املوت والتربع

© Organ & Tissue Authority 2012

الهاتف: 9800 6198 02 الفاكس: 9801 6198 02

enquiries@donatelife.gov.auwww.donatelife.gov.au

املوت والتربع

ذا كنت تقرأ هذا الكتيب فقد يكون ذلك ألن شخصا تحبه قد تويف أو من املتوقع إأن يتوىف يف وقت قريب. ولعله قد طلب منك التفكري بأمر التربع باألعضاء

واألنسجة. وهذه فرصة هامة ونادرة ميكن أن تساعد أشخاصا آخرين بحاجة لعمليات زرع.

لقد قام بعض العائالت بدراسة موضوع التربع باألعضاء واألنسجة ورمبا تعرف هذه العائالت اآلن ما هي رغبات أحبائها يف هذا األمر. لكن العائالت األخرى التي مل تبحث موضوع التربع ستحتاج هي أيضا التخاذ

قرار حول ما إذا كان حبيبها سيصبح متربعا أيضا. يقدم هذا الكتيب معلومات ملساعدتك وعائلتك عىل اتخاذ قرار بشأن التربع يكون مناسبا لكم ولحبيبكم.

هناك كثري من األشخاص الذين يستطيعون دعمك وعائلتك عرب هذه العملية. فباإلضافة إىل الفرق الطبية والتمريضية، قد تكون قابلت فعال بعض موظفي الدعم يف املستشفى، كاملرشدين االجتامعيني أو مقدمي

العناية الرعوية أو اختصاصيي التربع باألعضاء واألنسجة. فهؤالء األشخاص موجودون لدعمك، وهم يستطيعون تزويدك مبزيد من املعلومات.

من املهم أن تعرف أن التربع ال ميكن أن يتحقق إال بإعطاء املوافقة من جانب املريض أو عائلته أو، يف بعض الواليات، من جانب مسؤول معني من املستشفى إذا مل يكن باملستطاع االتصال بالعائلة.

3

فهم املوت والتربع

4

التربع باألعضاء واألنسجة استئصال أعضاء وأنسجة من شخص تويف (متربع) وزرعها يف شخص آخر يكون يف حاالت كثرية مريضا جدا أو يحترض (متلقي). تشمل األعضاء التي ميكن زرعها

القلب، والرئتني، والكبد، والكليتني، واألمعاء، والبنكرياس. أما األنسجة التي ميكن زرعها فتشمل أنسجة صاممات القلب وأنسجة القلب األخرى، والعظم، واألوتار، والرباطات، والجلد، وأجزاء من العني مثل

القرنية أو الصلبة.

يعطيك هذا الكتيب بعض املعلومات عن التربع باألعضاء واألنسجة، وعن الجوانب الجسدية ملا يعنيه املوت.

يجب تحديد حصول الوفاة قبل أن يصبح باملستطاع تنفيذ التربع.

وميكن تحديد حصول الوفاة بطريقتني:

املوت الدماغي الذي يحصل عندما يتوقف دماغ الشخص عن العمل بصورة دامئة.

املوت القلبي الذي يحصل عندما يتوقف قلب الشخص عن العمل بصورة دامئة.

من املهم أن نفهم الفرق بني املوت الدماغي واملوت القلبي. فالطريقة التي ميوت بها الشخص تؤثر عىل كيفية إمكان تنفيذ عملية التربع ونوع األعضاء واألنسجة التي ميكن التربع بها.

5

يتضمن

املوت الدماغي

يحصل املوت الدماغي عندما يصاب الدماغ بتلف شديد إىل درجة أنه يتوقف عن العمل بصورة كلية ودامئة. وميكن حصول ذلك نتيجة إصابة شديدة يف الرأس، أو نزف يف الدماغ مثل حدوث جلطة دماغية أو نزيف

دموي، أو التهاب أو ورم يف الدماغ، أو نقص يف وصول األوكسيجني إىل الدماغ.

