nye rutiner for oppfølging etter unormale celleprøver …...nye rutiner for oppfølging etter...
TRANSCRIPT
![Page 1: Nye rutiner for oppfølging etter unormale celleprøver …...Nye rutiner for oppfølging etter unormale celleprøver og konisering Fagdag Masseundersøkelsen mot livmorhalskreft 7](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040509/5e522fcda50cd02f0203f824/html5/thumbnails/1.jpg)
Nye rutiner for oppfølging etter unormale celleprøver
og konisering
Fagdag Masseundersøkelsen mot livmorhalskreft
7. november, 2016
Ane Cecilie Munk
Overlege, PhD,
Sørlandet Sykehus, Kristiansand
![Page 2: Nye rutiner for oppfølging etter unormale celleprøver …...Nye rutiner for oppfølging etter unormale celleprøver og konisering Fagdag Masseundersøkelsen mot livmorhalskreft 7](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040509/5e522fcda50cd02f0203f824/html5/thumbnails/2.jpg)
Cytologi primærscreening HPV primærscreening
Oppfølging etter konisering
![Page 3: Nye rutiner for oppfølging etter unormale celleprøver …...Nye rutiner for oppfølging etter unormale celleprøver og konisering Fagdag Masseundersøkelsen mot livmorhalskreft 7](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040509/5e522fcda50cd02f0203f824/html5/thumbnails/3.jpg)
Veileder gynekologisk onkologi 2016
Norsk Elektronisk Legehåndbok
![Page 4: Nye rutiner for oppfølging etter unormale celleprøver …...Nye rutiner for oppfølging etter unormale celleprøver og konisering Fagdag Masseundersøkelsen mot livmorhalskreft 7](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040509/5e522fcda50cd02f0203f824/html5/thumbnails/4.jpg)
Kahun Papyrus 1800 f.kr
Hippocrates 400 f.kr.
1800 f.kr 0400
Gynekologisk undersøkelse1800 - tallet
George Papanicolaou1943
Harald zur Hausen2008
1800 2000Mill. f.kr
• 2005 HPV tilleggstest(sekundærscreening)
• 2014 – HPV reflekstest
• 2015 – HPV primærscreening 4 fylker
2020
2006HPV-vaksine
![Page 5: Nye rutiner for oppfølging etter unormale celleprøver …...Nye rutiner for oppfølging etter unormale celleprøver og konisering Fagdag Masseundersøkelsen mot livmorhalskreft 7](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040509/5e522fcda50cd02f0203f824/html5/thumbnails/5.jpg)
Insidens livmorhalskreft redusert med 50%Mortaliteten redusert med 70 %
![Page 6: Nye rutiner for oppfølging etter unormale celleprøver …...Nye rutiner for oppfølging etter unormale celleprøver og konisering Fagdag Masseundersøkelsen mot livmorhalskreft 7](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040509/5e522fcda50cd02f0203f824/html5/thumbnails/6.jpg)
Helsedirektoratet
Kreftegisteret
Patologi avdeling
Screeningprogrammet og oppfølging av unormale funn – et samarbeid
Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for gynekologisk kreft
Celle/vevsprøvetager
![Page 7: Nye rutiner for oppfølging etter unormale celleprøver …...Nye rutiner for oppfølging etter unormale celleprøver og konisering Fagdag Masseundersøkelsen mot livmorhalskreft 7](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040509/5e522fcda50cd02f0203f824/html5/thumbnails/7.jpg)
Flytdiagram cytologi primærscreening – juli 2014
HPV - reflekstest
Kun screeningprøver, ikke tidligere livmorhalspatologi eller konisering
![Page 8: Nye rutiner for oppfølging etter unormale celleprøver …...Nye rutiner for oppfølging etter unormale celleprøver og konisering Fagdag Masseundersøkelsen mot livmorhalskreft 7](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040509/5e522fcda50cd02f0203f824/html5/thumbnails/8.jpg)
