određivanje težine ozljede traumatska ozljeda mozgamirna/web 2013 kog reh/2_mehanizmi ostecenja...
TRANSCRIPT
Mehanizmi nastanka
oštećenja mozga
Određivanje težine ozljede
Traumatska ozljeda mozga
Katedra za zdravstvenu psihologiju
Mirna Kostović Srzentić
Kognitivna rehabilitacija
Mehanizmi nastanka oštećenja mozga
Traumatska ozljeda mozga
Moždani udar
Hipoksično-hipotenzivno oštećenje mozga
Encefalitis i druge bolesti
Tumori
2 faze koje doprinose oštećenju
1. neposredno oštećenje moždanog tkiva zbog djelovanja mehaničkih sila ili patofizioloških mehanizama
2. sekundarne komplikacije - posljedični metabolički poremećaji izvornog
neuralnog oštećenja
3 glavne dimenzije neurološkog oštećenja
Distribucija
Težina
Vrsta patologije
Distribucija lezije
Fokalna Multifokalna Difuzna
Fokalne lezije
Cerebrovaskularni događaji - krvarenje ili udar
neoplazme ili tumori
mozgovni apsces
fokalne traume kod penetrirajućih ozljeda (npr. pucanj pištoljem)
Fokalne lezije
Učinak fokalne lezije je izravno povezan sa njenom
–veličinom, lokacijom i dubinom
tip patološkog procesa
Primjer: Tumor ili moždani udar
Multifokalne lezije
višestruke i distribuirane pojave
teške cerebrovaskularne bolesti i
traumatska ozljeda
stupanj funkcionalnih smetnji veći kod
bilateralnih nego unilateralnih lezija i
kad su lezije nastale istovremeno, a ne
tijekom vremena, u fazama ili sl.
Difuzno oštećenje
Potencijalni učinak na široko rasprostranjena područja mozga
traumatska ozljeda mozga - jake akceleracijske-deceleracijske sile
hipoksično-ishemično oštećenje
razne metaboličke, infektivne bolesti
učinak ovisi o gustoći i prirodi oštećenja mozgovnih struktura, kao i specifičnih neuralnih elemenata
Traumatska ozljeda
mozga (TOM)
SAD: 200 slučajeva na 100 000 stanovnika, odnosno 500 000 novih slučajeva u godini
Incidencija 1,5 puta veća od shizofrenije!
Otprilike 20% TOM slučajeva su umjerene i teške ozljede, a ostale su blagog stupnja
Tko je pogođen?
2 puta češća kod muškaraca
može se dogoditi u bilo kojoj dobi ali:
–najčešće - 15 do 24 god. (prometne nesreće & konzumacija alkohola)
–2. stariji ljudi (pad)
–3. djeca (pad)
Prometne nesreće
Oko 70% žrtava prometnih nesreća ima ozljedu glave
–gotovo polovica osoba s teškim ozljedama mozga premine
Nošenje biciklističke kacige smanjuje rizik ozljede mozga za oko 90%, a ozljede lica za 65%
Usprkos tome samo 18% biciklista ih nosi!
