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Sigmadivertikulitis
- Wann muss ich unter das Messer?
Olaf Guckelberger, Chirurgische Klinik I, Allgemein-, Viszeral- und Gefäßchirurgie, Marienhospital, Philippusstift
Sigmadivertikulitis
Sigmadivertikel
Divertikelkrankheit
Operationsverfahren
Wann muss ich unter das Messer?
Divertikel der Darmwand
Zivilisationserscheinung
In westlichen Ländern:
40 Jahre: < 5 %
60 Jahre: 30 %
80 Jahre: 65 %
In Asien/Afrika: < 1 %
Risiko: ballaststoffarme Kost
Wirth HP, Schweiz Med Forum, 2004
Divertikulose
Hauptlokalisation:
S-förmiger Anteil des Dickdarms
(Colon sigmoideum, Sigma)
In der Regel ohne Krankheitswert:
> 70 % asymptomatisch
< 30 % symptomatisch
Divertikelkrankheit
Akute Sigmadivertikulitis
Phlegmonös
Abszess (gedeckte Perforation)
Freie Perforation
Chronische Veränderungen
Blutung
Akute phlegmonöse Sigmadivertikulitis (unkompliziert)
Nahrungskarenz nicht unbedingt erforderlich
Antibiotikatherapie
Ggf. Koloskopie nach 4– 6 Wochen
Gedeckt perforierte Sigmadivertikulitis
Mikroabzess
Wie unkomplizierte Divertikulitis
Makroabszess
Antibiotikatherapie
Ggf. Drainage
Operation im Intervall
Freie Perforation
Antibiotikatherapie
Notfall-Operation
Dringliche Operation oder Notfall-Operation
Freie Perforation
Versagen der Antibiotika- oder Drainagetherapie
Darmverschluss
(Blutung)
Häufig als offene Operation und mit Anlage eines temporären Stomas verbunden
Elektive Operation
Bei Risikofaktoren für eine Perforation (Immunsuppression)
Nach einer gedeckten Perforation mit Makroabszess
Chronische Veränderungen
Stenose
Fistelbildung
Ziel der Operation
Offen oder minimal-invasiv
Minimal-invasive Operation
Wann muss ich unter das Messer?
Freie Perforation (Notfall)
Versagen der konservativen Therapie (dringliche Operation)
Makroabszess, Risikofaktoren (Intervall-Operation)
Stenose, Fistel (elektive Operation)
(Auflösen eines temporären Stomas)
Wann muss ich nicht unter das Messer?
Nach dem 1. Schub einer unkomplizierten Divertikulitis
Nach dem 2. Schub einer unkomplizierten Divertikulitis
Nach dem 3. Schub einer unkomplizierten Divertikultitis
...
Aber irgendwann wird es lästig ... und führt zu chronischen Komplikationen.
Vielen Dank für Ihre
Aufmerksamkeit.