obstetri patologi
DESCRIPTION
obTRANSCRIPT
7/21/2019 Obstetri Patologi
http://slidepdf.com/reader/full/obstetri-patologi 1/27
Obstetri patologiObstetri patologi
Pengampu: DR dr RM Widjajanto SpOGPengampu: DR dr RM Widjajanto SpOG
7/21/2019 Obstetri Patologi
http://slidepdf.com/reader/full/obstetri-patologi 2/27
Metode pembelajaranMetode pembelajaran
““problem based learning “problem based learning “
– Belajar menyelesaikan masalaBelajar menyelesaikan masala
– Se!ara kelompokSe!ara kelompok
"euntungan :"euntungan : – #plikasi sesuai kenyataan #plikasi sesuai kenyataan
– Bisa !epat semua baan terjangkauBisa !epat semua baan terjangkau
Syarat :Syarat :
– Punya buku a!uanPunya buku a!uan – #kti$ belajar #kti$ belajar
7/21/2019 Obstetri Patologi
http://slidepdf.com/reader/full/obstetri-patologi 3/27
Permasalaan baan diskusiPermasalaan baan diskusi
Managemen akti$ kala %%%:Managemen akti$ kala %%%:
– #pa man$aat & #pa man$aat &
– #pa beda dengan managemen kala %%% yang #pa beda dengan managemen kala %%% yangkonser'ati$ &konser'ati$ &
"ajian ulang upaya dekontaminasi("ajian ulang upaya dekontaminasi(
– Demo tentang !ara pelepasan sarung tanganDemo tentang !ara pelepasan sarung tangan
– Demo tentang !ara pembersian ibuDemo tentang !ara pembersian ibu
7/21/2019 Obstetri Patologi
http://slidepdf.com/reader/full/obstetri-patologi 4/27
Beda managemen akti$ kala %%%Beda managemen akti$ kala %%%
dengan yang konser'ati$ dengan yang konser'ati$
konser'ati$ konser'ati$ akti$ akti$
)iloso$i dasar )iloso$i dasar ““ ands o$$ “ands o$$ “ #kti$ pemberian #kti$ pemberianuterotonika dan upayauterotonika dan upaya
pelepasan plasentapelepasan plasentaPemberian uterotonikaPemberian uterotonika
*paya pelepasan plasenta*paya pelepasan plasenta
+ergantung indikasi+ergantung indikasi
+idak melakukan apa,-+idak melakukan apa,-anya perasat "urstner untukanya perasat "urstner untukmengetaui suda lepas ataumengetaui suda lepas ataubelumbelum
Diberikan segera setelaDiberikan segera setela
bayi lair dan diulangibayi lair dan diulangi
setiap ./ mnt sp plasentasetiap ./ mnt sp plasenta
lair(lair(
Peregangan talipusatPeregangan talipusat
terkendaliterkendali
Melepaskan plasentaMelepaskan plasentadengan mendorong uterus(dengan mendorong uterus(
7/21/2019 Obstetri Patologi
http://slidepdf.com/reader/full/obstetri-patologi 5/27
Man$aat managemen akti$ kala %%%Man$aat managemen akti$ kala %%%
+erbukti berasil menurunkan kejadian perdaraan+erbukti berasil menurunkan kejadian perdaraanpostpartumpostpartum
Perdaraan postpartum merupakan sebab terbanyakPerdaraan postpartum merupakan sebab terbanyakkematian ibu(kematian ibu(
Sebab kematian ibu :Sebab kematian ibu :
– Perdaraan postpartum:012Perdaraan postpartum:012
– %n$eksi :,12%n$eksi :,12
– 3klamsi :./23klamsi :./2
– Perdaraan antepartum :/2Perdaraan antepartum :/2
#ngka kematian ibu saat ini : 451 21( #ngka kematian ibu saat ini : 451 21(
7/21/2019 Obstetri Patologi
http://slidepdf.com/reader/full/obstetri-patologi 6/27
7/21/2019 Obstetri Patologi
http://slidepdf.com/reader/full/obstetri-patologi 7/27
syoksyok
De$inisi :De$inisi : ggn sirkulasi peri$er sg tdk bisa mempertaankanggn sirkulasi peri$er sg tdk bisa mempertaankan
per$usi jaringan se!ara adekuat pada organ 'italper$usi jaringan se!ara adekuat pada organ 'ital
