5/24/2018 EMN Oftalmo 2008

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CONJUNTIVITIS INFECCIOSA(Diagnstico especfico y Tratamiento competo!

Adriana Doren

Definicin" Inflamacin de la conjuntiva (bulbar y palpebral), caracterizada por ojo rojo difuso, descarga y ojospegados en la maana (causa m!s fcte de ojo rojo)"

Etiooga"#" $acteriana% &!s fcte en nios 'ue en adulos" " Aureus*, +eumococo, "Influenzae, &" -atarralis (* &!s

com.n en adultos)/ en usuarios de lentes de contacto 0ay riesgo de 'ueratitis pseudomonas" &uycontagiosa" Clnica: ojo rojo y #escarga p$r$enta unilateral (puede ser bilateral),ojos pegados en lamaana"

C.B. Hiperaguda: 1onococo" Descarga purulenta copiosa, 'uemosis, adenopat2a preauricular, edemapalpebral, con uretritis concomitante" 3nviar muestra para 14A& y cultivo y derivacin urgente"

5" 6iral% Adenovirus" 7uede ser parte de prodromo de I4A alta" &uy contagiosa primeros 8 d2as" Clnica:ojorojo, descarga acuosa, ar#or oc$ar, ojos pegados, conjuntiva tarsal c9 o s9 empedrado, pseudomembranatarsal, adenopat2a preauricular o submailar" :jo contralateral se contagia a las 5; a ;< 0rs" Autolimitado conduracin de #= a #> d2as"

Queratoconjuntivitis: compromiso conjuntival y corneal" ?b adenovirus o 0erpes" ensacin de cuerpoetrao y fotofobia con erosiones corneales" Derivar"

Diagnstico" -l2nico de eclusin (descartar 'ueratitis, iritis, glaucoma de !ngulo cerrado)" +o re'uiere cultivo"

Signos #e Aarma % Deri&acin a especiaistaDisminucin de agudeza visual, fotofobia, sensacin de cuerpo etrao severa, dolor ocular intenso, opacidadcorneal, pupila fija, cefalea severa y na.seas"

Tratamiento" ?anto bacterianas como virales (suelen sobreinfectarse) con% 1entamicina o -A@ # gota c9 0rs por> a 8 d2as B ungCento en la noc0e" 3n nios ungCento ; veces al d2a" @luoro'uinolonas en sospec0a de7seudomona" 4espuesta a las 5; ;< 0rs" +: usar corticoides"

Con'$nti&itis c)amy#ia trac)omatis" produce tracoma ('uerotoconjuntivitis crnica y #E causa de cegueraprevenible en pa2ses subdesarrollados) o conjuntivitis de inclusin (conjuntivitis subaguda o crnica, causa m!s fctede conjuntivitis en el 4+, seguida por el gonococo)"

CONJUNTIVITIS NO INFECCIOSA(Sospec)a #iagnstica* Tratamiento inicia y #eri&acin!

Adriana Doren

Definicin" Inflamacin de la conjuntiva (bulbar y palpebral), caracterizada por ojo rojo difuso, descarga y ojospegados en la maana"

Etiooga"#" AlFrgica% -aracterizada por pr$ritoocular, edema palpebral y conjuntival, secrecin mucosa y filamentosa,

+iatera" Ga causa m!s fcte es la rinoconjuntivitis alrgica estacional, tb puede ser por contacto con'u2micos y cosmFticos" Asociado a antecedentes de atop2a y asma"

Tratamiento"anti0istam2nicos tpicos o sistFmicos, l!grimas artificiales" i no responden derivar"

5" +o alFrgica% -ausas% eroftalmia, reaccin a ticos o 'u2micos, lentes de contacto, neoplasia conjuntivaloculta, cuerpo etrao, facticia, idiop!tica"

Tratamiento:Gubricantes tpicos"

A,ET-O./AS0(Sospec)a #iagnstica* Tratamiento inicia y #eri&acin!

&ar2a HosF ilva Hunio 5== mmg5" 7Frdida de visin unilateral5" 3dad L >= !" Antecedentes familiares de glaucoma

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;" ?raumatismos oculares y diversas patolog2as oftalmolgicas (uve2tis)>" &iop2aM" D& 9 ?A8" ?ratamiento corticoidal crnico"

4 E&a$acin oftamogica oport$na(especialmente en factores de riesgo) alteracin en las ecavacin (tamao L=";, con escotaduras, asimetr2as, palidez papilar) tonometr2a ocular campo visual

3l paciente se clasifica en% sano, 0ipertenso ocular (slo L 7I:), sospec0oso de glaucoma (sin alteraciones

caracter2sticas en el campo visual) o glaucomatoso4 Casificacin" 1laucoma congFnito 1laucoma primario%

De !ngulo estrec0o% glaucoma agudoDe !ngulo abierto% forma m!s frecuente, asintom!tica, deriva a glaucoma crnico

