criterios dx diabetes

7/26/2019 Criterios Dx Diabetes

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Faculdade de Belas Artes da Universidade do Porto

Desenvolvimento de um dispositivo mdico

para Diabticos Insulinodependentes tipo 1

Dissertao realizada no mbito do Curso de

Mestrado em Design Industrial e do Produto

Orientador: Prof. Dr. Joo Manuel R. S. Tavares

Co-orientador: Prof. Dr. Antnio Augusto Fernandes

Setembro de 2014

JOO ANTNIO DE ABREU


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II


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III

Agradecimentos

Aos meus camaradas,

Carlos Ribeiro

Patrcia Costa


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IV

Resumo

Tendo em considerao o aumento da prevalncia de diabetesem Portugal, nomeadamente do

tipo 1, torna-se pertinente o desenvolvimento de um novo dispositivo mdico que promovauma melhoria de qualidade de vida destes doentes insulinodependentes.

A diabetes, tambm conhecida por diabetes mellitus, uma doena crnica do metabolismo, que

pode ter vrias causas e que caracterizado pelo aumento da glicose (acar) no sangue,

acompanhado de alterao do metabolismo dos hidratos de carbono, das gorduras e das

protenas. Na base destas alteraes esto anomalias na secreo pancretica de insulina, na sua

ao ou em ambas.

Esta doena classificada em quatro classes clnicas, designadamente diabetes tipo 1, diabetes

tipo 2, diabetes devido a outras causas e diabetes gestacional.

No que respeita diabetes tipo 1, os dispositivos que atualmente existem no mercado para

administrao de insulina, so demasiado invasivos e complexos, resultando num processo

moroso para os utilizadores.

Deste modo, no mbito desta tese de mestrado apresentada uma possvel soluo que visa

melhorar ou facilitar o uso deste tipo de equipamentos no dia-a-dia dos doentes

insulinodependentes.

Palavras chave: diabetes mellitus; glicose; insulina; aparelhos de administrao de insulina;

alimentao nos diabticos; acompanhamento mdico dos doentes.


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V

Abstract

Considering the increasing prevalence of diabetes in Portugal, namely type I, it is pertinent to

the development of a new medical device that promotes improved quality of life of theseinsulin-dependent patients.

Diabetes, also known as diabetes mellitus, is a chronic metabolic disease, which may have

various causes and is characterized by increased glucose (sugar) in the blood, accompanied by

altered metabolism of carbohydrates, fats and proteins. On the basis of these changes are

abnormalities in pancreatic insulin secretion, its action or both.

This disease is classified into four clinical classes, namely type 1 diabetes, type 2 diabetes,

diabetes due to other causes and gestational diabetes.

With respect to type 1 diabetes, the devices currently existing on the market for insulin

administration are too invasive and complex, resulting in a lengthy process to users.

Thus, under this master's thesis is presented a possible solution that aims to improve or

facilitate the use of such equipment on a day- to-day insulin-dependent patients.

Keywords: diabetes mellitus; glucose; insulin; insulin delivery devices; supply in diabetics;medical monitoring of patients.


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ndice

Resumo ...................................... ................................................................ ............................................... IV

Abstract ............................................................ ................................................................ .......................... V

1. Introduo ........................................................................................................................................ 14

1.1 Enquadramento .................................................................................................................. .... 15

1.2 Definio do problema ........................................................... ............................................... 16

1.3 Objetivos ............................................................. ................................................................. .... 16

1.4 Metodologia do projeto .......................................................... ............................................... 16

1.5 Contribuies para o projeto ............................................................................................ .... 17

1.6 Estruturao da dissertao .............................................................. .................................... 18

2. Definio da doena (Diabetes Mellitus) .................................................................................... .... 21

2.1 Histria .......................................................................................................... .......................... 22

2.2 Tipos de diabetes .......................................................... .......................................................... 24

2.2.1 DiabetesMellitustipo 1 Insulinodependentes (DMID) ............................................. 27

2.2.2 DiabetesMellitustipo 2 No-insulinodependentes (DMNID) ................................. 28

2.3 Epidemiologia ............................................................... .......................................................... 29

2.4 Insulinoterapia........................................................................................................................ 34

2.5

Educao do diabtico ............................................................ ............................................... 40

2.5.1 Alimentao .............................................................. .......................................................... 41

2.5.2 Exerccio Fsico ......................................................... .......................................................... 48

2.6 Complicaes ...................................................................................................................... .... 50

2.6.1 Complicaes agudas ......................................................... ............................................... 50

2.6.2 Complicaes crnicas ................................................................ ...................................... 51

2.6.3 Impacto psicossocial da diabetes mellitusnas crianas ................................................. 54

2.6.4 Qualidade de vida ........................................ ................................................................. .... 57

2.7 Resumo .......................................................................................................... .......................... 58

3. Tratamento da diabetes tipo 1 Dispositivos mdicos utilizados ............................................ 59

3.1 Histria da insulina ............................................................................................................... 60

3.2 Medio da glicemia ............................................................... ............................................... 62

