nuorten psykoosin lääkehoito
DESCRIPTION
Nuorisopsykiatrian ylilääkäri Kirsi-Maria Haapasalo-Pesun luento nuorisopsykiatriaan erikoistuville lääkäreilleTRANSCRIPT
![Page 1: Nuorten psykoosin lääkehoito](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061211/5491f479ac795925288b4680/html5/thumbnails/1.jpg)
Psykoosin lääkehoito - nuoret
25.9.2012 Kirsi-Maria Haapasalo-Pesu
![Page 2: Nuorten psykoosin lääkehoito](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061211/5491f479ac795925288b4680/html5/thumbnails/2.jpg)
Nuoruusikä
varhaisnuoruus varsinainen nuoruus myöhäisnuoruus
muistettava alaikäisillä keskushermoston kypsymättömyys - lääkehoidolla on omat erityispiirteensä
![Page 3: Nuorten psykoosin lääkehoito](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061211/5491f479ac795925288b4680/html5/thumbnails/3.jpg)
Psykoosivaara –ennakko-oireet
psykoosin puhkeamista edeltää usein vaihe, jolloin esiintyy ns ennakko-oireita
![Page 4: Nuorten psykoosin lääkehoito](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061211/5491f479ac795925288b4680/html5/thumbnails/4.jpg)
sairastettu psykoosi on varma merkki psykoosialttiudesta
lapsilla ja nuorilla selkeä kehitysviive voi olla merkki vakavasta häiriöstä tai altistaa sille
![Page 5: Nuorten psykoosin lääkehoito](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061211/5491f479ac795925288b4680/html5/thumbnails/5.jpg)
fyysiset oireet: unihäiriöt, ruokahaluttomuus muut: pakko-oireet, muuttunut ympäristön ja
itsen kokeminen, havaintovääristymät, epäileväisyys
käyttäytymisen muutokset: vetäytyminen, kummallinen käytös, aggressiivisuus, impulsiivisuus
![Page 6: Nuorten psykoosin lääkehoito](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061211/5491f479ac795925288b4680/html5/thumbnails/6.jpg)
Psykoosivaaran hoito
Tavoitteena estää psykoosin puhkeaminen riskihenkilöllä tai siirtää sen puhkeamista ja vähentää psykoottisia oireita
![Page 7: Nuorten psykoosin lääkehoito](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061211/5491f479ac795925288b4680/html5/thumbnails/7.jpg)
Psykoosivaaran lääkehoito
hoidetaan olemassa olevaa oireilua voidaan puhua vaihespesifisestä riskipotilaan
hoidosta esim jos nuori on masentunut niin hoidetaan
masennusta
![Page 8: Nuorten psykoosin lääkehoito](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061211/5491f479ac795925288b4680/html5/thumbnails/8.jpg)
Erityishuomiota kiinnitetään
nuoreen, jonka lähisuvussa on psykooseja ja joilla on psykoottisia oireita tai joiden toimintakyky alkaa heiketä
käypä hoito suositus: pieni annos psykoosilääkettä + psykososiaalinen hoito
psykoosilääkkeeksi ns toisen polven antipsykootti
![Page 9: Nuorten psykoosin lääkehoito](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061211/5491f479ac795925288b4680/html5/thumbnails/9.jpg)
Psykoosilääkkeiden käyttäminen preventioon
on ristiriitaista niiden aiheuttamien sivuvaikutusten takia
ja toisaalta näyttää siltä, että psykoosilääke ei paranna alkavaa sairautta – oireilu näyttäytyy, kun antipsykoottilääkitys puretaan
on etsitty uusia ratkaisuja
![Page 10: Nuorten psykoosin lääkehoito](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061211/5491f479ac795925288b4680/html5/thumbnails/10.jpg)
Inflammaatio ja psykoosi
tulehduksen ja psykoosin välinen yhteys näyttää selvältä – mutta voidaanko päätellä jotakin yhteyden syistä? (Duodecim 2012, Suvisaari, Mantere)
selekoksibi (Celebra)
oli merkittävästi placeboa parempi vähentämään skitsofreniapotilaiden oireita PANSS-asteikolla arvioituna (Müller et al. 2010)
![Page 11: Nuorten psykoosin lääkehoito](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061211/5491f479ac795925288b4680/html5/thumbnails/11.jpg)
Ensipsykoositutkimuksessa
CRP-pitoisuus, mutta myös painoindeksi, olivat suurentuneet vain niillä psykoottisilla, jotka olivat kokeneet toistuvia psyykkisiä traumoja (Hepgul ym 2012)
litium ja masennuslääkkeet vaikuttavat anti-inflammatorisesti
![Page 12: Nuorten psykoosin lääkehoito](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061211/5491f479ac795925288b4680/html5/thumbnails/12.jpg)
Omega 3 rasvahapot
parempi kuin placebo prodromaalioireisiin, NNT 4 (Amminger et al. 2010)
![Page 13: Nuorten psykoosin lääkehoito](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061211/5491f479ac795925288b4680/html5/thumbnails/13.jpg)
Sarkosiini
on aminohappo muuntuu muun muassa aivoissa glysiiniksi,
joka aktivoi NMDA-reseptoria (N-metyyli-D-aspargiinihappo on aivojen välittäjäaine, joka estää glutamaatin toimintaa NMDA-reseptorissa). Tämän vuoksi sitä voidaan käyttää skitsofrenian hoitoon. Sarkosiinin on todettu auttavan sekä psykoottisiin oireisiin että masennukseen
![Page 14: Nuorten psykoosin lääkehoito](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061211/5491f479ac795925288b4680/html5/thumbnails/14.jpg)
Psykoosin hoidon kulmakivet
remissioon ja sivuvaikutusten minimoimiseen pyrkivä psykoosilääkitys