Ma!am syok:Ma!am syok:
ipo'olemiipo'olemikk
nerogeniknerogenik septikseptik kardiogenikkardiogenik ana$ilaktikana$ilaktik
7/21/2019 Obstetri Patologi
http://slidepdf.com/reader/full/obstetri-patologi 8/27
Beda terapi se!ara garis besar :Beda terapi se!ara garis besar : dlm pemberiandlm pemberian
!airan!airan
6ara membedakan6ara membedakan
+erapi+erapi
7/21/2019 Obstetri Patologi
http://slidepdf.com/reader/full/obstetri-patologi 9/27
Ma!am abortusMa!am abortus
+gt pelepasan produk keamilan :+gt pelepasan produk keamilan : – #da / : iminens-insipiens-inkomplet-komplet- missed abortion #da / : iminens-insipiens-inkomplet-komplet- missed abortion
– 6ara membedakan : periksa besar uterus dan pembukaan ser'iks6ara membedakan : periksa besar uterus dan pembukaan ser'iks
+gt $rekuensi :+gt $rekuensi : – 7abitualis dan non abitualis7abitualis dan non abitualis
+gt pen!etus :+gt pen!etus : – Spontan dan pro'okatusSpontan dan pro'okatus
7/21/2019 Obstetri Patologi
http://slidepdf.com/reader/full/obstetri-patologi 10/27
6ara membedakan abortus6ara membedakan abortus
iminensiminens insipiensinsipiens inkompletinkomplet kompletkomplet MissedMissedabortionabortion
sesuaisesuai sesuaisesuai ke!ilke!il normalnormal ke!ilke!il
terttpterttp terbukaterbuka terbukaterbuka tertutuptertutup tertutptertutp
7/21/2019 Obstetri Patologi
http://slidepdf.com/reader/full/obstetri-patologi 11/27
3klamsi3klamsi
Sesunggunya merupakan penyakit yangSesunggunya merupakan penyakit yangbisa di!egabisa di!ega
Seingga apabila menderitaSeingga apabila menderitapreeklamsi8eklamsi padaal kontrol teraturpreeklamsi8eklamsi padaal kontrol teraturpatut dipertanyakan mutu pelayanan &patut dipertanyakan mutu pelayanan &
9ampak !enderung sebagai penyebab9ampak !enderung sebagai penyebab
terbanyak sebab kematian ibu(terbanyak sebab kematian ibu( Problem ada , parameter untuk mengetauiProblem ada , parameter untuk mengetaui
apaka akan terjadi preeklamsi atau tidak &apaka akan terjadi preeklamsi atau tidak &
7/21/2019 Obstetri Patologi
http://slidepdf.com/reader/full/obstetri-patologi 12/27
PersoalanPersoalan
Wanita amil anak pertama- umur ,5 t-Wanita amil anak pertama- umur ,5 t-
saat ini amil 4, minggu dan berat badansaat ini amil 4, minggu dan berat badan
saat ini 5 kg- sedang , minggusaat ini 5 kg- sedang , minggu
sebelumnya kg( 9ormalka &sebelumnya kg( 9ormalka &
Seorang ;anita sebelum amil tekananSeorang ;anita sebelum amil tekanan
dara .41851 mm7g- dan saat ini sedangdara .41851 mm7g- dan saat ini sedang
amil ,5 minggu tekanan dara yang diukuramil ,5 minggu tekanan dara yang diukur
sama( 9ormalka &sama( 9ormalka &
7/21/2019 Obstetri Patologi
http://slidepdf.com/reader/full/obstetri-patologi 13/27
"edua kasus tersebut adala tidak normal("edua kasus tersebut adala tidak normal(
Bagaimana normalnya &Bagaimana normalnya &
– Rumus kenaikan BB ibu amil setiap mingguRumus kenaikan BB ibu amil setiap minggu – Rumus M#P untuk tekanan dara pada ;anitaRumus M#P untuk tekanan dara pada ;anita
amil(amil(
7/21/2019 Obstetri Patologi
http://slidepdf.com/reader/full/obstetri-patologi 14/27
<adi parameter yang arus diamati<adi parameter yang arus diamati
untuk men!ega terjadinyauntuk men!ega terjadinya
preeklamsi8eklamsi :preeklamsi8eklamsi :
