ONCOLOGIAONCOLOGIA

Principali indagini medico nucleari impiegate in oncologia:Principali indagini medico nucleari impiegate in oncologia:

• scintigrafia globale scheletrica per la ricerca di metastasi scintigrafia globale scheletrica per la ricerca di metastasi ossee ossee e per la valutazione dei tumori ossei primitivi;e per la valutazione dei tumori ossei primitivi;

• scintigrafia total body on scintigrafia total body on 131131I Na per la diagnostica e la I Na per la diagnostica e la terapia terapia dei carcinomi tiroidei differenziati;dei carcinomi tiroidei differenziati;

• scintigrafia con indicatori positivi (scintigrafia con indicatori positivi (6767Ga citrato) con Ga citrato) con l’ausilio l’ausilio della SPET, nel follow up dei linfomi;della SPET, nel follow up dei linfomi;

• scintigrafia con scintigrafia con 131131I o I o 123123I MIBG:I MIBG:

• scintigrafia con indicatori recettoriali; scintigrafia con indicatori recettoriali;

• immunoscintigrafia con anticorpi monoclonali marcati;immunoscintigrafia con anticorpi monoclonali marcati;

• linfoscintigrafia per la ricerca del linfonodo sentinella;linfoscintigrafia per la ricerca del linfonodo sentinella;

• PET con PET con 1818F FDG (fluoro-desossi-glucosio).F FDG (fluoro-desossi-glucosio).

La scintigrafia ossea e quella con La scintigrafia ossea e quella con 131131I sono state già trattate.I sono state già trattate.

Scintigrafia con Scintigrafia con 6767Ga citrato:Ga citrato:

Il Il 6767Ga citrato somministrato per via e.v. , si lega alla Ga citrato somministrato per via e.v. , si lega alla transferrina per il trasporto plasmatico e si fissa a livello transferrina per il trasporto plasmatico e si fissa a livello endocellulare. endocellulare.

Viene impiegato nel follow up dei linfomi, soprattutto per la Viene impiegato nel follow up dei linfomi, soprattutto per la valutazione delle localizzazioni toraciche.valutazione delle localizzazioni toraciche.

La concentrazione del radiofarmaco è scarsa nelle forme La concentrazione del radiofarmaco è scarsa nelle forme sclero-nodulari del LHD.sclero-nodulari del LHD.

Necessaria integrazione del risultato scintigrafico con il Necessaria integrazione del risultato scintigrafico con il reperto TC e/o RM: una fissazione del radiogallio in una reperto TC e/o RM: una fissazione del radiogallio in una massa residua mediastinica già valutata con TC E RM massa residua mediastinica già valutata con TC E RM depone per la persistenza di tessuto linfomatoso vitale.depone per la persistenza di tessuto linfomatoso vitale.

SI COMPORTA COME INDICATORE POSITIVOSI COMPORTA COME INDICATORE POSITIVO

Tecnica di esame del Tecnica di esame del 6767Ga citrato:Ga citrato:

• Somministrazione e.v.;Somministrazione e.v.;

• Dose (296-370 MBq; 8 - 10 mCi);Dose (296-370 MBq; 8 - 10 mCi);

• esecuzione dell’esame: a 24, 48 e a 72 h dalla esecuzione dell’esame: a 24, 48 e a 72 h dalla somministrazione;somministrazione;

• rilevazione in total body con tecnica planare, integrando con rilevazione in total body con tecnica planare, integrando con SPET SPET per gli opportuni approfondimenti.per gli opportuni approfondimenti.

Scintigrafia con 131I o 123I MIBG:

La meta-iodo-benzil-guanidina è un precursore catecolaminico che si fissa a livello del tessuto cromaffine. Si concentra pertanto nel tessuto adrenergico della midollare del surrene e nei tumori della cresta neurale.

INDICAZIONI:INDICAZIONI:

• feocromocitoma (sensibilità 85%)feocromocitoma (sensibilità 85%)

• neuroblastomaneuroblastoma

• paraganglioma malignoparaganglioma maligno

Il risultato scintigrafico può indirizzare verso un eventuale impiego Il risultato scintigrafico può indirizzare verso un eventuale impiego del del 131131I MIBG per un trattamento terapeutico specie nel I MIBG per un trattamento terapeutico specie nel feocromocitoma.feocromocitoma.

SCINTIGRAFIA CON INDICATORI RECETTORIALISCINTIGRAFIA CON INDICATORI RECETTORIALI

Radiofarmaco: Radiofarmaco: 111111In pentatreotide o octreotide.In pentatreotide o octreotide.

