Centrumrådet Rekonstruktiv kirurgisk vård/RMPG Öron 2012-

04-16

Multiprofessionellt

Bilaterala CI

Livslång kontakt med hörselvården

Utvecklingstendenser kommande 5 åren.

• Utvecklingen inom öronsjukvården gäller till stor del inom CI verksamheten.

• Regionens cancersjukvård utvecklas till stor del tack vare den nya internetbaserade onkologronden.

• Inom hörselverksamheten finns stora fördelar att ha denna samlad inom öronkliniken. Detta gäller såväl med tanke på den högkvalificerade vården, forskningen samt av ekonomiska skäl.

Process ”näravård” – uppföljning av vuxna CI-patienter på respektive

hemmaklinik• Genomgång av nuvarande arbetsrutiner (vad

vi gör, hur och hur ofta) kring uppföljning av vuxna CI-patienter är klar– PM för mätningar och mätmetoder avseende

uppföljning är nästan klar (senaste tillägg är rutiner kring uppföljning av EAS-patienter). Kvarstår att fatta beslut om uppföljningsrutiner avseende vuxna patienter med bilaterala CI.

– Hörselpedagogiska insatser: PM ej klar ännu

• Genomgång av utvecklingstrender och dess betydelse avseende uppföljningsrutiner – metodutvecklingsbehov– Svåra diagnosgrupper (ex. neuropati), nya indikationer

eller om situationen inte är stabil: fortsatt uppföljning hos CI-teamet i Linköping.

• Diskussion kring lämplig tidpunkt: förslag baserat på internationella diskussioner – Efter 3 års uppföljning på CI-kliniken om läget är

stabilt

• Krav som ställs för de lokala teamen avseende tvärprofessionalitet, kompetens och utrustning– Det måste finnas ett tvärprofessionellt team (alla

yrkesgrupper representerade): teknisk kompetens (CI-ingenjör) och framtida audiolog behov

– Audiologiska mätmetoder finns och lokaler att genomföra mätningar (ex. tal i brus mätningar med och utan hörapparat/CI), mätning av riktningshörsel.

• Ekonomiska konsekvenser– Minskat antal besök i Linköping – ingen effekt under närmaste

åren avseende personalbehov.– Om lokala teamen tar ansvar för uppgradering av talprocessorer

(cirka 70 000 kr styck minskar kostnaderna i det centrala teamet – samtidigt är materialkostnader för start paket (implantat, talprocessor) den största kostnaden i CI-verksamheten på årsbasis (ex. 3 implantationer extra per år motsvarar cirka 1 milj kr.).

– Om man skulle kunna börja följa upp pat på hemmaplan 2013 skulle antal patienter med tre-årsuppföljningskriteriet vara högst 57 i Jönköping och högst 31 i Kalmar.

– Noggranna och långsiktiga ekonomiska kalkyler måste göras med stöd av en grupp ekonomer från sydöstra regionen.

• Tidsplan– Beror framför allt på den lokala kompetensen (ex.

ingen audiologspecialist i Jönköping för närvarande och ingen teknisk audiolog/CI-ingenjör i Kalmar) och möjligheter att mäta hörselresultat på ett enhetligt sätt.

Not: Det är absolut nödvändigt med tanke på kvalitetssäkring att även fortsättningsvis kunna samla in mätdata som är jämförbara och kan redovisas samt att CI-teamet i Linköping har tillgång till mätdata.

57

25

48

15

25

19

0

10

20

30

40

50

60

70

Östergötlands Län Jönköpings Län Kalmar Län

Ci-patienter Barn/Vuxna i resp Län

Vuxna

Barn

180 patienter (130 vuxna, 50 barn)

(44%)

(36%)

(19%)(50%)

(30%)

(20%)

Utvecklingstendenser (kostnad Ö:2,62; J:1,96; K:1,13 Mkr)

Metod 2009 2010 2011 2012

EAS (elektro-akustisk stimulering)

(7/år)

Utbildning

Nytt implantat

Första patienter opererade

BemanningKumulativt antal patienter

Ingenjör

Bilaterala CI till vuxna

(4/år) Prognos från 2008

Svår tinnitus+ dåligt fungerande hörselnerv(3+7/år)

Behov

• Manuell genomgång av antalet inkomna remisser visar en tydligt ökande trend från cirka 25-27 remisser 2007-2008 till cirka 35 remisser 2009 och cirka 40 remisser 2010-2011. Dessa siffror inkluderar alla patienter som har genomgått en utredning (oavsett om det resulterade i implantation eller inte) eftersom varje utredning kräver personalresurser.

