infectiile orbitei

1.celulita preseptala

c:traumat deschise,supur dermo-epidermice periorbitare

cl:dur palpebrala,edem inflamat al pleoapei,roseata ,teg fierbinti,red misc pleaopei,uneori febra

tr:comprese calde+antibiotice +rezolv cauzei care a det infectia

2.celul orbitara

infect tes retroseptate:glob ocul,n optic,elem vasc+nervoase

c:inf endogene:sinuzite,infectii ale fetei,abces dentar,furuncul nazal

exog:traumatisme

mai frecv la copii

cl:deb brusc cu dur violente,edem inflam palpebral marcat,chemozis accentuat,exoftalmie axiala import,diplopie

complic:atrof n optic,abces cerebr,meningita(pe calea vaselor si nervilor optici),tromb sinus cavernos

tr:este o urg

a.depist +tratare cauza

b.sistemic:ab.cu spectru larg in doze mari,antiinflam steroidiene (este o infectie mai severa!!)

local:comprese calde, eventual drenaj al unei colectii constituite

inflamatiile orbitei

1.oftalmopatia tiroidiana(boala graves basedow)

boala autoimuna asoc disfunctiei tiroidiene,mai afectate femeile

rasp autoimun det de prez ig G->hipertrofie muschi extraoculari,a grasimii orbitare,glande lacrimale,infiltratia tes interstit cu limfoc,plasmoc,macrofage,cel mastocitare

cl:senz de nisip in ochi,lacrimare,fotofobie,discomfort retrobulbar

retractie palpebrala(1),aspecte:retr palpebrala in pozitie primara cu vizibilitatea sclerei,asinergie oculopalpebrala(pleoapa sup ramane in urma),privire fixa cu aspect infricosat

exoftalmie(-tipic bilat,axiala,nedureroasa,ireductibila,permanenta;daca e severa poate det keratopatii de expunere cu ulceratii corneene si infectii),

neuropatie optica(scadere progres a ved centrale,discromatopsie pe axul rosuverde,scotom central/paracentral),

miopatie restrictiva(tip restrictiv,diplopie,mobilit ocul red prin edem sau fibroza),

afect tes orbitar moale-hiperemie conjunctivala zona de insertie a m drepti orizontali,chemozis,edem palpebral si periorbitar,sdr de ochi

uscat,keratoconjunctivita limbica superioara

tr:endocrinolog +oftalmolog

iod131,corticosteroizi oral(faza acuta sau miopatia infiltrativa)-..in inflam si infectii,

imunosupresoare(f severa)

iradiere(faza activa cand celelalte terapii sunt ineficiente),

chirurgical-decompresia orbitei,corectare strabism-reduce diplopia,reducere retract palp import prin retropozitia/dezinsertia aponevrozei m ridic al pleaopei sup)

2.pseudotumora inflamatorie orbitara

exoftalmie axiala cu asp tumoral,cu evol rapida

istoric de 1-2 pusee inflamat care aparent au retrocedat

+/- sdr ochiului uscat

tr:corticoterapie

radioterapie/ciclofosfamida(f severe)

diagn:eco:marirea densit tes orbitar cu react miozitica( ..are loc hiperplazia tesutului orbitar)

pctie-biopsie orbitara:infiltrat limfoplasmocitar

ct/rmn -abs format tumorale,hipertrofie muschi,gl lacrimale.episclera si n optic

tumori orbitare->exoftalmii progres,nereductibile,uneori se pot palpa intre mg orbitei si gl ocular

1.primitive

a.choriostom dermoid(contine folicul de par si glande

sebacee)/epidermoid(cont crist de colesterol si keratina,de obicei chistic) veziimg carte

dermoid ... pleaca de la spranceana?

tr:excizie chirurgicala

b.t.vasculare

-hemangiom capilar orbitar

benigna,ap de obic la nn

aspect plan,de cul rosie in aria orbitara (segm superficial)

lez profunde:ca o lez albastruie ce se accent la plans

evol-progresiv in primele luni de viata,apoi rezorbtie spontana in primii 5 7

ani

tr:corticosteroizi sistemic/injectii intralezionale

excizia tumorii(se rec numai daca apare ambliopie prin ocluzie palpebr sau astigmatism dat compres pe glob)

radioterapia in doze mici-poate red tumora

--heman cavernos

cea mai frecv tum orbitara la adult.mai frecv la fem

de cele mai multe ori ocupa conul muscular ,det exoftalmie axiala(intraconalae...)

tum incapsulata,cont largi cavit pline de sange

tr:excizie chir prin abord frontal(deschidere plafon)

c.t nervoase orbitare

--neurofribromul(vezi img carte)b recklinghausen

plexiform

blefaroptoza prin invadare masiva orbitara ce da aspect de om elefant

ochi buftalm,

eroziuni perete orbitar superior->permite transm pulsatiilor la creier

tr chirurg

--schwanom

tum incapsulata,ovoida,bine delimit,albicioasa sau galbuie(la chalazion are aspect rosu violaceu..??)

semne de malignizare:isi pierde incapsularea->crestere rapida +apar durerii

prog:neg,este radiorezist,pot cresc de metastazare sang

tr:exenteratie precoce+chimioterapie

d.musculare

--rabdomiosarcom

e.t ale glandei lacrimale

--tum propag din vecintate/metastatice orbitare

traumatismele orbitei

1.fract planseului orbitar prin infundare(blow out) vezi img carte

C:cresterea marcata a pres intraorbitare(lovitaura cu mg de tenis)->prolapsulcontinutului orbitar in sinusul maxilar

cl:fanta palpebrala ingustata,anestezie pleoapa sup,nas obraz inervate de n

infraorbitar,diplopie daca m drept infer este prins in fract,enoftalmie

alte semne perioculare:echimoza,edem,epistaxis prin rup muc nazale

diagn:rx,ct,rmn

tr:init:ab+corticoterapie

chirurgi cu refacerea planseului daca ap dplopie si eoftalmie

2.hemoragie orbitara(vezi carte)

c:traum cran sau oculo-orbitare

fragilit vasc crescuta

discrazie sanguina(leucemie,trombocitopenie)

efort minor de tuse/stranut la varstnici

cl:exoftalmie

edem palpebral(dar nu avem roseata ca la celul orbitara!!!..?)

hemorag subconjunctivala

si chemozis

limit misc ocul

tulb de ved(aici nu avem teg rosii ca la celulita)

tr:pansament compresiv,hemostatice,trofice ale per vascular

3.c s orbitari

identific:rx-daca radioopaci

eco,ct,rmn-sticla,plastic,lemn,copri vegetali

penetrare in tes orbitar:inflam +infectia acestuia

pot det lez ale elem nobile ale prbitei:glob ocul,nervi,vase,gl lacrimala

tr:extractie sub control ct,trat infectie +rezolv lez organice orbitare

patolog muscul extrinseci a gl ocular

vederea binoculara normala

strabismul

lipsa alinierii globilor oculari

c:anomalii vedere binoculara sau anomalii in controlul neuromuscular ocular

ortoforie=aliniere normala a ochilor

deviatie manifeste=tropie/latenta=forie

anamneza-in familie daca au mai fost cazuri de strabism/vicii de refractie importante/infectii intrauter/traumat obstetricale/hipoxie la nastere

ex clin-letent/manifest

monocular/binocular/altern

casract tranzitoriu/definitiv

metode de examinare:

1.examenul in lumina difuza:n-cate 2 triunghiuri sclerale interne si externe egale

strabism monocular-triunghiuri inegale-strabism convergent-triunghiul intern scade,in cel divergent cel extern scade)

strabism binocular:pot fi egale 2 cate 2,dar cele interne sunt diferite ca marime fata de cele interne

2.pozitia reflexului cornean(test hirschberg)

de la 1 metru indreptam o sursa de lumina spre pacient->n:se oglindeste pe cornee in mod central/usor temporal

daca reflexul cade in marginea pupilei-deviatia de 15 grade

in dreptul limbului-45 de grade

3.test krimsky

in fata ochiului deviat se plaseaza prisme cu varful in directia deviatiei,cu val progresive,pana cand reflexul cornean este adus central

