nuevos marcadores de lesión miocardica
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Fabián Emiliano Ahumada CórdobaRes. Med Interna
Universidad de Antioquia
NUEVOS MARCADORES DE LESIÓN
MIOCÁRDICA
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Colombia 24.570 muertes por IAM
Principalmente >45 años Dolor torácico: 5% de las consultas a
Urgencias Solo el 10 a 30% son IAM.
EPIDEMIOLOGÍA
• DANE 2009• Rodríguez, Heart 2006; 92: 453-60
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Escenario de Emergencias
Alta médica incorrecta: 1 a 4% de los casos de IAM 2.2% de AI.
Gasto excesivo por admisiones injustificadas en las unidades de cuidado coronario que puede llegar hasta el 50% de las admisiones.
EPIDEMIOLOGÍA
Garcia-Castrillo L. Emergencias.2002;14:S69–74.
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Ámbito local 652 ingresos a la sala
54.5/mes 61% por SCA Promedio de estancia
hospitalaria 3 a 5 días $400 a 450.000/día
440 coronariografías 36.6/mes
6 fallecidos (9.2x1000 ingresos)
EPIDEMIOLOGÍA
UDC-HUSVP-2011
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DIAGNÓSTICO DE IAM
PROBLEMA
Clínico Electrocardiográfico Enzimático
6h
J Am Coll Cardiol. 2000;36:959–69
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DIAGNÓSTICO DE IAM
PROBLEMA
Troponina
TpnC –Tpn I –Tpn T
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DIAGNÓSTICO DE IAM
PROBLEMA
Troponina
Más sensible y específico
Sensibilidad 4h→40-50% 6h →95% 12h→100%
Punto de corte variable Mayor utilidad en
pacientes de probablidad intermedia.
Falsos (+)
R Perna. Rev. Fed Arg Card. Vol 34 Suplemento 1 2005
Enf del músculo esquelético
Trauma TEP ICC Sarcoidosis Trasplante ERC POP DM Intoxicaciones Hipotiroidismo
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NUEVOS MARCADORES
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Proyécto genoma humano
Micromatices de DNA por microarray
Nanotecnología Bioinformática
Inicial Sequencing and analysis of the human genome. Nature. 2001;409:n860–921.
NUEVOS MARCADORES
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NUEVOS MARCADORES
Características de un biomarcador ideal
Guzmán A. Rev Med Chile 2010; 138: 379-382
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NUEVOS MARCADORES
Surribas. Rev Lab Clin.2009;2(1):34–46
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Transporta iones metálicos 4 puntos de unión aniónica
En isquémia se produce cambio en la configuración que reduce la capacidad de unión.
Técnica de la medición Espectrometría de
absorción molecular UV-s Cobalto + ditiotreitol
ALBÚMINA MODIFICADA POR LA ISQUÉMIA
NH4+Co
H2O2O2-OH-
Mothes E. Biochemistry.2007;46:2267–74.
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Casos y controles n=224
SCA<3h +Tpn (-)+ EKG
Clinical Chemistry 47:3 464–470 (2001).
AMI 1h – 6h-24h
Sens: 75 a 82% Más alta en pacientes con AI vs
IAM VPN:96% S: Tpn + EKG + AMI → 95% S: AMI + I2-CK +TpnI → 97%
0.63 a 0.89
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Cáncer Infección ERC Hepatopatía Isquemia cerebral Maratón Hipoalbuminemia?
ALBÚMINA MODIFICADA POR LA ISQUÉMIA
Meta-analysis of IMA in ACS.Am Heart J. 2006;152:253–62.
Falsos Positivos
Especificidad: 13.6%
VPN: EKG+Tpn+AMI→97%
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Unión no covalente a los AG
Síntesis: hígado, intestino, riñón, cerebro placenta y corazón.
PFAG-H: Localización citosólica, de desprendimiento rápido: “ELISA”
Pico → 8h Valle → 24 a 36h
PROTEÍNA FIJADORA DE ÁCIDOS GRASOS-H
Azzazzy H. Clin Chem. 2006; 52:19–29
15 Kda
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PROTEÍNA FIJADORA DE ÁCIDOS GRASOS-H
Clin Chem Lab Med. 2000; 38:231–8.
• En IAM <12h
Sensibilidad 69 a 97%
• Mioglobina→ 85.4 a 88.6%• Mioglobina → 85.4 a 88.6%• Isoenzima-2 de la CK→ 18.6 a 96.7%
Sensibilidad
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PROTEÍNA FIJADORA DE ÁCIDOS GRASOS-H
Clin Chem Lab Med. 2000; 38:231–8.
• IAM en menos de 6h• Útil en IAM posterior a Cx cardiaca o re-
infarto temprano.
Especificidad →38.5 a 74%
• Mioglobina→ 85.4 a 88.6%• Mioglobina → 34.6 a 57.1%• Isoenzima-2 de la CK→ 98%• Troponina T→ 23.1%
Especificidad
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Soluble Expresado en las células endoteliales, músculo liso y Plaq activadas.
Superficie Linfo T, basófilos y mastocitos
Se une al Linfo B facilitando su activación, proliferación, adhesión y diferenciación.
Inespecífico: Se eleva en enf. Inflamatorias y no inflamatorias.
LIGANDO SOLUBLE CD40
N Engl J Med. 2003; 348: 1104 – 11
MPO
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La fracción soluble CD40 ha demostrado ser un ligando plaquetario de la GP IIb/IIIa, para la estabilidad de los trombos arteriales.
