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Nuevos Retos: Presente y Futuro de la Epidemia
Alvaro Carrascal, MD, MPH
Instituto del SIDA, Departamento de Salud del Estado de Nueva York
Escuela de Salud Pública, Universidad del Estado de Nueva York (Albany)
Contenido
Situación actual
Retos– Sostenibilidad
– Prevención
– Tratamiento
– Liderazgo
– Indiferencia/Apatía
– Voluntad política
– Evolución del virus
Conclusiones
Situación Actual
Incidencia y prevalencia variables
Tratamiento efectivo. No curativo
Acceso (continuo) a ARVs: Limitado
– Mortalidad y morbilidad reducidas
– Aumento dramático de supervivencia
– Enfermedad crónica
Aun con una epidemia de VIH relativamente pequeña y una posición económica y socio-política estables, el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido está teniendo problemas en satisfacer la demanda de servicios de atención médica y los costos de tratamiento. The United Kingdom and
HIV/AIDS. The past, present and future. Health Protection Agency. UK, 2003
Recursos Anuales Disponibles para SIDA1986–2007
[i] 1996-2005 data: Extracted from 2006 Report on the Global AIDS Epidemic (UNAIDS, 2006); [ii] 1986-1993 data:
Mann.&. Tarantola, 1996
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
US
$ m
illio
n
2921623
8.3 billion
Signing of Declaration of
Commitment on HIV/AIDS,
UNGASS
1996 1997 1998 19992000 20012002 2003 2004 200519861987 1990 19911992 1993
Less than
US$ 1
million 59
212
World Bank
MAP
launch
Global
Fund
PEPFAR
257
UNAID
S
Gates
Foundation
2006 2007
10 000
8.9 billion
10 billion
7.1 Source: UNAIDS & WHO unpublished estimates, 2007
Tomado de: Françoise Barré-Sinoussi, Institut Pasteur, Paris, France. Nobel Lecture in Physiology or Medicine.
Karolinska Institutet - December 7, 2008
“El año pasado, por ejemplo, mientras Estados Unidos gastó casi 3 mil millones de dólares en SIDA en Africa, solamente invirtió cerca de 30 millones en proyectos de agua potable. Esta desproporción, casi 100 a 1, representa una desigualdad desastrosa”.
Peter Piot: Retos del Pasado y del Presente en Salud Global y SIDA
Reto #1: Sostenibilidad
– Personas bajo tratamiento. Sobrevida de 10-30 años
– ¿Cómo? ¿Quién paga?
– ¿Seguirán las personas tomando el tratamiento?
– ¿Habrá nuevas drogas para cuando se desarrolleresistencia?
Dr. Peter Piot on Past and Present Challenges for Global Health and AIDS: Reflections on his time at
UNAIDS and Thoughts on the Future. CSIS. October 28, 2008
Los Ciclos de los Precios de ARVs
Una vez establecido acceso a ARVs y un segmento de la
población con VIH está en tratamiento, la resistencia
aumenta
Países pasan rápidamente a utilizar drogas de 2da.
elección
Médicamente de 2da. elección pasan a ser de primera
línea
Los precios de los medicamentos de “3ª. línea”
(nuevos) suben (ej. tenofovir)
Brasil: Costo Promedio de ARV por
Paciente/Año US$)
6240
5486
4603
3464
2210
1500 1359 1336
2500
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005*
Año
Mile
s d
e D
óla
res
• Los precios de ARV de 2ª
elección caen dramáticamente
• El número de pacientes bajo
regimenes de 2ª línea aumenta
Introducción de
nuevos ARVs.
Alto Costo
Slide from Pedro Chequer, ONUSIDA
Tratamiento
Nuevos enfoques terapéuticos y medicamentos– Accesibilidad
Vacunas terapéuticas
Impacto de crisis financiera– fondos para investigación y desarrollo de
nuevos productos/tecnologías
Optimismo Excesivo
“Aproximadamente en 2 años, esperamos tener una vacuna lista para ensayos clínicos”.
Margaret Heckler, Secretaria de Salud y Servicios Humanos, EE.UU., Abril 1984
Prevención
No se vislumbra una vacuna en el horizonte
No existen métodos efectivos que la mujer pueda controlar
Una enfermedad tratable, de mortalidad reducida, no genera los cambios que una enfermedad altamente letal
Es necesario revitalizar/reinventar la prevención
Voluntad Política
Países con éxito en la lucha contra el VIH han tenido
– Líderazgo desde arriba
– Trabajo a nivel comunitario, presión desde abajo
– Mobilización de la sociedad
Hoy, muchos
– No reconocen el carácter de la epidemia --“se restringirá a los grupos de alto riesgo”
– No apoyan recursos para los grupos marginalizados
Evolución del Virus
VIH: Patógeno humano de mayor variabilidad genética
TAR: Efectiva en suprimir replicación viral. No diferencias por subtipo/recombinantes, etc.
Aunque la resistencia aumenta en ciertos casos, no ha habido aumento indiscriminado
¿Seguirá el virus bajo control? ¿Tendrá mutaciones que lo hagan fácilmente transmisible? Más resistente? Más patogénico?
Conclusiones
La epidemia de VIH no ha sido controlada
Tendremos que acostumbrarnos a co-existir con VIH por muchos años/décadas
La identificación de esquemas de financiación de programas sostenibles a largo plazo es prioritaria
Renovado liderazgo y fortalecimiento de la mobilización y activismo son esenciales