يتورم الدماغ عند تعرضه إلصابة، كام هو حال بقية أجزاء الجسم. يوجد الدماغ داخل علبة صلبة هي الجمجمة، التي تحميه عادة من األذى لكنها تضع حدا أيضا ملدى قدرة الدماغ عىل التمدد عندما يبدأ بالتورم. وهنا يكمن اختالفه مع بقية أجزاء الجسم، مثل إصابة كاحل القدم الذي ميكنه االستمرار يف

التورم بدون تقييد. إذا استمر الدماغ يف التورم فإن الضغط يرتفع داخل الجمجمة ويؤدي إىل تأثريات تسبب تلفا دامئا فيه.

يؤدي التورم إىل الضغط عىل ساق الدماغ حيث يتصل الدماغ بالنخاع الشويك يف مؤخرة الرقبة. تتحكم ساق الدماغ بالكثري من الوظائف الرضورية للحياة، مبا فيها التنفس، ومعدل نبض القلب، وضغط الدم،

ودرجة حرارة الجسم.

6

مع تزايد تورم الدماغ يزداد الضغط داخل الجمجمة إىل درجة انضغاط األوعية الدموية املمتدة داخل أنسجة الدماغ. ويف نهاية األمر، يتوقف انتقال الدم، الذي يحتوي عىل األوكسيجني، إىل الدماغ (انظر

الشكل 1). وهكذا فإنه بدون الدم واألوكسيجني متوت خاليا الدماغ. وبعكس الكثري من الخاليا األخرى يف الجسم، ال تستطيع خاليا الدماغ النمو ثانية أو التعايف. وإذا ماتت خاليا الدماغ فإن دماغ الشخص لن

يعمل مطلقا مرة أخرى، ويكون الشخص قد مات، وهذا ما يسمى ”املوت الدماغي“.

18

دماغ طبيعي دماغ متورم

الجمجمة الفراغ تحت

العنكبويتساق الدماغاملخيخ

تدفق الدم إىل الدماغالنخاع الشويك

الجمجمة الفراغ تحت

العنكبويت

ساق الدماغاملخيختدفق الدم إىل الدماغالنخاع الشويك

7

الشكل 1

8

يتحكم الدماغ وساق الدماغ بالكثري من وظائف الجسم الحيوية، مبا فيها التنفس. عندما تلم بالشخص سة، وهي تتوىل إدخال األوكسيجني بصورة اصطناعية إىل الرئتني. إصابة دماغية، يتم وصله بآلة تسمى منف

يضخ األوكسيجني بعدئذ إىل بقية أجزاء الجسم بواسطة القلب. فدقات القلب ال تعتمد عىل الدماغ، بل تتحكم بها ضابطة نبض طبيعية يف القلب تعمل عندما تتلقى األوكسيجني.

أثناء قيام املنفسة مبد الجسم باألوكسيجني، يستمر صدر الشخص يف االرتفاع والهبوط معطيا بذلك مظهر شخص يتنفس، ويستمر قلبه يف النبض، وتشعر بحرارة جسمه عند ملسه. هذه اإلشارات تجعل املوت

سة ال يستطيع القلب االستمرار يف الدماغي أمرا يصعب فهمه. غري أنه حتى مع استمرار استخدام املنفالنبض إىل ما ال نهاية، ويف آخر األمر يتوقف عن العمل.

كيف يعرف األطباء أن دماغ الشخص قد مات؟

يخضع األشخاص املرىض بدرجة حرجة يف املستشفى ملراقبة مستمرة من جانب الفرق الطبية والتمريضية املتخصصة التي تتوىل رعايتهم، وتتم متابعة أية تغيريات يف حالتهم متابعة دقيقة. هناك عدد من التغيريات الجسامنية التي تحصل عندما ميوت الدماغ، وهي تشمل خسارة رد فعل البؤبؤ للضوء، وعدم القدرة عىل

سة، وانخفاض معدل دقات القلب وضغط الدم ودرجة حرارة الجسم. التنفس بدون منف

عندما يالحظ الفريق الطبي هذه التغيريات يقوم بإجراء اختبار رسيري للموت الدماغي للتأكد مام إذا كان الدماغ قد توقف عن العمل أم ال.

