OBESIDAD EN EL

EMBARAZO

Y PARTOCarlos Castro Prado.

Residente enfermería obstétrica y ginecológicaH.U.V.R.

JustificaciónIntroducciónRepercusiones maternasRepercusiones fetalesRepercusiones trabajo partoCaso clínico Actuación matrona AP/ trabajo de parto

INDICE

OBJETIVO GENERAL:-Conocer las causas y repercusiones que

la obesidad materna puede tener sobre el embarazo y el parto.  OBEJTIVOS ESPECIFICOS:

-Conocer los datos en nuestro medio.-Mostrar el papel de la matrona sobre la

educación nutricional.-Comprender el impacto de la obesidad

sobre el trabajo de parto.-Analizar el efecto de la obesidad

materna sobre los resultados perinatales

OBJETIVOS

¿Por qué una sesión sobre obesidad: embarazo y parto?

Obesidad primera epidemia de origen no infeccioso en la historia de la humanidad

Prevalencia

Varones Mujeres

Peso insuficiente (< 18,5 kg/m2) 0,7 3,5

Normopeso (18,5-24,9 kg/m2) 36,5 52

Sobrepeso ( 25,0-29,9 kg/m2) 45,5 29,9

Obesidad (>= 30 kg/m2) 17,3 14,7

8,76

3,30

Edad fértil 18-44 años

Fuente: Encuesta Europea de Salud en España 2009. INE

INTRODUCCION

Obesidad

IMC= altura (m2)/ peso (Kg) Clasificación

INTRODUCCION

CATEGORIA IMC GANANCIARECOMENDADA

Aumento de peso semanal 2-3º

trimesre

Bajo peso <18,5 12,7-18,1 Kg 450-590 g

Peso normal 18,5-24,9 11,3-15,8 Kg 360-450 g

Sobrepeso 25,0-29,9 6,8-11,3 Kg 270-320 g

Obesidad( incluidas todas las

clases)

≥30,0 4,9-9,1 KgSEGO 7 Kg

180-270 g

¿Cuál es la ganancia de peso gestacional adecuada?

Fuente IoM adaptación SEGO

Diabetes gestacional: IMC>30 20 veces mas riesgo vs normopeso

Hipertensión gestacional: incidencia aumentada 2-3 veces

Preclampsia: riesgo aumentado 2 veces y si IMC>40 riesgo triplicado

OTROS: Tromboembolismo, apnea obstructiva del sueño, aumento ITU

Repercusiones maternas

Anomalías congénitas: espina bífida, anomalías cardiovasculares, anomalías septales, labio leporino, paladar hendido, atresia anorrectal, hidrocefalia, criptorquidia, riñones poliquísticos, onfalocele y anomalías de miembro  

Muerte fetal y aborto espontáneo: IMC 2-3 veces más riesgo muerte fetal intrauterina

Repercusiones fetales I

Normopeso 5,5/1000

IMC 30-39,9 8/1000

IMC >40 11/1000

Embarazo post-termino obesidad

Prematuridad iatrogénica comorbilidad asociada

Epigenética: ambiente intrauterino afectaría incidencia de obesidad Hijo de madre con sobrepeso 3 veces más posibilidades sobrepeso a los 7 años de edad

Repercusiones fetales II

RC

RC

Macrosomía: incidencia duplicadaDistocia de hombros

Apgar <4Aspiración meconioLactancia Materna

Repercusiones fetales III

3695

Repercusiones en el parto I

Trabajo de parto: Dilatación cervical enlentecida

CAUSAS: hormonales, mecánicas, infiltrado de grasa en miometrio??

IMC DILATACION 4-10 cm

NORMOPESO 6,2 horas

OBESIDAD 7,5-7,9 horas

Inducción EPRO/comorbilidades

Tasa Cesárea Normop. 15%

Obesidad 30% Obesidad morb.

39%

Repercusiones en el parto II

VBAC: obesidad 54 -68% vs normopeso 80%??

Analgesia epidural: técnicamente complicado

Mas frecuencia migración catéter

HPP: sangrado y mayor riesgo atonía uterina

OTROS: riesgo de amniotomía precoz, infecciones (incluyendo corioamnionitis), parto instrumental, presencia de meconio, algunos estudios mayor fallo inducción rc mayor IMC.

Repercusiones en el parto III

Y.A.C. 32 años NHC: 1925043Hipoacusia, no DMgG2C1FUR: 26/12/11 FPP:

03/10/12SG: 39+1 NAMCCesárea hace 22 meses, RPBF

CASO CLINICO

Altura:167cm Peso: 108 Kg (8 semanas) IMC: 38,72Peso: 116 Kg (36 semanas) IMC: 41,59

CASO CLINICO

Ingreso día 26-14:00- DU c´3 min, dolorosa Estreptococo PositivoCx borrado 80, permeable 2 dedos, blando, SES BISHOP= 714:30Se oferta Epidural, comienza ATB Perdidas frecuentes de foco15:00 comienza perfusión epidural, DU c´4

CASO CLINICO

17:30 exploración: 5cm dilatación, SES, hipodinamia

18:30 exploración: 5 cm dilatación, I plano, amniorrexis espontanea LIQ. Claro.

20:00 exploración: 5 cm dilatacion, I plano

CASO CLINICO

Cesárea DPC Varón 3940g Apgar 10-10

0. Consejo preconcepcional : disminución peso

1. Calculo IMC primera consulta si > 30, solicitar: O´sullivan, hormonas tiroideas, proteinuria, poner contacto MAP Ac. Fólico 5mg.

2. Informar sobre los riesgos obesidad.3. Aclarar mitos y falsas creencias.4. Nociones básicas higiénico-dietéticas.

ACTUACION MATRONA AP

5. Informar sobre beneficios ejercicio físico.

6. Pesar/TA en cada consulta. 7. No restricción calórica.8. Consultas mensuales.

ACTUACION MATRONA AP

IMC >40 acceso venoso desde inicioRecordar velocidad dilatación.Obesidad monitoreo fetal.Recomendable parto no menos 2

profesionales.Manejo activo del alumbramiento

prevención de la HPP Apoyo LM

ACTUACION MATRONA PARTO

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