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Agathe Raynaud-SimonService de Gériatrie, Hôpital Bichat APHP, Paris
Faculté de Médecine Denis Diderot, Paris
Laboratoire de Biologie de la Nutrition , Faculté de Pharmacie Paris Descartes
Nutrition de lapersonne âgée
IMC et âge
Obepi 2012
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Prévalence de l’obésité en fonction de l’âge
Obépi 2012enquête INSERM / KANTAR HEALTH / ROCHE
A domicilePerte de poids et mortalité
• Etude EURONUT-SENECA (19 villes, 12 pays d’Europe)
– 2600 sujets, âge 70-75 ans• IMC ≤ 20 : 4 % (hommes)- 5 % (femmes)
• Albumine < 35 g/L : 2 %
5 ans plus tard– 1221 sujets, âge 75-80 ans
• Perte de poids– > 3 kg : 47 % (hommes) - 43 % (femmes)– > 5 kg : 16 % (hommes et femmes)
• IMC ≤ 20 : 3 % (hommes) - 6 % (femmes)• Albumine < 35 g/L : 2 %
Risque de décès x 2
à 5 ans
Euronut-Seneca Eur J Clin Nutr 1991, 1996
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DomicilePerte de poids et mortalité
288 sujets âgés vivant à domicileAvec aides professionnelles
Perte de poids ≥ 1 kg année précédenteN = 106En moyenne 6,7 ± 4,2 kgInvolontaire 93 %, volontaire 7 %
Suivi 3 à 5 ans
Dans modèle intégrant âge, sexe, tabagisme, statut fonctionnel, état de santé, risque de décès si perte de poids : RR = 1,76 [1,15 – 2,71]
⇓ Risque de décès si IMC > 29
Payette H,J Gerontol 1999
25
50
75
100
Com
posi
tion
corp
orel
le (%
)
Masse grasse
Masse maigrenon musculaire
Masse musculaire
jeunes(20-35)
adultes(45-60)
âgés(65-80)
Évolution de la composition corporelle
Entre 20 et 70 ans � masse grassede 18-25% à 35-40% chez les femmes
de 13-18% à 30-35% chez les hommesCohn SH, 1980Flynn MA, 1989
Tissus adipeux périviscéral et
intermusculaire
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Sarcopénie
• Entre les âges de 40 et 90 ans, la perte de la masse musculaire est de 40 %
• Prévalence de la sarcopénie– 13-24 % sujets < 70 ans
– >50 % sujets > 80 ans
Obésité sarcopénique
• 451 sujets âgés > 60 ans• En bonne santé• Autonomes• IADL 9 items
– Téléphone
– Transports
– Courses
– Cuisine
– Ménage
– Bricolage
– Linge
– Médicaments
– Finances
Obèse sarcopénique
Baumgartner RN, Obesity Res 2004
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Sarcopenia: European Consensus on Definition and Diagnosis
• ⇓ masse musculaire : Anthropométrie, BIA, DEXA
• ⇓ force musculaire : Préhension (grip test)
• ⇓ fonction musculaire : Vitesse de marche (4m), SPPB (vitesse de marche, lever de chaise, équilibre), Get-up-and-go
– Concerne • 4,6 % à 7,9 % des sujets âgés 67-72 ans
» Patel HP, Age and Ageing 2013
• 23,1 %à > 90 ans (Fried 2001)
Cruz-Jentoft AJ, Age & Ageing 2010
Sarcopénie : causes et conséquences
SARCOPÉNIE
⇓ Apports protéiques
⇓ sécrétion hormonales
⇓ activité physique
⇑ inflammation ⇓ synthèse protéique
Troubles de la marche, chutes, fracturesDépendance
⇓ Capacité de réponse à l’agression⇑ Mortalité⇑ Coûts
Vitamine D
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Evidence-based recommendations for optimal dietary protein intake in older people: a position
paper from the PROT-AGE Study Group.