يقوم طبيبان من ذوي األقدمية بإجراء مجموعة االختبارات الرسيرية ذاتها بجانب الرسير، كل منهام بصورة مستقلة عن اآلخر. يسعى الطبيبان اللذان يجريان اختبار املوت الدماغي إىل معرفة ما إذا كان

لدى الشخص أية:

استجابة ملؤثر مؤمل استجابة بؤبؤ العني للضوء

استجابة برف العني عند ملسها استجابة بتحريك العني عند وضع مياه بربودة الثلج يف قناة األذن

ردة فعل سعالية أو كعامية (مثل الشعور بالتقيؤ) عند ملس أسفل الحلق قدرة عىل التنفس عند سحب املنفسة من الشخص.

إذا مل يبد الشخص استجابة لكل هذه االختبارات فمعنى ذلك أن دماغه قد توقف عن العمل وأن الشخص قد مات. ومع أنه قد مات، فإن قلبه سيستمر يف النبض ألن األوكسيجني ما زال يصل إىل القلب

مبساعدة املنفسة.

9

يف بعض األحيان تكون إصابات املريض بشكل ال يسمح بإجراء كل اختبارات املوت الدماغي الرسيرية هذه. فإصابات الوجه الشديدة، مثال، قد تعيق القدرة عىل الوصول إىل العينني أو األذنني. يف هذه الظروف،

يتم إجراء اختبارات بالتصوير الطبي لفحص ما إذا كان هناك أي تدفق للدم إىل الدماغ، وهي قد تشمل اختبارات مثل اختبار الصبغة لألوعية الدموية يف الدماغ (صورة وعائية دماغية أو صورة تروية دماغية).

سيقدم موظفو املستشفى مزيدا من املعلومات إذا لزم إجراء هذه االختبارات.

ماذا يحصل بعد تأكيد املوت الدماغي؟

سة ريثام يتحدث أعضاء الفريق الطبي مع عائلة متى تم تأكيد املوت الدماغي سيظل املريض متصال باملنفالشخص بشأن الخطوات التالية، مبا فيها رغبات الشخص يف آخر حياته، وفرصة التربع باألعضاء واألنسجة،

وزمان سحب املنفسة.

إذا كانت العائلة تدعم التربع فسيتم القيام بكل ما ميكن للتأكد من تلبية هذه الرغبات. ميكن أن تختلف األطر الزمنية نظرا الختالف كل حالة عن األخرى. وقد يحتاج األمر لغاية 24 ساعة التخاذ الرتتيبات

سة خالل هذا الوقت للمحافظة عىل انتقال الدم الرضورية لتنفيذ التربع. سيظل الشخص موصوال باملنفواألوكسيجني إىل األعضاء. يف بعض الحاالت تلزم أدوية لضامن إبقاء األعضاء مناسبة للتربع. إذا صار من

الواضح أن األعضاء مل تعد مناسبة للتربع، قد يظل من املمكن التربع بأنسجة العينني والقلب والعظم والجلد.

10

متى تم اتخاذ الرتتيبات الخاصة بالتربع ينقل الشخص إىل غرفة العمليات إلجراء جراحة استخراج األعضاء. ويتم سحب املنفسة خالل العملية.

إذا مل يكن هناك دعم ملوضوع التربع فإن الطبيب سيتحدث مع العائلة عن سحب املنفسة. ومتى تم سحبها، سيتوقف قلب الشخص عن النبض نظرا النعدام األوكسيجني، ويصبح ملمس جلده باردا وشاحبا

نظرا لتوقف رسيان الدم يف جسمه.

يتم الحفاظ دامئا عىل العناية واالحرتام خالل عملية نهاية الحياة برصف النظر عام إذا كان سيتم التربع أم ال.11

املوت القلبي يحدث املوت القلبي عندما يتوقف الشخص عن التنفس ويتوقف قلبه عن النبض. وميكن أن يحدث ذلك بعد مرض مفاجئ أو حادث، أو ميكن أن يكون املرحلة األخرية ملرض طويل. كذلك فإنه ميكن أن يحصل عندما تلم بالشخص إصابة يف الرأس ال تؤدي إىل موت دماغه، لكنها تكون مع ذلك بدرجة من الشدة ال

يستطيع الشخص معها التنفس بصورة صحيحة للمحافظة عىل نبض قلبه بدون مساعدة. خالل هذا الوقت، سة بصورة اصطناعية بالنيابة عن الشخص الستمرار نبض قلبه ونقل األوكسيجني يف ميكن أن تتنفس املنف

أنحاء الجسم.