4.cover testul

ocluzia ochiului cu mana/ecran semitransparent(permite vederea deviatiei sub ecran)

daca ochiul ocluzionat deviaza sub ecram,dar reface pozitia ortoforica la ridicarea ecranului->strabism latent

daca ochiul neacoperit deviaza->strabism manifest

5.examenul vederii binoculare:la sinoptofor,test titmus

6.depistarea ambliopiei:det ac viz

forme clinice:es/exodeviatii

principii de tratament:

1.trebuie considerat o urgenta terapeutica-recup cu atat mai buna cu cat trat instituit mai precoce

2.trat adaptat si individualizat fiecarui caz in parte

3.terapiea trebuie sa fie sustinuta,intensa,continua

4.trat necesita o stransa colaborare cu familia

met de trat:

a.corectie optica

esotropia-la hipermetropi:corectie totala a hipermetropiei

la miopi:corect miopiei pana la cea mai buna acuit vizuala

exotropia la hipermetropi:neglijata daca este sub 3 dioptrii/subcorectie la val mai mari

miopi-corectie totala

b.trat pleioptic->reduc ambliopiei strabice

abliopie cu fixatie centrala:-ocluzia ochiului dominant de la cateva ore pana la24 de h/zi(in fct de gradul ambliopiei si varsta)

se face pana la maxim 3 luni,dupa care se renunta daca nu sunt rezultate

-penalizare pentru vederea de aproape:supracorectie optica +3 dioptrii+atropinizare+corectia optica totala a ochiului dominant->ochiul dominant va vedea numai la departare,ochiul ambliop va vedea bine de aproape

-penalizare pentru vederea de departe a ochiului dominant:hipercorectie+3 dioptrii peste corectia totala)cel dominant va vedea numai de aproape,cel ambliop si de aproape si la dist

ambliopie cu fixatie excentrica:inhibitia falsei macule si reluarea activit normale a maculei anatomica

rez cam slabe

c.trat ortoptic-prisme,stereoscop,sinoptofor

d.trat chirurgical-act asupra muschilor extrinseci extraoculari

slabiri musculare(retropozitia,injectia cu toxina botulinica),intariri musculare(avansare,scurtare muschi),modificari ale axelor de insertie

esodeviatiile=strabism convergent

1.pseudoesotropia

=iluzie datorita unei baze mari a nasului,prezenta unor falduri cutanate mediane,dist interpupilare mici

reflex cornean hirschberg-aliniere perfecta a axelor

ridicarea faldurilor-aliniere corecta a ochilor

2.esotropia esentiala infantila=strabism congenital

debuteaza in primele 6 luni de viata

deviatie f mare> 30 dioptrii prismatice

nu dif semnific intre unghiul de fixatie la aproape si la dist

frecv:nistagmus

viciu de refractie:absent/valori mici

ambliopie

tr:de elctie chirurgical

inainte de chir:corectie vicii de refract,trat ambliopie+corect deviatiei ocul restante

3.esotropia dobandita

a.esodeviatii concomitente acomodative-refractive/nerefractive

refractiva-se rezolva prin corectia optica hipermetropie->acomodatie excesiva->convergenta exagerata->strabism convergent

deb:2-3 ani

unghi de deviatie-20-30 dioptrii prismatice,aprox egal la dist si aproape

valoare hipermetropie:+3 -+10 dioptrii

vedere binocul afect,ambliopie frecv

tr:strabism acomodativ complet:corectie hipermetropie totala+trat ambliopie

strabism partial: ...idep +chirurgical(corectia deficitului restant)

nonrefractiva:dat unei rel anorm intre acomodatie si convergenta

poate fi red prin aditia unei lentile de +#3dioptrii la corectia init

hipermetropie mica:+2 dioptrii

viciul de refractie:de la miopie->hipermetropie mare

tr:corectia hipermetropiei +3 dioptrii pt aproape->daca persista strabismul treb interv chirurgicala"recesia m drepti interni

b.esodeviatii concomitente non acomodative:congenitala/castigata

esotropia bazica:deb dupa 6 luni si dipsar la pubertate

factor acomodativ-absent

deviat egala si la dist si la aproape,val mare:30-70 dioptrii

tr:ambliopie+corectie strabism

esotropia acuta

deb in copil sau pubertate

diplopie suparatoare

import sa evaluam corect motilit oculara pt a exclude o compon paretica+investigare neurologica

tr:prisme+interv chirurg

insuficienta de divergenta

esodeviatie la adult mai mare la dist decat la aproape

dev nu se modif la misc pe vertic sau oriz

primara/sec unor afect neurologice

tr:prisme+rar recesia m drept extern

esotropia ciclica

deb la varsta prescolara

prez intermitent,un ciclu la 1 sau 2 zile

in timp devine constanta

hipermetr moderata unghi de deviatie strabica mic

tr:ambliopie si hipermetropie

exodeviatii=strabism divergent

c:lipsa echil inervational si de rel reciproca intre mec de convergenta si divergenta

1.exodev mai mare la dist decat aproape->exces de divergenta

2.exodev mai mare la aproape->insuf de convergenta

3.dev egala si la dist si la aproape->exces de diverg+insuf de convergenta

clasif:1.pseudoexotropia-la pers cu dist interpupilara mare

2.exoforia-tineri,adulti

ved tulbure,obos oculara,diplopie,dev axelor vizuale dupa un efort viz sustinut

dev:apare cand se inchide un ochi

unghi de deviatie-semnific pt distanta

3.exotropia intermitenta

deb inainte de 5 ani

dev initial mare la dist comp cu aproape,apoi se egalizeaza

tr:corectie optica,trat ortoptic(stim converg fuzionale),chirurg-retropozitia m drepti externi)

4.exotropia constanta

de la incep.stad fin a exotrop intermit

a.congenitala

b.senzoriala

c.dupa paraliz de n 3

d.secdupa chir strabismului converg

strabism paralitic

Patologia aparatului lacrimal

1.obstr canalului lacrimo nazal(vezi carte)

2.sdr ochiului uscat

c:hiposecretie lacrimala(sdr sjogren,poliartrita reumatoida,sarcoidoza,colagenaze,etc)/

secretie normala cantitativ,dar anormala calitativ(avitaminoza a,maladia stevens jahnson,sdr lyell)

tulb in etalarea filmului lacrimal (neregularit supraf conjunctivala,anomalii margini libere a pleoapelor,keratite)

cl:iritatie +usturime conjunctivala,senz de nisip in ochi care se agraveaza la vant,caldura excesiva,citit prelung

obiect:secr groasa,filamentoasa,uneori aderenta la cornee

reduc/absenta meniscurilor lacrimale palpebrale

conjunctiva congestionata

mg palpebrala:poate prezenta blefarita seboreica cu aglutin cililor

corneea:poate prez filamente,eroziuni epiteliale punctiforme,dellen(subtierea corneei);poate evolua spre ulceratie si perforatie

ex clinic-exam raurilor lacrimale-se coloreaza lacrimile cu fluoresceina instilata in fundul de sac conjunctival-mics meniscurilor lacrimale->hiposecretie lacrimala;meniscul inf are n 2 mm

test schirmer-o hartie de filtru indoita pe marginea externa a pleaopei inf timp de 5 minute;n:hartia se umecteaza pe o lung mai mare de 10 mm; 25hiperlacrimare

c:hipersecretie lacrimala->tr:rezolv cauzei/sectionarea filetelor parasimpaticesecretorii ale n lacrimal

insuf drenajului pe caile lacrimale-tulb de statica si dinamica a pleopapelor,obstructiile cailor de drenaj

teste care pune in evid obstructia cailor de dranja:

1.se instileaza o picatura de fluoresceina in fundul de sac conj->n:se elimina compl in 2 5 min

2.se instileaza cateva picaturi de glucoza in fundul de sac conj->n:vor fi simtite ca gust in mai putin de 1 min

