Odlukom Zdravsatvenog Saveta Srbije broj 153-02-509/2016-01 od 03.03.2016. godine

Stručni skup je akreditavan sa 7 licencnih bodova

D-1-491/16

Hotel „M“ Beograd

Bulevar Oslobođenja 56a 02.04.-03.04.2016

SAŽETAK PROGRAMA KONTINUIRANE EDUKACIJE

„Savremeni pristup stomatologiji“

Savremenu stomatološku praksu danas karakteriše: propulzivni razvoj opreme i tehnologije materijala. Vrlo često, nova oprema uslovljava i nove materijale a novi materijali zahtevaju i drugačiji pristup u svakodnevnom radu. Osnovni motiv za prihvatanje inovacija je što veći učinak u jedinici vremena, a to je često i zahtev pacijenata. Opšta konstatcija je da tehnološki postupak, diktiran deklarisanim vremenom i kvalitetom, ne sme trpeti. To jedino može obezbedit kvalitet stomatoprotetske nadoknade, što podrazumeva i njenu funkcionalnost i adekvatnu substituciju nedostajućeg stomatognatog tkiva. Poseban aspekt stomatoprotetskih nadoknada je estetika. Međutim, postavlja se i pitanje: šta je estetika u stomatologiji ? Oponašanje prirode, ili „podilaženje“ shvatanju lepog, koje uvek ima individualnu dimenziju. Pored toga, u svetu su poznate i kulturološke razlike, ono što je u jednoj sredini lepo u drugoj nije. Stomatologija ima svoje ustaljene vrednosti kada su u pitanju prioriteti u rehabilitaciji. Na prvom mestu su ispravne indikacije i funkcionalnost stomato-protetskog rada pa onda estetika ali kao replika prirodnog izgleda pacijenta a ne njegovih isključivih zahteva. Profesionalni izazov je biti ubedljiv u predlogu terapije. Mnogi aspekti esteskog zbrinjavanja podrazumevaju definisanje boje i proporcija ali i međuviličnih odnosa. Stoga, jedan uspešan stomatoprotetski rad mora biti harmonija znanja, rada, preciznosti, prirodnosti, veličine, oblika i boje zuba a sve u skladu sa funkcionalnošću i ukupnim izgledom maksilofacijalnog masiva. To u praksi pravi razliku između perfekcije, osrednjosti ili lošeg rada ali i razliku u umešnosti terapeuta: od izuzetnog do lošeg. Teme ovog stručnog skupa i po pojedinačnim sadržajima ali i kao celina, pokušavaju da nađu balans između mogućeg, prihvatljivog i održivog, pokušavajući da zanemare činjenicu da se vrlo često u stomatoprotesku rehabilitaciju uključeje i moment isplativosti gde su na testu etike i stomatološki radnici ali i pacijent. Da li je uvek najbolje ono što je najskuplje, da li je načinjen pravi izbor u odnosu na indikacije ili je izbor zavistan od platežne moći pacijenta ? Kakve su mogućnosti da bilo koji rad prihvate i zubi nosači i njihov parodoncijum i kakve su relacije dugotrajnosti između njih i samog protetskog rada ? To su večite vrednosti ali i stalna tema rasprave u stomatologiji i ova predavanja treba da pruži svoj doprinos shvatanjima ovih problema.

AKTUELNE REFERENCE

1. Mohd G. Sghaireen, Mahmoud K. AL-Omiri. Relationship between impact of maxillary anterior fixed prosthodontic rehabilitation on daily living, satisfaction, and personality profiles, Journal of Prosthetic Dentistry, Published online: October 3 2015

2. Amirali Zandinejad, Merila Atarodi, Tamer Abdel-Azim, Ryan M. Leonhart, Dean Morton. Complete oral rehabilitation of a patient with hereditary gingival fibromatosis: A clinical report, Journal of Prosthetic Dentistry, Vol. 113, Issue 1, p1–7, 2014

3. Eneko Solaberrieta, Jose Ramon Otegi, Rikardo Mínguez, Olatz Etxaniz. Improved digital transfer of the maxillary cast to a virtual articulator, Journal of Prosthetic Dentistry, Vol. 112, Issue 4, p921–924, 2014

4. Shweta Puri, Ewa C. Parciak, Mathew T. Kattadiyil. Complete mouth reconstruction with implant-supported fixed partial dental prostheses fabricated with zirconia frameworks: A 4-year clinical follow-up, Journal of Prosthetic Dentistry, Vol. 112, Issue 3, p397–401, 2014

5. Han O. Scoble, Shane N. White. Compound complex curves: The authentic geometry of esthetic dentistry, Journal of Prosthetic Dentistry, Vol. 111, Issue 6, p448–454, 2014

6. Carly L. Taylor, Julian D. Satterthwaite. An alternative solution for a complex prosthodontic problem: A modified Andrews fixed dental prosthesis, Journal of Prosthetic Dentistry, Vol. 112, Issue 2, p112–116, 2014.