3.3 Dispositivos mdicos para a administrao de insulina ................................................... 64

3.3.1 Seringa de insulina ....................................... ................................................................. .... 65

3.3.2 Caneta de insulina .............................................................. ............................................... 67

3.3.3 Caneta de insulina sem agulha ........................................................................................ 79


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- 2 -

3.3.4 Bombas de infuso de insulina .................................................................................... .... 81

3.3.5 BLOB ............................................................... ................................................................. .... 84

3.3.6 Novos tratamentos na diabetes ............................................................... ......................... 85

3.4 Novos tipos de insulina .......................................................... ............................................... 87

3.4.1 Insulina via oral ................................. ................................................................ ................ 87

3.4.2 Insulina intra-nasal .............................................................................................. .............. 88

3.4.3 Outras vias de administrao de insulina ...................................................................... 89

3.5 Resumo .......................................................................................................... .......................... 89

4. Identificao do problema/necessidades dos insulinodependentes ......................................... 91

4.1 Metodologia ............................................................................................................. ............... 92

4.2 Recolha de dados ................................................................................................................... 93

4.2.1 Inquritos ....................................................... ................................................................. .... 94

4.2.2 Entrevistas ................................................................ ........................................................ 105

4.3 Identificao das necessidades ......................................................... .................................. 114

4.4 Resumo .......................................................................................................... ........................ 115

5. Interao do designer com o problema identificado/ desenvolvimento de um novo produto

117

5.1 Introduo .......................................................... ................................................................. .. 118

5.2 Patentes ............................................................... ................................................................. .. 1205.2.1 Patente n US 8206340 B2 .............................................................. .................................. 121

5.2.2 Patente n US 20020013522 A1 ....................................................................................... 122

5.2.3 Patente n WO 2011139110 A2 ....................................................................................... 123

5.2.4 Patente n US 5728074 A ............................................................... .................................. 124

5.2.5 Patente n EP 0749332 B1 ................................................................................................ 125

5.2.6 Patente n US 8556865 B2 .............................................................. .................................. 126

5.2.7 Patente n EP 0777123 B1 ................................................................................................ 127

5.3 Brainstorming...................................................... ................................................................. .. 128

5.3.1 Conceitos ........................................................ ................................................................. .. 128

5.4 Seleo de conceitos ................................................................ ............................................. 135

5.5 Resumo .......................................................................................................... ........................ 136

6. Definio do projeto tcnico-construtivo ................................................................................. .. 138

6.1 Introduo .......................................................... ................................................................. .. 139

6.2 Metodologia ............................................................................................................. ............. 139

6.2.1 Renders ............................................................................................................................. 140


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- 3 -

6.3 Anlise do produto ...................................................... ........................................................ 147

6.4 Anlise do pblico-alvo ...................................................................................................... 147

6.5 Anlise do mercado ............................................................................................................. 149

6.6 Prottipo final ............................................................... ........................................................ 150

6.7 Resumo .......................................................................................................... ........................ 150

7. Concluses e verditos na aplicabilidade futura ........................................................................ 152

7.1 Concluses mbito geral da dissertao ........................................................................ 153

7.2 Veredito do designer ........................................................................................................... 154

7.3 Aplicabilidade futura ....................................... ................................................................. .. 155

8. Referncias bibliogrficas ........................................................................... .................................. 156

9. Anexos ................................................................ ................................................................ ............. 171


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- 4 -

Lista de figuras

Figura 1 Esquema da estruturao da dissertao. ............................................................ .............. 17

Figura 2 Comparao entre a decomposio dos alimentos numa pessoa sem e com diabetes,

adaptado de [11]. ..................................................... ................................................................. ............... 25

Figura 3 Valores de referncia da glicemia em jejum e aps refeio, adaptado de [12]. ........... 26

Figura 4 Prevalncia estimada de diabetes no mundo no ano de 2035, adaptado de [19]. ........ 30

Figura 5 - Prevalncia da Diabetes em Portugal em 2012, por Sexo e Escalo Etrio, [3]. ............. 31

Figura 6 - Prevalncia da Diabetes em Portugal por Escalo do ndice de Massa Corporal (IMC)

em 2012, adaptado de [3]. ............................................................. .......................................................... 31

Figura 7 Tipos e caratersticas de insulina, adaptado de [23]. ........................................................ 37

Figura 8 - Locais de administrao de insulina, adaptado de [33].................................................... 39Figura 9 Plano de educao ao diabtico, adaptado de [34]. .......................................................... 40

Figura 10 Passos de uma medio de glicemia capilar , adaptado de [36]. .................................. 41

Figura 11 Equivalncias de hidratos de carbono dos amidos, adaptado de [34]. ........................ 43

Figura 12 Equivalncias de hidratos de carbono de laticnios, sopas e frutas, adaptado de [34].

