ObstruçãoObstrução intestinalintestinalSessão clinicaSessão clinica

Serviço de Cirurgia GeralServiço de Cirurgia Geral

Hospital Municipal Cardoso Hospital Municipal Cardoso FontesFontes

Welington Luiz da Silva PereiraWelington Luiz da Silva Pereira

DefiniçãoDefinição

Interrupção do fluxo de conteúdo Interrupção do fluxo de conteúdo intestinal de causa mecânica.intestinal de causa mecânica.

Aspectos clínicosAspectos clínicos

Distensão abdominalDistensão abdominalParada de eliminação de gases e Parada de eliminação de gases e

fezesfezesDor abdominalDor abdominalNáuseas e vômitosNáuseas e vômitosDepleção do volume intravascularDepleção do volume intravascularDistúrbios eletrolíticosDistúrbios eletrolíticos

Obstruções de delgadoObstruções de delgado

Geralmente de origem benigna,Geralmente de origem benigna, Principais causas:Principais causas:

Aderências – 75%Aderências – 75% Hérnias - < 25%Hérnias - < 25% Outras - < 1%Outras - < 1%

Doença de Crohn, isquemia, radiação, Doença de Crohn, isquemia, radiação, intussuscepção, volvo, neoplasias, íleo biliar, intussuscepção, volvo, neoplasias, íleo biliar, bezoares.bezoares.

Kahi, C. H. & colsKahi, C. H. & cols

Gatroenterol Clin N Am 2003Gatroenterol Clin N Am 2003

FisiopatologiaFisiopatologiaAcumulo e estase de liquido e gás Acumulo e estase de liquido e gás

proximais ao sitio de obstruçãoproximais ao sitio de obstrução

Hiperproliferação bacterianaHiperproliferação bacteriana

Aumento da produção de gás Aumento da produção de gás com piora da distensãocom piora da distensão

TRANSLOCACAO BACTERIANATRANSLOCACAO BACTERIANA

Perpetuação do processoPerpetuação do processo

Perda da capacidade absortiva Perda da capacidade absortiva da mucosada mucosa

Aumento do acumulo de liquidoAumento do acumulo de liquido

PIORA DA DISTENSAOPIORA DA DISTENSAO

ToxemiaToxemia

DiagnósticoDiagnóstico

LaboratórioLaboratórioLeucocitose com desvio a esquerdaLeucocitose com desvio a esquerdaAumento de escorias nitrogenadasAumento de escorias nitrogenadasAumento do hematócritoAumento do hematócritoAlcalose metabólicaAlcalose metabólicaAcidose latica, hipercalemia e aumento Acidose latica, hipercalemia e aumento

de amilase e lipase (se houver isquemia)de amilase e lipase (se houver isquemia)

DiagnósticoDiagnóstico

ImagemImagem

Rotina de abdome agudoRotina de abdome agudo

TC de abdomeTC de abdome

Manejo das obstruçõesManejo das obstruções

Reposição volemicaReposição volemicaCorreção dos distúrbios eletrolíticosCorreção dos distúrbios eletrolíticosCateter nasogástrico em sifonagemCateter nasogástrico em sifonagem

Obstruções de int. grossoObstruções de int. grosso

Geralmente de origem maligna, Geralmente de origem maligna, principalmente os adenocarcinomasprincipalmente os adenocarcinomas

Principais causas:Principais causas:Tumores – 60%Tumores – 60%VolvulosVolvulosFecalomasFecalomas

Volvulos Volvulos

Torção axial de um segmento do Torção axial de um segmento do intestino sobre seu mesentério.intestino sobre seu mesentério.

Mais comum: SigmóideMais comum: SigmóideCeco: 20-40%Ceco: 20-40%TransversoTransversoFlexura esplênicaFlexura esplênica

TratamentoTratamento

ColonoscopiaColonoscopiaSucesso 60-95% dos casosSucesso 60-95% dos casosRisco de recorrência 40-60%Risco de recorrência 40-60%Baixa acurácia para indicar cirurgia por Baixa acurácia para indicar cirurgia por

isquemia da parede colônicaisquemia da parede colônicaEnema baritadoEnema baritado

Maior utilidade de esclarecimento Maior utilidade de esclarecimento diagnósticodiagnóstico

5% de resolução do volvulo5% de resolução do volvulo

TratamentoTratamento

CirúrgicoCirúrgicoDefinitivo:Definitivo:CecopexiaCecopexiaRessecção segmentar de sigmóideRessecção segmentar de sigmóide

Manejo Cirúrgico das Obstruções Manejo Cirúrgico das Obstruções malignas do intestinomalignas do intestino

5-43% pacientes com diagnóstico de 5-43% pacientes com diagnóstico de doença maligna abdominal primária doença maligna abdominal primária ou metastáticaou metastática

Ovários – 5,5-51%Ovários – 5,5-51%Colorretais – 10-28%Colorretais – 10-28%

Krouse, R. S.Krouse, R. S.

