정신사회작업치료의 역사 및 철학적 배경

서론

• 4 페이지

• 작업치료의 시작 전에도 ‘작업(occupation)’의 치료적 효과에 대해 인식하고 강조하고 있음

• 중국 :

• 그리스 신화의 아스클레피오스 :

• 히포크라테스

• 17세기, 토마스 윌리스

호흡법을 위주로 한 강복 => 질병은 활동결핍으로 초래된다는 신념

섬망 치료로 노래, 희극, 음악 사용 <= 최초의 치료적 활동

서론

• 19세기 초, 필립 피넬

• 19세기 초, 정신의학 탄생 및 도덕치료의 본격화 시작

• 1917년, 미국에서 작업치료가 공식적으로 출범

환자에 대한 존중, 친절, 대화, 운동, 오락과 같은 work treatment 독려 => 도덕치료의 시작 (근대의학의 3대 혁명 중 하나)

1. 작업치료학의 탄생 배경

• 사회적 배경

• 도덕치료

• 정신위생운동

• 정착운동

• 수공예운동

• 실용주의 철학

1. 작업치료학의 탄생 배경

• 도덕치료

• 인본주의에 바탕을 둠

• 개인은 자신에 대해 책임질 수 있는 성장하고, 발전하며, 창조하는 존재라고 가정

• 믿음

정신-신체-환경-시간은 서로 밀접한 상호관계가 있음

인간은 자신이 하는 활동을 통해 건강을 유지할 수 있음

초기 작업치료사들은 광범위하고 균형에 맞는 작업을 치료적으로 사용함

1. 작업치료학의 탄생 배경

• 수공예 운동 : 산업화, 빈곤, 소외와 같은 사회문제에 대응하여 발생

• 창조적 활동을 통하여 신체질환자는 자연스럽게 운동을, 정신질환자는 만족감을 얻어 치유할 수 있음

• 실용주의

• 인간의 정신, 육체적 요소들이 개인이 처한 문화적.역사적 환경에서 복잡하게 상호작용하는 불가분의 관계임을 강조

• 아돌프 마이어와 같은 초기 작업치료 선구자들에게 많은 영향을 줌

2. 작업치료 철학의 진화

• 작업치료의 시작 : 1917년

• 학문의 철학적 배경이란 : 그 학문의 구성원들이 공감하는 믿음과 가치의 체계를 의미함

• 작업치료에서의 믿음

인간은 작업적 존재, 작업 없이는 존재할 수 없으며 작업을 통해 건강을 증진,

유지하고 질병을 극복하여 사회에 적응해 나감

2. 작업치료 철학의 진화

1) 총체주의의 시대 (19~20세기 초)

2) 환원주의 시대 (세계대전 직후~1960년대)

3) 통합의 시대 (1970년대~)

1) 총체주의 시대(19~20세기 초)

• Holism = Holistic approach

• 인간을 하나의 통일체로 봄

• 즉, 정신, 신체와 환경이 상호작용을 하며, 인간은 자신이 선택한 활동을 통해 건강을 회복하고 유지할 수 있다는 관점임

• 초기~현재까지의 중요한 개념 • 클라이언트에 대한 시간적 관점을 견지하는 것과 개인의 삶에 있어서 여러 가지 활동들이 균형 있게 이루어져야 한다는 점

• 개인의 치료 상황뿐 아니라, 과거 그가 다른 시간과 환경에서 어떻게 기능하였는지, 또한 치료 후 어느 정도의 기능회복을 기대하는지에 관심을 가졌음

현재에도 작업치료의 핵심개념임!

2) 환원주의 시대(세계대전 직후~1960년대)

• 1950년대 이후, 환원주의 모델의 영향을 받기 시작함

• 생명과학 분야에서 과학적 사고로 인식됨

=>어떠한 존재의 구조와 기능은 그것을 세분화하여 관찰하고 실험함으로써 가장 잘 이해된다는 것

• 의학모델에서도 치료가 세분화되고 전문화되면서, 초점이 건강에서 질병으로 옮겨졌으며 개인의 안녕에 대한 책임은 개인에서 의료전문가에게로 이전됨

2) 환원주의 시대(세계대전 직후~1960년대)

• 작업치료

• 환자 스스로 작업을 통해 건강을 회복할 기회를 제공하기 보다는 치료적 활동을 처방하기 시작함

• 긍정적 측면

=>다양한 분야에서 심도 있는 전문성을 확보

• 부정적 측면

=> 전통적으로 만성질환을 앓고 있는 환자들이 환경에 적응하는데 중요한 역할을 한다는 초기 이념을 잃고 병리적 현상에만 집중한다는 비판을 받기도 함