................................................................ ................................................................ .................................... 44

Figura 13 Equivalncias de hidratos de carbono de frutas (continuao), adaptado de [34]. .... 45

Figura 14 Absoro de acar, adaptado de [39]. ............................................................................ 47

Figura 15 Benefcios que so desencadeados mediante a prtica de exerccio fsico, adaptado

de [42]. ........................................................................................................ ............................................... 49

Figura 16 Cuidados a ter para evitar uma hipoglicemia, adaptado de [42]. ................................ 50

Figura 17 Procedimento para monitorizar a glicemia no sangue: puno (a.), insero da tira

teste com a amostra de sangue no glucmetro (b.) e leitura do valor de glicemia (c.), adaptado

de [70]. ........................................................................................................ ............................................... 63

Figura 18 Primeira seringa para administrao de insulina (1922), adaptado de [71]. ............... 65

Figura 19 Seringas e respetivas agulhas usadas atualmente para administrao de insulina,

adaptado de [71]. ............................................................... ................................................................. .... 65

Figura 20 Escolha do tipo de agulha de acordo com o ndice de Massa Corporal (IMC) do

paciente, adaptado de [73]............................. ................................................................ ......................... 66

Figura 21 Componentes de uma seringa para administrao de insulina, adaptado de [75]. ... 67

Figura 22 Componentes de uma caneta de insulina descartvel, adaptado de [78]. ................... 68

Figura 23 Preparao e administrao de insulina em canetas recarregveis e recarregveis e

pr-cheias, adaptado de [76]. ........................................................................................ ......................... 69Figura 24 Caneta HumaPen Luxura e respectivos componentes, adaptado de [84]. .................. 71


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- 5 -

Figura 25 Canetas para administrao de insulina Novopen 4, adaptado de [87]. ..................... 72

Figura 26 Canetas para administrao de insulina para crianas, disponibilizadas pela Novo

Nordisk, adaptado de [87]. ........................................................... .......................................................... 72

Figura 27 Canetas descartveis FlexPen, adaptado de [89]. ........................................................... 73

Figura 28 Canetas principais disponibilizadas pela Sanofi Aventis, adaptado de [92]. ............. 74

Figura 29 Principais canetas para administrao de insulina, adaptado de [93]. ........................ 75

Figura 30 Estrutura da caneta Safe-Inject, adaptado de [95]. ......................................................... 79

Figura 31 Comparao da distribuio do medicamento entre um seringa comum e a Safe-

Inject, adaptado de [41]. ................................................................ .......................................................... 80

Figura 32 Componentes da caneta Safe-Inject, adaptado de [41]................................................... 81

Figura 33 Componentes descartveis da caneta Safe-Inject, adaptado de [41]. ........................... 81

Figura 34 Bomba de insulina Accu-Check Spirit (EUA), adaptado de [97]. ................................. 82Figura 35 Sistema de infuso continua de insulina Accu-Chek Combo, adaptado de [102]. ..... 83

Figura 36 Bomba de insulina Paradigm Veo , adaptado de [104]........................................... 83

Figura 37 Bomba de libertao de insulina OmniPod, adaptado de [105]. ................................... 84

Figura 38 Dispositivo BLOB, adaptado de [107]. .................................................... ......................... 85

Figura 39 Etapas do processo de identificao de necessidades. ................................................... 92

Figura 40 Tempo do diagnstico da diabetes ................................................................... ................ 94

Figura 41 Tipos de insulina administrados .............................................................. ......................... 95Figura 42 Dispositivo utilizado para a administrao de insulina. ............................................... 96

Figura 43 Altura do dia para a administrao de insulina. ............................................................ 96

Figura 44 Fatores determinantes para a escolha do dispositivo de administrao de insulina. 97

Figura 45 Marca das canetas de insulina utilizadas. .......................................................... .............. 98

Figura 46 Grau de satisfao perante a escolha do dispositivo de administrao de insulina. . 99

Figura 47 Classificao dos inconvenientes dos atuais mtodos de medio de

glicemia/administrao de insulina. ........................................... ........................................................ 102

Figura 48 Fatores que dificultam a adeso teraputica nos doentes diabticos tipo 1. .......... 104

Figura 49 Grau de satisfao dos doentes insulinodependentes face aos dispositivos

atualmente disponveis no mercado. ..................................................................................... ............. 105

Figura 50 Enfermeira Sara Pinto, Hospital de Santo Antnio Porto. .......................................... 107

Figura 51 Professor Dr. Castro Lopes, Diretor-Presidente da SPAVC. ....................................... 107

Figura 52 Nesta foto procede-se puno para leitura do valor de glicemia no sangue. ........ 108

Figura 53 Aguarda-se o resultado da anlise da glicemia. ........................................................... 108


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- 6 -

Figura 54 Nesta foto, feita a medio de glicemia num segundo medidor (com caneta de

puno integrada), de forma a comprovar a falta de preciso na leitura dos valores em alguns

equipamentos. ............................................................ ................................................................ ............ 109

Figura 55 Aguarda-se o resultado do teste realizado no segundo medidor de glicose. ........... 109

Figura 56 Nesta foto esto evidentes os dois resultados (muito) dspares dos dois medidores

de glicose. ............................................................................................................................................... 109

