ש אידית וולפסון"המרכז הרפואי ע

סמכותפרוטוקול לטיפולמרחיב האחות ב סמכותפרוטוקול פולמרח האחות לטבכאב גב תחתון במחלקה אורטופדית

: מגישותR N B A דינה דוידוב דינה R.N, B.AדוידובR.N, B.A אורן מאיה

2011יוני

1

הרחבת סמכות האחות

שינוישינויים . בתפקיד החולה ובתפקיד הרופא,בתפקיד האחותשינויים•

הטכנולוגיהחברתיים והתפתחות שינויגלובליזציה .גלובליזציה והתפתחות הטכנולוגיה,חברתיים

תחום יוצרת• לרפואה סיעוד בין גבולות אפור"פריצת תחום "תחוםאפור

תחום אפורפריצת גבולות בין סיעוד לרפואה יוצרת•

האחיות• של והסמכויות התפקידים של מחדש בהגדרה צורך ישהגדרה מחדש

ות ות של האח ם והסמכו ד ש צורך בהגדרה מחדש של התפק.המוסמכות

האחות תפקידי של מחדש לאיזון אמצעי הינו האחות סמכות הרחבתהרחבת סמכות

הרחבת סמכות האחות הינו אמצעי לאיזון מחדש של תפקידי האחות •.והרופא

פרוטוקולמאציל

פרוטוקולים המאצילים סמכויות מרופא לאחות הינם בסיס להרחבת •.סמכות האחות

2

)2001, ריבא, 2008, באליק(

פרוטוקוליםפרוטוקולים

.פרוטוקול הינו כלי ליישום מדיניות טיפולית.מספק מדדי איכות וקווים מנחים לאנשי מקצועות הרפואה

.טכניקה ליצירת עשייה אחידה ואיכותית.מיישמים מדיניות באמצעות פרוטוקולים, מקצועות בריאות שונים

)Rycroft-Malone et.al, 2008, Manias & Street, 2000(.

3

סמכות מרחיבי פרוטוקולים של תרומתם של פרוטוקולים מרחיבי סמכותתרומתם

.נותן לגיטימציה לידע של האחותתומך בהרחבת סמכות ואוטונומיה בעשייה של

.האחות.מעלה את יוקרת תפקיד האחות

.פותר את בעיית זמינות הרופאים במחלקההפחתת תחושת תסכול של האחות הנובעת מפער בין

.אחריות רבה ללא סמכות.הוכח בספרות כמעלה איכות טיפול

)Rycroft-Malone et.al, 2008, Manias & Street, 2000(

4

גורמים המעכבים הטמעת פרוטוקולים האחותמרחיבי סמכות סמכות האחותמרחיבי

:יישום מוצלח של פרוטוקולים תלוי ק.תרבות ארגוניתהרופאים םעמדת . עמדת הרופא.עמדת האחיות

ואחיות רופאים בין .תקשורת בין רופאים ואחיותתקשורת

)R f M l l 2008 M i & S 2000( )Rycroft-Malone et.al, 2008, Manias & Street, 2000(

5

תחתון גב כאבי גב תחתוןכאבי

כאב גב היא אחת הסיבות השכיחות לאשפוזל.ב"מבוגרים בארה

"25%30%5% 5%ההיארעות ,30%-25%ב ההימצאות "בארהבשנה

כאב גב תחתון מוגדר ככאב באזור עמוד השדרהעם או בלי , המותני ובמעטפת השרירים שלו

התחתונות לגפיים הקרנות לגפיים התחתונות הקרנות או ניתוחי/שמרני ו: דרכי הטיפול

, Fritz, Whitman, Flynn, Wainner & Childs, 2004)2002, ,קרסו ופינטוב, 2002, רנד(

6

רציונלרציונל

בפועל האחיות מנהלות את הטיפול בכאב בחולה על בסיס -"תחום אפור".ידע וניסיון עם הרבה אחריות ומעט סמכותל 4("ל 5 4-5( , ת"כגבמחלקה האורטופדית שכיחות גבוהה של מאושפזים עם

).מטופלים בשבועהכאב באיזון סטנדרטיזציה .חוסר סטנדרטיזציה באיזון הכאבחוסר

.זמינות נמוכה של רופאים

7

מעגל הכאב

8

מטרהמטרה

מרחיב פרוטוקול באמצעות בכאב הטיפול איכות ב אבטחת פול בכאב באמצעות פרוטוקול מרח כות הט אבטחת אסמכות האחות למאושפזים הסובלים מכאב גב תחתון

אורטופדית .במחלקה אורטופדיתבמחלקה

9

הפרויקט מהלך מהלך הפרויקט בטיפול1 סמכות מרחיב פרוטוקול לצורכית"בכגנבנה מותאם פול1. ב סמכות בט מותאם לצורכ ,תבכגנבנה פרוטוקול מרח

.המחלקה

.י מנהל המחלקה ואחות אחראית המחלקה"הפרוטוקול אושר ע2.

ל ל .הפרוטוקול הוצג לאחיות בישיבת צוות3.

שכלל4 פיילוט שטופלו10מתוכםמטופלים20בוצע מטופלים מטופלים שטופלו 10מתוכם,מטופלים20בוצע פיילוט שכלל4..מטופלים היוו את קבוצת ביקורת 10 - באמצעות הפרוטוקול ו

. י שני מדדי איכות טיפול בכאב"מידת השגת המטרה נמדדה ע5.

