odontopediatria - monografia
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FILIAL - NORTE
FACULTAD ODONTOLOGIAESCUELA PROFESIONAL
ODONTOLOGIA
ASIGNATURA:Lengua
AUTORES:
Azañero Pardo LilianaDelgado Villar Mauricio
Sánchez Díaz Wilder
ASESOR:
Vilma Gonzáles Pérez CICLO:2013-I
Lambayeque- 2013
DEDICATORIA
Este trabajo lo dedicamos en primer lugar a Dios que es fuente
constante de sabiduría y fortaleza, así mismo a nuestra docente
por ser la guía en nuestro aprendizaje.
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AGRADECIMIENTO
Agradecemos a nuestros padres, por ser las personas quienes nos
apoyan incondicionalmente. Asimismo a nuestra docente por
habernos guiado con el más sublime profesionalismo quien nos
brindó su apoyo incondicional y desinteresado.
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INDICE pág.
PORTADA
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
INDICE
INTRODUCCIÓN
MARCO TEÓRICO
1. ODONTOLOGIA PEDIATRICA EN NIÑOS CON LABIO LEPORINO
1.1. Orígenes del labio leporino____________________________________________ 06
1.2. Tratamiento al niño con labio leporino___________________________________ 07
1.2.1. Tratamiento quirúrgico 07
1.2.2. Tratamiento ortodoncico 08
1.2.3. Tratamiento sicológico 08
1.3. Importancia de la asistencia odontológicas en el tratamiento general 09
2. IMPLEMENTOS BÁSICOS PARA ATENDER AL PACIENTE NIÑO CON LABIO
LEPORINO
2.1. Antes de la cirugía 10
2.2. Durante la cirugía 11
2.2.1. Instrumentos de cirugía bucal 11
3. RESULTADOS 13
CONCLUSIONES ____________________________________________________ _ 16
ANEXOS _____________________ ____ 17
BIBLIOGRAFIA ___________________________________________________ 19
4
01
02
03
04
05
INTRODUCCION
Este trabajo de investigación se fundamenta en un tema de gran importancia en la actualidad,
puesto que la ciudad de Chiclayo no cuenta con los implementos necesarios para atender a
niños con labio leporino y paladar hendido, y a la vez interesante porque está afectando a
muchos jóvenes de hoy, congénito que no le permita estar cómodo con el medio con el que lo
rodea.
Hemos optado por “Odontología pediátrica en niños con labio fisurado”, porque lo considero
necesario. Son casos comunes en el mundo y que está creciendo, por eso quiero dar a conocer
las causas y las consecuencias que llegan a tener estas anomalías que pueden causar
problemas psicológicos y físicos, es un esfuerzo por llenar este vacío que afortunadamente es
cada vez mayor. Este trabajo pretende lograr un efectiva investigación sobre la odontología
pediátrica y otras causa que llevan a esta enfermedad, también difundir las consecuencias que
más adelante se puedan presentar si no lo tratamos a tiempo y con delicadeza.
Concerniente a la información vertida en las siguientes páginas, toda se ha obtenido de
fuentes electrónicas como los sitios Web y libros referenciales del mismo trabajo realizado ya
que es más actualizado.
El presente trabajo se encuentra dividido en tres capítulos, se iniciará con la odontología
pediátrica con labio leporino, como se va originando esto y el punto de vista de algunas
organizaciones. Posteriormente los implementos básicos para atender a estos niños, luego
viene los resultados después de la operación y para finalizar se acoplará los programas de
ayuda psicológicas lo que pretende a brindar como sobrellevar este problema.
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MARCO TEORICO
CAPITULO I
ODONTOLOGIA PEDIATRICA EN NIÑOS CON LABIO LEPORINO
1.1. Orígenes del labio leporino
Es un defecto congénito de las estructuras que forman la boca. Es una hendidura o separación
en el labio y el resultado de que los dos lados del labio superior no crecieron a la vez. Se
presenta sobre todo en la familia con un historial de esta anormalidad en algunos de los
padres, en otro niño o un paciente inmediato, también se puede presentar en familia sin estos
antecedentes, “aunque se ha relacionado esta alteración con muchos factores, desde el punto
de vista preventivo práctico, sigue sin conocerse la etiología”. (1)
La fisura de labio leporino y la fisura el paladar son consideradas como dos de la las más
frecuentes anomalías del desarrollo y muchos autores coinciden al afirmar que constituyen las
malformaciones congénitas más comunes. Aunque desde el punto de vista embriológico y
etiológico son distintas. La aparición de este tipo de defectos ha venido en aumento a través
de los años. Hoy en día su incidencia se reporta como 1:700 nacimientos en raza blanca,
1:2000 en la raza negra.