Figura 57 Dra. Isabel (ao centro) com a sua equipa do IPO - Porto ............................................. 111

Figura 58 Nesta sequncia de fotos a D. Edylena procede aos passos necessrios para a

medio da glicose no sangue. ............................................................................................................ 112

Figura 59 Esta figura representa todos os equipamentos necessrios no quotidiano de um

doente diabtico insulinodependente. .............................................................. .................................. 113

Figura 60 Metodologia projetual sobre o design mediante a identificao das necessidades. 115Figura 61 Hierarquia de necessidades levantadas pelos inquritos realizados. ........................ 118

Figura 62 Adaptao do design s necessidades estabelecidas.................................................... 119

Figura 63 Critrios de seleo na pesquisa de patentes. ............................................................... 120

Figura 64 Conjunto de desenhos referente patente n US 8206340 B2, adaptado de [122]. ... 121

Figura 65 Conjunto de desenhos referente patente n US 20020013522 A1, adaptado de [123].

................................................................ ................................................................ .................................. 122

Figura 66 Conjunto de desenhos referente patente n WO 2011139110 A2, adaptado de [124]................................................................. ................................................................ .................................. 123

Figura 67 Conjunto de desenhos referente patente n US 5728074 A, adaptado de [125]. .... 124

Figura 68 Conjunto de desenhos referente patente n EP 0749332 B1, adaptado de [126]. ... 125

Figura 69 Conjunto de desenhos referente patente n US 8556865 B2, adaptado de [127]. ... 126

Figura 70 Conjunto de desenhos referente patente n EP 0777123 B1, adaptado de [128]. ... 127

Figura 71 Conceito 1. ...................................................... ................................................................. .. 131

Figura 72 Conceito 2. ....................................................... ................................................................. .. 132

Figura 73 Conceito 3 ........................................................ ................................................................. .. 133

Figura 74 Conceito 4 ........................................................ ................................................................. .. 134

Figura 75 Estruturao do projeto tcnico-construtivo. ................................................................ 139

Figura 76 Render 1 ............................................................ ................................................................. .. 141

Figura 77 Render 2 ............................................................ ................................................................. .. 142

Figura 78 Esquema do corte transversal do produto: categoria tcnica (1), sensorial (2) e

espao interior do produto (3). ..................................................................................... ....................... 146

Figura 79 Ordem sequencial do manuseamento do produto. ...................................................... 148
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Figura 80 Notcia Jornal de Notcias (30/07/14), pgina 6. ............................................................ 150


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Lista de tabelas

Tabela 1 Antidiabticos orais, adaptado de [18]. ............................................................................. 29

Tabela 2 Incidncia da Diabetes em Portugal entre 2000 e 2012, adaptado de [3]. ...................... 32

Tabela 3 Prevalncia da Diabetes tipo 1 nas Crianas e nos Jovens em Portugal entre 2008 e

2012, adaptado de [3]. ............................................................................................................................. 32

Tabela 4 Incidncia da Diabetes tipo 1 na Populao Portuguesa em diferentes faixas etrias,

adaptado de [3]. ....................................................... ................................................................. ............... 33

Tabela 5 bitos por DiabetesMellitusem Portugal entre 2000 e 2012, adaptado de [3]. ............ 33

Tabela 6 Principais fabricantes de canetas de insulina e respetivos tipos de insulina que

disponibilizam, adaptado de [80]. .......................................................... ............................................... 70

Tabela 7 Tipos de insulina, fabricantes e modelos de canetas de insulina, e valorescorrespondentes, disponveis em Portugal, adaptado de [18]. ......................................................... 78

Tabela 8 Grau de importncia das caratersticas a considerar num novo dispositivo para

medio de glicemia/administrao de insulina. .............................................................................. 100

Tabela 9 Classificao das caratersticas a melhorar no mtodo de medio de

glicemia/administrao de insulina. ........................................... ........................................................ 103
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Lista de anexos

Anexo I Questionrio para Diabticos Insulinodependentes ....................................................... 172

Anexo II Questionrio para Mdicos de Endocrinologia e Clnica Geral ................................... 179

Anexo III Resultados do inqurito a insulinodependentes (online) ............................................ 182

Anexo IV Resultados do inqurito para Mdicos de Endocrinologia e Clnica Geral .............. 188

Anexo V Desenho de atravancamento ............................................................................................ 190
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Glossrio

Cetoacidose diabtica uma das complicaes da diabetes e carateriza-se pela acidose

causada pela acumulao de corpos cetnicos no organismo.

Doena crnicadoenas que tm uma ou mais das seguintes caractersticas: so permanentes,

produzem incapacidade/deficincias residuais, so causadas por alteraes patolgicas

irreversveis, exigem uma formao especial do doente para a reabilitao, ou podem exigir

longos perodos de superviso, observao ou cuidados.

Doena auto-imune doenas autoimunes ou de autoagresso quelas patologias em que

ocorre um fenmeno de autoimunidade, ou seja, em que h um desenvolvimento de certas

reaes imunes aos constituintes naturais do organismo, que levam a leses localizadas ou

sistmicas.