7. Evanthia Anadioti, Steven A. Aquilino, David G. Gratton, Julie A. Holloway, Isabelle L. Denry, Geb W. Thomas, Fang Qian. Internal fit of pressed and computer-aided design/computer-aided manufacturing ceramic crowns made from digital and conventional impressions, Journal of Prosthetic Dentistry, Vol. 113, Issue 4, p304–309, 2014.

8. Janine Tiu, Basil Al-Amleh, J. Neil Waddell, Warwick J. Duncan. Clinical tooth preparations and associated measuring methods: A systematic review, Journal of Prosthetic Dentistry, Vol. 113, Issue 3, p175–184, 2014

9. Peter Barndt, Hai Zhang, Fei Liu. Immediate loading: From biology to biomechanics. Report of the Committee on Research in Fixed Prosthodontics of the American Academy of Fixed Prosthodontics, Journal of Prosthetic Dentistry, Vol. 113, Issue 2, p96–107, 2014

PROGRAM KONGRESA (satnica, teme i predavači)

Subota, 02.04.2016.

Satnica Tema Predavač 09.00-09.45 Registracija učesnika 09.45-10.00 Otvaranje skupa 10.00-11.00 CAD/CAM evolucija zubne tehnike Berisalić S. 11.00-12.00 Tajna opakera Brkič S. 12.00-12.45 Pauza 12.45-13.45 Greške kod izrade kombinovanih fiksno-mobilnih nadoknada. Simonović M. 13.45-15.00 Pauza za ručak 15.00-16.00 From Hippocrates to Descartes until today- Compliance

protocols Radoš M.

16.00-17.00 Intra-oral dental splints – the usage and fabrication procedures Galić T. 17.00-17.45 Pauza 17.45-18.45 CAD/CAM v implantologiji, od otisa do izvedbe Skaza M.

U vreme pauza slušaoci imaju prilike da prate rad workshop-ova iz oblasti: CAD/CAM Metalkeramika Vita VMK Master Bezmet. kramika Vita VM9,

Bojenje Cirkona Komozit Vita VMLC flow Vitasuprinity i Enamic Blokova Nedelja, 03.04.2016.

Satnica Tema Predavač 09.00-10.00 VMK Master- tradicija uspješnosti Berisalić S. 10.00-11.00 Pravilan izbor rotacionih sredstava kod preparacije bezmetalne

keramike Starčević H.

11.00-11.45 Pauza 11.45-12.45 Biologičan pristup (BLP) protetskog zbrinjavanja pacijenta

totalnim protezama Štefančić S.

12.45-14.00 Pauza 14.00-15.00 Određivanje boje zuba Knezović D. 15.00-16.00 Planiranje parcijalne baze Štefančić S. 16.00-16.45 Pauza 18.45-19.45 Precizan otisak za fiksne zubne nadoknade i greške Lazić V. 18.00- Podela potvrda o ućešću

SPISAK PREDAVAČA (zvanje, ime i prezime, institucija u kojoj radi)

1. ZT Berisalić Samir, Interdent d.o.o., Celje, Slovenija 2. ZT Slavko Brkič, ZTL „Slavko Brkič d.o.o.“, Ljubljana, Slovenija 3. VZT Simonović Mila, „ZTL Wisil-M“, Beograd, Srbija 4. dr Mislav Radoš, Privatna ordinacija, Zadar, Hrvatska 5. dr.sc. Tea Galić, dr. med. dent. University of Split School of Medicne,

Hrvatska 6. ZT Mihael Skaza, Interdent d.o.o. Celje, Slovenija, 7. prof dr Vojkan Lazić, Stomatološki fakultet u Beogradu, Srbija, 8. dr dent. med. Hrvoje Starčević, priv. stom ordinac. „Starčević“, Zagreb,

Hrvatska 9. dr. sc. Sanja Štefančić, dr. dent. med. spec. Dental Policlinic Zagreb,

Hrvatska, 10. prof dr dent. med. Dubravka Knezović Zlatarić, Dept of Prosthodontics