Durante las primeras semanas de un embrión dentro del vientre materno, los tejidos que darán
forma al paladar y al labio leporino se encuentran separados, pero con el paso del tiempo
ambas regiones se funcionan para dar forma a la boca. Algunos padres se sentirán deprimidos,
avergonzados o enojados y con frecuencia se percibe la culpabilidad y las alteraciones de que
se ha hecho algo equivoco. Estas lesiones se pueden ir desde un defecto mínimo que afecta
solo al reborde rojo hasta un defecto completo que se extiende desde el límite del reborde rojo
hasta la base de la nariz y divide el alveolo. Las hendiduras de labio leporino y paladar
hendido pueden ser unilaterales o bilaterales, completamente o incompletas. (Ver fig. 01)
1.2. Tratamiento al niño con labio leporino
Lo ideal es que el pequeño inicie su tratamiento desde el primer día de nacido, cuando la
odontopediátrica le coloque una plaquita que impida la fisura en la boca se haga mas ancha y
facilita la alimentación del niño, hasta que cumpla los tres meses y se pueda realizar la cirugía
para cerrar el labio.
1.2.1. Tratamiento quirúrgico
El tratamiento quirúrgico se puede dividir en cuatro partes:
1(?) Cameron A, Widmer R. Odontología pediátrica, 289
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Reparación primaria del labio: Se produce acabo a las 10-12 semanas de vida, el
lactante debe tener un desarrollo normal
Cierre del efecto del paladar duro y blando: se intentan sopesar las ventajas de un
buen desarrollo del habla y los efectos negativos del trauma quirúrgico y la
consiguiente cicatriz sobre el desarrollo meso facial. Se efectúa un cierre entre los 6 y
18 meses de edad antes de que se desarrollo el habla.
Injertos óseos alveolares: Permiten construir el contorno óseo alveolar y estabilizar la
expansión del maxilar superior ya que proporcionan una matriz a través de la cual
pueden erupcionar los dientes. El mejor material para los injertos es el uso del hueso
corticoesponjoso de la bóveda craneal y en mentón, se puede corregir la reparación
labial y palatina y cerrar definitivamente las fisuras.
Cirugía ortognática: Si existe una discrepancia esquelética entre ambos maxilares al
alcanzar la madurez ósea, puede ser necesaria una osteotomía y una revisión más
profunda de los tejidos blandos, que se puede practicar simultáneamente si fuera
necesario.
1.2.2. Tratamiento ortodóncico
Las hendiduras completas de labio leporino y paladar hendido requieren tratamiento
ortodóncico prolongado, casi desde el nacimiento en algunos casos hasta alcanzar la madurez
física. En otras circunstancias, el tratamiento ortodóncico se divide en tres fases:
Ortopedia prequirúrgica: Se obtiene una impresión en alginato de la arcada superior
incluso 24 horas después del nacimiento. Seguidamente se construye un aparato
pasivo de plástico acrílico.
Tratamiento durante la fase de dentición mixta: Comienza con unos 12 meses de
proceder al injerto óseo alveolar, “que se efectuara cuando el canino permanente del
lado de la hendidura haya desarrollado la mitad-dos tercios de su raíz”. (2)
Corrección de la dentición permanente completa: “Una vez se ha asentado la
dentición permanente completa, se procede a la alineación y la interdigitación final de
los dientes”. (3)
1.2.3. Tratamiento sicológico
Los niños con labio leporino y paladar hendido frecuentemente sufren de timidez, extrema
inseguridad, retraimiento, rasgos de depresión y poco auto imagen, por eso es conveniente
2(? ) Cameron A, Widmer R. Ob. cit., 295-2993(?) Ibíd. 295-299
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que los padres hablen con la verdad al niño para que este ayude a enfrentarse con más
seguridad a las miradas curiosas de la gente.
Acoplarse a las necesidades de un niño con estos problemas orales suele ser muy difícil para
cualquier familia. La ayuda de un sicólogo y de grupos de apoyo (asociados de afectados)
puede ser muy valiosa para que la familia como grupo dialogue discute entre ellos la
situación y ventile sus sentimientos y temores.
1.3. Importancia de la asistencia odontológica en el tratamiento general
La presencia de hendiduras necesita de mucha asistencia médica interdisciplinaria durante los
primeros años de vida ya que compromete gravemente el éxito de la cirugía y la ortodoncia.