• Apports protéiques recommandés chez ≥ 65 ans– 1 à 1,2 g/kg/jour
Bauer J, JAMDA 2013
Apports énergétiqueset vieillissement
En Europe, de 75 à 79 ans Apport énergétique moyen 1800 kcal/j Grande hétérogénéité +++
pays et régionshommes et les femmesentre individus
10% consomment < 1300 kcal/jour
Schroll, AJCN 1997
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Vieillissement - Dysrégulation de l ’appétit
• Sujets : 10 hommes jeunes (moy = 24 ans) et 9 âgés (moy = 70 ans)
• Phase 1 : 10 jours : observation
• Phase 2 : 21 jours : sous-alimentation (- 800 kcal /j)
• Phase 3 : 46 jours : observation
Roberts S, JAMA 1994
Mod
ifica
tion
du p
oids
(kg
)
App
orts
alim
enta
ires
( %
)
0
-1
2
Sous-alimentation
100
60
100
60
140
jours0 5 10
jours5 100
-2
jeunesâgés
Vieillissement - Dysrégulation de l ’appétit
• Sujets : 23 sujets jeunes (moy = 25 ans) et 18 sujets âgés (moy = 68 ans), en bonne santé, de poids stable
• Phase 1 : 2 sem : stabilité
• Phase 2 : 6 sem : sous alimentation (- 1000 kcal /j)
• Phase 3 : 6 mois : observation
Moriguti, J Gerontol 2000
Cha
nge
in w
eigh
t(kg
) 2
- 6
1
0
- 1
- 2
- 4
- 3
- 5
0 5 10 15 20 25 30
Time (wk)
Phase 2 Phase 3
**
Sujet jeune
Sujet âgé
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Dysrégulation de l ’appétit
• Sujets : 16 hommes de 60 à 80 ans et 16 hommes de 18 à 35 ans
• Méthode : 4 déjeuners à 5 j d’intervalle– 30 mn avant le déjeuner
• rien• 500 ml de yaourt aromatisé à la framboise 962 kJ• 500 ml de yaourt 2134 kJ (80% glucides)• 500 ml de yaourt 2134 kJ (65% M.G.)
Rolls AJCN 1995
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Vieillissement - Dysrégulation de l ’appétit
• Sujets : 10 hommes jeunes (moy = 24 ans) et 9 âgés (moy = 70 ans)
• Phase 1 : 10 jours : observation
• Phase 2 : 21 jours : suralimentation (+1000 kcal /j)
• Phase 3 : 46 jours : observation
Roberts S, JAMA 1994
jeunesâgés
0
1
2
3
suralimentation
100
60
140
100
60
140
jours0 5 10
jours50
Mod
ifica
tion
du p
oids
(kg
)
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Prévalence de la dénutrition
chez les personnes âgées
• A domicile : 4 - 10 %
• En institution : 15 - 38 %
• A l’hôpital : 30 - 70 %
HAS 2007
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Prévalence de la dénutrition
Stratton RJ, Clin Nutr 2007
• Cancer
• Insuffisance d ’organe sévère
• cardiaque, respiratoire, hépatique, rénale
• Maldigestion ou malbsorption
• Pathologie inflammatoire ou infectieuse
chronique...