Mehanizmi traumatske ozljede
Mehaničke sile
Mehanizmi traumatske ozljede
Akcelaracijsko-deceleracijske sile
–Kontuzija mozga
Edem moždanog
debla
Hematom
Krvarenje
Mehanizmi traumatske ozljede
Oštećenje krvožilnog sustava u mozgu
–Ekstraduralni i subduralni hematomi
Mehanizmi traumatske ozljede
Oštećenje aksona
–Difuzno aksonalno oštećenje
Mehanizmi TOM sažetak
Fraktura lubanje Primarno oštećenje mozga
– Kontuzija mozga – Difuzno aksonalno oštećenje
Sekundarno oštećenje mozga – Intrakranijalno krvarenje – Povećani intrakranijalni tlak – Oteklina (edem) mozga – Respiratorni i kardijalni nedostatak – Hipotenzija – Ishemijsko oštećenje mozga – Infekcija
Naknadne komplikacije – Posttraumatska epilepsija – Hidrocefalus
Težina oštećenja
Stupanj kome unutar 24 sata &
Trajanje posttraumatske amnezije (PTA):
• BLAGA
• UMJERENA
• TEŠKA
Koma je razdoblje gubitka svijesti / stanje bez svjesnosti nakon ozljede mozga
Glasgow Coma Scale (GCS)
Otvaranje očiju
–Spontano 4
–Otvara oči na zahtjev 3
–Otvara oči kao odgovor na bolni podražaj 2
–Ne otvara oči 1
Glasgow Coma Scale (GCS)
Najbolji motorički odgovor
– Izvršava na zapovijed 6
– Pomiče ruku na bolni podražaj 5
– Samo pravi fleksiju, odmak na bol 4
– Stisne šaku (abnormalna fleksija, dekortikalna) 3
– Istegne ruku na bol (abnormalna, dekortikalna ekstenzija) 2
– Uopće ne reagira 1
Glasgow Coma Scale (GCS)
Verbalni odgovor
–Odgovara na pitanja i orijentiran 5
–Konfuzan govor ili dezorijentiran 4
–Koristi riječi koje nemaju smisla 3
–Pravi zvukove ili nerazumljive riječi 2
–Ne govori, ne pravi zvukove 1
Glasgow Coma Scale (GCS)
Ukupni rezultat
< 8 – teško oštećenje
9 -12 – umjereno oštećenje
13 – 15 - blago oštećenje
Postoji i prilagođena verzija za djecu
Kod odraslih se prati svakih 30 min. nakon
traume, a kod djece svakih 10 min.
PTA uključuje razdoblje kome i nastavlja se sve dok pamćenje ne postane pouzdano, konzistentno i točno
PTA u korelaciji s trajnim fizičkim i kognitivnim smetnjama kao i s razinom samostalnosti i povratkom na posao
Posttraumatska amnezija
Klasifikacija težine TOM
TOM
GSC bodovi
Trajanje kome
Trajanje PTA
Teško 3-8 6 h > 24 h >
Umjereno 9-12 < 6 h 1-24 h
Blago 13-15 < 20 min ≤ 60 min
Prognoza i tijek oporavka
ovisni o: – težini moždanog oštećenja
– vrsti patološkog procesa (npr. fokalno nasuprot difuznom)
– složenosti zadatka odnosno funkcije
– dobi
– premoribidna razina IQ, crte ličnosti i dr.
planiranje tretmana ovisi
–o interakciji bioloških, psiholoških i socijalnih/okolinskih procesa
Važno!
Za planiranje tretmana vrlo je važno u kojem se vremenskom dijelu oporavka pacijent nalazi!
Oporavak nakon
umjerene i teške TOM
Najbrži oporavak u prvih 6 mj. sa sporijim do 2 god. nakon ozljede
Unutar 4 tjedna većina preživjelih otvara oči i spontano uspostavlja ciklus spavanja-budnosti
Samo 2% ostaje u vegetativnom stanju, godinu i više
Oporavak nakon
umjerene i teške TOM
I. faza
Prvi znakovi: slijeđenje vidnog podražaja i orijentacija na slušni
Konfuzija, dezorijentacija, smetnje pažnje, dizinhibicija, oštećenje pamćenja
Oporavak nakon
umjerene i teške TOM
II. faza
Sljedeća faza: orijentiranost i kontinuitet pamćenja, duljina ove faze ovisi o težini oštećenja
aktivnosti samozbrinjavanja i rehabilitacija motorike, i dalje prisutni značajni kognitivni deficiti; socijalna interakcija se poboljšava ali i dalje imaju teškoće
Oporavak nakon
umjerene i teške TOM
III. faza
Povratak kući: ovisno o stupnju oštećenja dio njih će imati i dalje funkcionalne smetnje, većina može razviti neovisnost u samozbrinjavanju