- Envió de pacientes
- Consulta inicial
- Papel de odontólogo infantil
- Asistencia odontológica preventiva
- Odontólogo general
- Extracciones dentales y cirugía oral menor
- Restauración estética de los dientes anteriores malformados y de la hendidura alveolar
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CAPITULO II
IMPLEMENTOS BÁSICOS PARA ATENDER AL PACIENTE NIÑO CON LABIO
LEPORINO
2.1. Antes de la operación
El diagnostico se establece clínicamente desde el nacimiento. Una vez detectado el paciente,
se le envía a un centro hospitalario que se encuentre con el manejo necesario para este tipo de
anomalías, será revisado por el pediatra, el cual, previa historia clínica, indicara medidas
iníciales para el manejo y alimentación del recién nacido, y derivar al paciente con el
genetista para que sea valorado y ofrezca a los padres asesoría genética apropiada, y
continuar con mas estudios cuando el caso lo amerite.
El mismo pediatra deriva al paciente con el ortopedista maxilofacial para que durante los
primeros ocho días de vida, le elabore una placa de contención u obturadora, en presencia de
paladar hendido. Esta placa, tiene función de conformar y alinear los procesos palatinos, evita
el intercambio de líquidos de las cavidades oral y nasal, con lo que disminuye las infecciones
del oído y vías respiratorias, la placa se revisa y cambia cada mes, para que los procesos se
modifiquen de acuerdo con los cambios realizados en el modelo de trabajo esto se realiza
hasta el día de la cirugía.
Al colocar la placa de contención se dan medidas higiénicas y alimentarias. La alimentación
previa se hará con vaso a vaso entrenador, y se le ofrece al niño o bebe, colocándolo en forma
vertical.
En caso de no poner la placa debido a problemas de respiración o cardiacos, se indican
mamilas especiales para lactantes con paladar hendido, también se pueda alimentar por
gotero; estas medidas son provisionales ya que en cuanto sea posible hay que colocar la
placa.
El ortopedista maxilofacial deriva a su vez al paciente para su cirugía, ya sea con el cirujano
maxilofacial, cirujano pediátrico o cirujano plástico.
El cierre del labio leporino se realiza a los tres meses de vida, siempre y cuando lleno los
siguientes requisitos:
- Peso de 4,5 kg
- HB de 10g/dl mínimos
El cierre de la fisura palatina debe practicarse alrededor de los 18 meses de edad, su finalidad
es instaurar las funciones normales de fonación, respiración, deglución y masticación;
tratando de no alterar en lo posible el crecimiento desarrollo del maxilo facial.
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En este momento el fono audiología valora al paciente para iniciar su terapia de lengua
cuando las requiera.
En caso de que el paciente se vea o se sienta rechazado en su ambiente familiar o escolar, se
recurrirá a un trabajador social o al sicólogo.
2.2. Durante la cirugía
Para reparar un labio leporino se hace una incisión en cada lado de la hendidura desde el labio
hasta la nariz. Ambos lados del labio se suturan para conformar un arco de Cupido normal y
una forma labial correcta.
“Los puntos se disolverán por si solos o serán extraídos en 5 días” (4), la cicatriz dejada por la
cirugía se atenuara gradualmente con el tiempo. (Ver fig. 02)
2.2.1. Instrumentos de cirugía bucal
Cuando se va a realizar una técnica quirúrgica intra bucal, el auxiliar, además de preparar una
jeringa de anestesia debe disponerse una bandeja que contenga todo el material quirúrgico que
se vaya a necesitar:
Separador de farabeuf: Para retirar la mejilla, labio o el colgajo mucoperiótico. Se
permite la visualización del campo quirúrgico.
Bisturí con hoja del Nº 15 (11, 12): Para realizar la incisión de los tejidos blandos.
Periostótomo: Instrumento para la sección y desprendimiento del periostio,
obteniéndose el colgajo mucoperióstico.
Fresas dentales o elevadores: Se acoplan a la pieza de mano. Se usan para actuar
sobre los tejidos duros (osteotomía u odonto secciones).
Botadores o elevadores: Instrumentos empleados para extraer raíces o dientes
completos. Se usan a modo de palanca (rectos y Winter).
Fórceps: Pinzas que se usan para efectuar extracciones dentales simples. Constan de
dos partes: una constituida por las palas (permiten sujetar la corona del diente) y la
otra los brazos de la pinza (permiten al odontólogo sujetar con la mano el
instrumento).
Cucharillas de legrar: Instrumentos acodados que se usan para legrar alveolos o
zonas óseas con tejido inflamatorio.
Mosquitos: Sirven para sujetar vaso sangrante, tejido inflamatorio y raíces dentales.
Pinzas de disección (con o sin dientes): Sirven para prender el colgajo a la hora de
suturar, el odontólogo lo sujeta con una mano y con la otra; gracias al porta agujas
pasa la aguja a través del colgajo.