Dénutrition du sujet âgéFacteurs de risque
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Dénutrition du sujet âgé – Facteurs de risque
Psycho-socio-environnementales
Toute affection aiguë ou décompensation d’une pathologie chronique
Traitements Médicamenteux au long cours
•Isolement social•Deuil•Difficultés financières•Maltraitance•Hospitalisation•Changement des habitudes de vie : entrée en institution
•Douleur•Pathologie infectieuse•Fracture entraînant une impotence fonctionnelle•Intervention chirurgicale•Constipation sévère•Escarres
•Polymédication•Médicaments entraînant une sécheresse de la bouche, une dysgueusie, des troubles digestifs, une anorexie, une somnolence, etc.•Corticoïdes au long cours
Troubles bucco-dentaires Régimes restrictifsSyndromes démentiels et autres troubles neurologiques
•Trouble de la mastication•Mauvais état dentaire•Appareillage mal adapté•Sécheresse de la bouche•Candidose oro-pharyngée•Dysgueusie
•sans sel •amaigrissant•diabétique•hypocholestérolémiant•sans résidu au long cours
•Maladie Alzheimer•Autres démences•Syndrome confusionnel•Troubles de la vigilance•Syndrome Parkinsonien
Troubles de la déglutitionDépendance pour les actes de la vie quotidienne
Troubles psychiatriques
•Pathologie ORL•Pathologie neurologique dégénérative ou vasculaire
•Dépendance pour l’alimentation•Dépendance pour la mobilité
•Syndromes dépressifs•Troubles du comportement
Dénutrition du sujet âgéMarqueurs nutritionnels
• IMC• Etude rétrospective, n = 6027 patients hospitalisés
Potter 1988
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A l ’hôpital :
Hermann, Arch Intern Med 1992
Dénutrition du sujet âgéMarqueurs nutritionnels
Ingesta et mortalité à l’hôpital
Sévérité de la maladie, durée de séjour et albumine =
N= 497 patients ≥ 65 ansdurée de séjour ≥ 4 jours
21 %Ingesta < 50 % besoins
79 %Ingesta ≥ 50 % besoins
Sullivan JAMA 1999
Décès à l ’hôpital RR = 8,0 [2,8 - 22,6]
Décès à 90 jours RR = 2,9 [1,4 - 6,1]
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DénutritionEscarres
Perte d’autonomie
Mortalité
Infections
Hospitalisation
Fractures
Durée de séjour à l’hôpital
Institutionnalisation
Déshydratation
Friedmann, Am J Clin Nutr 1997
Hospitalisation et perte de poids
Risque de dénutrition (MNA-SF < 12)
à l’admission
FDR indépendant de
PERTE D’AUTONOMIE
1 mois après hospitalisationOR = 2,2 (1,5 – 7,6)
Lang, Eur J Epidemiol 2007
FDR de
REHOSPITALISATIONdans les 4 mois
après hospitalisation( - 3,5 kg � 50 % réadmissions)
Perte de poidsaprès l’hospitalisation
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Force musculaire1 an après hospitalisation
Alley DE et al, J Am Geriatr Soc 58:2085–2091, 2010
“ Stratégie de prise en charge en matière de dénutrition protéino énergétique
chez le sujet âgé”
Juin 2007
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Dépistage de la dénutrition
• Il repose sur :– la recherche de situations à risque de
dénutrition– l’estimation de l’appétit et/ou des apports
alimentaires – la mesure du poids– l’évaluation de la perte de poids par
rapport au poids antérieur– et le calcul de l’indice de masse corporelle
• Ce dépistage peut être formalisé par Mini Nutritional Assessment (MNA)
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Dénutrition du sujet âgéApports nutritionnels
• Visite du réfrigérateur ?– sujets
• N = 132 • âge ≥ 65 ans (moy = 81 ans)• vivant seuls : 69 %
– Visite à domicile à plus d ’un mois de la sortie de l ’hôpital
– Équipe multidisciplinaire ambulatoire de gériatrie
– Recherche de produits avariés ou périmés
– État de remplissage du réfrigérateur : 13 % vides
Boumendjel N, Lancet 2000
Les personnes âgées dont le réfrigérateur est vide sont plus souvent et plus rapidement hospitalisés
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Dépistage de la dénutrition
• Particulièrement recommandé : peser les PA– En ville
• À chaque consultation médicale– En institution
• à l’entrée puis au moins 1x/mois – A l’hôpital: à l’entrée puis
• au moins 1x/semaine en court séjour• tous les 15 jours en soins de suite et
réadaptation• 1x/mois en soins de longue durée
– Il est recommandé de noter le poids dans le dossier et d’établir une courbe de poids
Impossible d’afficher l’image.