Doena coronria consiste na insuficincia das artrias coronrias, os vasos sanguneos

encarregues de irrigar o corao, de proporcionarem ao msculo cardaco, o miocrdio, os

nutrientes e o oxignio de que este necessita para manter a sua constante actividade.

Glicemia quantidade de glicose (acar) no sangue. Os nveis normais de glicose no sangue

de at 99mg/dL pr-prandial (antes de comer) e de at 140mg/dL ps-prandial (depois de

comer).

Hiperglicemiacaracteriza-se pelo elevado nvel de glicose no sangue.

Hipoglicemia uma diminuio no nvel de glicose no sangue.

Sistema de Infusosignifica, em medicina, injeco lenta, geralmente por via endovenosa, de

uma substncia diluda num meio lquido.

Nefropatia diabtica A nefropatia diabtica consiste numa alterao nos vasos sanguneos

dos rins, que leva perda de protena atravs da urina. Os rins comeam a reduzir a sua funo

lentamente, de forma progressiva, at paralisao total. Esta resulta, essencialmente, das

leses que a diabetes provoca nos rins.


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Neuropatia diabtica resulta de vrias alteraes nos nervos cuja causa especfica no est

totalmente esclarecida. No entanto, sabe-se que uma concentrao persistentemente elevada de

acar no sangue que envolve as clulas nervosas desempenha um papel importante.

Polidipsiaexcessiva sensao de sede.

PoliriaVolume excessivo de urina; significa que a pessoa elimina volumes significativos e

anormais de urina diariamente.

Retinopatia diabtica a leso retina causada pelas complicaes do diabetes mellitus;

problema ocular que afeta os doentes com diabetes, e que pode levar a perdas de viso ou

mesmo cegueira.


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Lista de siglas

ADN cido Desoxirribonucleico

AVCAcidente Vascular Cerebral

DIMOVAssociao de Diabticos em Movimento

DMIDDiabetesMellitusInsulinodependentes

DMNIDDiabetesMellitusNo Insulinodependentes

HCHidratos de Carbono

IDFInternational Diabetes Federation

IMC ndice de Massa Corporal

INE Instituto Nacional de Estatstica

INFARMEDAutoridade Nacional do Medicamento e Produtos de Sade

IPOInstituto Portugus de Oncologia

NPHNeutral Protamine Hagedorn

SICISistema de Infuso Contnua de Insulina

SNS Servio Nacional de Sade

SPAVCSociedade Portuguesa do Acidente Vascular Cerebral


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1. Introduo


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1.1 Enquadramento

A diabetes uma doena crnica em larga expanso em todo o Mundo, sendo que, segundo os

nmeros da International Diabetes Federation(IDF), para 2030 prevem-se cerca de 438 milhes depessoas com diabetes. Todos os anos morrem aproximadamente 3,8 milhes de pessoas por

diabetes ou causas com ela relacionadas [1] [2].

Em Portugal o estudo observacional PREVADIAB apontava em 2009 uma taxa de prevalncia

de diabetes de 11,7% em indivduos entre os 20 e os 79 anos de idade [3].

A diabetes mellitus compreende um grupo de doenas que afetam a forma como o nosso

organismo utiliza a glicose presente no sangue. A glicose vital, j que se trata da principal

fonte de energia que as clulas do nosso corpo utilizam. O aumento deste componente no

sangue reflete a presena de diabetes e pode conduzir a graves complicaes para a sade [4].

Esta doena classificada essencialmente em tipo 1 e tipo 2. Na diabetes tipo 1, o pncreas

produz pouca ou nenhuma insulina, hormona necessria para que a glicose entre nas clulas e

produza energia. Aparece tipicamente na infncia e adolescncia, mas pode desenvolver-se em

qualquer idade [4].

A monotorizao e administrao de insulina realizada atravs de aparelhos de administrao

especficos para esta doena, como so as canetas de injeo e bombas infusoras de insulina.

imprescindvel melhorar a qualidade de vida dos utilizadores deste tipo de aparelhos e evitar

preconceitos e estigmas associados doena. Sendo estes aparelhos indispensveis no controlo

da mesma, fatores como ergonomia, design e a praticabilidade so fundamentais.

A motivao para o desenvolvimento desta tese consistiu na inexistncia de um dispositivo

especfico que englobe todos os instrumentos que fazem parte do quotidiano de um doente

insulinodependente, bem como plataformas interativas, dentro do mesmo dispositivo, que

sugiram boas prticas para a monotorizao da doena, visando melhorar a qualidade de vida

destes doentes.

Neste mbito, portanto, crucial que o designer esteja o mais prximo possvel da realidade

desta doena, e responder da melhor forma s necessidades deste pblico-alvo.


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1.2 Definio do problema

Atualmente, o principal inconveniente para os doentes insulinodependentes precisarem de

um kit/estojo complexo e de grandes dimenses, que contenha todos instrumentos necessrios,

desde a realizao do teste de glicose no sangue administrao de insulina. Assim sendo, em

vez de termos aparelhos separados para cada funcionalidade inerente monitorizao e

administrao de insulina, pretende-se que a definio da soluo possvel seja integrar todos

esses componentes num nico dispositivo.