Briga za djecu ili obitelj, povratak na prijašnje aktivnosti i hobije, posao, reintegracija – sporije i teže
I dalje smetnje pamćenja, pažnje, izvršnih funkcija, samoregulacija emocija
Kognitivne smetnje nakon
umjerene i teške TOM
fokalne ozljede:
afazije
apraksije
jednostrano zanemarivanje
vidno-prostorni deficiti
često nisu trajne
Kognitivne smetnje nakon
umjerene i teške TOM
Najosjetljiviji - lateralni i ventralni dijelovi frontalnih i temporalnih režnjeva:
problemi pažnje, pamćenja i novog učenja, planiranja, rješavanja problema, inicijacije, impulzivnosti, samo-regulacije, emocionalnog doživljavanja…
Rancho Los Amigos razine skale
kognitivnog funkcioniranja - Rancho razine -
1 Nema reakcije
2 Generalizirane reakcije
3 Lokalizirane reakcije
4 Konfuzno – agitacija
5 Konfuzno – neprikladno
6 Konfuzno – prikladno
7 Automatsko – prikladno
8 Svrhovito i prikladno
Skala faza oporavka od difuznog aksonalnog
oštećenja (Mills, Cassidy & Katz, 1997)
1 Koma Ne odgovara Oči zatvorene 2 Vegetativno stanje Nema kognitivnih reakcija Otvaraju oči Ciklus budnosti i spavanja 3 Minimalno svjesno stanje Svrsishodna budnost Reagira na neke zahtjeve Često bez glasa i govora 4 Konfuzno stanje Počinje govoriti Posttraumatska amnezija Teški poremećaj pažnje Agitacija, pre-pobuđeno stanje,
i/ili labilno ponašanje
5 Postkonfuzno stanje, neovisnost Nestaje PTA Poboljšanje kognitivnih funkcija Postiže neovisnost u svakodnevnom
samozbrinjavanju Poboljšava se socijalna interakcija Razvija neovisnost kod kuće 6 Socijalna kompetentnost, povratak u zajednicu Oporavljaju se kognitivne sposobnosti Cilju usmjereno ponašanje, socijalne vještine,
osobnost Razvija neovisnost u zajednici Vraća se obrazovnim ili radnim zadacima
Blaga traumatska ozljeda mozga
75% TOM slučajeva kategorizira se kao BLAGA
Gubitak svijesti od 20 min. ili kraće GSC 13 bodova ili > Nema dokaza o intrakranijalnom
hematomu Nema opadanja neurološkog statusa Hospitalizacija < od 48 sati PTA ne dulja od 4 sata! Oslikavanje mozga - normalno
Simptomi nakon blage TOM
Fizički: – glavobolje, vrtoglavice, tinitus, mutan ili dupli vid,
osjetljivost na buku i svjetlo, umor, poremećaje spavanja
Kognitivni: – teškoće koncentracije i pažnje, smetnje pamćenja,
usporeno mentalno procesiranje
– često to ne prepoznaju dok se ne pokušaju vratiti prethodnim aktivnostima (posao)
Emocionalni: – Iritabilnost i emocionalna labilnost - biološki utemeljeni
– depresija i anksioznost - reakcija na tjelesne i kognitivne smetnje
Oporavak
Većina odličan
70% pojedinaca izvještava o prestanku simptoma 3-6 mjeseci nakon ozljede
a do 1 god. nakon ozljede njih 85%
Oporavak
manji broj - od 8 - 15% i dalje teškoće i nakon godine dana od ozljede
–negativni prognostički čimbenici - dob, prethodna oštećenja mozga
Postkontuzijski sindrom
Neki smatraju da postoji barem neka neurološka
abnormalnost, neki to drže odrazom premorbidnih problema (depresija, anksioznost)
Kod nekih simulacija bolesti zbog sekundarne dobiti
Ciceron i Kalmar (1995) - 4 skupine pacijenata:
– oni s minimalnim simptomima
– s primarno kognitivno-emocionalnim simptomima
– s primarno somatskim simptomima
– s globalnim simptomima
INTERVENCIJA – PRISTUPI kod blage
TOM
Predrasude da će informiranje pacijenata o simptomima dovesti do razvoja i održavanja simptoma
Istraživanja i kliničko iskustvo to ne potvrđuju
Zadatak za vas: Aktivno čitanje
potvrđuje ono što ste znali
- informacija proturječi
+ nova za vas
? Zbunjuje ili biste željeli znati više