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Estimation de la taille à partir de la hauteur talo n-genou (60-90 ans)
FemmeTaille (cm) = 84,88 - 0,24 x âge (années) + 1,83 x h auteur talon-genou (cm)
HommeTaille (cm) = 64,19 - 0,04 x âge (années) + 2,03 x h auteur talon-genou (cm)
Chumlea JAGS 1985
Diagnostic de la dénutrition
• Un ou plusieurs des critères suivants :– Perte de poids ≥ 5 % en 1 mois ou ≥ 10% en 6 mois – IMC ≤ 21 – Albuminémie < 35 g/l – MNA-global < 17
• Dénutrition sévère : un ou plusieurs des critères suivants :– Perte de poids ≥ 10 % en 1 mois ou ≥ 15 % en 6 mois – IMC < 18 – Albuminémie < 30 g/L
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• Corriger les facteurs de risque identifiés– Aide technique ou humaine pour l’alimentation– Soins bucco dentaires– Réévaluation de la pertinence des médicaments
ou régimes– Prise en charge des pathologies sous-jacentes…
• Définir un objectif nutritionnel– 30 à 40 kcal/kg/jour– 1,2 à 1,5 g de protéines/kg/jour
Stratégie de prise en charge nutritionnelle
• Choisir un mode de prise en charge nutritionnelle
– Orale• Conseils nutritionnels• Alimentation enrichie• Compléments nutritionnels oraux
– Entérale
– Parentérale réservée aux 3 situations suivantes
• Malabsorptions sévères anatomiques ou fonctionnelles• Occlusions intestinales aiguës ou chroniques• Échec d’une nutrition entérale bien conduite
Stratégie de prise en charge nutritionnelle
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Stratégie de prise en charge nutritionnelle
Normal Dénutrition Dénutrition sévère
Normaux surveillance Conseils diététiques Alimentation enrichie Réévaluation à 1 mois
Conseils diététiques Alimentation enrichie
+ CNO
Réévaluation à 15 j
⇓
> ½ apports habituels
Conseils diététiques Alimentation enrichie Réévaluation à 1 mois
Conseils diététiques Alimentation enrichie
Réévaluation à 15 j
Si échec CNO
Conseils diététiques Alimentation enrichie
+ CNO
Réévaluation à 1 sem
Si échec NE
⇓ ⇓⇓
< ½ apports habituels
Conseils diététiques Alimentation enrichie
+ CNO
Réévaluation à 1 sem
Si échec CNO
Alimentation enrichie
+ CNO
Réévaluation à 1 sem
Si échec NE
Conseils diététiques Alimentation enrichie
et NE d’emblée
Réévaluation à 1 sem
Statut nutritionnel
App
orts
alim
enta
ires
spon
tané
s
Modalités pratiques de la prise en charge nutritionnelle
• Orale– Conseils nutritionnels
• Rappeler les repères du PNNS• ⇑ fréquence des repas• Eviter jeûne > 12 heures• Privilégier aliments riches en énergie et
protéines• Adapter alimentation aux goûts, adapter
texture• Aide technique et/ou humaine• Proposer repas dans environnement agréable
– Enrichissement de l’alimentation• Poudre de lait, lait concentré sucré, fromage
râpé, crème fraîche… poudre de protéines industrielles…
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PNNS : personnes âgées fragiles
Au moins 5 par jour
Sans en abuser
1 litre à 1,5 litre par jour
Pas de conseil spécifique
Bouger chaque jour, le plus possible
3 ou 4 par jour
2 fois par jour
Sans en abuser
À chaque repas selon l’appétit
Effet des rehausseurs de goût
• Sujets institutionnalisés, âge 84 ± 6 ans– Critères de non inclusion :
démence, dépression, pathologie terminale...