1.3 Objetivos

De acordo com o que foi mencionado no item anterior pretendeu-se, contrariamente ao que j

existe, integrar num mesmo aparelho todo o processo inerente doena diabetes tipo I. Sendo

esta uma doena que aparece com maior frequncia em crianas e jovens, pretende-se criar um

produto simples e discreto, que omita o aspeto medicinal com que o equipamento atual visto.

Desenvolver um dispositivo que se adeque s necessidades de um pblico-alvo mais afetado

pela doena, nomeadamente crianas e jovens, o principal desafio a enfrentar. Contudo, h

uma responsabilidade na ateno no desenvolvimento deste produto, no que respeita a adultos

e idosos.Se, por um lado, o setor jovem tem mais facilidade em manusear e lidar com novas tecnologias,

preciso ter em conta um pblico-alvo de uma faixa etria mais avanada, cuja capacidade de

abertura para essas inovaes no to evidente.

1.4 Metodologia do projeto

A metodologia aplicada para esta dissertao foi desenvolvida com base no conhecimento dos

produtos j existentes no mbito deste tipo de mercado (equipamentos para

insulinodependentes).

Por estes dispositivos estarem diretamente ligados com a sade das pessoas, h uma peculiar

importncia em garantir a segurana e eficcia do produto, bem como conhecer normas e

requisitos impostos pelas autoridades competentes por esta rea.


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Sucintamente, toda a metodologia patente nesta dissertao est esquematizada na figura

abaixo (figura 1).

Figura 1 Esquema da estruturao da dissertao.

Por forma a cumprir esta metodologia, foi estabelecido um planeamento do projeto para definir,

passo a passo, as etapas necessrias ao desenvolvimento deste novo dispositivo. Para cada

etapa, foram estabelecidas tarefas para auxiliar a estruturao do projeto, respondendo quer em

questes de timing, quer do ponto de vista de concretizao realista do produto final.

1.5

Contribuies para o projeto

Para o desenvolvimento deste novo dispositivo mdico, que visa melhorar o conforto e

qualidade de vida dos diabticos tipo I, foram tidas em conta as etapas seguintes:

o Estudo da doena diabetes mellitus e o seu impacto na qualidade de vida dos

doentes;

o Anlise da informao relacionada com diabetes tipo 1 insulinodependentes;

o

Identificao dos equipamentos existentes atualmente para o tratamento;


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o Desenvolvimento de um dispositivo que integre todas as funcionalidades dos aparelhos

comuns, num mesmo produto;

o Aplicao da metodologia mencionada no tpico anterior, por forma a validar a sua

aplicabilidade num futuro prximo;

o Contribuio da vertente designer para distanciar o produto final de um rtulo patente

na sociedade. imperativo tentar contrariar o estigma de ser insulinodependente, ao

utilizar aparelhos convencionais disponveis (lancetas, aparelho de medio da glucose,

agulhas para administrao de insulina e canetas (descartveis e reutilizveis).

1.6 Estruturao da dissertao

Para a concretizao da fase de planeamento, a dissertao est organizada atendendo aos

objetivos e etapas anteriormente definidas. Deste modo, foi subdividida em sete captulos

posteriormente apresentados:

Captulo 2 Definio da doena DiabetesMellitus

Neste captulo so mencionadas todas as informaes relevantes para melhor compreender esta

patologia, nomeadamente o que a doena em si; a sua histria e classificao; diagnstico; a

prevalncia e como se pode manifestar a diabetes; cuidados a ter e tratamento da diabetes.

Captulo 3 Identificao do pblico-alvo (Insulinodependentes)

A diabetes tipo 1 requer obrigatoriamente o uso de um dispositivo mdico para a administrao

de insulina. Como tal so descritos os dispositivos mdicos actualmente existentes no mercado

para este fim, e feito um estudo comparativo dos mesmos.

Captulo 4 Levantamento e anlise de necessidades

Para a concretizao desta fase foram realizados inquritos a doentes insulinodependentes e

feita uma recolha de dados. Da resultaram informaes relevantes que foram cruciais para o

desenvolvimento de um novo produto, que compense as lacunas existentes nos dispositivos

atuais, bem como a melhoria da qualidade de vida do pblico-alvo.


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Captulo 5 Interao do designer com o problema identificado/ desenvolvimento de um

novo produto

Neste captulo foi feita a reflexo daquilo que foi apurado dos inquritos e do que realmente

necessrio e possvel concretizar, projetualmente falando. Se por um lado j existem aparelhosque atendem s necessidades uma vez defendidas pelos fabricantes com base no estudo dos

inquritos e das entrevistas realizadas, foram destacadas algumas desvantagens. Assim, o

designer poder debruar-se sobre o que atualmente a tecnologia disponibiliza e desta forma

aplic-la diretamente em vrios conceitos, surgidos atravs de brainstormings. Esta foi uma fase

em que as ideias contariam apenas para um estado embrionrio do projeto em si. Daqui

resultaram comparaes entre vrios conceitos que foram surgindo dentro de uma lgica

projetual cujo designer habitualmente executa, nomeadamente atravs de modelos de estudo

(maquetes escala real). Atravs dos vrios conceitos criados, o designer selecionou, por fim, o

melhor modelo de experincia, que reflita de forma realista e concretizveis as necessidades

manifestadas pelo pblico-alvo.

