Öron-, näs- och halssjukdomarGunnhildur Gudnadottir

Specialistläkare ÖNHÖNH kliniken Sahlgrenska Universitetssjukhuset

ÖRON-hörsel

Sensorineural hörselnedsättning eller ledningshinder?

Var sitter problemet?

Ledningshinder

• Sjukdom/skada i hörselgång eller mellanöra

Hörselgång -vax

Inte peta i örat!

Hörselgång-Främmande kropp

Hörselgång – extern otit

Hörselgång – extern otit

• Behandling med örondroppar

• Behandling med tamponad

• Per oral antibiotika om allmänpåverkad eller spridning till ytteröra

• Terracortril med Polymyxin B

• Ciloxan (pseudomonas)

• Locacorten Vioform• Betnovat- kortison• Alsolsprit

Öroninflammation – otittrumhinna

Öroninflammation – otitAntibiotika behandla:< 1 år samt > 12 år. < 2 år med bilateral otitVuxna

Behandla också:• Perforerad otit• Nedsatt immunförsvar• Genomgången öronkirurgi (ej

plaströr)• Ansiktsmissbildning/fraktur• Enda höröra• Otitkomplikation tidigare• Allmänpåverkade

Aktiv expektans:Smärtstillande. Högläge.

Näsdroppar / spray.

Åter efter 2-3 dagar om ej bättre

Antibiotika: PcV

barn 25 mg/kg x 3 i 5 dagar

vuxna 1,6g x 3 i 5 dagar

Öroninflammation – otitRecidiv: ny otit inom 1 månad

PcV 25mg/kg x 3 i 10 dagar alt

Amoxicillin 20mg/kg x 3 i 10 dagar

Terapisvikt:Amoxicillin 20mg/kg i 10 dagar

Penicillinallergi:Erytromycin

Öroninflammation-mastoiditinläggning på sjukhus med intravenös antibiotika- Cefotaxim

och ev operation

Kronisk otit

Långvarig infektion

Ibland rinnande öra

• Trumhinneperforation

Akut/kronisk

(Cholesteatom=pärlcysta)

Vätska bakom trumhinnan Sekretorisk otitis media

Normal trumhinna Serös mediaotit

Vätska bakom trumhinnan

Barn – adenoid/efter förkylning/öron-inflammation

Vuxna-efter förkylning/ öroninflammation/ tryckskillnad ex flyg

Tryckutjämna!Otovent ballong barn

Plaströr-operation

Rörotit-rinnande öra

Beh: TCPB droppar

Hörselnedsättning

• Duration?• Smärta, feber - infektion?• Rinnande öra?• Öronsus – tinnitus?• Yrsel?• Ärftlighet?• Bullertrauma?

Sensorineural hörselnedsättning

• Sjukdom/skada på inneröra, hörselnerv (kranialnerv nr 8 – vestibulocochlearis) eller hjärna (pons)

Normalt hörselprovLedningshinder

Sensorineural hörselnedsättning

Sensorineural hörselnedsättning

• Ålder – presbyacusis• Medfött - ärftligt• Bullertrauma• Plötslig hörselnedsättning – sudden deafness =>

– högdos kortison, 60 mg med nedtrappning, totalt 10 dagar.

– Ca 50% får tillbaka hörseln, helt eller delvis• Tumörer på hörselnerv eller i hjärna• Andra sjukdomar, Ménières sjukdom, autoimmuna

sjukdomar

Yrsel

• Komplicerat tillstånd med många olika orsaker!

• ”ÖNH yrsel” – störning i innerörat eller balansnerven– Godartad lägesyrsel - kristallsjuka– Vestibularis neurit– Menieres sjukdom– Tumörer (akustikus neurinom)

Facialispares

• Högdos kortison: 60mg/dag, uttrappas

• Skydda ögat: fuktkammare och tårersättning -viscotears

• Kontroll Boreliaprover, ev antibiotika

• Om blåsor misstänkt herpes zoster

Näsa

Lateralvägg Medialvägg

Näsans funktion

• Andning– Filtrera bort smuts och

partiklar från luften

– Reglera fuktighet och värme

• Luktsinne

Nästäppa - orsaker

• Allergisk rhinit• Icke allergisk rhinit• Bihåleinflammation – sinuit – akut eller kronisk• Näspolypos• Adenoid – körtel bakom näsan • Anatomiska problem, t ex sned nässkiljevägg• Tumör - ovanligt

Allergisk rhinit

• Rinnsnuva, klåda, nysningar och nästäppa

• Ofta säsongsbunden, t ex pollen el gräsallergi

• Behandling:– Nasal steroid– Antihistamin – Nässköljning– Systemisk steroid– Allergivaccination -

hyposensibilisering

Kortisonnässpray

• Nasonex, Rhinocort, Flutide nasal, Avamys…

• Indikationer– Rhinit

– Bihåleinflammation

– Näspolyper

• Viktigt med rätt sprayteknik!