10

ח וולפסון"פרוטוקול לטיפול בכאבי גב מחלקה אורטופדית ביהל VAS 4-1-כאב קל7-5VAS-כאב בינוני

תצורה שם תרופה מינון תדירות אזהרות/התניות/הערות

P.O. Dipyrone 1 gr 4/day- באופן Dipyrone– מעקב אחרי

תצורה

שם תרופה מינון

תדירות אזהרות/התניות/הערות

P.O. Oxycodone(O 10 -2/day אין לתת כאשר מספרSol/Ta

b

py(Optalgin)

או Paracetamol

(Acamol)

g

1 gr

yקבוע

4/day- באופןקבוע

pyספירת דם לבנה

להיזהר עםParacetamol באי

ספיקת כבד

Tab.

y (xyContin) m

g

yבאופן קבוע

10-הנשימות הוא פחות מ3-4או ערנות /לדקה ו

P.O. Dipyrone 1 4/day - Dipyrone– מעקב אחרי

Tab. P.O.

Supp

Voltarenאו

Voltaren

100mg

50 mg

2/day - PRN

4/day-

אין להשתמש אם סובלים , מאי ספיקת כליות

מדם , מאולקוס בצואה או .צואה שחורה

Sol/Tab.

P.O.Tab.

(Optalgin)

אוPercocet 5

gr

1 Ta

PRN

PRN –3/day

ספירת דם לבנה

-אין לתת אם נשימות פחות מ3-4ppאו ערנות/לדקה ו 10 y

PRN by ק

VAS 8-10 - כאב חזקתצורה תרופה שם מינון תדירות תצורהאזהרות/התניות/הערות שם תרופה מינון תדירות אזהרות/התניות/הערות

P.O.Tab.

Oxycodone(OxyContin) 20 mg

-2/dayבאופן קבוע

10-אין לתת כאשר מספר הנשימות הוא פחות מ3-4או ערנות /לדקה ו

P.O.Tab.

P.O.Tab.

Percocet 5

אוMIR

1 Tab

15 mg

PRN –3/day

PRN –3/day

או ערנות /לדקה ו10-אין לתת אם נשימות פחות מ3-4

10-אין לתת כאשר מספר הנשימות הוא פחות מ3-4gאו ערנות/לדקה ו y ק

11

בפרוטוקול השימוש לבחינת פיילוט ממצאי פיילוט לבחינת השימוש בפרוטוקולממצאיN=20N 20

השוואה בין תוצאות שני מדדי איכות טיפול בכאב תחתון גב תחתוןגב

12

התערבות לאחר חוזרת הערכה ביצוע צוע הערכה חוזרת לאחר התערבותשיעור עור ב ש

85%

80

100

38%

40

60

0

20

טופלו ללא פרוטוקול פ פרוטוקול "טופלו ע

13

של השפעת ההתערבות VASהשוואה בין ממוצעי

10

789

0

456 2.5 2.6

VAS

1-1

123

V

טופלו ללא פרוטוקול פ פרוטוקול"טופלו ע

14

והמלצות מסקנות והמלצותמסקנות

לטיפול האחות סמכות מרחיב גבפרוטוקול בכאב פול ב סמכות האחות לט בכאב גב פרוטוקול מרחאת איכות מקדםתחתון במחלקה אורטופדית

.הטיפול בכאב

הכאב שנושא נחיצות יש האומדןלדעתנו צות שנושא הכאב ש נח האומדן,לדעתנו והטיפול בו יהיו חלק מהשתלמות האחיות

כדי שתוכלנה לשפר את,במחלקה אורטופדית ד קה ה,ח ד.רווחת המטופלים ואיכות הטיפול

1515

סיכום סיכוםהפרוטוקול מעגן את סמכות האחות ומאזן

תחום "בין הסמכות והאחריות שב ביחסי הגומלין שבין הרופא "האפור.לאחות

איחוד הסמכות והאחריות והבאתן לידי . כמנגנון עיצוב מחדש של תפקידים, איזון

זהו הבסיס לפיתוח מחויבות והוא הגורם המניע החשוב ביותר בהצלחת עיצוב

כאשר קריטריון המדידה ,תפקידים מחדש.הוא אבטחת איכות טיפול

).2001,ריבא,2008,באליק(1616

תודותתודותבנכונות וברצונם, בעבודה זו נעזרנו בידע ,

.הטוב של רבים מחברינו ואנשי מקצועלפרופ דויד'תודה האורטופדיתהנדל המחלקה מנהל דתודה לפרופ ת,הנדל דו .מנהל המחלקה האורטופדאחראית המחלקה , עדנה אפשטיין' תודה לגב

תהאורטופדית .האורטופדמנהל יחידת גב במחלקה , ר ברונשטיין"תודה לד

.האורטופדיתהאורטופדיתבסיעוד אחראית תחום מחקר, שוש פרידמן 'תודה לגב

החולים . בבית החוליםבביתבקרת נוהל –מתאמת כאב , לאה הררי 'תודה לגב

בכאב וטיפול השתלותאומדן ומתאמת . ומתאמת השתלותאומדן וטיפול בכאב17

ההקשבה על תודה על ההקשבהתודה

18