3) 통합의 시대(1970년대~)

• 1970년대에 이르러,

• 이전의 철학적 배경에 대해 재평가를 하게 됨

• 환원주의 모델은 만성질환에 대한 작업치료와는 괴리가 있기 때문임

• ‘작업’의 중요성이 다시 강조되고, 건강에 대한 개념 역시 변화됨

• 기계적 관점(mechanistic view)에서 체계적 관점(system view)으로 옮겨감

개인의 주관적 경험으로 삶의 균형과 목적을 통해 증진하고 유지할 수 있음

3) 통합의 시대(1970년대~)

현대의 작업치료

환원주의 시기에 성취한 이론적. 임상적 발전을 유지하면서,

작업치료의 전통과 가치를 계승하고,

끊임없이 변화하는 사회와 임상 작업치료 환경에 대응하고자 노력하고 있음

작업치료 4대 원칙을 바탕으로 전문성과 다양성을 확장하고 있음

클라이언트 중심 치료(client-centered practice)

작업 중심 치료(occupation-centered practice)

근거기반 치료(evidence-based practice)

문화를 고려한 치료(culturally relevant practice)

3. 작업치료 관련 공식기구의 출범

• 미국작업치료협회

• 1917년 3월 AOTA(American Occupational Therapy Association)의 전신 NSPOT(National Society for the Promotion of Occupational Therapy) 설립을 위한 회의 후 임원 선출함

• 초대 회장(조지 에드워드 바튼, 건축가) 및 부회장(일리노 클라크 슬레이글, 사회사업가) 선출

3. 작업치료 관련 공식기구의 출범

• 영국작업치료협회

• 1932년 스코틀랜ㅌ드작업치료협회(Scottish Association of Occupational Therapy)

• 1935년 작업치료사협회(Association of Occupational Therapists, AOT)

• 1974년 영국작업치료사협회(British Association of Occupational Therapists, BAOT) 발족

3. 작업치료 관련 공식기구의 출범

• 세계작업치료사연맹 설립

• 1952년 10개국이 참여하여 세계작업치료사협회(World Federation of Occupational Therapists, WFOT) 창립

• 4년마다 국제학술대회 개최

• 우리나라 : 1998년 49번째 정회원국으로 가입

• 2016년 현재, 59개국 정회원국, 18개 준회원국, 7개의 지역단체 등 총 84개의 회원단체로 구성되어 있으며, 약 42만명의 작업치료사를 대표하는 국제기구임

3. 작업치료 관련 공식기구의 출범

• 대한작업치료사협회 설립

• 1983년 공식적 모임을 갖기 시작함

• 1988년 대한작업치료사협회 설립 추진위원회 활동 시작

• 1993년 (사)대한작업치료사협회 설립(https://www.kaot.org/start.asp) 및 [대한작업치료학회지](http://www.ksot.kr) 창간

• 1998년 세계작업치료사연맹에 49번째 정회원국으로 가입

4. 우리나라 정신보건의 역사

• 1962년 국립정신병원이 설립되면서 ‘작업요법요원＇이라는 직위의 인력배치는 있었으나 작업치료사 부재로 다른 인력이 작업요법을 실시하였음

• 1984년부터 작업치료사가 정신과에서 작업치료서비스 제공

4. 우리나라 정신보건의 역사

표 1-1 [의료기사 등에 관한 법률] 시행령 제2조

개정된 업무범위로 인하여 작업치료사의 정신과 진출이 제도적으로 보장받음

개정 전 개정 후

4. 작업치료사: 신체 부분의 기능장애를 원활하게 회복시키기 위하여 장애가 있는 신체 부분을 습관적으로 계속 움직이게 하여 지정된 물체를 만들거나 완성된 기구를 사용할 수 있도록 훈련.치

료하는 업무

4. 작업치료사: 신체적.정신적 기능장애를 원활하게 회복시키기 위하여 일상생활에서 사용하는 물체나 기구를 활용한 감각.활동훈련, 작업적 일상생활훈련, 인지재활치료, 삼킴장애재활치료, 상지보조기 제작 및 훈련, 작업수행분석 및 평가 업무,

그 밖의 작업요법적 훈련.치료 업무

1) 구금시대의 정신보건정책(1984년 이전)