3.rx cu substanta de contrast

cl:epifora->irit conjunctivo-cutanata->in timp eczematizarea tegum pleoapei inf

uneori,comprimarea unghiului intern a pleoapei inf-refluarea de mucus sau puroi prin pctele lacrimale

tr obstru:refacerea/constitui unui nou traiect de drenaj oculo nazal(dacriocistorinostomie)

inflamatiile aparatului lacrimal

1.dacrioadenita acuta

inflam gl lacrimale

cl:dur+tensiune in coltul supero extern al orbitei,exacerb la palpare(in coltul supero extern nu toata pleoapa ca la celulita)!!!!!!!

pleoapa sup:edematiata+teg congestionate in 1/2 externa

chemozis in dreptul glandei

secr mucoasa/mucopurulenta

gg pretragian :maarit si dureros

cazuri grave:limit misc gl ocul in jos si inauntru+diplopie

c:boli general(oreion,rujeola,gripa)

locoregionale(sinuzita frontala,celul orbitara,abc subperiostic,traum cu interesarea glandei)

dd:abces palpebral,celul orbitara,osteomielita osului frontal,orjelet

ev:vindec rapida in 1,2 sapt,vinde clenta 2.4 sapt,supuratie

complic:extind infect spre tes orbitare,keratita,sclerita,uveita,fistula externa aglandei

tr:inlat cauzei,

trat inf:ab,chimioterapice+antiinflam (general)

local:toaleta cu antispetice,comprese calde (cand e inflamata o pleaopa punem comprese calde)

chirurg-in caz de supuratie:drenajul colectiei

2.dacrioadenita cr

inflam proliferativa cr a glandei

cl:deform a pleoapei+usoara ptoza localizata in unghiul supero extern al ochiului

palp:format pseudotumorala,dura,bine delimit,mobila,nedur

c:tbc,sifilis,sarcoidoza,hodgkin

dd:tum gl lacrimala,abces subperiostic,tum pseudoinflamat a orbitei

tr: se adrez primordial cauzei generale

se folos antibiotice specifice

chir:se rezolva fistulizarea

cortico+radioterapie:initial ,cand glanda are o marire importanta de vol (cortico se da in inflamatorii putin mai grave)

3.canaliculita-

rara,de obic insot dacriocistita

c:actinomices israeli

cl:epifora,dur in 1/3 interna a pleaopei,tumefiere +congestie pleaopa

palparea exacerb durerea

compresiunea pe canalicul-extravazare puroi prin punctul lacrimal

dd:orjelet,abcesul pleoapei,dacriocistita

compl-proparg inf spre sacul lacrimal sau globul ocular

tr:irigare cu antibiotice

sistemic si local antibiotice

comprese calde

rezolv chirurg a malf anatomice dupa rezolv infectie

4.dacriocistita acuta

inflam sac lacrimal+conduct lacrimonazal

cel mai frecv:nn/a5a decada de viata

cauze adjuvante:suprainfect nazala,infectii generale,sondaj intempestiv

ag infectiosi cel mai des incrimati:streptococ,stafilococ,pseudomonas

cl:tumefiere eritematoasa+dureroasa dezv sub tend cantal intern,piele rosie,calda,intinsa

pal sacului lacrimal poate det refluxul puroiului prin pctul lacrimal

conjunctiva:hiperemica,dur traduse la copil prin agit si plans

complic:extind infectiei spre orbita(celulita)

,ochi(ulcer cornean,iridociclita)

,craniu(tromb sinus cavernos)

cronicizare/fobrozare sac lacrimal

fistula sacului lacrimal la piele->rezol fen inflamat

perforatia sacului in tes subcutanat->pot aparea granuloame

dd:orjelet,abces palpebral,etmoidita,sinuzita etc

tr:sistemic:ab+antiinflam

local:antiseptice+ab in coliruri/unguente,spalat cu ab ale cailor lacrimale,comprese calde

c grave:drenajul abcesului

complic obstructiva tardiva:dacriocistorinostomie/conjunctivorinostomie

5.dacriocistita cronica

c:obstructia can lacrimal->stagnare lacrimi,inflam muc conjunctivale si nazale care favoriz infectia

cl:ochi congestionat si lacrimos

cili:adesea aglutinati dimineata dat apar unei conjunctivite bacteriene

film lacrimal:iincarcat cu filamente de mucus.puncte lacrimale edematoase

presiune regiun presaculara-refluarea mucusului prin punctele lacrimale

forme

1.simpla-epifora intermitenta

tr:masaj local,cateterism,lavaj repetat cai lacrimale

2.cu mucocel-epifora permanenta

bombare a teg in santul nazogenian

elim prin punctul lacrimal a unei secretii gelatinoase,filant,cu aspect translucid si albicios->tumefactia dispare pentru cateva zile pana se reface secretia saculara incetul cu incetul

tentativa de cateterism esueaza

tr:evac mucocel+dacriocistorinostomie

dd:dacriocistita ac,tumori locale,chist dermoid/sebaceu

patologia pleoapelor

rol:protej gl oculari,distrib uniforma a lacrimilor ,limit lumina care patr in ochi

port palpebrala+port orbitara

1.entropion

spastic

entrop cu trichiazis(inflam permanenta a conjunctivei dat malpozitiei cililor)

=rasuc mg libere a pleaopei spre inf->malpozitia cililor->irita perman corneeaputand da ulcere corneene

forme:1.congenital(defecte structurale tarsale/hipogenezia retractorilor)

2.senil(hiperlaxitatea pleoapelor)

3.spastic(prin contr excesiva a m orbicular in prez unei iritatie sau inflam ocul)

4.cicatriceal(scurtarea lamelei post palpebrale:conjunctiva+tars)

tr:suprimarea cauzei+chirurg specific fiec etiologii

2.ectropion

din tbc

din lupus

din lues

rasuc mg libere a pleoapei spre exterior->inocluzia fantei palpebrale+keratopatie prin expunere,ingrosarea si jipertrofia conjuctivei,epifora care det eczematizarea pielii

inocluzie pleoape->keratopatii prin expunere!!!!!

forme:congenital(hipotrofia lamelei palpebrale ant care det scurtare verticala)

2.senil(laxitatea tuturor tes palpebrale cu elongarea pleoapei pe orizontala)

3.paralitic(paral n facial)-la entropion era spastic,aici e paralitic!!!!!!!!!!

4.cicatriceal(traum termice,chimice,infectii ale pielii)

tr:chirurgical

tulb de motilitate ale pleoapelor

1.blefaroptoza

c-anomalii structurale sau inervationale ale m ridic al pleoapei sup->caderea pleoapei

congenitala/dobandita

congenitala:frecv bilat,cand sunt f severe(axul viz obstruat)-copilul tine capul inclinat pe spate pt a vedea

in cele unilat sev:ap ambliopie care necesita trat chirurgical de urgenta

ambliopie=scaderea vederii dat leziunilor ale mediilor transparente

dobandita:1.miogena(disgenezia m ridic pleaopa sup)

2.neurogena(conex anorm m trigemen si muschi ridicator pleoapa sup)

3.mecanica(prez tum palpebrale/blefarochalazisului)

4.traumatica(dupa dilacerari ale pleoapei sup)

5.aponevrotica(dupa dezinsertia aponevr m ridic pleoapa sup la varstnici)

tr:chirurg in maj cazurilor:intarire a fortei m ridicator(scurtare/avansare)

reinserarea aponevrozei m ridicator,inloc actiunii ridicatorului(cu fascic musc din m drept sup,suspensia pleoapei la m frontal.disp tip arc montat in pleoape)

inflam pleoapelor

1.blefarite si meibomite

blerfarita scuamoasa

afect cronice recidivante ale mg libere a pleaopelor;se asoc cu conjunctivite!!!

c:infectie stafilococica,dermatita seboreica!!!!

clasif anatomico-clinica:

1.blef.ant:senz de tensiune in pleopape,de corp strain,prurit

hiperemie mg libere a pleoapelor,ingrosarea acesteia,scuame sit in jurul cililor,uneori ulceratii