Captulo 6 Definio do projeto tcnico-construtivo

Esta fase representou a projeo do modelo final do produto, baseado em todos os conceitos

desenvolvidos na etapa anterior. Assim, foram selecionadas todas as caratersticas importantespara o produto final, bem como componentes e tecnologias aplicadas, materiais e processos de

fabrico aplicados. Contudo, ainda que nesta fase todas as diretrizes do projeto tenham

assumido uma projeo muito prxima do que resulta, em base, o produto final, foi necessrio

ter em considerao o aprofundamento de detalhes tcnicos, nomeadamente normas aplicadas

para a sua comercializao e certificao. Aqui, o dispositivo demonstra que alm ter seguido as

condutas e normas legislativas, teve que evidenciar o conjunto de funcionalidades e interface

que permitiram torn-lo operacional e funcional na sua prtica.

Captulo 7 Concluses e vereditos na aplicabilidade futura

A ttulo de concluso, so apresentados neste captulo os resultados obtidos ao longo do

desenvolvimento de cada uma das fases da dissertao.

Porm, existem trs consideraes a ter sobre todo o processo. Em primeiro lugar, destaque

para o que foi apurado e apreendido no contato com o tema da dissertao; a aprendizagem,

caminhos e tomadas de deciso que o designer optou, bem como o veredicto pessoal sobre o


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produto que desenvolveu e o que contribuiu para o seu conhecimento e crescimento pessoal e

profissional. Por fim, salienta-se o contributo da proposta apresentada para futuras aplicaes,

quer do ponto de vista de investigao (acadmica), quer do ponto de vista comercial, na rea

em que este aplicado.


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2. Definio da doena (Diabetes Mellitus)


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2.1 Histria

A diabetes uma das mais antigas doenas humanas de que h conhecimento, tendo sido

identificada na Grcia Antiga. Todas as histrias da diabetes so iniciadas com a referncia ao

papiro de Ebers, datado de 1500 antes de Cristo (A.C.), no qual se fala de uma doena

caracterizada por poliria (urinar em grandes quantidades e muitas vezes, especialmente

durante a noite). Segundo Pedro Eurico Lisboa, foi no sculo II A.C. que Demtrio de Apamea

lhe deu o nome e Apolnio de Mnfis a definiu como uma doena do corpo como um

aqueduto percorrido por gua em abundncia entrada pela boca e sada como urina [1].

Clinicamente, a doena s foi definida no sculo II depois de Cristo (D.C.) por Areteo da

Capadcia. Segundo o mesmo autor, a medicina indiana tambm identificou a doena,

referindo a sede e poliria, o coma e a melitria. No mundo rabe foi Avicena quem descreveu

as complicaes como a gangrena, a impotncia, a furunculose e a tuberculose [5] [6].

A descoberta da melitria ficou a dever-se, segundo Pedro Lisboa, a Thomas Willis, no sculo

XVII. Este mdico observou um carreiro de formigas que se dirigia para um recipiente que

continha urina; mergulhou um dedo na urina e provou-a, verificando assim que esta era doce

como o mel. Este fato foi comunicado Real Academia de Cincias Britnica [7].

O seu nome completo diabetes mellitus foi dado mais tarde para a distinguir de outra

doena na qual o doente tambm urina grandes quantidades, mas a urina no doce (diabetes

inspida, cujas causas so totalmente diferentes da diabetes mellitus). O mesmo autor refere duas

figuras importantes para a histria da diabetes no sculo XIX: Claude Bernard e Apolinaire

Bouchardart. Claude Bernard fez estudos sobre um metabolismo intermedirio, descobriu o

glicognio, a neoglicognese, a importncia do fgado na glicogenlise heptica, definiu o

conceito de secreo interna e inventou um mtodo de doseamento de glicose no sangue.

Bouchardart foi o primeiro diabetologista, em justia assim designado, pois foi o primeiro ausar uma teraputica que, seguida com rigor, prolongou a vida a muitos diabticos do seu

tempo. Foi este clnico quem iniciou a prescrio de uma dieta restrita em hidratos de carbono,

assente em base cientficas, descobrindo tambm a importncia do exerccio fsico [1] [7].

Ainda no sculo XIX outras figuras destacaram-se, como Minkowski e von Mering, que

produziram a diabetes experimental no co, retirando no pncreas. Paul Langerhans descobriu

as estruturas que produzem a insulina no pncreas (ilhus de Langerhans) [1].


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No sculo XX, Pedro Lisboa reala dois grandes diabetologistas: Elliot P. Joslin e Frederick M.