School of Dental Medicine, University of Zagreb, Hrvatska

Subota, 02.04.2016. #1

CAD/CAM tehnologija – sadašnjost i perspektiva ZT Berisalić Samir

Današnji CAD/CAM sistemi su postali stvarnost zubotehničkog laboratorija. Razvoja zubne tehnike je doveo do postavljanja određenih standarda za CAD/CAM sisteme, koji su opšte prihvaćeni, i koji ne isključuju zubnog tehničara iz procesa proizvodnje zubnih nadomjestaka. Proces rada je u zubotehničkom laboratoriju bila čista manufaktura. Dugo smo se opirali industrijalizaciji, ali je isto tako ona bila i ograničena zarad specifičnosti proizvoda zubne tehnike. Strah da će nas mašine zamijeniti nije bio opravdan. Ipak, radi se o »živom« radu za koji je još uvijek potreban ljudski dodir. Napredak softvera i računarske obrade 3D formata, prepoznavanje različitih indikacija i mogućnost njihove računarske modelacije, su uveliko ubrzali proces razvoja CAD/CAM sistema. Tehnologija rada zasniva se na drugim znanjima, drugih struka, te zahtjeva od zubnog tehničara dodatnu edukaciju. Savladavanjem novih znanja i vještina zubni tehničar je sa CAD/CAM-om u mogućnosti da zadovolji sve zahtjeve struke i, što je najvažnije, olakša svoj svakodnevni rad, poveća produktivnost i preciznost. Otvoreni CAD/CAM sistemi su samo ograničeni maštom zubnog tehničara, praktično je sve indikacije moguće proizvesti. Prednost precizne i pouzdane proizvodnje je najviše vidljiva i korisna pri izradi implanto-protetskih radova. U tom segmentu je prednosti računarskog dizajna i robotske proizvodnje nanadmašna. Korištenjem CAD/CAM sistema uveli su se novi protokoli u izradu protetskog rada, tako danas govorimo o digitalnim procedurama. Digitalni procedura je ustvari virtualna stvarnost zubnog laboratorija. Nakon početnog navikavanja na virtualne modele, artikulatore i ostale komponente izrade protetskog rada, korisnici vrlo brzo savladavaju i najzahtjevnije slučajeve. Možemo slobodno reći da pojedini protetski radovi doživljavaju pravu renesansu uvođenjem takvih sistema. Recimo, masivne konstrukcije, koje su prije bile veliki problem za livenje, su danas svakodnevno uspješni radovi. Također, jedan aspekt koji je umnogome ovisio o ljudskom faktoru u laboratoriju je produktivnost, koja je uvođenjem CAD/CAM-a povećana, dajući prostor zubnom tehničaru za kreativniji rad. Posvećenost detaljima, koji su uvijek bili to što je krasilo zubnog tehničara, sada može još više doći do izražaja, jer sam proces proizvodnje preuzima robotska mašina. Dakle, evolucija u našoj struci je nezaustavljiva. Ona će se nastaviti i vjerovatno je teško i zamisliti u kojem smjeru će se razvijati. Trenutna revolucija CAD/CAM-a i njegovo vraćanje zubnom tehničaru je ono što treba iskoristiti i svoj svakodnevni rad učiniti zanimljivijim i lakšim.

#2 Tajna opakera

ZT Brkič Slavko Translucentna boja zuba je zbir optičkih fenomena i volumenska refleksija upadnog zraka svetlosti koja putuje kroz zubna tkiva, lomi se, difuzno disperzira, polarizira se, reimitira i različito absorbira u dentinu i gleđi.

Dentalna keramika nema tih osobina u takvoj mjeri i tako optički djeluje manje prirodno.

Kristalna translucencija dentalne keramike gubi se zbog optičke homogenizacije keramike pri sinterovanju na visokim temperaturama.

Tako nam preostaje za imitaciju prirodnih zuba više manje samo boja dentalne keramike.

Translucentni keramički dentini i incizalne mase posjeduju premalo chromnih boja da bi mogli u tankom sloju imitirati boje zuba. To pomanjkanje zasićenosti boje nadoknađuju opakeri. Primena opakera je neophodna jer prekriva metalnu strukturu nadoknade. Sa druge strane, bitno utiče na kompletnu boju zuba. Zbog toga opaker mora biti što bliži tonu boje izbranog dentina i istovremeno potpomažući dentinsku svjetlost boje. A buduči da je refleksija svjetlosti opakera visoka može svjetlost boje prevladati i tako u potpunosti promjeniti dojam boje dentina.

Možemo zaključiti, da je poznavanje palete boja opakera od velike važnosti za slaganje nijansi boja različitih djelova zuba.

#3 Greške kod izrade kombinovanih fiksno-mobilnih nadoknada.