2.blef post:det de inflam glandelor lui meibomius(glande sebacee din tars care secreta stratul lipidic al lacrimilor)

tr:dificil,de lg durata:trat dermatita seboreica,toaleta+masaj mg libere a pleoapei.aplic de antib antistafilococice

2.orjeletul

inflam supurativa a gl zeis si moll prod de stafilococ(gl zeis-din jurul foliculilor pilos care secr stratul lipidic al lacrimilor)

evol bistadiala:init:dure,edem,roseata,cald locala

apoi supuratia colecteaza si poate abceda spontan

tr:faza de inflam:comprese reci+instilatii de coliruri cu ab

f de supuratie:comprese calde+drenajul colectiei

3.chalazion

inflam cron lipogranulomatoasa a glandelor meibomius

cl:noduli de consist ferma sit in grosimea tarsului,asp rosu violaceu,se pot suprainfecta

tr:f ac:comprese calde +antiinflam (la inflamatii comprese si antiinflamatoare)

f cronica:excizie

tumorile pleoapelor

tum benigne

1.papilom

papilom conjunctival

format tum proem,nereg,centr de un pedicul vascular

sesil/pediculat

2.keratoacantom vezi img carte

tum proeminenta cu varful ombilicat sit in zonele expuse la soare

se dezv rapid 2,6 sapt cu un crater central si poate sa dispara spontan

3.nevus

tum pigmentata,plata sau poreminenta,poate deveni intens pigmentata sau chistica;potent redus de malignizare

4.xantelasma

depozit de material lipidic sit cel mai des in portiunea interna a pleoapelor

culoare galbena,usor proeminenta,contur net

5.angiom palpebral

tum vasc care apare sub 2 forme:

ang.capilar:plaje intinse de cul rosu inchis,care disp la presiune

ang.cavernos:tumora mare de cul rosie inchis,turgescenta si moale la palpare

tr:injectare intralezionala de corticosteroizi,exereza completa a tumorii

tum maligne

1.epiteliom palpebral-cea mai fregm tum mal a pleaopelor

a.carcinom bazocelular

frecv creste dupa 65 de ani

localiz cel mai des la niv pleoapei inf+unghi intern

clas dupa asp clinic:

1.infiltrativa-aspect de placa indurata,ferma,mult mai extinsa la palpare decat la inspectie

2.nodulara:ca o sferula cutanata hiperkeratotica

3.vegetanta:asp conopidiform

preogr lenta,det rar metastaze

b.spinocelular

cel mai frecv peoapa sup si unghiul extern

dd:examen anatomopatologic!!!

este o forma mai agresiva.evol rapida,da mestastaze

2.melanomul malign cutanat

cea mai grava tum maligna a pleoapelor

tum pigmentata cu extensie rapida si cu potential metastazant ridicat

tr:conservator:radioterap:tum mici,neulcerate si sit la dist de cantusuri

crioterapia:tum mici sit in unghiul intern al ochiului

irad fotodinamica:inject de hematoporfirina si dupa 72 de h expunere la lumina rosie

chir:excizie chirurgicala completa+reconstructie palpebrala

traumatisme pleoape

1.contuzii palpebrale->echimoza+edem

2.plagi palpebrale

tr:Lchir-trebuie sa refaca anatomic si functional pleoapele,si aspectul estetic

3.arsuri chimice palpebrale

se asoc adesea cu arsuri intinse ale fetei si corpului

tr:aplicare locala de unguente cu ab

pomezi cicatrizante

camera yda

daca arsurile sunt grave-grefe cutanate

patologia conjunctivei

conjunctiva-membr mucoasa,subt si transp;acopera fata post a pleoapelor si fata ant a sclerei

vasculariz:arterele ciliare anterioare si artere palpebrale

vene:vena oftlamica

limfatice:gg preauriculari si gg submandibulari

inerv:n lacrimal extern si nazal intern,n ciliari(port bulbara)

fctie:de protectie:epiteliu +secretii-prot mecanica

cel epiteliale si polinucleare:prot impotr florei patogene

strat adenoid sintetiz ac(ig A)-rasp imun celular

clasif conjuctivite:in fctie de debut:a nou nascutului(neonatala),a copilului,a adultului

in fct de evol:acut,subacut,cronic

dupa asp secretiei:seroasa,mucopurulente,purulente,pseudomembranoase,membranoase

in fct de modif de relief conjunctivale:papilare,foliculare

in fct de etiologie:infectioase,noninfectioase,mecanice,iatrogenice,ocupationale

semne generale conjunctivite:

subiectiv:senz de corp strain,arsura,nisip,intepat,fotofobie

obiectiv:1.modif de culoare:

-hiperemie vasculara-superficiala si mai accent in fundurile de sac,mai putin import in zona perilimbica;la niv conjunctivei palpebrale:aspect de mozaic poligonal(dilat ramificatiilor terminale ale papilelor dermului conjunctival)

-hemoragia subconjunctivala-sug o inf cu haemophilus/pneumococus

-sufuziuni hemoragice conjunctivale:rare,apar in inf cu enterovirus 70,bacil weeks

-chemozis bulbar marcat cu o secr foarte abundenta(conjunctivita gonococica)/secr redusa(inflam alergice)

2.modif de secretie

-secr seroasa:inflam virale/toxice

-secr mucoasa:sub f de filamente lungi,albicioase(conjunctivita primavarateca,keratoconjunctivita sicca)-alergice???

-secr mucopurulenta si purulenta:forme ac de conjunctivita bacteriana

-false membrane ,membrane(infectii adenovirale severe,conjunct gonococica,conj autoimune);membr adev apar:bacil difteric.pseudopemfigus ocular,per de cicatrizare dupa arsuri chimice

3.modif de relief

-hipertrofia papilelor conjunctivale-in conjunct cronice;conjunctiva tarsala:aspcarnos,catifelat,rugos/pavimentat,cu papile gigantice

-foliculi conjunctivali:sunt aglomerari de elem limfo-reticulate,diam 0,2-2 mm;cul alb gri,inconj de vase de sange

-flictene:aspect perlat,inconj de vasodilatatie intensa,manifest a unei hipersensibilitati de tip intarziat;c:inf bacteriana,micotica sau parazitara

-ulceratii conjunctivale:rare,in conjunc bact cu membrane adevarate,pseudopemfigus ocular

4.adenopatie preauriculara:gg limfatici moi,nedur,in conjuct foliculare acute,virale

investig de laborator:coloratia gram-ident bact gram poz/gram neg

color giemsa:identifica tipurile de imflam si cel epiteliale

tehnica papanicolau:identif incluziuni virale,citoplasmatice

culturi pe medii diferite pt diagn etiologic:agar,sg-agar,saboraud(fungi),lowensteinjensen(micobacterii)

conjunctivite bacteriene

1.conjunctivite simple bacteriene(stafilococ,streptococ,hi,moraxella lacunata

cl:congestie conjunctivala,senz de corp strain,arsura,dur la misc gl ocular

fotofobie(daca apare epiteliopatie punctata severa/infiltr corneene periferice)

pleope edematiate,se desch cu dificultate dimineata

ambii ochi sunt afectati!!!

obiectiv:hiperemie conjunctivala ,cu maxim la niv fundurilor de sac.

secr mucopurulenta

cruste la niv mg palpebrale

acuit viz normala in absenta interesarii corneene

--cea cu h.i :fen hemoragice,infiltrate limbice inferioare+afectare cornee

--cea cu moxarella:blefarita unghi extern ochi

--cea cu staf,strepto:pot aparea false mebrane

dp:culturi secretie conjunctivala,exam citologic,asp clinic

progn bun,se vindeca in 10 14 zile

tr:igiena locala,indep secr si membranelor

coliruri cu antibiotice conf datelor de lab(fluorochinolone gen a3a si a4a),acid fusidic,antib cu spectru larg(pana la rezolutia completa a bolii si sterilizarea secretiilor)

forme particulare de conjunctivita

1.conjunct cu bacil weeks

afect contagioasa ce apare in colectiv,mai sev la adulti

cl:bilat,

init:aglutinarea cililor la trezire,apoi secr mucopurulenta,galbuie,filanta

edem palpebral si eritem al conjunctivei bulbare(in spec fundurile de sac)

secr se aduna in fundul de sac inferior si se reface imediat!!!!