"enaikan BB ibu amil setiap minggunya"enaikan BB ibu amil setiap minggunya
terutama tr %% = %%%- apabila diatas normalterutama tr %% = %%%- apabila diatas normal!urigai preeklamsi!urigai preeklamsi
Rumus M#P untuk tekanan dara- apabilaRumus M#P untuk tekanan dara- apabila
lebi dari .11- !urigai preeklamsilebi dari .11- !urigai preeklamsi
7/21/2019 Obstetri Patologi
http://slidepdf.com/reader/full/obstetri-patologi 15/27
Persoalan yadPersoalan yad
Mekanisme persalinan dengan presentasiMekanisme persalinan dengan presentasibelakang kepala(belakang kepala(
Bidang odge: guna &Bidang odge: guna &
Putar paksi dalam = luar : mengapa perlu danPutar paksi dalam = luar : mengapa perlu danbagaimana bisa terjadi &bagaimana bisa terjadi & +itik penunjuk+itik penunjuk 7is : kriteria yang baik & 6ara mengukur&7is : kriteria yang baik & 6ara mengukur&
Panggul yang baik &Panggul yang baik & #nak yang baik & #nak yang baik & Prognosa persalinan ma!am&Prognosa persalinan ma!am&
7/21/2019 Obstetri Patologi
http://slidepdf.com/reader/full/obstetri-patologi 16/27
odgeodge
De$inisi :De$inisi :
– Bidang kayal yang membagi panggul menjadiBidang kayal yang membagi panggul menjadi
bagian bagian
– "eempatnya sejajar "eempatnya sejajar
– % >? sesuai P#P% >? sesuai P#P
– %% >? sesuai tepi ba;a sim$isis%% >? sesuai tepi ba;a sim$isis
– %%% >? sesuai prosesus spina is!iadi!a%%% >? sesuai prosesus spina is!iadi!a
– %@ >? sesuai arti!( sa!ro!!o!ygea%@ >? sesuai arti!( sa!ro!!o!ygea
7/21/2019 Obstetri Patologi
http://slidepdf.com/reader/full/obstetri-patologi 17/27
Mekanisme persalinan dg presentasiMekanisme persalinan dg presentasi
belakang kepalabelakang kepala
)leAi :)leAi : – 3nggaggemment3nggaggemment
– Des!entDes!ent
%nternal rotation%nternal rotation De$leAiDe$leAi
3Aternal rotation3Aternal rotation
eApulsioneApulsion
7/21/2019 Obstetri Patologi
http://slidepdf.com/reader/full/obstetri-patologi 18/27
problemproblem
)leAi:)leAi:
– <anin masuk dengan diameter teke!il<anin masuk dengan diameter teke!il
–Menyesuaikan dengan sumbu panggulMenyesuaikan dengan sumbu panggul
– Problem : presbelkep & etak dai &Problem : presbelkep & etak dai &
letak dagu & Pun!ak kepala &letak dagu & Pun!ak kepala &
– *kuran pada kepala janin &*kuran pada kepala janin &
– #syn!listismus anterior dan syn!listimus #syn!listismus anterior dan syn!listimus
7/21/2019 Obstetri Patologi
http://slidepdf.com/reader/full/obstetri-patologi 19/27
problemproblem
%nternal rotation :%nternal rotation :
– i(e : berputarnya ttk penunjuk C **" kedepani(e : berputarnya ttk penunjuk C **" kedepan
–+erjadi pada odge %%%+erjadi pada odge %%%
– Syarat terjadinya :Syarat terjadinya :
#danya is yang kuat #danya is yang kuat
#danya pole eksentris #danya pole eksentris
#danya lengkungan os sa!rum kedepan #danya lengkungan os sa!rum kedepan
– "elainan :O!!iput persistent = deep arrest"elainan :O!!iput persistent = deep arrest
7/21/2019 Obstetri Patologi
http://slidepdf.com/reader/full/obstetri-patologi 20/27
ProblemProblem
De$leAi :De$leAi :
– Proses eApulsi kepala janin dari 'ul'a denganProses eApulsi kepala janin dari 'ul'a dengan
diameter terke!ildiameter terke!il
– Ruptura perineiRuptura perinei
7/21/2019 Obstetri Patologi
http://slidepdf.com/reader/full/obstetri-patologi 21/27
Prognosa persalinanPrognosa persalinan