• Det finns inget direkt jämförbart estimat avseende behov av CI. Från Västra Götaland redovisas i en studie från 2006 prevalens av CI bland 20-69-åringar på 11,8/100 000 invånare och behov enlig 2006 årets kriterier (då striktare än i dag) skulle ha varit 18,6 implanterade/100 000. Sedan dess har vi fått utvidgade kriterier. Dessutom ökar antal äldre (70+) som är i behov av CI. Våra preliminära och tills vidare icke publicerade resultat visar att även äldre får bra nytta av ett CI.

• Mycket försiktig kalkyl ger frekvens (CI-patienter opererade t.o.m. 2010-12-31) på 15,3/100 000 i Sydöstra regionen (Jönköping 16,9/100 000, Kalmar 11,3/100 000, Östergötland 16,9/100 000) vilket är under det uppskattade behovet från Västra Götaland år 2006.

• Således finns all anledning att tro att det finns flera individer i Sydöstra regionen som skulle kunna förväntas få nytta av CI än som remitteras för operation.

• EAS-implantationer startades under våren 2010 och hittills har 9 patienter opererats (2 från Jönköping, 4 från Kalmar och 3 från Östergötland)

• 2012-03-29 har vi 10 patienter (5 Jönköping, 4 Östergötland, 1 Kalmar) som tidigare har fått unilateralt CI som kan bli aktuella för bilat CI. Bedömning och utredning påbörjas under april 2012.

Diskuteras gemensamt CI vårdprogram i Sydöstra regionen

-Medicinska resultaten visar inga skillnader över regionen.-Över 90 % nöjda patienter vilka skulle rek ingreppet till någon annan i liknande situation.-Ytterligare forskningsdata kommer till ÖNH-dagarna i Linköping 23-25/5 2012.

Nyckeltal som beskriver medicinska resultat/kvalitet.

Hela regionen deltar i undervisning av ST-läkare under namnet ”ST-akademin”. Denna startades ursprungligen i Kalmar.

Kvalitetsregister US1. Läpp-käk-gomspalt, LKG2. Fonokirurgi vid benigna stämbandsförändringar3. Gravt hörselskadade vuxna4. Hörselnedsättningar hos barn5. Register för hörapparats-utprovningar6.Svenskt kvalitetsregister för huvud- och halscancer7. Myringoplastik8.Otoscleros9.Otit

Kvalitetsregister Norrköping, Jönköping, Kalmar1.Tonsillregistret, 2.Septumplatiksregistret3.Myringoplastikregistret4.Fonokirurgi vid benigna stämbandsförändringar5.INCA6.Otit

Tillgänglighet

• US: ligger idag väl inom ramarna för SC (6 % väntande över 60 d). Problem på foniatrisidan och audiologsidan. Rekrytering pågår.

• Norrköping: Har haft problem med tillgängligheten men kommer att klara detta till 80 % vid årsskiftet d v s 2011-12-31. Audiolog problem. Rekrytering pågår.

• Kalmar: Tillgängligheten nås till 80 % inom ÖNH-kliniken, vilket är mycket bra jämfört med övriga Sverige. Fullbemannat på läkarsidan.

• Jönköping: Arbetar i efterdyningarna av Cosmic införandet som påverkat tillgängligheten negativt. Bemanningsproblem i Värnamo och Eksjö där köerna som uppstår hänvisas till Jönköping.

• Västervik: Budgeten hålls och man går med litet överskott p g a hörapparatavtalet. För tillfället är man underbemannade p g a att man är för få audionomer, läkare och logopeder. Rekrytering pågår.

Större investeringar i medicinsk utrustning

US:Öronkirurgiskt mikroskop införskaffades 2010 (2Mkr)Öronkirurgisk navigationsutrustning 2012 (c:a 2Mkr)Öronkirurgisk endoskopi stapel utrustning för FESS kirurgi 2012 (1,5Mkr) Norrköping:Öronkirurgisk endoskopi stapel utrustning för FESS kirurgi 2012 (1,5Mkr)Sialoendoskopiutrustning 2013Framöver utvidga allergiverksamheten när det gäller hyposens-behandling. Jönköping:Öronkirurgisk navigationsutrustning 2011Inköp videostroboskopisk utrustning 2012. Kalmar:Planerar starta med eget ultraljud hals undersökning för snabbare och bättre diagnostik inkl med fin- och mellan nåls punktioner.