cefalee,dur periorbitare,adenop preauriculara

tr:izolarea cazurilor fruste

igiena locala,indep secretiilor,instilatii cu cloramfenicol

2.conjunctivita gonococica

inflam conjunctivala acuta,edem palpebral,secr purulenta abundenta,afect frecv cornee

conj gonococica a adultului:cel mai frecv unilat

forma hiperacuta:chemozis sever conjunctival,secr purulenta abundenta cu sau fara form de pseudomembrane,edem periocular,adenopatie preauriculara

in cazuri severe:supuratii gg preauriculari!!!!

complic:ulceratie corneana,perforatie si endoftalmita

tr:igiena locala cu irigare permanenta a ochiului

antibioterapie sistemica:cefotaxime,cefriaxona,penicilina

instilatii frecv de coliruri cu antibiotice

conj gonococica a nou nascutului:

prin trecerea fatului prin filiera pelvi-genitala sau dupa nastere prin contactul cu diferite obiecte

apare la 2 3 zile dupa nast

cl:ochi rosu cu edem palpebral marcat,chemozis,secr verzuie foarte abund,sub presiune(la desch ochilor poate fi proiectata in jet)

uneori membr sau pseudomembrane

dp:clinic +exam bacteriologic

tr:mama sa trateze valvulita inainte de nast copilului(penicilina 7 zile)

trat preventiv la fat:o inj de ceftriaxone iv sau im

curativ:penicilina sistemic 10-14 zile sau ceftriaxone 10 zile

conjunctivite cu chlamidii

1.trahomul(det de serotiv a-c)

trichiazis

este o keratoconjunctivita specifica,cu rasp in zona tropicala a emisferei nordice

se dat lipsei de igiena si educ sanitare

4 faze:

1.debut:apar in fundurile de sac a numerosi foliculi opalescenti,voluminosi,hipertrofiere papilelor conjunctivei tarsale(mai ales nivpleoapei sup)

cel epiteliale exam microscopic dupa color giemsa:incluziuni intracitoplasmatice

2.perioada de stare:falsa ptoza(ingros pleoapei,conjunctiva sup hiperplaziata)

foliculi trahomatosi:turgescenti,comparati cu icrele de stiuca,plesnesc la presiune dat necr centrale!!!!

foliculi la niv carunculei si a plicii semilunare-mare prezumtie pt trahom!!!

cornee-invadata de vase superficiale ce coboara peste linia limbului din partea superioara ca o perdea(panus)!!!!! primul semn de certitudine diagnostica

3.precicatriceal:polimorfism leziona:papile hipertrofiate,folicului in formare,foliculi mari confluato,folicului cicatrizati

sg conjunctivita care evol spontan spre cicatrizar foliculilor si a tes hiperplaziat!!!

cicatrici stelare sau liniare,in lungul tarsului care se deformeaza,ingroasa si entropioneaza pleoapele

panus cornean-intins si acopera centrul corneei,poate fi ulcerat

4.cicatriceal:conjunctiva tarsala:dungi fine,albicioase(liniile lui artl),care pornesc ca ramuri de stea in mijlocul suprafetei conjunctivei tarsale

bridele cicatriceale din fundurile de sac:fac imposibila intoarcerea pleoapelor

persista trichiazis,deformarea tarsului,falsa ptoza cicatriciala

sechelele panusului det un astigmatism cornean neregulat/form unui leucom cornean(pata alba pe cornee care poate det orbire)

gradarea leziunilor pe baza a 5 semne esentiale:inflamatie conjunctivala foliculara,inflam conjunct difuza,cicatrici conjunctivale tarsale,trichiazis,opacitati corneene

complic:entropion,trichiazis,ptoza palpebrala,dacriocistita cronica,ulceratia corneei

tr-principiu oms:SAFE

s-surgery-entropion,trihiazis

a-antibiotice pt faza activa

f-igiena faciala si a mainilor

eenviromental-asig conditiilor de mediu

profilaxia cecitatii prin trahom:depistarea activa a cazurilor,antibioterapie locala cu tetraciclina pe timp lung,doxiciclina 3 sapt sau tetraciclina in cure de 2 sapt odata la 6 luni

trahom:tetraciclina local!!!!!!

azitromicina-in programe nationale de trat in masa

trahom pre si citriceal:substitutie lacrimala si chirurgia entropionului si trichiasisului

2.conjunctivita cu incluzii a copilului si adultului

frecv la copiii si adultii care frecv bazinele de innot insuf dezinfectate

deseori transmisa sexual(cervicita,uretrita)

debuteaza initial unilat,apoi cupr si cel de al 2lea ochi

cl:fotofobie,lacrimare,edem papebral si conjunctival

conjunctiva tarsala inferioara:foliculi in siraguri

frecv adenop preauriculara

complic:infiltrate corneene,keratita punctata superficiala,panus cornean

exam lab:color giemsa

teste specif cu ac monoclonali

teste imunofluorescenta

reactia de fixare a complementului

tr:local si general cu tetraciclina

conjunctivite virale

1.conjunctivite adenovirale

conjunctivite folicularea insot de adenop preauriculara

forme clinice:

conjunctivita foliculara ac:caract epidemic,mai frecv la adult

clin:hiperemia conjunctivei palpebrale si bulbare,edem conjunctival,prez foliculilor pe conjunctiva tarsala,la niv fundurilor de sac,carunculei

tr:spalat cu sol antiseptice,sol astringente(sulfat de zinc,rezorcina)

--febra adeno-faringo-conjunctivala:caract epidemic si endemic

incub 5 zile,alter st gen,febra,cefalee,astenie si mialfii+semne faringiene(edem,catar,eritem) si adenop loco-regionala

poate aparea keratita punctata superfficiala trenzitorie

ev:vindec in 2 3 sapt

--keratoconjunctivita epidemica:f contagioasa

incub 2-14 zile

debut ca o conjunctivita acuta catarala

se transf in conj foliculara in 48 de h,dev bilat,prez chemozis conjunctival marcat si adenopatie preauriculara

uneori atingerea corneei:init opacitati punctate epiteliale care fixeaza fluoresceina,apoi apar opacit numulare subepiteliale care pers luni si ani

tr:prev extensiei bolii:izol pacientilor cu expunere crescuta la public,igiena adecvata

suportic:comprese reci,vasoconstrictoare locale

steroizi topic in prez infiltratelor subepiteliale

2.conjunctivita ac hemoragica=boala apolo

det de picornavirus

secr seroasa masiva,bilat,foliculi palpebrali si hemoragii subconjunctivale

caract epidemic,se vindeca spontan in 1 sapt

3.conj det de moluscum contagiosum

det de poxvirus,afect copiii si tinerii

modif la niv conjunctivei concom cu apar tumoretelor ombilicate ce ap pe piele si la niv pleoapelor mg libera

conjunctiva:foliculi cronici,uneori keratita punctata epiteliala si micropanus

tr:excizie,crioterapie,cateterizare leziuni palpebrale

4.conjunctivita herpetica:img carte

2 forme:

a.conjunctivita de primo infectie

b.conjunctivita recur secundara-unilat,tip folicular cu adenopatie preauriculara si discreta alterare a starii generale

dp:aparitia keratitei sau a veziculelor palpebrale

tr:maj se rez spontan

sau trat topic cu antivirale la pac cu vezicule palpebrale sau atingere corneana

5.conjunctivita varicelo zosteriana(vezi carte)

conjunctivite fungice

cu candida albicans:forma rara,ap o placa alba conjunctivala

la pac cu diab,ce prez o conjunctivita ulcerativa sau granulomatoasa

lab:evid candida albicans pe mediu sg agar/sabouraud

tr:antifungice

conjunctivite alergice

1.conjunctivita alergica sezoniera

apare ca reactie la alergeni:polwn.praf,iarba,par etc

mec de prod:react de sensibilizare de tip 1 mediata de ig e->elib de histamina si alte mediatori(prostaglandine) ce det edem si vasodilatatie

cl: pac cu teren atopic

conjunctivita ac cu senz de corp strain,prurit intens!!!!,lacrimare,rinoree

chemozis moderat si reactie papilara difuza

cazuri severe:pleoape edematoase

corneea niciodata afectata!!!