Niveles séricos elevados de CD40 se han asociado con incremento del riesgo de eventos CV en mujeres.
Schonbeck U. Circulation 2001;104: 2266-8.
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N Engl J Med. 2003; 348: 1104 – 11
1088 CAPTURE (1265)
4 grupos: Niveles de CD4L, placebo y abciximab
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La fracción soluble CD40 permite la individualización del tratamiento. Los pacientes con una concentración elevada de CD4L, que son tratados con antagonistas de los receptores de la GP IIb/IIIa reducen de 2.71 a 0.37 el riesgo de sufrir IAM en los siguientes 6 meses.
N Engl J Med. 2003; 348: 1104 – 11
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4 Tipos: A, B, D y E.
PÉPTIDO NATRIURÉTICO CEREBRAL
Circulation. 2002; 106: 2868 –70.
Pre-Pro BNP
(134)
Pro-BNP(108)
BNP(32)
NT- pro-BNP(76)
Lesión
Estrés de
pared
Natriuresis
Inh SNSInh
SRAA
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El BNP indicador de mortalidad en SCASEST: 1 sem → 2.5 6m medio → 8.4 3 años largo plazo →3.6 a 4.9
El fragmento NT-proBNP es un indicador de mortalidad en ambos SCA: A mediano plazo (1año) → 19.2 A largo plazo (4año) → 3 AI - 5.6 SCASEST - 4.7
SCACEST.
• J Am Coll Cardiol. 2003; 41: 1264 – 72.• Circulation. 2002; 106: 2913–8.
PÉPTIDO NATRIURÉTICO CEREBRAL
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Donald. Am Heart J 2009;158:133-40
443 pacientes con SCA
Niveles de BNP al inicio y a las 7 sem (Biosite)
OBJETIVOS (10meses)• Mortalidad• Desarrollo de eventos
cardiovasculares• Falla cardiaca• SCA
Compararlo con criterios
ecocardiográficos
Dundee, UK 8/04 a 11/06
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Donald. Am Heart J 2009;158:133-40
Tabla 1
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Donald. Am Heart J 2009;158:133-40
Dundee, UK 8/04 a 11/06
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Donald. Am Heart J 2009;158:133-40
Dundee, UK 8/04 a 11/06
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Donald. Am Heart J 2009;158:133-40
Dundee, UK 8/04 a 11/06
![Page 29: Nuevos marcadores de lesión miocardica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081404/557932c5d8b42ad6678b4995/html5/thumbnails/29.jpg)
Donald. Am Heart J 2009;158:133-40
Dundee, UK 8/04 a 11/06
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• Donald. Am Heart J 2009;158:133-40• Sadanandan. J. Am Coll Cardiol 2004;44:564-8.
Dundee, UK 8/04 a 11/06
RESULTADOS• BNP>80, incrementa el riesgo de muerte o eventos adversos CV
(RR: 2.63 CI 1.34-5.19)• Si el BNP se mantiene alto el riesgo se incrementa a 4.12 [95% CI
1.58-10.72].• Si se logra disminución en el control a las 7sem el riesgo se
equipara al grupo de los que nunca elevaron el BNP. (relación exponencial)
• El aumento del BNP como valor pronóstico es independiente de los hallazgos ecocardiográficos.
• La asociación entre niveles más altos de BNP y eventos adversos es mayor con DSVI que con HVI.• Seguimiento, relevancia clínica,
limitaciones
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Interesa su elevación como marcador inflamatorio temprano: Inducción monocítica de ICAM y VCAM Disminución de NOs, prostaciclina, aumento de
endotelina y factor tisular. Marcador de riesgo en prevención primaria Diana terapéutica de las estatinas
Jialal I. J Clin Endocrinol Metab. 2007; 92: 3136–40
MARCADORES DE ENFERMEDAD CORONARIA
PROTEÍNA C REACTIVA - ULTRASENSIBLE
Baja especificidad Medición por inmunoturbidimetría e
inmunonefelometría (0.3mg/l)
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Marcador de estabilidad de placa: Peroxidación lipídica, favoreciendo la aterogénesis. Oxida las HDL reduciendo su capacidad de
captación del colesterol. Utilidad controlversial: Estratificación del riesgo en un
paciente con SCA, mayor mortalidad a 1 y 6 meses. Episodios cardiacos recurrentes.
Apple F. Clin Chem .2007; 53:874–81
MARCADORES DE ENFERMEDAD CORONARIA
MIELOPEROXIDASA
Baja especificidad (polimorfismos) Medición por quimioinmunoanálisis.
![Page 33: Nuevos marcadores de lesión miocardica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081404/557932c5d8b42ad6678b4995/html5/thumbnails/33.jpg)
NUEVOS MARCADORES CARDIACOS
APLICACIONES CLÍNICAS
Surribas. Rev Lab Clin.2009;2(1):34–46
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CONCLUSIONES
ACTUALMENTE NO HAY SUFICIENTE EVIDENCIA PARA QUE NINGÚN MARCADOR SUSTITUYA LO
QUE RECOMIENDAN LAS GPC.
Ya no solamente será necrosis del miocardio, medir sus consecuencias, riesgo, segumiento y objetivos terapéuticos
PFAG es el marcador más sensible en las primeras 2h De las 2 a 6h pueden ser útiles los paneles marcadores
AMI +Tpn+EKG Mioglobina+Tpn+EKG
L-CD4 permite la individualización de la terápia BNP factor pronóstico independiente. Escenarios interesantes
Post coronariografía / Cirugía Cardiovascular.
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http://fabianeacminterna.blogspot.com/