Flytdiagram HPV primærscreening
2015: halvparten av kvinnene 34-69 år Prosjekt frem til utgangen av 2018
![Page 9: Nye rutiner for oppfølging etter unormale celleprøver …...Nye rutiner for oppfølging etter unormale celleprøver og konisering Fagdag Masseundersøkelsen mot livmorhalskreft 7](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040509/5e522fcda50cd02f0203f824/html5/thumbnails/9.jpg)
Cytologi versus HPV
• Cytologi
– Sensitiviteten lav for CIN2+ (70%)neg test – kvinnen kan allikevel ha CIN2+
– Spesifisiteten er høy (>90%)pos test – sannsynligheten stor for CIN2+
• HPV – test
– Sensitivitet høy for CIN2+ (90-99%)neg test – svært liten sannsynlighet for CIN2+
– Spesifisitet lav for CIN2+ (ca 20%)pos test – påviser ikke nødvendigvis CIN2+
Kombinasjon cytologi sammen med HPV– økt sannsynlighet for å fange opp kvinner med CIN2+
![Page 10: Nye rutiner for oppfølging etter unormale celleprøver …...Nye rutiner for oppfølging etter unormale celleprøver og konisering Fagdag Masseundersøkelsen mot livmorhalskreft 7](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040509/5e522fcda50cd02f0203f824/html5/thumbnails/10.jpg)
HPV test på klinisk indikasjon
2015 Poliknikk-forskriften endret:• Rom for utvidet HPV testing på klinisk indikasjon
(Takst 701k).• Etter diskusjon mellom gynekolog og patolog.
• Ved CIN 1 i biopsi tatt som ledd i utredning/oppfølging av unormal cytologi
• Ved normal biopsi etter høygradig dysplasi i cytologisk prøve
• Ved normal biopsi post partum etter høygradig dysplasi i graviditet.
![Page 11: Nye rutiner for oppfølging etter unormale celleprøver …...Nye rutiner for oppfølging etter unormale celleprøver og konisering Fagdag Masseundersøkelsen mot livmorhalskreft 7](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040509/5e522fcda50cd02f0203f824/html5/thumbnails/11.jpg)
HPV – test på klinisk indikasjon
Se hele cytologi/histologi historikken under ettMer samordnet praksis
Er prøven representativ?
Risikopasienter (immunsuppri-
merte)
Spontan regresjon
(20 – 30%)
Har pasienten vedvarende symptomer (blødning,
utflod)
Prøvesvar ikke samsvarer med undersøkelse og
tidligere funn
ASC-H og HSIL – 70-80 % CIN2+LSIL og ASCUS – 10-20% CIN2+
![Page 12: Nye rutiner for oppfølging etter unormale celleprøver …...Nye rutiner for oppfølging etter unormale celleprøver og konisering Fagdag Masseundersøkelsen mot livmorhalskreft 7](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040509/5e522fcda50cd02f0203f824/html5/thumbnails/12.jpg)
Risiko etter behandling for CIN 2+/ AIS
• 5 ganger økt risiko for livmorhalskreft neste 10-25 år
• 10-15% økt risiko for CIN2+ (de fleste innen 1-2 år)
• Risiko ved frie render:
For ny CIN2+: ca 5%
For ny AIS: ca 15%
• Risiko ved ikke frie render:
For ny CIN2+: ca 20%
For ny AIS: ca 45%
Paraskevaidis 1991, Arbyn 2006. Jeong 2009. Kocken 2011. Zielinski 2003. Li 2013
![Page 13: Nye rutiner for oppfølging etter unormale celleprøver …...Nye rutiner for oppfølging etter unormale celleprøver og konisering Fagdag Masseundersøkelsen mot livmorhalskreft 7](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040509/5e522fcda50cd02f0203f824/html5/thumbnails/13.jpg)
Diagnostisk kon
![Page 14: Nye rutiner for oppfølging etter unormale celleprøver …...Nye rutiner for oppfølging etter unormale celleprøver og konisering Fagdag Masseundersøkelsen mot livmorhalskreft 7](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040509/5e522fcda50cd02f0203f824/html5/thumbnails/14.jpg)