يف هذه الحاالت، ال يتم سحب العالج النشط إال إذا كان استمرار العالج ال يبرش بالتعايف وكان املوت حتميا وكان املريض وصل إىل نهاية الحياة. تكون األولوية عندئذ للرعاية التلطيفية مع تخفيف املعاناة وتقديم

رعاية رؤوفة لنهاية الحياة. يتم دامئا مناقشة سحب العالج النشط واالتفاق عىل ذلك مع العائلة (واملريض إذا كان ذلك ممكنا). وال تجرى أية مناقشة بشأن التربع بعد املوت القلبي إال بعد اتخاذ هذا القرار.

12

ما الذي يحصل بعد أن يعتقد األطباء أن قلب املريض سيتوقف عن النبض؟

متى قرر األطباء أن العالج املستمر باملنفسة لن يحسن حالة الشخص سيتحدثون مع عائلته عن الخطوات التالية، مبا فيها رغباته األخرية يف حياته وسحب األشياء التي ال تفيد، كاملنفسة. ومتى تم سحب املنفسة،

سيتعذر عىل تنفس الشخص نقل األوكسيجني إىل القلب.

سيتوقف قلب الشخص عن النبض نظرا لتوقف حصوله عىل األوكسيجني، ومن ثم تتوقف األعضاء األخرى كلها عن العمل، مبا فيها الدماغ، وميوت الشخص.

سة، قد تكون هناك إذا كان األطباء يتوقعون توقف تنفس الشخص وموته خالل 90 دقيقة من سحب املنففرصة للتربع باألعضاء واألنسجة.

وال يكون التربع بعد املوت القلبي ممكنا إال خالل فرتة الـ 90 دقيقة هذه، ذلك أنه متى سحبت املنفسة يتوقف رسيان األوكسيجني والدم يف الجسم. تبدأ بعدئذ األعضاء واألنسجة بالرتدي، حيث أنها تحتاج للدم

واألوكسيجني لتظل مناسبة للتربع.

13

إذا كانت العائلة تدعم التربع فسيتم القيام بكل ما ميكن للتأكد من تلبية هذه الرغبات. إال أنه ميكن أن يكون من الصعب جدا التكهن باملدة املحددة التي ستنقيض قبل وفاة الشخص بعد سحب املنفسة

والعقاقري األخرى التي قد تساعده. فبعض املرىض ميوتون خالل 10 دقائق إىل 20 دقيقة، ويف هذه الحالة يكون التربع ممكنا. إال أن البعض اآلخر قد ال ميوت إال بعد ساعات. إذا حصل ذلك لن يعود باإلمكان

التربع باألعضاء، لكنه قد يظل من املمكن التربع بأنسجة العينني والقلب والعظم والجلد.

إذا مل يكن هناك دعم ملوضوع التربع من جانب العائلة فإن الطبيب سيتحدث مع العائلة عن سحب املنفسة. ومتى تم سحبها، سيتوقف قلب الشخص عن النبض نظرا النعدام األوكسيجني، ويصبح ملمس

جلده باردا وشاحبا نظرا لتوقف رسيان الدم يف جسمه.

يتم الحفاظ دامئا عىل العناية واالحرتام خالل عملية نهاية الحياة برصف النظر عام إذا كان سيتم التربع أم ال.

14

15

عملية التربع ومعلومات أخرى

عندما يكون باإلمكان الرشوع بالتربع، ينقل الشخص الذي مات إىل غرفة العمليات إلجراء الجراحة. فيام ييل بعض املعلومات عن عملية التربع.

ما الذي تتضمنه عملية التربع؟

يتم إجراء عملية التربع مبستوى العناية ذاتها كام يف أية عملية أخرى، وتكون معاملة جثة الشخص دامئا باحرتام وكرامة. يقوم بإجراء هذه العملية جراحون ومهنيون صحيون ذوو مهارات عليا. ويجوز دعوة

أطباء اختصاصيني وفرقهم من مستشفيات أخرى إلجراء العملية.

