NUEVOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS

DE DIABETES –PREDIABETES

DR GERKLOS BAST ALMONACID M.R. 1 NEFROLOGIA

Diagnostico de Diabetes2009

• To test for pre-diabetes or diabetes:– Glucosa en ayunas – Test de tolerancia oral de (75 gm), – O ambos es apropiado .

• An OGTT puede ser considerado en pacientes con alteracion de la glucosa en ayunas (IFG)

ADA Clinical Practice Recommendations, Diabetes Care, January 2009

ADA Criterios de diagnóstico de diabetes2009

ADA Clinical Practice Recommendations, Diabetes Care, January 2009

Diagnóstico de Diabetes 2009

• Pruebas para pre-diabetes o diabetes:– Glucosa plamática en ayunas – Prueba de tolerancia Oral de Glucosa (75 gm),

• HbA1c nivel que no se recomienda en este momento para el diagnóstico de la diabetes.

ADA Clinical Practice Recommendations, Diabetes Care, January 2009

ADA recommended against using A1C values for diagnosis in part because of the lack of assay standardization

J Clin Endocrinol Metab 93: 2447–2453, 2008

Diabetes Care 32 (7):1327-1334, 2009

Principales factores en apoyo del uso de la HbA1C como prueba de cribado y diagnóstico

• A1c no requieren que los pacientes ayunan• HbA1c refleja la glucemia a largo plazo que tiene la

glucosa plasmática• Relativamente poco afectados por cuadros agudos

(el estrés o enfermedad profesional) las perturbaciones en los niveles de glucosa

• Actualmente se utilizan para orientar el tratamiento y ajustar la terapia

• Los métodos de laboratorio de HbA1c están bien estandarizadas y confiables

J Clin Endocrinol Metab 93: 2447–2453, 2008Diabetes Care 32 (7):1327-1334, 2009

Comparación de la sensibilidad y especificidad obtenidos para el diagnóstico de la diabetes sobre la

base de glucosa plasmática en ayunas, a distintos niveles de A1C

J Clin Endocrinol Metab, July 2008, 93(7):2447–2453

Data Source: NHANES III and 1999–2004 NHANES

Prevalence of retinopathy by deciles of the distribution of FPG, 2HPG, and A1C inPima Indians (A), Egyptians (B), NHANES III (C)

Informe del Comité Internacional de Expertos sobre el Papel de A1C en el

diagnóstico de diabetes

6.5%

THE INTERNATIONAL EXPERT COMMITTEE. Diabetes Care 2009;32:1327

Recomendación de la Comisión Internacional de Expertos para el diagnóstico de la diabetes

• La diabetes se diagnostica cuando A1C es ≥ 6,5%• El diagnóstico debe ser confirmado con la prueba de un

nuevo nivel de A1C ≥ 6,5%• La confirmacion no es necesaria en pacientes

sintomáticos con niveles de glucosa plasmatico >200 mg/dl

• Si la prueba de A1C no es posible, se había recomendado anteriormente los métodos de diagnóstico (por ejemplo, FPG or2HPG, con la confirmación) son aceptables.

DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009

•*In the absence of unequivocal hyperglycemia, criteria 1-3 should be confirmed by repeat testing on a different day. NGSP= National Glycohemoglobin Standardization Program

Criterios para el diagnóstico de diabetes

1 A1C 6.5%. La prueba debe realizarse en un laboratorio utilizando un método que es NGSP certificados y estandarizados

OR

2 FPG 126 mg/dl. El ayuno es definida como ausencia de ingesta calórica durante por lo menos 8 h.

OR

3 2-h plasma glucose 200 mg/dl during an OGTT. La prueba debe realizarse según lo descrito por la Organización Mundial de la Salud, con una carga de glucosa que contiene el equivalente de 75 g de glucosa disuelta en agua.

OR

4 En un paciente con síntomas clásicos de la hiperglucemia o crisis hiperglucémico, una de glucosa plasmática 200 mg/dl

ADA Clinical Practice Recommendations, Diabetes Care 2010

NORMAL IFG or IGT DIABETES

FPG < 100 mg/dl IFG FPG > 100 - 125

mg/dl

FPG > 126 mg/dl

2-h PG < 140 mg/dl IGT2-h PG > 140 -

199 mg/dl

2-h PG > 200 mgRandom PG > 200 +

symptoms

A1C 5.7% to 6.4% ≥ 6.5%

2010 Diagnóstico de Diabetes y Categories de Incremento de riesgo para Diabetes

ADA, Diabetes Care 33: Suppl. 1, S11-S61, 2010

Limitaciones de el uso de A1C para el Diagnóstico de Diabetes

• Costo alto • La limitada disponibilidad de la prueba de A1C

en ciertas regiones del mundo en desarrollo• incompleta Correlación entre el nivel de A1C y

el promedio de glucosa• Inducen al error en los pacientes con anemia

y hemoglobinopatías.

Factors influencing A1c