1laucoma secundario%?raumatismo% contusin de globo ocular+eovascular% complicacin de retinopat2a D& o por trombosis de vena central de la retinaOve2tis% 0ay dolor ocular y ojo rojo

2a$coma cong5nito @recuencia% # 9 #="=== #>"=== 4+" 7revalencia% =" => K de la poblacin"

e manifiesta en los primeros aos de vida% =K al nacer, 8=K antes del ao, #==K antes de los aos" 3l M=K de los casos es bilateral1) Sospecha diagnstica: L tamao del globo ocular, edema corneal (opacidad, coloracin azulosa)

?riada cl!sica% ep2fora, fotofobia, blefarospasmo2) Manejo:derivacin urgente a especialista, 'uien realizar! trabeculotom2a de urgencia"

2a$coma ag$#o" emergenciaAumento brusco de 7I: por blo'ueo pupilar (0umor acuoso no puede pasar a c!mara anterior) provocado por% usode midri!ticos, anticolinFrgicos o permanencia en la oscuridad" 7palmente mujeres L ;= aos 0ipermFtropes"1) Sospecha diagnstica: Door oc$ar intensoo cefalea frontal, &isin +orrosa o 0alos de colores, n!useas y vmitos" Disminucin de agudeza visual, o'o ro'o peri6$er7tico*pupila en semimidriasis y arreflFctica" Ga 7I: digital

elevada (palp!ndose m!s duro)" 1ralmente unilateral Dg diferencial (por ojo rojo peri'uer!tico y9o dolor)% uve2tis, 'ueratitis, escleritisepiescleritis, endoftalmitis"2) Manejo inicial: 7ilocarpina al 5K% 5 gotas c9 > minutos por veces, luego c9 #> mins por 5 0oras y luego c9 ; 0rs" ?imolol =">K% # gota cada = minutos 5 veces y luego c9 #5 0rs (si no est! contraindicado el Pblo'ueo) Acetazolamida% 5>= mg vo o ev, cada M 0rs" &anitol ev #>K% >== cc a goteo r!pido (en = minutos)

-ontraindicado en% ?A y O:$"3) Derivacinurgente a especialista, con el tratamiento tpico y vo (tto definitivo es ')

2a$coma crnico"+europat2a ptica progresiva, con destruccin de fibras del nervio ptico, 'ue determina dao progresivo en el campovisual, finalizando en ceguera"

1) Sospecha diagnstica: 7aciente con factores de riesgo DFficit visual de instalacin progresiva (agudeza y9o campimFtrico) QL no corrige con agujero estenopeico" Alteraciones en la ecavacin papilar en oftalmoscop2a directa% di!metro vertical L ="; veces del de la papila,asimetr2a entre las 5 ecavaciones L ="5, escotaduras en borde de ecavacin, palidez de la papila"2) Diagnstico dierencial(por dFficit visual progresivo)%-atarata, retinopat2a diabFtica, degeneracin macular por la edad, otras maculopat2as (mipica, traum!tica, etc),procesos epansivos intracraneanos"3) Manejo inicial: Derivar a especialista en forma electiva a pacientes con factores de riesgo sin evaluacin previa o control peridico" Derivacin urgente a los pacientes no evaluados por especialista 'ue presenten deterioro visual o las alteracionespapilares descritas"

O-8UE3O NO CO,.3ICADO(Diagnstico especfico y Tratamiento competo!

&ar2a HosF ilva Hunio 5==" :tros s2ntomas% pFrdida visual eagerada con el calor y ejercicio, a veces 0istoria de infeccin viral reciente"M" :jo normal por fuera"8" 4eflejo pupilar directo% ausente o disminuido

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#=" @ondo de ojo normal en la retrobulbar (59 de los casos), si 0ay edema de papila es bulbar (#9)" eencuentran 0emorragias del disco o peripapilares en slo el >"M K de los pacientes"

##" Diagnstico diferencial con otras causas de pFrdida s.bita de A6"

,ane'o Derivacin urgente al especialista" +o 0ay indicaciones claras para el tratamiento, este depende de lascaracter2sticas de cada paciente a juicio del oftalmlogo" Ga 4+& es .til en el diagnstico mismo, como en el diferencial Otilidad dudosa de los corticoides" 3l uso de metilprednisolana endovenosa 'uiz! tenga alg.n beneficio etra en

pacientes 'ue re'uieran una recuperacin m!s r!pida o en los casos bilaterales" i se usan, se da un pulso demetilprednisolona B corticoides orales posteriormente "ronstico:autolimitada/ m!s del = mg c9M 0 36durante d2as y luego se contin.a con prednisona, cuya dosis se reduce gradualmente en las siguientes semanas,de acuerdo a la respuesta cl2nica"

TU,O-ES DE .B-.ADO(Sospec)a #iagnstica* Tratamiento inicia y #eri&acin!

@rancisca -abrera 5==