• Kan ta ett par veckor innan man uppnår full behandlingseffekt

• Få biverkningar (näsblödning)

• Låg systemisk biotillgänglighet

• Långtidsanvändning vanlig och ofarlig

Nässköljning

• Vid förkylning, allergi, bihåleinflammation, nästäppa, torra slemhinnor..

• 1 tsk salt i 0,5 L vatten

Rhinitis medicamentosa

• Missbruk av ”vanliga” adrenerga näsdroppar som Otrivin, Nezeril..

• Bör inte användas mer än 10 dagar i följd!

• Ofta svårbehandlat– Kortisonnässpray– Nässköljning– Perorala steroider

Bihåleinflammation

• Nästäppa, snuva, värk, feber

• Behandling:– Koksaltssköljning

– kortisonnässpray

– käkspolning

– antibiotika (oftast inte nödvändigt!)

– Operation

Näspolypos

• Samband med astma• Kronisk inflammationssjukdom

i slemhinnor• Behandling

– Kortisonnässpray

– Nässköljning

– Perorala steroider

– Operation

Körteln bakom näsan - adenoid

• Hos barn – växer oftast bort med tiden

• Ofta felaktigt kallad polyp bakom näsan

• Nästäppa, snarkningar, öroninflammationer

• Operation

Näsblödning

• Över 90% främre näsblödning• De flesta behöver inte söka läkare:

– Sitt upp.– Snyt ur näsan ordentligt.– Stoppa in en avlång, fingertjock, hård hopkramad

bomullstuss som först doppats i paraffin, matolja eller annat fett (för att den inte ska torka in och fastna på nässlemhinnan) i näsborren som blöder. Om näsdroppar finns hemma, droppa i näsan och på bomullstussen innan den förs upp i näsan.

– Tryck kraftigt med tumme och pekfinger över mellersta delen av näsan strax nedanför det hård näsbenet. Tryck under ca 10 minuter och undvik att svälja blodet som rinner bakåt i halsen eftersom det kan orsaka illamående.

– Om blödningen inte upphört helt, tryck under ytterligare 10 minuter

• Etsning eller tamponad hos läkare i de tillfällen man inte själv får stopp på blödningen eller vid ofta återkommande blödningar

Halsmandlar

• Orsak till att operera bort halsmandlar (tonsillektomi)– Återkommande halsfluss (tonsilliter) 3-4

gånger per år– Återkommande halsbölder – Förstorade halsmandlar hos barn kan ge

problem med snarkningar, andningsuppehåll i sömnen med försämrad sömnkvalité, nutritionssvårigheter och försenad tillväxt

– Misstänkt tumör

Halsfluss - tonsillit

• Viral tonsillit– ofta i samband med andra förkylningssymptom– Symptomatisk behandling

• Bakteriell tonsillit – vanligtvis streptokocker grupp A– Kåvepenin – 10 dagar

• Halsböld – Ensidiga symptom– Smärta, sväljningsproblem– Svårt att gapa– Bölden måste dräneras!– Antibiotika

Hals-Stämband

• Heshet

• Stämbands inflammation-laryngit

• Stämbandspares – förlamat stämband – n. recurrens laryngis

Inte skrika, viska, tala i telefon

Aldrig röka!!!

Hals-Stämband

• Benign förändring • Malign förändring

Infektioner-övrigt

Farlig zon för infektioner. Vener leder in blodet till sinus cavernosus och sedan till hjärnan

                           

Infekterat ytteröra

Perichondrit:

Hudbakterier. T Heracillin och Alsolspritsomslag

Rosfeber=Erysipelas

ß-hemolytiska streptokocker

Antibiotika iv PcV

Herpes zoster: Blåsor.

Virus. T Valtrex

SpottkörtlarParotis-öronspottkörtel

Bakteriell parotit-uppvätskning, iv antibiotika

Virus parotit-Påssjuka. Vaccination MPR

Tandinfektioner

MunbottenflegmoneHård svullnad i munbotten och submandibulärtHotande luftväg!Vårdas på sjukhusAntibiotika intravenöstOperation

Tumörer

• Smärtor

• Sväljningssvårigheter

• Andningssvårigheter

• Viktnedgång

• Behandling:– Operation

– Strålning

– Kemoterapi

Tonsillcancer

Tungcancer

Halsmetastas

Ansiktsfrakturer