- VZT Simonović Mila - Izrada kombinovanih fiksno-mobilnih zubnih nadoknada ili popularno zvanih kompleksnih proteza predstavlja izuzetno precizan i dosta kompleksan posao u zubnoj tehnici. Ove faze zubotehničkog rada podrazumevaju dobro poznavanje i fiksne i mobilne protetike. U svakodnevnoj praksi postoji mnogo faza od kojih zavisi uspeh ovakvih radova. Na osnovu dugogodišnjeg iskustva i velikog broja izrađenih ovakvih radova, nametnula se ideja da se ukaže na pojedine greške sa kojima se srećemo u toku izrade kompleksnih proteza sa ciljem da dobijemo bolje rezultate. Imperativ u planiranju i izradi kompleksnih proteza bilo da su to PSP sa atečmenima, PSP sa teleskop ili konus krunama ili implantantno nošene proteze je:

• dobra i sinhronizovana saradnja kompletnog tima, velika odgovornost kod svkog učesnika, dobar dogovor i plan koji podrazumeva obaveznu analizu modela za studije (baš kao u arhitekturi i građevinarstvu, prvo plan i projekat pa realizacija, da bi se izbegli poznati momenti gde je po nepisanom pravilu uvek kriv neko drugi).

• mora se omogućiti predviđeno vreme izrade (ovakvi radovi zahtevaju veći broj teh.faza i moraju se poštovati tehnološki principi, svaka faza ima svoju proceduru i sve mora biti na svom mestu.)

• ukoliko u nekoj fazi dođe do bilo koje greške (treba uvek ponoviti fazu ispočetka jer sve drugo je veoma skupa zabava).

Koje su najčešće greške u planiranju i izradi kompleksnih PSP ? Sve na neki način izgleda poznato, sve znamo, pa ipak u svakodnevnoj praksi dolazi do problema, zbog kojih se pacijenti vraćaju u ordinacije i zbog kojih se kompromituju veoma skupi radovi. Neophodno je da su lekari i zub.tehničari istovremeno informisani o posledicama pojedinih greška jer samo tako možemo uticati da budu svedene na najmanju moguću meru. Osim toga ponekad su greške u ordinaciji i laboratoriji uslovljene, jedne drugima.

# 4 FROM HIPPOCRATES DESCARTES UNTIL TODAY

- COMPLIANCE PROTOCOLS - dr Mislav Radoš

In our everyday life we have consciusly or unconsiusly, set a line of protocols. The work place is not an excription.

I have started thinking about that from the first days I started independently working as a doctor of dental medicine.

I completely understood that fact that in life there are no rehersals and that life goes "live" immediately. Because of that it was important to adequately organize the work and the development of human relations. Organizing was not based on knowledge it was basen on the usage of that knowledge, but not on a test anymore a graded test, but in a new situation meant to last for forty years.

That situation, when I after the toking of the Hippocratic Oath entered a world of medicine based on Descartes,consisted of new psychological, sociological, etical and even emotional aspects.

# 5 Intra-oral dental splints – the usage and fabrication procedures

dr Galić Tea Intra-oral dental splints are oral appliances made of termoplastic material, different in thickness and hardness, depending on usage. They are widely used in the field of dental medicine, for example in prosthetics, implantology, orthodontics, esthetic and preventive dental medicine. There are two additional types of dental splints with distinguished usage, Silensor-sl and Playsafe.

Silensor-sl is a mandibular advancement splint (MAD) used for the treatment of snoring and obstructive slep apnea (OSA). Obstructive sleep apnea is highly prevalent sleep- disordered breathing characterized by reccurent episodes of upper airway collapse during sleep with associated airflow obstruction, intermittent hypoxia, sympathetic excitation and sleep fragmentation. Many subsequent population studies have shown high prevalence of OSA, up to 9% of women and 24% of men, between 30 and 60 years old. OSA is associated with the range of significant medical consequences such as obesity, hypertension, type 2 diabetes, depression, psychological and cognitive consequences, and a lower self-reported quality of life.

Silensor-sl, semi-rigid, removable custom-made MAD, covers both dental arches and protrudes the mandible preventing the tongue and soft tissues of pharynx from collapsing into the airway, and therby reduces the collapsibility of the upper airway during sleep. Before fabrication of the splint it is necessary to evaluate the existing teeth, temporomandibular joint structures and periodontal tissues by a dentist. Silensor-sl is very comfortable for usage and effectively improves symptoms of OSA and snoring. Mild side effects usually do not cause any permanent consequences for the patients' orofacial structures or determination of therapy.