prognosaprognosa baikbaik jelek jelek dubiadubia dubiadubia
panggulpanggul baikbaik jelek jelek baikbaik baikbaik
anakanak baikbaik baikbaik jelek jelek baikbaik
kekuatankekuatan baikbaik baikbaik baikbaik jelek jelek
7/21/2019 Obstetri Patologi
http://slidepdf.com/reader/full/obstetri-patologi 22/27
Dikatakan baikDikatakan baik
Panggul :Panggul : – suda terbukti dilalui janin normalsuda terbukti dilalui janin normal – #pabila bagian terenda janin C uuk suda di 7%%% #pabila bagian terenda janin C uuk suda di 7%%%
#nak baik : #nak baik : – etak memanjangetak memanjang – Sikap $leksiSikap $leksi – Presentasi belakang kepalaPresentasi belakang kepala – #da pole eksentris #da pole eksentris
7is baik:7is baik: – %nter'al%nter'al – amaama – Si$atSi$at – kekuatankekuatan
7/21/2019 Obstetri Patologi
http://slidepdf.com/reader/full/obstetri-patologi 23/27
"riteria partus normal"riteria partus normal
6ara lair janin dan plasenta6ara lair janin dan plasenta
ama kala %-%% dan %%%ama kala %-%% dan %%%
<umla dara pas!a persalinan<umla dara pas!a persalinan Berat badan bayi baru lairBerat badan bayi baru lair
Menangis kuatMenangis kuat
+idak kelainan kongenital+idak kelainan kongenital "* ibu dan anak setela lair "* ibu dan anak setela lair
ama ketuban pe!aama ketuban pe!a
7/21/2019 Obstetri Patologi
http://slidepdf.com/reader/full/obstetri-patologi 24/27
#nak yang baik #nak yang baik
#nak baik : #nak baik : –etak memanjangetak memanjang
–Sikap $leksiSikap $leksi
–Presentasi belakang kepalaPresentasi belakang kepala
– #da pole eksentris #da pole eksentris
7/21/2019 Obstetri Patologi
http://slidepdf.com/reader/full/obstetri-patologi 25/27
"ekuatan yang baik"ekuatan yang baik
7is baik:7is baik:
– %nter'al%nter'al
–amaama
–Si$atSi$at
– kekuatankekuatan
7/21/2019 Obstetri Patologi
http://slidepdf.com/reader/full/obstetri-patologi 26/27
+eknik e'akuasi plasenta manual+eknik e'akuasi plasenta manual
Pokok – pokok pemikiranPokok – pokok pemikiran
– persiapan :persiapan :
+indakan aseptik+indakan aseptik
premedikasipremedikasi
– tindakan yang penting :tindakan yang penting :
Men!ekam $undus uteriMen!ekam $undus uteri
Mendorong ke posterior Mendorong ke posterior
Pelepasan plasentaPelepasan plasenta
– pengontrolan kontraksi uteruspengontrolan kontraksi uterus
7/21/2019 Obstetri Patologi
http://slidepdf.com/reader/full/obstetri-patologi 27/27
etak sungsangetak sungsang
Bra!t :Bra!t : – syarat :syarat :
7is arus kuat7is arus kuat
Berputarnya os sa!rum kedepanBerputarnya os sa!rum kedepan
– kriteria gagal : bila dilakukan dorso$leksi ada ambatankriteria gagal : bila dilakukan dorso$leksi ada ambatan – kriteria dientikan : bila setela pusat lair dan diperkirakan dalamkriteria dientikan : bila setela pusat lair dan diperkirakan dalam
;aktu 5 menit belum lair selurunya(;aktu 5 menit belum lair selurunya(
– teknik :teknik : Operator duduk untuk mengindar upaya ditarikOperator duduk untuk mengindar upaya ditarik
3pisiotomi yang lebar 3pisiotomi yang lebar Peratikan ;aktu ketika pusat lair Peratikan ;aktu ketika pusat lair
Dorso$leksi ketika angulus s!apulae in$erior terliat ba;a sim$isisDorso$leksi ketika angulus s!apulae in$erior terliat ba;a sim$isis
+ekan tegak lurus diatas SOS ole asisten+ekan tegak lurus diatas SOS ole asisten