• Etude sur groupes parallèles n = 31 et n = 36 pendant 16 sem
• Rehausseurs de goût : poudre glutamate goût poulet, bœuf, dinde, beurre/citron
Mathey J Gerontol 2002
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Enrichissement des plats
• 39 patients SLD, 82 ± 1 ans• Etude : cross-over, 2 x 6 sem• Intervention : enrichissement
du repas standard de l ’hôpital avec – huile, crème, beurre, lait,
amidon + collations HE • Résultats :
– Groupe régime standard • 1347 ± 29 kcal/ j
– Groupe régime enrichi• 1825 ± 46 kcal/ j (+35 %; p < 0,0001)
Olin JPEN 1996
Modalités pratiques de la prise en charge nutritionnelle
• Orale– Compléments nutritionnels oraux
• Favoriser les produits – hyperénergétiques (≥1,5 kcal/ ml ou g)
– hyperprotidiques (≥ 7g/100 mL ou g ou ≥ 20 % des AET)
• Au moins – 400 kcal et/ou – 30 g protéines supplémentaires
• En plus et non à la place des repas +++ ou en collation
• Prescription initiale : 1 mois maximum• Réévaluation +++
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• Revue de la littérature et méta-analyse• 62 études interventionnelles, n = 10 187 sujets
• Résultats– ⇑ Poids
• Global– +2,15 % [1,80 – 2,49]
• Pathologies gériatriques diverses– +2,65 % [2,19 – 3,10]
• Pathologies cardio-respiratoires– +1,58 % [0,99 – 2,17]
+ 1,2 kg chez une personne de 55 kg
Efficacité de la prise en charge nutritionnelle chez les personnes âgées
Milne AC, Cochrane 2009
• Résultats– ⇓ mortalité chez les sujets
• Dénutris– n = 2461 RR = 0,79 [0,64 – 0,97]
• Souffrant de pathologies gériatriques diverses– n = 2701 RR = 0,78 [0,62 – 0,98]
– ⇓ complications• Analyse globale
– n = 3122 RR = 0,86 [0,75 – 0,99]
• Fracture de la hanche– n = 298 RR = 0,60 [0,40 – 0,91]
Efficacité de la prise en charge nutritionnelle chez les personnes âgées
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Modalités pratiques de la prise en charge nutritionnelle
• Entérale– En cas d’échec de la PEC orale– En première intention
• Troubles sévères de la déglutition• Dénutrition sévère avec apports alimentaires ⇓⇓⇓
– Débutée au cours d’une hospitalisation• Éventuellement poursuivie à domicile
– Prescription initiale 14 jours par service hospitalier– Première prescription de suivi pour 3 mois par service
hospitalier– Prescriptions de suivi ultérieures par Médecin Traitant– Réévaluation annuelle par service hospitalier
• Malades hospitalisés en gériatrie• MNA-SF ≤ 10• Non inclus : cancer, fin de vie, troubles cognitifs sévères
• Intervention : 4 mois– Diététicienne
• 1 consultation avant sortie• 1 consultation 1 semaine après sortie• 3 appels téléphoniques• Conseils : alimentation enrichie, collations
– CNO 340 à 480 kcal/j, 16 à 20 g protéines– Vitamines (B6, B9, B12, D), Zn, Mg et Ca
Prise en charge nutritionnelle à la sortie de l’hôpital
Persson, Clin Nutr 2007
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Support nutritionnel à la sortie de l’hôpital
n âge Statutnutr
Interv. durée Effets + Effets 0
54 85 ± 6 MNA-SF< 10
Cons diétCNO, vit
4 mois PoidsADL
GripMMS,SF36
76 85 IMC < 24∆P > 5 %
CNO 2 mois Poids ns
Grip
253 82 IMC < 24∆P > 5 %
CNO 4 mois P,Grip,mobilité
Barth, LdC, QdV, chute
210 ≥ 60 diet CNO Ca/vitD
3 mois PoidsLimit f nelles
Perf physFFM, grip
1. Persson, Clin Nutr 2007 2. Price, Gerontology 2005 3. McMurdo JAGS 2009 4. Neelemaat JAMDA 2011
1
2
3
4
Intervention nutritionnellediminution des réadmissions
Gariballa S et al, Am J Med 2006;119:693-699
445
445 patients âgés 65 – 92 ansCNO (995 kcal) vs soins habituelsPendant 6 semaines
à 6 mois29 % réadmissions si CNO40 % si soins habituelsOR = 0,68 [0,49-0,94]
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La réponse nutritionnelle est influencée par l ’âge
• alimentation entérale non exclusive– Sujets dénutris suivis en ambulatoires
• < 65 ans n = 24 ; moy 50,4 ± 11,4 [ 22-64] ans• ≥ 65 ans n = 26 ; moy 74,5 + 7,1 [65-92] ans
– Intervention• NE cyclique nocturne pendant 3 sem• apports alimentaires totaux à 280 % de la DER (calo rimétrie indirecte)
Hébuterne X, Clin Nutr 1997
Bod
y w
eig
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kg)
0
1
2
3
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5
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7P<0,001
Se
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L)
0,00
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0,08
0,10
0,12
0,14P<0,05 N
et
gain
(kg
)
0
1
2
3
4
5
6
P<0,05
N.S.