Playsafe is a custom-made sports mouthguard, fabricated individually, fits exactly onto the teeth, does not move and allows to breath freely. After a short time of adaptation it is possible to speak normally while using Playsafe mouthguard. Considering the high exposure of children and youth to the orofacial injuries during their participation in sports and outdoor activities, it is of enormous importance to educate the young athletes, their coaches and parents about dental trauma prevention using dental mouthguards.

During this lecture the participants will be introduced to different types of dental splints, their usage and fabrication procedures.

# 6 CAD CAM in dentistry: from print to making

ZT Mihael Skaza Everyday standard techniques in a common dental lab, are becoming „very“ quickly outdated during the past few years, by a new technology that ironically isn′t so new after all. First CAD/CAM system was in rough developed already in the end of 70′s, introduced to the public in mid 80′s and just a few years later first commercial cad-cam system was placed on the market, with a tendency to offer working comfort like never before, to a large amount of end users. Shortening the casual dental workflow, standardized the procedures, raising the quality level with a help of a machine to a whole new level, was a dream of almost everybody in the industry. But it depends on each and every single individual, if he/she is going to embrace that technology and simplify workflows in their dental labs, therefore also save money. As the years are passing by, as we can observe, that cad-cam systems are developing with an enormous speed in almost unreal dimensions. Things that you can do with a common, modern cad-cam system nowadays, was just a few years back unimaginable. From a simple metal-free, crown or bridge structures, to attachments and bars, to complex implant-supported partial and full restorations. Almost everything what you imagine can be milled or laser sintered today. Although we have state-of-the-art scanners, as milling machines on the market already, we are still obliged to take precise impressions and prepare flawless stone models, register the bite situation the right way, as to prepare the scan area correctly, be that on a working model or intra-oral directly. Machines are here just for your help, they are not here to think instead of you. Not yet. As today the amount of implant based restorations being produced with a help of a cad-cam system, is growing day by day, I think it is in place, to give an explanation concerning the different possibilities at implant work and their cad-cam procedures / workflows. How to choose the right cad-cam system is the first thing. Does it have everything you need, according the hardware, as the software? At implants, choosing the right software is crucial, as not all implant libraries are available for each and every software on the market. Usually the implant library providers are in the same time also the producers of scan bodies, which are simplifying your workflow significantly, or to paraphrase that, without them is almost impossible to produce a high-end quality, implant based restoration. Choosing the right hardware, is depending on, what you are trying to achieve in your dental lab / office. So, if your primary target is going to be just zirconium-based secondary parts of hybrid abutments or up to CoCr / Ti implant-supported superstructures, like bars and full arch metal bridges, is up to you.