• 1945년 해방 이후~1950년대 : 정신보건의 낭만적 이상주의 시대

• 현대적 정신병원 건립, 아동상담소 설립, 대한신경정신의학회 및 정신건강협회 결성

• 지역사회의 낮은 의식 및 국가재정 결핍으로 제대로 된 보건정책의 수립이 어려웠음

• 1960년대 초~1980년대 초 : 정신장애인을 위험하게 인식하고 수용하는 경향이 사회 전반에 걸쳐 확산됨

• 정부의 급속한 공업화 위주 정책, 보건복지분야의 예산 부족, 도시화 및 산업인력의 전용, 전통적 가치관 붕괴, 핵가족화, 물질지상주의 등

• 아일랜드 정신보건모형을 도입한 지역사회중심의 접근법이 일부 지역에서 시행되기도 했음

2) 입원중심치료의 정신보건정책(1984~1991년)

• 첫 번째 단계

• 정신보건, 특히 환자의 요양과 치료에 정부가 적극적으로 개입하는 시기

• 정신보건법 제정을 위해 노력한 시기

• 두 번째 단계

• 일부 정신보건 전문가들이 치료서비스 외에 예방과 재활프로그램의 필요성을 강조하기 시작함

• 지역사회정신보건사업 시작

3) 정신사회재활치료와 지역사회정신보건사업(1991~1995년)

• 정신보건법 제정(1995) 및 지역사회정신보건사업이 시범적으로 실시됨

• 지역보건법(1995)에 의해 보건소에서 정신보건에 관한 사항, 노인보건사업, 가정방문을 통한 보건의료사업 등을 공적으로 수행하게 됨

정신보건법 제정 및 개정

• 정신보건법

• 정신질환의 예방과 정신질환자의 의료 및 사회복귀에 관하여 필요한 사항을 규정함으로써 국민의 정신건강증진에 이바지함을 목적으로 1995년 12월 30일 제정됨

• 정신질환자들에게 대해서 개개인을 치료적으로 보호하고, 환자의 가족들과 사회의 안녕을 포함한 사회보장적 차원, 정신질환으로 인한 범죄자들의 사회적으로 격리시킴으로 사회질서를 유지하려는 법률적 차원에서 제정

• 7차례 부분 개정(2016.9월 현재까지)

작업치료사 관련 정신보건법

• 정신보건법 시행규칙(별표 5)에서 작업치료사가 포함되어 있음

• 19페이지

5. 현행 정신보건 관련법의 문제점

• 정신보건법

• 작업요법 => 작업치료

• 단순노동 => 인권침해 사례임, 작업치료사의 전문적인 평가에 의해 치료 목표로 상호 합의하에 정해졌을 때 치료적 활동이 될 수 있음

• 단순작업 => 작업치료

• 정신보건전문요원 => 작업치료사

5. 현행 정신보건 관련법의 문제점

• 정신보건법 시행규칙

• 작업요법 => 작업치료

• 작업 => 작업치료

• 전문요원 또는 작업치료사 => 작업치료사

• 임금 지불 => 삭제

• 재활활동요원에 작업치료사가 포함되어 있으나, 상위법인 정신보건법에서 작업치료서비스를 비전문가가 제공할 수 있도록 규정하고 있는 한 인권침해 가능성이 존재함

6. 우리나라 정신보건서비스의 전달체계

• 23페이지 그림 1-1

• 24페이지 표 1-6, 1-7

보건복지가족부의 작업치료 지침

• 정의 및 목적(페이지 25)

• 신체적.정신적, 그리고 발달과정에서 어떠한 이유로 기능이 저하된 사람에게 의미 있는 치료적 활동(작업)을 통해 최대한 독립적으로 일상생활을 수행하고 능동적으로 사회생활에 참여함으로써 행복한 삶을 영위할 수 있도록 치료 및 교육하는 활동을 의미

• 정신질환에 있어서 작업치료는 생활기능의 회복, 유지, 개발을 촉진시키는 작업활동을 이용하여 행하는 치료, 훈련, 지도 등의 활동을 말하고, 좁은 의미로는 일과 신체적 활동을 통한 치료활동을 말함

보건복지가족부의 작업치료 지침

• 원내.외 작업치료 및 직업재활 과정

① 1단계 : 기초적인 작업치료

② 2단계 : 사회적응을 위한 작업치료

③ 3단계 : 사회복귀를 위한 작업치료

④ 4단계 : 직업재활

• 한국정신보건작업치료학회(http://cafe.naver.com/otmentalhealth/1243)

• https://www.youtube.com/watch?v=8sb7yP33pQY

• http://www.kbs.co.kr/end_program/1tv/sisa/howe2/view/vod/index.html

결론

• 작업치료의 시작과 정신사회작업치료는 그 기원이 같음

• 작업치료사의 업무범위 개정으로 인하여 정신과 진출이 제도적으로 보장받게 됨