P<0,01
<65 years
≥ 65 years
Fat free mass Fat mass Body cell mass
• 2 études randomisées en double aveugle contre place bo– Sujets : n = 370 et 185 ; ≥ 65 ans ; vivant au domicile– Inclusion : en convalescence d'une pathologie trait ée en ambulatoire
ou à l ’hôpital– Intervention 10 g Cetornan® / j pendant 60 j– Résultats significatifs
• poids appétit• albumine préalbumine• qualité de la vie dépendance• coût médical
Prise en charge nutritionnelleoxoglurate d ’ornithine
Brocker P 1994, Debry 1995
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Médicaments adjuvants
• Alpha-cetoglutarate d’ornithine– Doit être accompagnée d’un apport protéino-
énergétique suffisant– Utilisation isolée n’est pas recommandée– Si cette molécule est prescrite, il n’est pas utile de
la prescrire au-delà de 6 semaines
• Acetate de megestrol– Non recommandé
• Hormone de croissance– Non recommandée
Vitamine D et fonction musculaire• Sujets âgés institutionnalisés• Vitamine D : 150 000 IU une fois/mois pendant 2 mois puis 90
000 IU une fois/mois pendant 4 mois
Moreira-Pfrimer, Ann Nutr Metab 2009
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Copyright ©2009 BMJ Publishing Group Ltd.
Bischoff-Ferrari, H A et al. BMJ 2009;339:b3692
Prévention des chutes
chez les personnes âgées
Vitamine Dune insuffisance largement répandue
Très peu d’aliments contiennent de la vitamine D en quantité significative
6. AFSSA. Les apports nutritionnels conseillés pour la population française. 3e édition. Paris : Editions TEC & DOC ; 2001.8. INRA. Répertoire général des aliments. Table de composition. 2e édition. Paris : Editions TEC & DOC ; 1995.