وكام هو الحال يف عمليات أخرى، يتم إجراء شق جراحي بهدف استخراج األعضاء، وبعد ذلك يتم إغالق هذا الشق وتغطيته بضامدة. وتبعا لنوع األعضاء واألنسجة املتربع بها، ميكن أن تستغرق العملية من 3 إىل

8 ساعات إلنجازها.

ما الذي يحصل بعد العملية؟

يتم بعد العملية نقل األعضاء التي تم التربع بها من غرفة العمليات إىل املستشفيات التي ستجرى فيها عمليات الزرع. إذا رغبت العائلة يف رؤية فقيدها بعد العملية، فإنه ميكن ترتيب ذلك.

16

هل سيبدو الشخص مختلفا؟

عندما ميوت الشخص من املعتاد أن يبدو شاحبا وأن يكون ملمس جلده باردا نظرا لتوقف رسيان األوكسيجني والدم يف الجسم. إال أن عملية التربع ال تؤدي إىل أية تغيريات كبرية أخرى يف مظهر الشخص.

فالشق الجراحي الذي يتم إجراؤه خالل العملية سيغلق ويغطى كام يف أية عملية أخرى ولن يكون ظاهرا تحت ثياب الشخص.

هل ستتأثر ترتيبات الجنازة؟

ال يؤثر التربع باألعضاء واألنسجة عىل ترتيبات الجنازة. ومن املمكن إجراء الجنازة مع رؤية الجثة أو كشف النعش. إذا لزم إجراء تحقيق من جانب محقق الوفيات غري الطبيعية فإن ذلك قد يؤخر ترتيبات

الجنازة.

17

متى يلزم إجراء تحقيق من جانب محقق الوفيات غري الطبيعية؟

يلزم القانون بإجراء تحقيق من جانب محقق الوفيات غري الطبيعية التابع للوالية أو املقاطعة يف حالة بعض الوفيات، مثل حاالت الوفاة الناجمة عن أسباب غري طبيعية أو عندما يكون سبب الوفاة غري معروف.

يف هذه الحاالت، قد يلزم إجراء ترشيح ألغراض التحقيق يف الوفاة. سيبحث موظفو املستشفى هذا األمر مع العائلة إذا لزم.

يوفر معظم مكاتب محققي الوفيات غري الطبيعية التابعة للواليات واملقاطعتني القدرة عىل الوصول إىل مرشدين يستطيعون تقديم معلومات أكرث تفصيال ودعم بشأن العملية عندما يلزم إجراء تحقيق يف الوفاة.

هل تستطيع العائلة تغيري رأيها بشأن قرار التربع؟

نعم، تستطيع العائلة تغيري رأيها بشأن التربع يف أية مرحلة ولغاية وقت أخذ املريض إىل غرفة العمليات.

ما هي اآلراء الدينية املتعلقة بالتربع؟

تدعم معظم األديان الرئيسية التربع باألعضاء واألنسجة. إذا كانت لدى العائلة أية أسئلة تود مناقشتها، يستطيع موظفو املستشفى إعطاءها معلومات إضافية ومساعدتها يف االتصال برئيس الدين الذي تنتمي إليه.

18

هل سيتوقع من العائلة أن تدفع تكاليف التربع؟

ال، ليست هناك تكلفة مالية تتحملها العائلة بعد الشهادة عىل الوفاة رسميا.

ما هي األعضاء واألنسجة التي سيتم التربع بها؟

سيناقش موظفو املستشفى مع العائلة نوع األعضاء واألنسجة التي ميكن التربع بها. وهذا يتوقف عىل سن الشخص وتاريخه الطبي وظروف وفاته. وسيطلب من العائلة تأكيد نوع األعضاء واألنسجة التي توافق

عىل التربع بها. كام سيطلب منها التوقيع عىل استامرة موافقة تحتوي عىل تفاصيل هذه املعلومات.

هل لعائلة الشخص رأي يف من يتلقى األعضاء واألنسجة؟

كال، إذ أن فرق الزرع هي التي تحدد ملن يتم تخصيص األعضاء واألنسجة طبقا ملبادئ نظامية مقررة1. وهي ترتكز عىل عدد من املعايري، مبا فيها قوائم االنتظار ومن سيكون أفضل شخص من حيث التطابق،

وذلك لضامن تحقيق أفضل نتيجة من التربع.

