren. - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Opsamlinginflammation.pdf · Kvinde med 2.5x forhøjet BF. Normal anti-mitochondriel antistof og](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022804/5c8f547909d3f2dc088b78da/html5/thumbnails/25.jpg)
Er dette NRH? Er dette Kronisk hepatitis? Er dette steatohepatitis ?
![Page 26: Opsamling af Inflammation i leveren. - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Opsamlinginflammation.pdf · Kvinde med 2.5x forhøjet BF. Normal anti-mitochondriel antistof og](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022804/5c8f547909d3f2dc088b78da/html5/thumbnails/26.jpg)
Diagnose ?
![Page 27: Opsamling af Inflammation i leveren. - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Opsamlinginflammation.pdf · Kvinde med 2.5x forhøjet BF. Normal anti-mitochondriel antistof og](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022804/5c8f547909d3f2dc088b78da/html5/thumbnails/27.jpg)
Hvad er hvad ?
![Page 28: Opsamling af Inflammation i leveren. - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Opsamlinginflammation.pdf · Kvinde med 2.5x forhøjet BF. Normal anti-mitochondriel antistof og](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022804/5c8f547909d3f2dc088b78da/html5/thumbnails/28.jpg)
venstre: ”spillover” ved NRH
Højre: Interfase hepatitis ved kronisk hepatit
![Page 29: Opsamling af Inflammation i leveren. - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Opsamlinginflammation.pdf · Kvinde med 2.5x forhøjet BF. Normal anti-mitochondriel antistof og](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022804/5c8f547909d3f2dc088b78da/html5/thumbnails/29.jpg)
Sequelae efter akut hepatitis
Histologi Post-hep. arvæv Cirrose
Displaceret CV/PR: + +
Celleplader > 2 celler: - +
Mindst 2 noduli: -/+ +
Reticulin: + +
Elastin (orcein +): - +
![Page 30: Opsamling af Inflammation i leveren. - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Opsamlinginflammation.pdf · Kvinde med 2.5x forhøjet BF. Normal anti-mitochondriel antistof og](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022804/5c8f547909d3f2dc088b78da/html5/thumbnails/30.jpg)
Post hepatitisk arvæv vs. Post hepatitisk cirrhose
Orcein uden elastin og uden granula Orcein med elastin + granula
Ren collaps
Tvivl: check varicer/ascites
![Page 31: Opsamling af Inflammation i leveren. - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Opsamlinginflammation.pdf · Kvinde med 2.5x forhøjet BF. Normal anti-mitochondriel antistof og](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022804/5c8f547909d3f2dc088b78da/html5/thumbnails/31.jpg)
Elastin i orcein
Elastin i kapsel Ingen elastin i septae
Konklusion: post hepatitisk arvæv.
![Page 32: Opsamling af Inflammation i leveren. - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Opsamlinginflammation.pdf · Kvinde med 2.5x forhøjet BF. Normal anti-mitochondriel antistof og](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022804/5c8f547909d3f2dc088b78da/html5/thumbnails/32.jpg)
Orcein positive granula ved cirrhose og ikke post hepatitisk arvæv
![Page 33: Opsamling af Inflammation i leveren. - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Opsamlinginflammation.pdf · Kvinde med 2.5x forhøjet BF. Normal anti-mitochondriel antistof og](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022804/5c8f547909d3f2dc088b78da/html5/thumbnails/33.jpg)
Kvinde med vedvarende ASAT/ALAT x 5: positiv KLM og IgG
RetPS MT
Orcein for elastin
![Page 34: Opsamling af Inflammation i leveren. - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Opsamlinginflammation.pdf · Kvinde med 2.5x forhøjet BF. Normal anti-mitochondriel antistof og](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022804/5c8f547909d3f2dc088b78da/html5/thumbnails/34.jpg)
Samme pt.: RETPS
![Page 35: Opsamling af Inflammation i leveren. - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Opsamlinginflammation.pdf · Kvinde med 2.5x forhøjet BF. Normal anti-mitochondriel antistof og](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022804/5c8f547909d3f2dc088b78da/html5/thumbnails/35.jpg)
Samme pt.
HE MUM1
![Page 36: Opsamling af Inflammation i leveren. - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Opsamlinginflammation.pdf · Kvinde med 2.5x forhøjet BF. Normal anti-mitochondriel antistof og](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022804/5c8f547909d3f2dc088b78da/html5/thumbnails/36.jpg)
Akut hepatitis: bronekrose
![Page 37: Opsamling af Inflammation i leveren. - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Opsamlinginflammation.pdf · Kvinde med 2.5x forhøjet BF. Normal anti-mitochondriel antistof og](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022804/5c8f547909d3f2dc088b78da/html5/thumbnails/37.jpg)
Samme pt.
• Posthepatitisk arvæv. Ingen cirrhose.
• Mange plasmaceller karakteristisk, men ej specifik for autoimmun ætiologi.