tr:instilatii cu antihistaminice(levocabastine)

stabilizatori ai celulelor mastocitare(cromoglicat de sodiu)

corticosteroizi

2.conjunctivita primavarateca vezi cornee

3.keratoconjunctivita atopica

intaln la parbati tineri cu dermatite atopice+astm,febra fanului,urticarie,rinite

asem conjunctivita primavarateca cu urm difer:exacerb sezoniera minima

papilele conjunctivale mici

atingerea corneana->opacifiere si neovascularizatie periferica

tr:steroizi topic(dexametazone,betametazone)

stabilizat ai cel mastocitare

antihistaminice topic si sitemic

4.conjun papilara giganta

ap la purtatorii de lent de contact sau in caz de anaftolmie protezata

este o react de sensibiliz la subst din compozitia plasticului

conjunctiva tarsala sup:papile gigante insot de mucus in exces

tr:igiena corecta a lent de contact,portul minim al acestora,intreruperea portului pana la rezozolv inflam

instilatii de cromoglicat de soidu sau de steroizi

conjunctivite iritative

1.iatrogene:vasoconstrictoare,antivirale,ab in coliruri->conj foliculara mai accent la niv fundului de sac inf

in timp secretia lacrimala scade

tr:oprirea tratamentelor

2.prin agenti chimici si fizici:fum,vant,gaze,ultraviolete.caldura,sapun,fixativ,rimel

cl:senz de arsura,corp strain

de la hiperemie conjunctivala la necroza in arsura chimica

secretia conj poate fi exag

tr:irigarea abund a conjunctivei,indep agentului cauzator

3.alte conj iritat prod de:vicii de refr,cili,hipersecretie meibomiana

conjunctivite cronice

sdr iritativ,secr redusa,alternante remisiune/exacerbari

cong fundurilor de sac

hiperplazie papilara moderata

foliculi mici

tr:trat cauzei

vasoconstrictoare,lacrimi artificiale

conjunctivite ocupationale:la cei care lucreaza mult la computer sau in cladiri aerisite doar artifical

modific filmului lacrimal(evaporare),discomfort ocular,usturime,astenopie,hiperemie conjunctivala

tr:pauze de 15 min la 2 h,lacrimi artif,corectie optica adecv

patologia corneei

1.megalocorneaa

2.microcorneea

3.corneea plana

4.keratoglobus

opacit corneene

1.sdr peters

2.sdr de clivaj al camerei anterioare

3.edem corneean

keratite bacteriene ulcerative=superficiale

a.ulcer central cu hipopion

ulcer perforart

fact fav:palpebrali:entropion,ectropion

conjunctivali:conjunctivite ac,blefarite

ale aparatului lacrimal:hiposecr lacrimala

corneeni:traumatisme,portul lentileleor de contact

factori generali:diab,avitaminoza,malnutritie,st comatoasa

sdr iritativ import,dur oculara,bleferospasm,lacrimare,fotofobie,scad acuit vizuale

ex obiectv:congestie perilezionala intensa

infiltrat stromal

cute descemetice

hipopion,mioza

reactie iridociliara reflexA

IN EVOLUTIE POATE PERFORA->PROLAPSUL irisului in perforatie->leucom cornean aderent vascularizat

->proprag inf la niv gl ocular

b.ulcer marginal

cel mai frecv etiol stafilococica

ulcer periferic cu baza intens infiltrata

dp:culturi secretie conjunctivala.din vaza si marginile ulcerului

dd:afect care det sdr ochiului orsu:conjunctivite ac,atacul ac de glaucom

ulcere infectioase/neinfectioase

tr:etiologic

gram neg:gentamicina

gram poz:cefalosporine/fluorochinolone

forme mai grave:terapie de acoperire:asoc aminoglicozid-cefalosporina

adm topica:instilatii frecvente cu antibiotice in doze mare,din ora in ora..dacaevol este favorabila,rata instilatiilor scade treptat

injectii subconjunctivale-in infectii severe,pac necooperanti,copii

adm sistemica-numai in forme extrem de grave

tr simptomatic:combatere spasm iridociliar:cicloplegice(atropina,scopolamina) si midriatice(fenilefrina)

aplic unui pansamen/lentile de con terapeutice

tr complic:perforatie mica-adeziv tisular

perfor mare:petec de cornee ce se sutureaza la receptor+keratoplastie penetranta in scop tectonic

extensia infectiei la gl ocul:antibiotice,vitrectomie,enucleatia gl ocular

leucoame centrale:keratoplastie penetranta

keratite virale

a.keratite herpetice

k herpetica necrozata

forme:

1.k herpetica superficiala:ulcer dendritic/keratita in harta geografica

ulcer dendritic

debut:placa epiteliala opaca cu asp arborescent/punctat/stelat

apoi placa dispare si lasa o ulceratie dendritica a carei baza se color cu fluoresceina

marginile ridicate,edematiate se coloreaza cu roz bengal

in cateva zile:edem stromal,inflitrate subepiteliale,ulceratia se largeste->aspect in harta geografica

ev-se poate vindeca spontan/cu tr->cicatrici subepiteliale drept markeri

compl-duprainf bact

\dificult in vindec data de trat antiviral prelungit intens->apar unui defect epitelial intens

b.keratita herpetica profunda

-eratitia disciforma

cornee ingrosata de 2 3 ori fata de n

cute descemetice

reactie uveala moderata

evol lenta :cateva sapt

-k necrozanta interstitiala

este o reactie ag-ac mediata de complement

opacitate difuza,necrotica+react uveala intensa

in timp neovascularizatie abundenta,perforatia si subtierea corneei

dp:forme superficiale:grataj lezional->medii de cult+tehnici de detectie a ag viral

forme prof:dozari imunologice:elisa,imunofluorescenta,react in lant a polimerazei,biopsie corneana

tr:forme superf:etiol:coliruri cu antivirale din ora in ora(ziua),din 2 in 2 ore(noaptea)

evol fav:scada rata instilatiilor ex:vidarabine,aciclovir

/debridare+antiviral

tr simpt:midriatice-cicploplegice,pansam ocular

f.profunde

etiol:antivirale topic sau sistemic

patogenic:k disciforma:doze mici prednisolon topic

k. necrozanta:doze mari corticosteroizi

simpt:midriatice-cicloplegice

tr complic:k.neurotrofica:ocluzie oculara,cicatrizante corneene,lubrifiante oculare,instilatii corticosteroizi doze reduse

cicatrici corneene:keratoplastie penetranta la rece

tr profilactic:aciclovir doze mici zilnic,sistemic

b.keratite produse de virusul varicelozoosterian

deb:febra,st gen influentata,hiperestezie cutan

apoi hiperemie,vezicule si pustule in terit cut al n oftalmic

adesea dur intensa cu cacarct nevralgic care se poate prelungi luni/ani dupa faza acuta

manif oculare:conjunctivite,sclerite,episclerite,keratite,uveita ant,neuropatie optica inflamat

manif corneene:

keratita punctata superficiala

placi dendritice epiteliale cu ramificatii mari,mai stelate si mai la periferie

keratita numulara

keratita disciforma

ating ocul persista sapt sau luni

evol:favor/keratita neuroparalitica

tr:etiol:adm sistemica de antivirale 7 10 zile(aciclovir)

pat:sistemic sau loca:corticosteroizi timp indelungat

simpt:cicloplegice,coliruri cicatrizante,lacrimi artific,pansam ocular

keratoconjunctivite prod de adenovirus=epidemica

deb brusc:dur oculara,lacrimare,fotofobie

secr:init apoasa apoi mucopurulenta

conjunct de tip folicular/membranos/hemoragic

atingere corneana:primele 7 10 zile:keratita punctata superficiala care disp inurm 2 sapt/infiltrate subepiteliale cu aspect numular(persista luni sau ani)