Ration quotidienne Ration hebdomadairenécessaire pour couvrir nécessaire pour couvrirles besoins les besoins
Huile de foie de morue 1,5 cuillère à café 10,5 cuillères à café
Girolles 12 portions de 60 g 84 portions de 60 g
Harengs au vinaigre 2 portions de 60 g 14 portions de 60 g
Sardines à l’huile 20 sardines 140 sardines
Œuf dur 22 œufs moyens 154 œufs moyens
Foie de veau 50 tranches de 100 g 350 tranches de 100 g
Beurre 5 plaquettes de 250 g 35 plaquettes de 250 g
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Maladie d’Alzheimer
• Recommandé– proposer une PEC nutritionnelle orale à toutes les personnes
âgées atteintes de la maladie d’Alzheimer qui présentent une perte de poids
– adapter cette prise en charge nutritionnelle aux éventuels troubles du comportement alimentaire, troubles praxiques, ou troubles de la déglutition
• En cas de maladie d’Alzheimer légère ou modérée, en cas de perte de poids brutale, il est recommandé de proposer une PEC nutritionnelle orale. Si échec, la nutrition entérale peut être proposée
• Non recommandé : proposer une nutrition entérale en cas de maladie d’Alzheimer sévère
Escarres
• Recommandé : proposer une prise en charge nutritionnelle aux personnes âgées à risque d’escarre (grade B)
• Si risque d’escarre ou escarre constituées, envisager – Alimentation orale
• Conseils nutritionnels • Enrichissement de l’alimentation• CNO
– Si insuffisant : nutrition entérale
• Non recommandé : supplémenter en micronutriments au-delà des ANC en dehors de la correction de carences établies
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Prise en charge nutritionnelle⇓ risque d’escarre
Stratton 2005
• Sujets – 52 femmes institutionnalisées grabataires (83.7 +/- 6.3 ans)
– escarres stade 3 ou 4 (n = 23) ou pas d’escarre (n = 29)
• Mesures– DER par calorimétrie indirecte– Surface et volume de l’escarre
• Chez les malades avec escarres– ⇑ DER
• 1212.3 +/- 236.7 vs 1085.5 +/- 161.3 kcal/j p <0,05• 25.8 +/- 6.7 vs 21.1 +/- 4.0 kcal/kg /j p <0,01
– ⇑ vol. escarre ⇑ DER
Sergi G J Gerontol 2007
Escarres - besoins énergétiques
Besoins énergétiques
DER = 26 kcal/kg/j
DER x 1,26 = 33 kcal/kg/j
DER x 1,5 = 39 kcal/kg/j
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CNO spécifique cicatrisation
200 patients en soins de longue durée ou bénéficiant de soins à domicile, escarre(s) et dénutrition
Cereda, Ann Intern Med 2015
Convalescence
• Recommandé : – évaluer la perte pondérale après un épisode
médical ou chirurgical aigu– débuter une PEC nutritionnelle en cas de perte
de poids– en cas de fracture du col du fémur, prescrire de
façon transitoire, des compléments nutritionnels oraux (grade B)
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Exercice physique
• 100 sujets, âge 86,2 ± 1,0 ans [72-98], institutionnalisés
• Intervention (10 semaines)– Exercice contre résistance (extension de hanche et genou)– Supplément nutritionnel liquide 360 kcal/j
∆ fo
rce
mus
cula
ire (%
)
exercice Exercice+ suppl
contrôlesuppl
P = 0,001
P = 0,001
100
0
200
Fiatarone MA, 1994
Nutrition et exercice physique
Bermon S, Clin Nutr1997
20 maladessévèrement dénutrisalimentation entérale
Marche sur tapis roulant 3 x/sem pendant 3 sem
∆ Poids (kg) 4,9 ± 4,1 2,8 ± 1,1 p < 0,05
∆Alb (g/L) 4,1 ± 4,1 0,2 ± 3,3 p < 0,05
∆TTR (mg/L) 100 ± 4 30 ± 20 p < 0,05
∆ Podomètre (impacts/jour)
1174 ± 17 316 ± 352 p < 0,05
21/03/2018
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Nutrition et convalescencePistes de recherche
Bolus de protéinesArnal MA, Am J Clin Nutr 1999
Protéines à digestion rapide(lactosérum)Dangin M, J Physiol 2003
LeucineRieu I, J Nutr 2003 Combaret L, J Physiol 2005Rieu I, J Physiol 2006
CitrullineOsowska S, AJP EM 2006Joudan M, ESPEN 2008
Statut nutritionnel et fonctionnel des personnes âgées convalescentes ?
Conclusions
• Sujet âgé « en apparente bonne santé » : – Poids stable– Apports protéiques à 1 à 1,2 g/kg/j– Activité physique– Vitamine D
• Sujet âgé dénutri :– Apports énergétiques 30-35 kcal/kg/j– Apports protéiques 1,2 à 1,5 g/kg/j– Activité physique– Vitamine D