Nedelja 03.04.2016 # 7

Bezmetalni nadomjestci i inovativni postupci bojenja ZT Berisalić Samir

Primjena cirkona kao materijala za izradu konstrukcija zauzima značajno mjesto u današnjoj stomatologiji. Trenutno je nezobilazan kada su u pitanju konstrukcije većeg raspona i u tom smislu nema konkurencije kada su u pitanju bezmetalne konstrukcije. Saznanja o upotrebi i načinu postupanja sa cirkonskim konstrukcijama su uveliko proširena unazad nekoliko godina. Mada cirkonu nedostaju neke dobre osobine metalnih konstrukcija, kao što su elastičnost i hemijska veza sa keramikom, njegove esteske osobine su neupitne. Također, postavlja se pitanje potpunih cirkonskih nadoknaba i u tom smislu veliki proizvođači materijala imaju negativan stav, što je i logično s obzirom na njegovu veliku tvrdoću i uticaj na antagoniste. Manje više od samog početka korištenja cirkona u stomatologiji prisutni su isti problemi. Praktično su to postojanje ili obratno nepostojanje hemijske veze sa fasetnom keramikom i kao posljedica pojava tzv. čipinga ili odlamanja keramike. Taj problem je najizraženiji i posljedica je nekoliko procesnih postupaka, obrade cirkona i ostavljanjem velikog prostora za fasetu. Današnja saznanja su otišla dosta daleko u prepoznavanju tih problema i možemo reći da riješenje za njih postoji. Ni metalne konstrukcije nisu potpuno lišene problema iako su u upotrebi daleko duže od cirkona i to je nešto sa čim u zubni tehničari žive. Pomoć ljudi koji rade na ispitivanju materijala je jako potrebna i na tome se konstantno radi. Danas imamo nekoliko dobrih istraživanja na temu navedenih problema i ona nam predstavljaju dobru pomoć u njihovom prevladavanju. Pridržavati se procesnih uputstava je jako važno za uspjeh u radu, jer pouzdanost izrađenih nadoknada je bitan kako pacijentu tako i stomatologu kojem pružamo uslugu. Estetski momenat cirkonske nadoknade donekle je određen samim osobinama materijala, a uvelike našim znanjem i vještinom izrade. Pravilan način nanošenja keramike i individualnost u tom pogleduje nešto je što određuje estetske vrijednosti nadoknade. Mogućnosti su velike kada je u pitanju bezmetalna keramika, samo ih trebamo savladati. Može se reći da i prosječna bezmetalna nadoknada u ustima izgleda odlično, ali ipak današnji zahtjevi za estetski izvrsnim nadoknadama rastu. Pred stomatologa i zubnog tehničara postavljaju zahtjeve na koje se može odgovoriti samo izvrsnošću, a pacijenti koji traže bezmetalne nadoknade to i očekuju. Mi im to možemo pružiti i materijali koji se razvijaju za to su pravljeni. Također, druga strana cirkona je i mogućnost malo veće zarade, jer estetika i košta. Zašto onda ne iskoristiti sve prednosti materijala? Educirati se i osposobiti za kvalitetnu izradu, smanjiti pojavu problema poštovanjem procesnih uputstava i naravno opremiti svoj laboratorij za upotrebu takvih materijala. Riješenja za laboratorij su razna i moguće ih je podjeliti na ona za manje, srednje i velike laboratorije. Mogućnosti su u tom pogledu velike, od jednostavnih tzv. kopirki, preko CAD/CAM sistema do uslužnog rezanja u velikim frez centrima. Kako bilo mišljenje je da se u taj svijet treba ući, jer jedan od načina kako doći do više posla u danas neizvjesnom poslovnom okruženju jei jednostavno proširenje indikacije, odnosno pružanja šireg spektra usluga i vrsta protetskih nadoknada. Opet to iziskuje naravno osposobljavanje i opremanje, a najvažnije kontinuiranu edukaciju.

# 8 Pravilan izbor rotacionih sredstava kod preparacije bezmetalne keramike

Hrvoje Starčević, dr.med.dent. Planiranje postupka za preparaciju zuba kod bezmetalne keramike najvažniji je dio. Greške napravljene u tom dijelu teško je popraviti, ali zato uveliko mogu pomoći kako doktoru dentalne medicine tako i dentalnom tehničaru u izradi završnog rada.

Zato je izuzetno važno prije započinjanja bilo kojeg protetskog rada najprije napraviti: foto dokumentaciju, studijski otisak, navoštavanje(wax up) i premodelaciju zubi (Mock up)

Što je zapravo preparacija zuba? Ona je kontrolirana s jasnom vizijom proporcije poštivajući anatomiju zuba. Pri tome naročito treba obratiti pažnju na anatomiju koju u potpunosti treba poštivati. Gingivalna stepenica jedan je od tih anatomskih dijelova gdje trebamo paziti na biološki sulkus koji nikako ne bi smjeli oštetiti. Također prilikom preparacije treba paziti na okomitost s vertikalnom osi i pritom također paziti na prostor pulpne komore, jer devitalizacija zuba dovodi nas do dodatnog posla. S okuzalne strane kod premolara i molara kao i s palatinalne strane sjekutića treba ostaviti dovoljno prostora za keramički dio.

Kod odabira rotacionih instrumenata dobro je poslušati savjete proizvođača jer nam oni u svojim katalozima detaljno objašnjavaju i sama svojstva rotacionih instrumenata kroz njihove kataloške brojeve i šifre. Osnovna podjela rotacionih instrumenata je prema obliku, diametru i vrsti rotacionih sredstava. Od vrsta mogu biti karbidna, dijamantna, kamenčići i gumice za poliranje.

Kod upotrebe istih, mada zvučalo bezazleno, stomatolozi često zanemaruju osnovne detalje kao što su da svaki puta prilikom preparacije potrebno je obratiti pažnju da koristimo nova svrdla, jer korištenjem dotrajalih gubimo pravi učinak i isto tako umjesto da prepariramo zub mi ga dodatno zagrijavamo produljenom preparacijom i dovodimo u opasnost da zub nekrotizira. Isto tako kod upotrebe rotacionih instrumenata prilikom grube preparacije i finiranja moramo koristiti rotacione instrumente istog diametra kako bi u potpunosti imali željeni učinak. Razlika grubih i finijih rotacionih sredstava je u granulaciji površine tako da grubi imaju manji osnovni diameter i potrošeno sredstvo više nije tog diametra, te ne može služiti kao finirer mada mnogi kolege to znaju napraviti.