uusien sairausjaksojen ehkäisy hoitamattoman psykoosin kesto on
yhteydessä heikompaan ennusteeseen
![Page 15: Nuorten psykoosin lääkehoito](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061211/5491f479ac795925288b4680/html5/thumbnails/15.jpg)
Psykoosilääkkeiden jako
perinteiset neuroleptit – esim haloperidoli, klooripromatsiini, perfenatsiini
atyyppiset antipsykootit – klotsapiini, risperidoni, olantsapiini, ketiapiini, aripipratsoli, tsiprasidoni, sertindoli
![Page 16: Nuorten psykoosin lääkehoito](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061211/5491f479ac795925288b4680/html5/thumbnails/16.jpg)
Antipsykoottien viralliset käyttö-indikaatiot alaikäisillä Suomessa
risperidoni: väh 5 vuotta täyttäneiden autististen ja kehitysvammaisten käytöshäiriöiden hoitoon
aripipratsoli yli 15-vuotiaiden skitsofrenian hoitoon
tsiprasidoni10-17-vuotiaiden kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavien keskivaikeiden maanisten ja sekamuotoisten vaiheiden hoitoon
![Page 17: Nuorten psykoosin lääkehoito](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061211/5491f479ac795925288b4680/html5/thumbnails/17.jpg)
FDA
lapsuusiän psykoosin hoitoon:haloperidoli, trifuoperatsiini (Stelazine), tioridatsiini (Orsanil), klooripromatsiini
nuorille minimaalisin aikuisten annoksin: molindoni (Moban), perfenatsiini, tiotikseeni (Navane)
risperidoni, aripipratsoli, ketiapiini, olantsapiini (varoitus, ei ensilinjan lääke)
![Page 18: Nuorten psykoosin lääkehoito](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061211/5491f479ac795925288b4680/html5/thumbnails/18.jpg)
Perinteisten neuroleptien suurimmat haitat ovat ekstrapyramidaalioireet
1. parkinsonismioireet 2. akuutit dystoniat 3. motorisena levottomuutena ilmenevä
akatisia
![Page 19: Nuorten psykoosin lääkehoito](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061211/5491f479ac795925288b4680/html5/thumbnails/19.jpg)
Atyyppisille antipsykooteille tyypillistä on painon nousu
yli 5 % painon nousu ensimmäisen kolmen kuukauden aikana lääkehoidon aloituksesta on merkittävä
klotsapiini=olantsapiini>>risperidoni≥
ketiapiini>tsiprasidoni≥aripipratsoli
![Page 20: Nuorten psykoosin lääkehoito](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061211/5491f479ac795925288b4680/html5/thumbnails/20.jpg)
Metabolinen oireyhtymä
tätä pitää varoa! ylipaino – vyötärölihavuus, RR ↑, b-gluc ↑,
insuliiniresistenssi, kohonneet rasva-arvot
erityisen tavallinen psykoosipotilailla
![Page 21: Nuorten psykoosin lääkehoito](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061211/5491f479ac795925288b4680/html5/thumbnails/21.jpg)
Veren rasva-arvot
HDL↓ ja triglyseridi ↑ olantsapiini ja ketiapiini
triglyseridi↑ risperidoni
ei muutoksia rasva-arvoihin - aripipratsoli
![Page 22: Nuorten psykoosin lääkehoito](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061211/5491f479ac795925288b4680/html5/thumbnails/22.jpg)
Hyperglykemia
suurin riski olantsapiini- ja ketiapiinihoidossa
![Page 23: Nuorten psykoosin lääkehoito](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061211/5491f479ac795925288b4680/html5/thumbnails/23.jpg)
Sedaatio
on tavallista perinteisille neurolepteille mutta myös monille atyyppisille antipsykooteile
![Page 24: Nuorten psykoosin lääkehoito](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061211/5491f479ac795925288b4680/html5/thumbnails/24.jpg)
Hyperprolaktinemia
lähes kaikki antipsykootit voivat aiheuttaa, poikkeuksena aripipratsoli, mikä voi aiheuttaa hypoprolaktinemiaa
risperidoni aiheuttaa eniten
pienin todennäköisyys ketiapiinilla jaklotsapiinilla
![Page 25: Nuorten psykoosin lääkehoito](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061211/5491f479ac795925288b4680/html5/thumbnails/25.jpg)
Ennen psykoosilääkehoidon aloitusta
pituus, paino, painoindeksi RR, syke vyötärönympärys B-TVK s-Na, S-K, S-Cl S-ASAT, fS-Krea, S-TSH, S-PRL, fB-
Gluk, fS-Kol, fS-HDL, fS-KOL-LDL, fS-trigly
![Page 26: Nuorten psykoosin lääkehoito](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061211/5491f479ac795925288b4680/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Nuorten psykoosin lääkehoito](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061211/5491f479ac795925288b4680/html5/thumbnails/27.jpg)
Ohjanta
liikunta ravitsemusneuvonta tupakoinnin lopettaminen
![Page 28: Nuorten psykoosin lääkehoito](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061211/5491f479ac795925288b4680/html5/thumbnails/28.jpg)
ohjaus paitsi nuorelle myös vanhemmille ravitsemusterapeutin konsultaatiot liikunnanohjaajan palvelut diabeteshoitajat
nuorisopsykiatriassa oltava aktiivisia myös somaattisen terveyden edistämisessä
![Page 29: Nuorten psykoosin lääkehoito](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061211/5491f479ac795925288b4680/html5/thumbnails/29.jpg)
Nuoruusikäisen psykoosi
hoidetaan erikoissairaanhoidossa
psykoosin hoidon lääkkeisiin saa erityiskorvauksen (112)