INDICAZIONI:INDICAZIONI:

Tumori neuroendocrini: Tumori neuroendocrini:

GEP (sensibilità 80-85%);GEP (sensibilità 80-85%);

carcinoidi (sensibilità 90%);carcinoidi (sensibilità 90%);

ca midollari della tiroide; ca midollari della tiroide;

microcitomi polmonari;microcitomi polmonari;

L’indicazione per l’esame è sia in fase diagnostica che di follow up. L’indicazione per l’esame è sia in fase diagnostica che di follow up.

Nei carcinomi midollari della tiroide l’esame è più utile in fase di Nei carcinomi midollari della tiroide l’esame è più utile in fase di follow up dopo l’intervento chirurgico. follow up dopo l’intervento chirurgico.

• dose: 111-148 MBq (3-4 mCi);dose: 111-148 MBq (3-4 mCi);

• somministrazione e.v.somministrazione e.v.

• esecuzione dell’esame a 4, 24 e 48 h dalla somministrazioneesecuzione dell’esame a 4, 24 e 48 h dalla somministrazione

• acquisizione delle immagini total body in anteriore e in acquisizione delle immagini total body in anteriore e in posterioreposteriore

La positività dell’esame è determinante per una scelta terapeutica La positività dell’esame è determinante per una scelta terapeutica con analoghi della somatostatina.con analoghi della somatostatina.

Carcinoide bronchiale Carcinoide bronchiale dx. Esame total body con dx. Esame total body con 111111In octreotide: si In octreotide: si documenta accumulo documenta accumulo dell’indicatore nella sede dell’indicatore nella sede dello neoplasia. Non si dello neoplasia. Non si rilevano aree di rilevano aree di iperattività in altre sedi a iperattività in altre sedi a carattere metastatico.carattere metastatico.

Particolare della scintigrafia precedente re relativamente al torace: Conferma dell’accumulo dell’indicatore a Particolare della scintigrafia precedente re relativamente al torace: Conferma dell’accumulo dell’indicatore a carico del sistema bronchiale prossimale di dx.carico del sistema bronchiale prossimale di dx.

LINFOSCINTIGRAFIA PER LA RICERCA DEL LINFONODO LINFOSCINTIGRAFIA PER LA RICERCA DEL LINFONODO SENTINELLA (LS):SENTINELLA (LS):

La linfoscintigrafia è un’indagine medico-nucleare mirata ad La linfoscintigrafia è un’indagine medico-nucleare mirata ad evidenziare le stazioni linfonodali drenanti linfa dalle sedi di evidenziare le stazioni linfonodali drenanti linfa dalle sedi di somministrazione.somministrazione.

Per linfonodo sentinella si intende il primo linfonodo che riceve il Per linfonodo sentinella si intende il primo linfonodo che riceve il flusso linfatico dal processo neoplastico primario e quindi ad essere flusso linfatico dal processo neoplastico primario e quindi ad essere interessato da eventuali metastasi. Individuato ed asportato interessato da eventuali metastasi. Individuato ed asportato chirurgicamente, viene effettuato esame istologico estemporaneo. Se chirurgicamente, viene effettuato esame istologico estemporaneo. Se l’esame istologico risulta positivo per metastasi, il chirurgo eseguirà l’esame istologico risulta positivo per metastasi, il chirurgo eseguirà la linfoadenectomia che invece sarà evitata in caso di negatività. la linfoadenectomia che invece sarà evitata in caso di negatività.

INDICAZIONI PRINCIPALI:INDICAZIONI PRINCIPALI:

• melanomamelanoma

• carcinoma della mammellacarcinoma della mammella

Tecnica di esame:Tecnica di esame:

radiofarmaco: radiofarmaco: 99m99mTc nanocolloideTc nanocolloide

Somministrazione subdermica, perilesionale o Somministrazione subdermica, perilesionale o intralesionale, sotto guida ecografica nelle lesioni profonde intralesionale, sotto guida ecografica nelle lesioni profonde non palpabili.non palpabili.

Acquisizioni segmentarie sequenziali mirateAcquisizioni segmentarie sequenziali mirate

Inizio indagine entro 10 min.Inizio indagine entro 10 min.

Ricerca del linfonodo sentinellaRicerca del linfonodo sentinella

Tecnica di esame:Tecnica di esame:

Monitoraggio continuo, eventualmente sino alla 3a ora.Monitoraggio continuo, eventualmente sino alla 3a ora.

Individuazione del 1° sito di accumuloIndividuazione del 1° sito di accumulo

Localizzazione area di proiezione cutanea mediante Localizzazione area di proiezione cutanea mediante marcatore radioattivo, su due proiezioni. Punto di repere marcatore radioattivo, su due proiezioni. Punto di repere corrispondente segnalato con matita dermografica.corrispondente segnalato con matita dermografica.