Da bi pravilno sproveli u djelo sve gore napisano potrebno je paziti i na još jedan vrlo važan detalj, a to je radni nastavak sa kojim radimo. Svaki ozbiljni stomatolog koristiti će crveni kolenjak umjesto turbine za protetsku preparaciju.

Zašto? Turbina je zračna i za razliku od mikromotora nije moguće regulirati njezinu brzinu, te svakim jačim pritiskom ona gubi na svojoj snazi. Za razliku od nje crveni koljičnik nam omogućava malo manju brzinu 200000 o/min (turbine 350000-400000 o/min), ali puno veću kontrolu i mogućnost dodatne kontrolirane redukcije brzine kod završnih finiranja preparacija.

Zaključak je da je pažljivo planiranje, odabir materijala, komunikacija između pacijenta i terapeuta kao i komunikacija između doktora i tehničara najvažniji čimbenik za predvidljivost i uspješnost terapije. Kroz nekoliko kliničkih sllučajeva i animacija pokazati ću kako pravilno pristupiti terapiji.

# 9 Biologičan pristup (BLP) protetskog zbrinjavanja pacijenta totalnim protezama

dr Sanja Štefančić Sustentacija (potpora, podupiranje, pomaganje) je pojam kojim se može opisati bit mobilnih proteza (lat. sustentare - podupirati, štititi). Izgledom i formom akrilatne baze te postavom zuba prema načelima BLP koncepta (BLP - biologična protetika) rekonstruiramo donju trećinu lica (prema Searsu), važnu estetsku zonu.

Temelji BLP koncepta se zasnivaju na opće poznatim načelima fiziološke anatomije gornje i donje čeljusti (topografija prema kaloti i kugli) i osnovnih karakteristika zuba, fiziološke okluzije i fiziološkog centrika. Centralni živčani sustav memorira putem neuromuskularnih veza našu okluziju i rad mišića od samog rođenja i tako naučeni sustav, koji zapravo nije pod našom kontrolom (nego fiziološkom), djeluje 24 sata na dan. U tom vremenu zubi se dodiruju prilikom odgrizanja, žvakanja te gutanja oko 2300 puta. Te automatske radnje slične su onima kao i kod naučenih radnji poput vožnje bicikla ili učenja stranog jezika u ranoj dobi.

Ono što praktičare (doktore dentalne medicine i dentalne tehničare) u današnjem vremenu zbunjuje jesu koncepti okluzije i artikulacije koji su u 20. stoljeću doživjeli velike promjene. Balansna, grupna, očnjakom vođena okluzija su opće i poznate koncepcije. Vrlo su jednostavne i prate ih jasna pravila. Biologično razmišljanje uključuje centralne kontakte, a isključuje lateralne kretnje.

Dr. Eugen End je promatrao neuromuskulaturnu vezu i eugnate pacijente različitih dobnih skupina te zaključio kako potpuno ozubljeni pacijenti i u kasnijoj životnoj dobi imaju iste karakteristike na zubnim lukovima kao i oni u mlađim dobnim skupinama.

Zbog te biologične spoznaje u mobilnoj protetici nadomještavamo zube "tamo gdje su nekada bili" poštivajući habitualne međučeljusne odnose (skeletne klase). Takav pristup rješavanja bezubosti je s razlogom biologičan i preduvjet je harmonične simbioze mobilne proteze i pacijentove usne šupljine, osnova je koncepta dr. Eugen Enda, a rezultat je njegovog dugogodišnjeg rada.