Surg Oncol Clin N Am 2004Surg Oncol Clin N Am 2004

Objetivos da abordagem Objetivos da abordagem paliativapaliativa

Melhora na qualidade de vidaMelhora na qualidade de vidaCapacidade de tolerar alimentação sólidaCapacidade de tolerar alimentação sólidaCapacidade de restabelecer dieta normalCapacidade de restabelecer dieta normalRestauração completa da função intestinalRestauração completa da função intestinalRetorno para o larRetorno para o larAusência de recorrência do quadro Ausência de recorrência do quadro

obstrutivoobstrutivoSobrevida maior que 60 diasSobrevida maior que 60 diasAlivio da dor, náuseas e vômitosAlivio da dor, náuseas e vômitos

Opções na intervenção Opções na intervenção paliativapaliativa

Gastrostomias descompressivasGastrostomias descompressivas GastroenteroanastomosesGastroenteroanastomoses Anastomoses íleo-transversasAnastomoses íleo-transversas Ressecções paliativasRessecções paliativas OstomiasOstomias

TerminaisTerminais Em alçaEm alça

Introdução endoscópica de próteses Introdução endoscópica de próteses transtumoraistranstumorais

Critérios de provável insucesso Critérios de provável insucesso cirúrgicocirúrgico

AsciteAsciteCarcinomatoseCarcinomatoseMassa abdominal palpávelMassa abdominal palpávelMúltiplos sítios de obstruçãoMúltiplos sítios de obstruçãoDoença avançadaDoença avançada

Laparotomia exploradoraLaparotomia exploradora

Procedimento mais rápido e mais Procedimento mais rápido e mais seguro deve ser objetivado, obtendo seguro deve ser objetivado, obtendo menor morbidademenor morbidade

A ressecção do sítio de obstrução A ressecção do sítio de obstrução deve ser aventada pensando nas deve ser aventada pensando nas condições clínicas atuais e sobrevidacondições clínicas atuais e sobrevida

Considerar estratégias alternativas Considerar estratégias alternativas na incapacidade de ressecçãona incapacidade de ressecção

Pseudo obstrução Pseudo obstrução intestinalintestinal

Sindrome de OgilvieSindrome de Ogilvie

Sir Heneage Ogilvie (1887-1971)Sir Heneage Ogilvie (1887-1971)

Síndrome de Ogilvie – 1948Síndrome de Ogilvie – 1948

Dois pacientes portadores de Dois pacientes portadores de neoplasia de medula na região da neoplasia de medula na região da coluna lombar que apresentavam coluna lombar que apresentavam quadro semelhante ao da obstrução quadro semelhante ao da obstrução intestinal, porem sem causas intestinal, porem sem causas mecânicas detectáveismecânicas detectáveis

PatogênesePatogênese

Ogilvie propôs a teoria do Ogilvie propôs a teoria do desbalanço autonômicodesbalanço autonômico

Estimulação simpática excessiva Estimulação simpática excessiva associada a supressão da atividade associada a supressão da atividade parassimpática, levando a um estado parassimpática, levando a um estado de adinamia colônicade adinamia colônica

EtiologiaEtiologia

Principais implicadosPrincipais implicados

Cirurgias ortopédicas – 66%Cirurgias ortopédicas – 66%

Sepse – 34%Sepse – 34%

ComplicaçõesComplicações

Sofrimento vascularSofrimento vascularNecroseNecrosePerfuraçãoPerfuração

Ruptura diastática do cecoRuptura diastática do ceco

Manejo das pseudo-Manejo das pseudo-obstruçõesobstruções

ConservadorConservador

NeostigmineNeostigmine

Colonoscopia descompressivaColonoscopia descompressiva

Cecostomia descompressivaCecostomia descompressiva

Kahi, C. J. & cols.Kahi, C. J. & cols.

Gastroenterol Clin N Gastroenterol Clin N Am 2003Am 2003

FIMFIM