1 جمعية زرع األعضاء واألنسجة يف أسرتاليا ونيوزيلندا الزرع من متربعني متوفني: بيان إجامع عىل معايري

www.tsanz.com.au/organallocationprotocols/index.asp .األهلية وأنظمة التخصيص

19

هل سيتم زرع أعضاء الشخص بالتأكيد؟

إذا كانت العائلة تدعم التربع فسيتم القيام بكل ما ميكن للتأكد من تلبية هذه الرغبات. غري أنه قد يصبح من الواضح يف بعض األحيان أثناء تنفيذ التربع بأن األعضاء املنوي التربع بها ليست مناسبة من الناحية

الطبية يف واقع األمر للزرع. إذا برزت هذه املسألة فإن موظفي املستشفى سيبحثونها مع العائلة.

هل ينجح الزرع دامئا؟

هناك اعرتاف دويل بنجاح عمليات الزرع يف أسرتاليا وبقاء متلقي األعضاء واألنسجة املتربع بها عىل قيد الحياة ملدد طويلة. لكن مثل أية عملية، هناك بعض املخاطر املصاحبة لجراحة الزرع، غري أن غالبية املتلقني

يستفيدون بصورة كبرية من األعضاء واألنسجة التي يتلقونها ويستطيعون نتيجة لذلك أن يعيشوا حياة كاملة ونشطة.

هل ستتلقى العائلة معلومات عن املرىض الذين استفادوا من التربع؟

يقيد القانون األسرتايل مشاركة املعلومات التي تعرف الهوية بني عائلتي املتربع واملتلقي. إال أن موظفي م حالة املتلقني. وتستطيع التربع سيقدمون معلومات متتابعة عن أنواع األعضاء واألنسجة التي تم زرعها وتقد

عائلتا املتربع واملتلقي تبادل رسائل مغفلة الهوية عن طريق وكالة التربع يف الوالية أو املقاطعة املعنية.

20

ما هي خدمات الدعم املتوفرة لعائالت املتربعني؟

سيظل موظفو التربع عىل اتصال بالعائلة وسيقدمون الدعم واملعلومات بصورة مستمرة. تستطيع وكاالت التربع يف الواليات واملقاطعتني توفري الوصول إىل الدعم والرعاية املتعلقني بالحزن.

ميكنك العثور عىل تفاصيل االتصال بوكالة التربع يف واليتك أو مقاطعتك يف آخر هذا الكتيب.

21

DonateLife ACTCanberra Hospital

Yamba Drive, Garran ACT 2605Phone: 02 6174 5625

Fax: 02 6244 2319organ.donation@act.gov.au

DonateLife NSWLevel 6, 4 Belgrave Street

Kogarah NSW 2217Phone: 02 8566 1700

Fax: 02 8566 1755donatelifensw@donatelife.gov.au

DonateLife NT1st Floor, Royal Darwin Hospital

Rocklands Drive, Tiwi NT 0810Phone: 08 8922 8349

Fax: 08 8944 8096donatelife@nt.gov.au

DonateLife QLDBuilding 1, Level 4

Princess Alexandra HospitalIpswich Road

Woolloongabba QLD 4102Phone: 07 3176 2350

Fax: 07 3176 2999donatelife@health.qld.gov.au

DonateLife SALevel 6, 45 Grenfell Street

Adelaide SA 5000Phone: 08 8207 7117

Fax: 08 8207 7102donatelifesa@health.sa.gov.au

DonateLife TASHobart Corporate Centre

Level 3, 85 Macquarie Street Hobart TAS 7000

Phone: 03 6270 2209Fax: 03 6270 2223

donatelifetasmania@dhhs.tas.gov.au

DonateLife VICLevel 2, 19–21 Argyle Place South

Carlton VIC 3053Phone: 03 8317 7400

Fax: 03 9349 2730donatelife@redcross.org.au

DonateLife WASuite 3, 311 Wellington Street

Perth WA 6000Phone: 08 9222 0222

Fax: 08 9222 0220donatelife@health.wa.gov.au

Contacts

22

فهم املوت والتربع

www.donatelife.gov.au