# 10 Određivanje boje zuba

dr Knezović Dubravka Estetski dentalni nadomjestak prema boji, obliku, veličini i površinskoj teksturi treba odgovarati izgledu prirodnoga, zdravog zuba. Tijekom desetljeća standardni metal-keramički nadomjestci zadovoljavali su estetske komponente, no već se neko vrijeme sve češće govori o njihovu nepotpuno zadovoljavajućem estetskom izgledu. Najveći nedostatci u estetskom izgledu takvog nadomjestka odnose se na neprozirni keramički sloj kojim se prekriva metalna podloga, a koji uzrokuje neželjeno odbijanje svijetlosti. S druge strane, potpuno keramički sustavi omogućuju veću translucenciju, istovjetnu prirodnom zubu i zato su bolji izbor u postizanju estetskoga uklapanja izgleda prirodnih zuba. Estetski izrađeni potpuno keramički sustavi trebali bi imati boju i translucenciju sličnu prirodnom zubu. Procjenjivanje translucencije dentalnih keramika obavlja se trima metodama: direktnim prijenosom, potpunim prijenosom i spektralnom refleksijom. Parametrom translucencije (TP) određuju se razlike reflektiranih boja materijala iste debljine na crnoj i bijeloj pozadini, te njegova vrijednost odgovara vizualnoj percepciji translucencije ljudskog oka. Različiti potpuno keramički sustavi imaju različite vrijednosti TP-a. Jezgra cirkonij-dioksidne keramike manje je translucentna u usporedbi s ostalim keramičkim sustavima, kao što su staklom infiltrirane keramike koje se odlikuju dobrim estetskim svojstvima Translucencija cirkonij-oksidne keramike ovisi o količini i vrsti aditiva, temperaturi sinteriranja i o atmosferskim uvjetima tijekom procesa sinteriranja i metoda grijanja. Stoga je svrha ovog predavanj bila procijeniti i usporediti translucencije dvaju različitih potpuno keramičkih sustava s pomoću uređaja za određivanje boje zuba Vita Easyshade, koristeći se mjerenjem in vitro. Prva hipoteza bila je da će različiti potpuno keramički sustavi imati različitu translucenciju. Druga hipoteza bila je da se translucencija različitih keramičkih uzoraka mijenja tijekom faze izrade.

# 11 Planiranje parcijalne baze

dr Sanja Štefančić

Crtanje i planiranje djelomične proteze s gingivalnim, dentalnim ili dvovrsnim opterećenjem je jedan od složenijih zadataka u stomatološkoj protetici. Zahtjeva znanje, iskustvo i vještine doktora i zubnog tehničara. Izbor oblika i granice baze, retencije, stabilizacije i ravnomjernog opterećenja ležišta ovisi o indikacijama.

Od jednostavnih do složenijih konstrukcija (koje uključuju i attachment-e) vrijede ista pravila biomehanike. Anatomske i funkcijske osobitosti u kraniomandibularnom području imaju veliki značaj prilikom planiranja terapije. Sve navedene činjenice treba uzeti u obzir prilikom izrade protetskog rada, u svrhu dugotrajnosti.

Predavanje obuhvaća didaktičan dio koji uključujuje osnovne pojmove i definicije o djelovima parcijalne proteze i to o: velikim spojkama/podjezičnom luku ili naslonjaču na zubima, malim spojkama, okluzalnim upiračima, ljevanim kvačicama (klasične, Bonwill i sl.) i žičanin konfekcijskim (dvostrukih i sl.). Biti će opisana podjela attachmenta prema vrsti kretanja i načinu opterećenja te prema izboru materijala kao i osvrt na specifičnosti krutih i elastičnih veza.

Osim toga, također će biti objašnjene specifičnosti kliničke i tehničke izradbe jednostavnih parcijalnih proteza i proteza s attachment-ima. Pravilna izrada radnog modela te greške prilikom izrade, planiranja i crtanja također su dio ovog zahtjevnog postupka i u konačnici uvjetuju dobar odljev radne konstrukcije.

# 12 Precizan otisak za fiksne zubne nadoknade i greške

prof. dr Vojkan Lazić Precizan otisak prepariranih zuba jedan od najvažnijih imperativa u izradi vrhunskih fiksnih zubnih nadoknada uz primenu otisnhi materijala na bazi vinil polisiloksana ili polietara. To znači primenu uniformnih i homogenih otisnih materijala prema propisanom uputstvu proizvođača, zatim odgovarajuću čvrstu kašiku sa pojačanim rubom.

Da bi otisak bio zadovoljavajući potrebna je dovoljna količina otisnog materijala kako bi se dobio jednakomerni otisak bez eksponiranja delova kašike. U toku otiskivanja neophodno je postići postojanu vezu između dva sloja otisnog materijala kao i detaljnu reprodukciju površina i margina prepariranog zuba bez pojave hrapavosti i defekata na površini otiska zbog neadekvatnog materijala za retrakciju gingive ili zbog zarobljenih vazdušnih mehurića.

U toku uzimanja otiska moguće su i brojne greške koje mogu biti u vidu : • inhibiranog ili usporenog vezivanja otisnog materijala; • nedovoljne reprodukcije detalja prepariranih zuba; • praznina i defekata u predelu marginalnih zona otiska; • cepanja marginalnih zona otiska; • vestibularnih i lingvalnih istegnuća otisnog materijala; • eksponiranje delova kašike za otisak; • delaminacije sloja korekcionog otisnog materijala od testastog dela; • odvajanja otisnog materijala od rubova kašike.

Svrha predavanja je da se ukaže na moguće greške ali i mogućnosti njihovog izbegavanja.