Oppfølging etter konisering av CIN2+
Konisering 6 månederCytologiHPV test
• Høygradig cytologi eller
• ASCUS/LSIL og HPV+
12 månederCytologiHPV test
• ASCUS+ eller• HPV+
Kolposkopi og biopsi
Hvert 3 år (i min 10 år)Cytologi HPV test
Tropé 2012
![Page 15: Nye rutiner for oppfølging etter unormale celleprøver …...Nye rutiner for oppfølging etter unormale celleprøver og konisering Fagdag Masseundersøkelsen mot livmorhalskreft 7](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040509/5e522fcda50cd02f0203f824/html5/thumbnails/15.jpg)
A chain is not stroger than the weakest point
![Page 16: Nye rutiner for oppfølging etter unormale celleprøver …...Nye rutiner for oppfølging etter unormale celleprøver og konisering Fagdag Masseundersøkelsen mot livmorhalskreft 7](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040509/5e522fcda50cd02f0203f824/html5/thumbnails/16.jpg)
HPV testing i follow-up etter konisering – en kasuistikk
A. Kathrine Lie, overlege dr.med.
Senter for laboratoriemedisin, Sykehuset i Østfold
![Page 17: Nye rutiner for oppfølging etter unormale celleprøver …...Nye rutiner for oppfølging etter unormale celleprøver og konisering Fagdag Masseundersøkelsen mot livmorhalskreft 7](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040509/5e522fcda50cd02f0203f824/html5/thumbnails/17.jpg)
45 år gammel kvinne
• Januar 2015: påvist HSIL• April 2016: påvist CIN 2 i portiobiopsier• Juni 2015: konisert, påvist fokal CIN 3
med frie render• 1. kontroll i juni 2016: påvist ASCUS og
negativ HPV (Cobas)• 2. kontroll i september 2016: påvist
normal cytologi og HR HPV (Cobas)• Er dette persisterende infeksjon eller
ny infeksjon???
![Page 18: Nye rutiner for oppfølging etter unormale celleprøver …...Nye rutiner for oppfølging etter unormale celleprøver og konisering Fagdag Masseundersøkelsen mot livmorhalskreft 7](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040509/5e522fcda50cd02f0203f824/html5/thumbnails/18.jpg)
• DNA ekstrahert
fra cervixkon
• Påvist HPV 39
(Anyplex)
![Page 19: Nye rutiner for oppfølging etter unormale celleprøver …...Nye rutiner for oppfølging etter unormale celleprøver og konisering Fagdag Masseundersøkelsen mot livmorhalskreft 7](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040509/5e522fcda50cd02f0203f824/html5/thumbnails/19.jpg)
HPV i follow-up etter konisering
• Komplisert algoritme som ofte ikke følges opp etter behandling
• Skal alle kvinner som er konisert siste 10 år HPV testes?
• 53% av norske kvinner med CIN2+ har multippel infeksjon (Sjoeborg 2011, Lie 2016 upubliserte data)
• Hvilke genotype er den transformerende infeksjon?
![Page 20: Nye rutiner for oppfølging etter unormale celleprøver …...Nye rutiner for oppfølging etter unormale celleprøver og konisering Fagdag Masseundersøkelsen mot livmorhalskreft 7](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040509/5e522fcda50cd02f0203f824/html5/thumbnails/20.jpg)
• Det kan ta tid å bli kvitt alle HPV typene etter behandling
• Ved positiv HPV test etter behandling - hvordan vurdere risiko for persisterende atypi eller recidiv etter behandling?
• For å fastslå om det er ny eller persisterende infeksjon er det være nødvendig å kartlegge HPV status på cervixkon
• Persisterende infeksjon med samme genotype (r) som i kon øker risiko for persisterende atypi eller recidiv