tr:simpt:comprese calde/reci

indep secretiei

antiseptice locale

topic corticosteroizi in formele severe

keratite fungice

fact fav:trat topic cr cu ab si corticosteroizi,gazda imunocompromisa,microtraumat corneene cu vegetale,port lentile de contactmoi

cl:deb sdr iritativ de intens variabila

lez corneana:infiltr cornean albicios usor proem,care se necrozeaza si lasa un ulcer cu mg abrupte inconj de un halou edematos

ulcerul:inconj de infiltrate stromale,leziuni satelite,placa endoteliala

react iridociliara:deoseb de severa

hipopion prezent

dp:color gram,giemsa,imunofluoresc,cult pe medii ,biopie

ev:perfor corneei,panoftalmie,atrofie gl ocul

sub trat evol dificila:vindec cu leucom cornean

tr:antifungice ,3 clase

poliene:natamicina

pirimidine:fluocitozina

imidazoli:miconazol

imed dupa prelav mat pt exam de lab

se incepe cu natamicina

simpt:cicloplegice si pansament ocular

daca nu se vindeca sub trat med:keratoplastie penetranta

keratite cu acantamoeba

keratita severa in cond preexist unui microtraumatism cornean

fr:lentile la care nu s au respectat conditiile de curatire

apar unor infiltrate stromale care se alungesc,conflueaza si form o opacitate centrale/paracentrala

dp:biopsie corneana/exam histopatologic al butonului corneana(indep pt keratoplastie

tr:in st init

nu da rez:keratoplastie

keratite cu determinism imunoalergic

1.keratoconjunctivita atopica

Patalogia sclerei

inflamatii

1.episclerita

afect cu caract benign,autolimitat,adesea bilat si recurenta

deb:discomfort ocular,lacrimare,fotofobie,

ob:congestie episclerala sectoriala,cu edem moderat(f simpla)

sau nodul de cul rosieviolacee,usor proeminent,circumscris de o zona de congestie episclerala si conjunctivala(f nodulara)

ev:benigna,vindec spontana 3 6 sapt

tr:f usoare:nu/cel mult vasoconstrictoare

f severe:antiinflam ster/nester topic sau sistemic

2.sclerita

mai frecv la sexul fem,asoc in 50 la suta cu alte boli sistemice-poliartrita reumatoida,colagenaze

cl:dur mai intensa,lacrimare,fotofobie,scad acuit vizuale

a.sclerite anterioare(vezi carte)

---inflamatorii

difuza:congestie conjunctivala sectoriala superficiala si prof

nodulara:nodul scleral profund ce nu poate fi mobilizat fata de struct adiacente

---noninflamatorii-caract necrozant

b.sclerite posterioare

greu de diagnosticat

pac cu dureri si scad vederii

obiect:edem palpebral,proptoza,oftalmoplegie

oftalmoscopia:pliuri coroidiene

ecog:semn t caracteristic

ev:dificila si cu complic frecv

tr:

f us:antiinflam nesteroidiene local si sistemic

f sev:cosrticosterooizi local si sist

f corticorezistente:imunosupresoare

patologia cristalinului

maltf cong

1.afakia

1.cataracta congenitala

opacifiere totala sau partiala a cristalinului dat unor defecte embrionare

afect crist-izol/asoc unor anomal metab/sdr malformarive vezi!!

etiol+f infectiosi(rubeola,toxoplasmoza.vir herpetic), carentiali(avitaminoze)

clasif:capsulara,ploara ant si post,nucleara,lamelara,totala

,uni/bilat,

stationara/evolutiva

aspect anorm al pupilei-alba=leucorie

diagn conf prin:

absenta rosului pupilar la exam luminii pupilare(rosu dat de vitros????)

ex biomicroscopic sub anest generala,cu pupila in midriaza perm diagn topografic si evolutiv

eco,ct,biomicroscopia fundului de ochi

forme:

a.capsulara

prez unor mici opacitati ale capsulei cristaliniene,este stationara,nu infl

acuitatea vizuala

b.polara

anterioara

posterioara

=opacifiere a capsului si a cortexului subcapsular,de obic:mica,bilat,simetrica,stationara.cu imp variabil asupra vederii(cea post afect acuit vizuala mai mult ca cea ant)

3.nucleara

opacifierea nucl embrionar si sau fetal;bilat..afecteaza sever acuit vizuala

4.lamelara

cel mai frecv tip de catarcata congenit

sub forma unor opacit corticale variate

opacit inconj centrul cristalinian clar cu aspect de disc

la randul ei aceasta opacit inconj de cristalin clar

5.totala:opacifierea tutuoror fibrelor cristalinului ce det dispar rosului pupilar si impiedica vizualizarea retinei->alter prof a acuit vizuale

etape diagn boala

1.tipul cataractei,daca e uni/bilat

2.prez nistagmusului optokinetic sug o acuit viz mai mare de 0,3

exam oftalmoscopic:evident vaselor retiniene indica temporariz interv chir

prez nistagmusului -alterare sev a acuit viz si un rezultat funct postop slab

3.asoc cu alte anomalii:impune exam pediatric complex =investig paracl numeroase

4.caract evol al bolii-sug de date anamnestice(prez bolii la alti mebri fam),apar nistagmus,strabism,alterarea investig electrofizice,cresterea densitcristalinului,scad acuit vi

dd:alte etiologii care se insot de leucocorie:retinoblastom,persist vitrosului primitiv,retinopatia prematurilor

tr:chirurgical

cat mai prec in catar totale(primele luni de viata)

cat.partiale-mom interv dificil mai ales la copii neverbali

interv:extractia extracapsulara a cristalinului opacifiat,capsulectomie posterioara+vitrectomie anterioara

corectia afakiei:implant cristalin artific in sacul capsular/plas unei lent de contact cu port prelung

reabilitarea vizuala dep de:mom interventiei,corectia prompta si adecv a afakiei,terapia de dezambliopizare

2.cataracta adultului

cel mai frecv dupa 50 de ani

evol progresiva,bilat,simetrica

fr:varsta inaintatata,deshidr severe ac,fum,expun la rad ultraviolete

clin:scad acuit viz la dist dat miopiei cristaliene,dar imbun apar a vederii de aproape

-ved incetosata noaptea/lumina puternica

-aberatii in perceperea cul(mai galbene,maronii)

-diplopie monoculara(dat modif indicelui de refract in interiorul sacului cristalinian)

-scad progr a acuit viz in fct de intensit tulb de transp ale cristalinului

ob:exam luminii pupilare:opacit pe fondul rosu pupilar

ex biomicroscopic:topograf opacit

fotografierea opacit cristaliniene in aprec evol acesteia

forme:

1.nucleara

det o alter importanta a acuit viz la distanta si o miopizare tranzitorie(prin cresterea indicelui de refractie al cristalinului)-> perm pac sa renunte la ochelarii pt citit

nucleul se densifica,are o cul galben maronie-ulterior dev opac cu culoare bruna.