4(?) http://www.guiainfantil.com/salud/enfermedades/labioleporino/cirugia.htm
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Porta agujas: Se usa para y sostener agujas quirúrgicas curvas.
Suturas: Costuras que se utilizan para unir los labios de una herida.
Pinza gubia: Sirve para la eliminación de esquirlas o crestas.
CAPITULO III
RESULTADOS
Odontopediatria en pacientes con labio leporino y encuestas obtenidas en la ciudad de
Chiclayo
En la ciudad de Chiclayo, según los odontólogos encuestados, la frecuencia que atienden a
niños es muy poca, siendo el 65% de la encuesta realizada.
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Según la encuesta realizada la atención que se dan a niños con malformación maxilofacial es
muy poca, o muchas veces nunca.
Según encuestas realizadas la frecuencia que se atiene a un niño con paladar fisurado es casi
nunca, siendo el 75 % de nuestra encuesta.
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según encuestas realizadas los equipos que se usan frecuentemente para el tratamiento de
paladar fisurado son: las suturas con el 16%, el bisturí con hojas N°15 con el 15%, mosquitos
con el 14%, entre otros.
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Según encuestas realizadas en la ciudad de Chiclayo, los odontólogos no tienen conocimiento
de la existencia de alguna clínica especializada para el trato de paladar fisurado.
Según encuestas realizadas los motivos por los que no hay clínicas en la ciudad de Chiclayo
es porque hay escasos casos de esta malformación congénita, siendo el 60% de nuestra
encuesta total.
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CONCLUSIONES
El paladar fisurado es una malformación que se da en el periodo fetal.
El paladar fisurado se puede dar en distintos grados de intensidad.
El paladar hendido se da porque en el paladar del niño no se cerró completamente,
estando abierto hasta la cavidad nasal.
Los niños con malformaciones demuestran sus emociones en dibujos que ellos
mismos hacen demostrando temor, angustia, miedo, desprecio y sufrimiento.
Hay tratamientos para estas malformaciones los cuales son, los cuales son:
Reparación primaria del labio, Cierre del efecto del paladar duro y blando, Injertos
óseos alveolares, Cirugía ortognática.
Con mayor frecuencia la parte donde se produce el labio leporino, es el lado izquierdo
del labio.
El tratamiento que se puede dar a una personada con paladar hendido puede ser de lo
más sencillo hasta lo más complejo, puede ser de tratamiento primario o secundario.
La persona con paladar hendido debe ser tratada como una persona común y
corriente, ya que si los alejamos de la sociedad sufren de una depresión terrible.
Después de la operación, tanto el niño como el padre deben tener un tratamiento
psicológico, para superar el trauma que ambos pasaron en un tiempo determinado.
ANEXOS
Imagen 01: Radiografía del futuro hijo con labio fisurado
15
http://www.saludintegraldelamujer.com/2008/10/consumo-de-alcohol-en-el-embarazo-y.html
Imagen 02: Proceso de corrección durante la operación del labio leporino
http://www.drlalinde.com/craneomaxilofacial/labio_leporino.htm
Imagen 03: Antes y después de la cirugía en Stony Brook
16
http://www.umc.sunysb.edu/surgery/CPCF-Centro.html
Imagen 04: Anomalía de un nacimiento de la bosa y el labio
http://salud.cibercuba.com/2008/11/01/1313/labio_leporino_y_paladar_hendido
BIBLIOGRAFIA
17
Cameron A, Widmer R. Manual de odontología pediátrica, Madrid: editorial ELSEVIER, 1ra
Ed. ; 1998.pag 292.
Jaramillo Cárdenas D. Odontología pediátrica, Colombia: Editorial CIB, 3ra Ed.; 2003
Leache Barbería E. Odontopediatria. España: Editorial Masson, 2da Ed.; 2001
Marinez Martínez R. La salud del niño y el adolescente. México: Manual Moderno, 5ta Ed.;
2005.pag 334-338.
Pinto Guedas C. Rehabilitación Bucal en Odontopediatría Atención Integral .Venezuela:
Editorial Amolca, 1ra Ed.; 2003
LINKOGRAFIA
http://www.entornomedico.org/salud/saludyenfermedades/alfa-omega/leporino.html
http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2002/
incidencia_labio_leporino_paladar_hendido_venezuela.asp
http://www.odontobebe.odontovida.com/2009/02/paladar-hendido-tiene-solucion.html
http://www.mundobebeweb.com/data/nota.php?id=notas_1442&pagADU=3
http://mobile.ecommunity.com/health/index.aspx?pageid=P04950
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001051.htm
http://html.rincondelvago.com/labio-leporino.html
http://redalyc.uaemex.mx/pdf/785/78522210.pdf
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