Ricerca del linfonodo sentinella:Ricerca del linfonodo sentinella:

Esame al tavolo operatorioEsame al tavolo operatorio

Radiolocalizzazione esterna del LSRadiolocalizzazione esterna del LS

Radiolocalizzazione intraoperatoria del LSRadiolocalizzazione intraoperatoria del LS

Valutazione in vivo del LSValutazione in vivo del LS

Rivalutazione con gamma probe dell’area chirurgica Rivalutazione con gamma probe dell’area chirurgica

dopo rimozione del LS.dopo rimozione del LS.

Ricerca linfonodo sentinella (LS)Ricerca linfonodo sentinella (LS)Sonda manuale per chirurgia radioguidata (gamma probe).Sonda manuale per chirurgia radioguidata (gamma probe).

Ricerca linfonodo sentinellaRicerca linfonodo sentinella

Ricerce del linfonodo sentinella in un caso di carcinoma della mammella snRicerce del linfonodo sentinella in un caso di carcinoma della mammella sn

Ca mammella sn: ricerca del linfonodo sentinella con acquisizioni in ant. E in lat. sn

Ricerca linfonodo sentinella (LS)Ricerca linfonodo sentinella (LS)

LA ROLL E’ UNA TECNICA DELLA LA ROLL E’ UNA TECNICA DELLA MEDICINA NUCLEARE SEMPLICE MEDICINA NUCLEARE SEMPLICE

E AFFIDABILE NEL E AFFIDABILE NEL LOCALIZZARE LE LESIONI LOCALIZZARE LE LESIONI

TUMORALI OCCULTE DELLA TUMORALI OCCULTE DELLA MAMMELLA.MAMMELLA.

MAMMOGRAFIA MAMMOGRAFIA MICROCALCIFICAZIONIMICROCALCIFICAZIONI

SCINTIGRAFIA CON SCINTIGRAFIA CON 201201Tl CLORURO, Tl CLORURO, 99m99mTc SESTAMIBI Tc SESTAMIBI E TETROFOSMIN:E TETROFOSMIN:

Sono radiofarmaci che presentano una fissazione Sono radiofarmaci che presentano una fissazione intracellulare.intracellulare.

Sono impiegati in mammoscintigrafia e, in corso di follow Sono impiegati in mammoscintigrafia e, in corso di follow up, per la valutazione di persistenza di malattia nei tumori up, per la valutazione di persistenza di malattia nei tumori cerebrali, ossei e delle parti molli.cerebrali, ossei e delle parti molli.

SPET cranio con SPET cranio con 201201Tl: documentazione di neoformazione in sede frontale sn.Tl: documentazione di neoformazione in sede frontale sn.

PET CON PET CON 1818F FLUORO-DESOSSI-GLUCOSIOF FLUORO-DESOSSI-GLUCOSIO

Il tessuto neoplastico ha un aumentato consumo di glucosio.Il tessuto neoplastico ha un aumentato consumo di glucosio.

1818F FDG F FDG membrana cellulare membrana cellulare interno della cellula interno della cellula fosforilazione a fosforilazione a 1818F FDG-6P F FDG-6P accumulo del tracciante. accumulo del tracciante.

INDICAZIONI:INDICAZIONI:

• valutare la risposta al trattamento chemio e/o radioterapico; valutare la risposta al trattamento chemio e/o radioterapico; (eventuale presenza di tessuto metabolicamente attivo);(eventuale presenza di tessuto metabolicamente attivo);

• informazioni sull’entità del metabolismo tissutale del informazioni sull’entità del metabolismo tissutale del glucosio misurata mediante la SUV (standardised uptake glucosio misurata mediante la SUV (standardised uptake value. Valore soglia: 2,5%);value. Valore soglia: 2,5%);

• valutazione del grading dei gliomi;valutazione del grading dei gliomi;

• stadiazione delle neoplasie polmonari a livello mediastinico;stadiazione delle neoplasie polmonari a livello mediastinico;

• diagnosi differenziale fra neoformazioni benigne e maligne diagnosi differenziale fra neoformazioni benigne e maligne del pancreas;del pancreas;

• diagnostica noduli mammari;diagnostica noduli mammari;

• stadiazione e follow up dei sarcomi delle parti molli; stadiazione e follow up dei sarcomi delle parti molli;

• valutazione in follow up di recidive da ca del colon retto.valutazione in follow up di recidive da ca del colon retto.