2.corticala

det incetosarea marcata a vederii cand se priveste o sursa luminoasa intensa

exam biomicroscopic:prezenta vacuolelor,

separarea lamelor corticale de catre fluid,

opacit cuneiforme sit spre periferia cristalinului

3.cat. subcapsulara post

frecv int la pers tinere

scad vederii in spatiile cu ilumin intensa,alter mai rapida a vederii de aproape,diplopie monoculara

exm lampa cu fanta-opacit iridescente/sub forma de placa sit in cortexul subcapsular post

4.cataracta matura

intreg cortexul este opacifiat,cristalinul este opac.alb cenusiu

scad marcata a acuit viz

5.cat intumescenta

se caract prin hiperhidrat cristalinului

este un stadiu in evol cataractei senile

6.cataracta hipermatura

ap cand se produce lichifiera totala a cortexului ce permite deplas libera a nucleului in sacul cristalinian

complic in evolutia catarctelor(rare)

glaucom facomorfic

subluxatie

luxatie

post

uveite

1.uveite anterioare

inflam uveei ant-iris si partea plicaturata a corpului ciliar

vasc acestor portiuni este comuna:art ciliare ant si art ciliare lungi posterioare

deb afect in fctie de zona afect predominant:irita,ciclita anterioara,iridociclita

etiol:frecv endog,pred proc imune

cl:debut:sindrom iritativ al polului ant

dur oculare si perioculare,fotofobie,lacrimare,blefarospasm,scad acuit viz

forme cron:simptomatolog red sau abs

ob:congestie perikeratica intensa+sdr exudativ al camerei ant(precipitate keratice,tyndall al umoarei apoase,hipopion)

precipitate keratice:

-praf endotelial

-precipitate mici endoteliale-in herpes zoster si sdr fuchs

-precipitate medii-uveite ant ac + cr

-precipitate mari de asp grasimii de oaie=cel epiteliale(ciclite) si macrofage(forme granulomatoase)

precip noi-albe si rot

prec vechi-pihmentate si neregulate

alte forme de exud neorganizat:hipopion in boala behcet,hiphema in uveita diabetica/iridociclita herpetica,exudat prelenticular

umoarea apoasa:isi pierde transp(prez proteinelor extravazate si a cel inflamatorii tyndall)-sdr exudativ anterior!!!

iris:congestionat,sters,murdar

noduli irieni koeppe la nivelul marginii pupilare(mai ales forme granulomatoase)

noduli busacca la dist depupila,de obic in periferia medie

poate prez zone de atrofie sau neurovasculariz(sdr fuchs)

pupila:in mioza,spastica,neregulata-dd cu glaucom acut

sinechii iriene posterioare=aderente intre supraf capsului ant e crist si iris->daca sunt peste 360 grade nu permit trecerea um apoase din cam post in cea ant->iris ''bombe'' prin crest pres intraocul

pot apare opacifieri lenticulare-mai ales dupa apar sinechiilor

prez pigm pe supraf cristalinului->ruptura unor sinechii poest

vitrosul:poate fi tulbure,la niv polului poest se poate observa edem macular

cistoid=o complic in evol uveitelor ant cronice

evol:evol cu hipotonie oculara prin scad debitului secretor ciliar

in uveite recidivant,secluzia pupilara det asp de iris in tomata cu inchiderea unghiului si hipertensiune oculara

iridociclitele cronice torpide evol fara semn clinic iritatric,cu hipotens marcatasi progresiva

dp:prez ochiului rosu,cu pres intraocul norm si pupila motica

dd-exclud altor cauze care au det ochiul rosu:conjunctivite,keratite superfic,atacul acut de glaucom)

forme clinice de uveita ant acuta

a.uveita ant ac idiopatica

cea mai frecv f de uveita ant ac

progn bun

b.uveita anterioara ac asoc cu antig hla-b27

f clinice de uveita ant cronica

semne clin mai estompate,nefiind insot de ochi rosu

acuit viz-n sau scaz

precipitate keratice cu vechime dif,tyndall al um apoase,sinechii ant periferice,sinechii post,noduli irieni, pio cresc sau scazuta

ev:depaseste 3 luni;remitere sub trat/exacerbari si remisiuni

a.artrita juvenila reumatoida

b.iridociclita din heterocromia fuchs

trat uveite ant:

1.etiologic

cele septice:antib cu spectru larg,se indep corpii straini

2.patogenic:antiinflamatorii steroidiene si nesteroidiene,

imunosupresoare,imunomodulatoare(iridociclite severe ce afect dramatic acuit vizuala,corticorezistenta,efect adv corticoterapie-metotrexat,azatioprina,ciclofosfamida,ciclosporina

corticosteroizi local(topic si injectii subconjunctivale)/sistemic(in forme sev cenu rasp la tr topic)

instilatii oculare cu corticosteroizi.cea mai imp si accesibila met de tr

3.simpt:caldura locala si cicloplegice pt durere

iridociclite cu hipertens intraoculara:inhibitori de anhidraza carbonica/beta blocante

uveite intermediare

afect pars plana,vitros,retina periferica,coroida adiacenta

adesea bilat,cu evol asimetrica

uveite posterioare

1.toxoplasmoza oculara

cea mai frecv uv post si prez la pac imunocompetenti

forme-congenitala

pseudocongenitala-exista la nast dar se manif tardiv

dobandita

c:contam in viata intrauterina prin transmiterea transplacentara toxoplasma gondi de la mama la fat

toxoplasmoza congenitala

lez de baza:focar de retinocoroidita+react exudativa importanta

asp clasc:masa de cul alb cenusie,usor proeminenta,cu dimensiune variabila,localiz precvent in macula si insot de react inflam vitreana,iriana,a vaselor retiniene si a nervului optic

in timp det cicatrici albi galbui,pigmentate care form focare corioretiniene in rozeta

topogrofia butonilor de coroidita:variabila

lg papila:coroidita juxtapapilara jensen(afect mult acuit vizuala),in macula sau periferie

simp:in fct de localiz retinocoroiditei:miodezopsii,scaderea vederii in atingere maculara,dur oculara,fotofobie in irita

diagn clin +reactia sabin-feldman,react imunoenzimatice(elisa,isaga) care detac materni si fetali,react de imunofluorescenta dir si indir(IFA)

titruri inalte de ig M-infectie recurente

titruri inalte de ig G-exist unei infectii mai vechi

cazuri dificile-se imp examin fluidelor intraoculare(ac specifici in umoarea apoasa,vitros)

test Elisa + nu sug automat diagn de toxoplasmoza,dar unul neg exclude boala

dd:infectii endogene bact si fungice,sifilis,tbc,sarcoidoza,limfom intraocular

tr:doar in cazuri cu react vitreana imp,lez cu localiz maculara,lez ce interfera fasciculul papilo-macular su cele cu localiz in vecinat nervului optic

preventiv la gravide:in primul trimestu si la primele semne de primoinfectie se real avort terapeutic

trim 2 si 3 de sarcina:spiramicina,se cont si dupa nast la mama si copil

tr curativ:terapie tripla:pirimetamina,sulfadiazine,costicosteroizi

sau ter quadrupla +clindamicina

tr de atac:doze crescande timp de o sapt

tr de intretinere:doze mai mici,tip de c 6 sapt

agenti noi antitoxoplasmozici:azitromicina,claritromicina

tr patogenic:corticosteroizi local si sistemic

laser sau crioterapia focarului de corioretinita(controversat)

patologia vitrosului

1.hemoragie vitreana

tum intraoculare

1.retinoblastomul

melanom malign coroidian

patol retinei

1.retinopatia premat

obstr trunchiului arterei centrale a retinei

patologia nervului optic

neuropatia optica ischemica

de obicei peste 60 de ani,la pers ch hipertens,dz,stenoza de carotida,vasculite,boala horton

1.neuropatii optice ischemice anterioare-arteritice si non arteritice

arteritica-mai ales la femei,o manif a bolii horton

non arteritica-la pers mai tinere,mai frecv,in egala masura la ambele sexe

cl:scaderea rap,nedurer a av unilat

in cea arteritica:scadere mai imp a acuit viz si precedata de amaurosis fugax

deficit pupilar aferent:consec tulb de conducere nerv

exam camp vizual:poate fi prez un scotom centrocecal/arcuat

scaderea sensibilt la contrast si discromatopsia

exam fund de ochi:disc optic edematos(palid in cea arteritica si usor hiperemic in cea non-arteritica),contur estompat si fine hemoragii superficialeadiacente

vase retiniene peripapilare:ingustate

angiografia fluoresceinica-hipertrofia discului optic,mai imp in cea arteritica

exam de lab:boala horton:vsh cresscut peste 70 si proteina c react

biopsia arterei temporale conf diagn

dd:neuropatia optica inflamatorie si edem papilar de staza

progn:rezervat,recuperarea funct mai slaba in cea arteritica

evol:treptat spre atrofie optica secundara

trat:arteritica:megadoze corticosteroizi sistemic

non arteritica:adm pe termen lung de vasodilatatoare sistemic,corecta factorilor de risc(profilactic)

2.neuropatia optica ischemica posterioara

tr:asem noia,progn f rezervat