• definire lo stadio della malattia in pazienti con lesioni definire lo stadio della malattia in pazienti con lesioni primitive note; primitive note;

• diagnosticare il differenziale tra recidiva ed esiti post-diagnosticare il differenziale tra recidiva ed esiti post-trattamento radioterapico;trattamento radioterapico;

• ricercare la malattia in pazienti con aumento dei marcatori ricercare la malattia in pazienti con aumento dei marcatori tumorali e quadro clinico-strumentale negativo o dubbio; tumorali e quadro clinico-strumentale negativo o dubbio; 

• ricercare la malattia in pazienti con metastasi da primitivo a ricercare la malattia in pazienti con metastasi da primitivo a sede ignota; sede ignota;

• diagnosticare la natura di formazioni espansive riscontrate diagnosticare la natura di formazioni espansive riscontrate con altre metodiche (nodulo solitario del polmone).con altre metodiche (nodulo solitario del polmone).

PET CON PET CON 1111COLINACOLINA

LA COLINA E’ UN COSTITUENTE DEI FOSFOLIPIDI DI LA COLINA E’ UN COSTITUENTE DEI FOSFOLIPIDI DI MEMBRANA.MEMBRANA.

TESSUTI TUMORALI PRESENTANO UN ELEVATO TESSUTI TUMORALI PRESENTANO UN ELEVATO UPTAKE DI COLINA.UPTAKE DI COLINA.

PARTICOLARMENTE INDICATA PER VISUALIZZARE I PARTICOLARMENTE INDICATA PER VISUALIZZARE I TUMORI DELLA PROSTATA E DEL CERVELLO.TUMORI DELLA PROSTATA E DEL CERVELLO.

LA DEPRIVAZIONE ANDROGENICA POTREBBE LA DEPRIVAZIONE ANDROGENICA POTREBBE COMPROMETTERE LA CAPTAZIONE CON IL COMPROMETTERE LA CAPTAZIONE CON IL 1818F-FDF-FD

LA COLINA NON HA ELIMINAZIONE URINARIA.LA COLINA NON HA ELIMINAZIONE URINARIA.

CASO CLINICO:CASO CLINICO:

Paziente di 62 anni sottoposta a intervento di resezione Paziente di 62 anni sottoposta a intervento di resezione anteriore del retto per ca e a radioterapia adiuvante post-anteriore del retto per ca e a radioterapia adiuvante post-operatoria.operatoria.

TC DI FOLLOW UP: evidenza di lesione presacrale sn TC DI FOLLOW UP: evidenza di lesione presacrale sn sospetta per recidiva e presenza di massa rotondeggiante del sospetta per recidiva e presenza di massa rotondeggiante del lobo inferiore del polmone dx da riferire a metastasi. lobo inferiore del polmone dx da riferire a metastasi.

Intervento di metastasectomia polmonare dx.Intervento di metastasectomia polmonare dx.

Chemioterapia antiblastica.Chemioterapia antiblastica.

TC: esiti dell’intervento a carico del lobo inferiore del polmone TC: esiti dell’intervento a carico del lobo inferiore del polmone dx. Controllo della lesione presacrale. dx. Controllo della lesione presacrale.

PET total body: accumulo del tracciante in sede presacrale sn.PET total body: accumulo del tracciante in sede presacrale sn.

Si programma chemio-radioterapia concomitante su Si programma chemio-radioterapia concomitante su quest’ultima sede.quest’ultima sede.

TC: mts lobo polmonare inferiore di dx, segmento posteriore-basale (frecce).TC: mts lobo polmonare inferiore di dx, segmento posteriore-basale (frecce).

TC dopo mdc: la lesione presenta discreto enhancement.TC dopo mdc: la lesione presenta discreto enhancement.

TC: stesse scansioni con finestra per parenchima. La lesione è indicata dalle frecce.TC: stesse scansioni con finestra per parenchima. La lesione è indicata dalle frecce.

TC pelvi: lesione isodensa in sede pre-sacrale sn (frecce).TC pelvi: lesione isodensa in sede pre-sacrale sn (frecce).

TC torace dopo intervento di metastasectomia: si documentano esiti fibrotici nella pregressa sede della mts.TC torace dopo intervento di metastasectomia: si documentano esiti fibrotici nella pregressa sede della mts.

TC pelvi di controllo dopo chemioterapia: Lesione presacrale sn (indicata dalle frecce) di minore densità, ma TC pelvi di controllo dopo chemioterapia: Lesione presacrale sn (indicata dalle frecce) di minore densità, ma pressochè invariata come dimensioni.pressochè invariata come dimensioni.

PET con PET con 1818F FDG: Immagini coronali: si documenta accumulo del tracciante in sede pre-sacrale sn (frecce)F FDG: Immagini coronali: si documenta accumulo del tracciante in sede pre-sacrale sn (frecce)

PET con PET con 1818F FDG: Immagini assiali, sagittali e coronali: si documenta accumulo del tracciante in sede pre-F FDG: Immagini assiali, sagittali e coronali: si documenta accumulo del tracciante in sede pre-sacrale sn (frecce)sacrale sn (frecce)

F I N EF I N E