Allen. Joslin foi o maior diabetologista de todos os tempos. Fundou uma clnica nos EUA,

escreveu um tratado sobre diabetes e ensinou muitos seguidores. Allen tambm escreveu um

tratado sobre diattica da diabetes experimental, tratou muitos diabticos e dedicou algum do

seu tempo s nefropatias e hipertenso arterial [1].

No entanto, a grande preocupao dos investigadores era a descoberta e posterior uso clnico da

insulina. Depois de muitos ensaios, onde se distinguem Bang, Scott, Kleiner, Meltzer e Paulesco,

a equipa constituda por McLeod, Banting, Best e Collip (1922) que vai fazer a passagem da

investigao animal para a humana. Leonard Thompson foi o primeiro diabtico salvo pela

insulina, quando j estava em coma e lhe foram aplicadas as primeiras injees desta hormona.

Os quatro investigadores foram galardoados com o Prmio Nobel [1].

Em 1926 criada a primeira Associao de Diabticos em todo o mundo. Essa Associao

portuguesa e tem as suas instalaes em Lisboa. Nesta Associao trabalharam, fizeram e fazem

clnica diabetolgica nomes bem conhecidos da Medicina e da Diabetologia como Ernesto Roma

(fundador da primeira Associao de Diabticos, fundador da diabetologia social e pioneiro da

educao do diabtico), S Marques, Pedro Lisboa, Castelo Branco, Nunes Correia, Gardet

Correia (foi o investigador principal do estudo PREVADIAB) e Jos Boavida (presidente atual

da Sociedade Portuguesa de Diabetes e coordenador do Programa Nacional de Preveno eControlo de Diabetes) [4].

Portugal sempre acompanhou os progressos da cincia mdica, o que se verificou, tambm, no

campo da diabetologia pela qualidade cientfica e clnica de endocrinologistas e internistas

dedicados particularmente diabetes, dos quais destacamos Manuel Hargreaves (primeiro

presidente da Sociedade Portuguesa de Diabetologia), Igncio Salcedo, Emlio Peres, Almeida

Ruas, Charneco da Costa, Lusa Vila-Cova, Manuela Cravalheiro, Lus Marques, Francisco

Carrilho, Silvestre Abreu, Rui Csar, Rui Duarte, Baldaque Faria, Lima Reis, Daniel Braga,Celestino Neves, Joo Raposo e outros colegas que, no sendo aqui nomeados, so tambm

lembrados pelos doentes pelo seu saber e pelo seu elevado humanismo [1].

Anos mais tarde, em 1935, o Roger Hinsworth identificou a existncia de duas formas distintas

da doena: DiabetesMellitusInsulinodependente (DMID), tambm designada tipo 1 e Diabetes

Mellitusno-insulinodependentes (DMNID) tipo 2.

A diabetes uma doena crnica em larga expanso em todo o mundo. Segundo os nmeros da

International Diabetes Federation (IDF), em 2010 existiriam cerca de 284 milhes de pessoas


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com diabetes, prevendo-se para 2030 cerca de 438 milhes, um aumento de cerca de 54%.

Aproximadamente 3.8 milhes de pessoas morrem todos os anos por diabetes ou por causas

com ela relacionadas [3] [8].

Em Portugal, o estudo observacional PREVADIAB apontava, em 2009, 11,7% como taxa deprevalncia de diabetes em indivduos entre os 20 e os 79 anos de idade. Destes 905.035

portugueses com diabetes, 395.134 (43,6% do total) desconheciam que tinham esta doena

crnica. Um total de 23,2% dos indivduos com idades compreendidas entre os 20 e os 79 anos,

a que correspondem 1.782.663 pessoas, tm pr-diabetes, uma situao que est associado ao

risco de desenvolver diabetes e doenas do foro cardiovascular [9].

Deste modo, torna-se imperativa a evoluo dos conhecimentos nos tratamentos e o avano na

descoberta de novos medicamentos que contribuam para a melhoria da qualidade de vida e

eficcia teraputica dos doentes.

2.2 Tipos de diabetes

A diabetes mellitus compreende um grupo de doenas que afetam a forma como nosso

organismo usa a glicose presente no sangue, comummente designada acar. A glicose

vital, j que se trata da principal fonte de energia que as clulas do nosso corpo utilizam. A

glicose existente no sangue provm da digesto dos alimentos e das alteraes qumicas

produzidas pelo fgado. Parte da glicose armazenada e parte dela usada para obteno de

energia [10]. A insulina possui um formato prprio que encaixa em receptores especiais na

superfcie das clulas de todo o corpo. Ao encaixar-se nesses receptores, a insulina faz com que

as clulas extraiam a glicose do sangue e tambm impede que elas destruam as protenas e a

gordura. a nica hormona que consegue reduzir a glicose no sangue, f-lo de diversas

maneiras:

o Aumentando a quantidade de glicose armazenada no fgado na forma de glicognio;

o Impedindo que o fgado liberte demasiada glicose;

o Encorajando as clulas de outras partes do corpo a receberem glicose.

Outros mecanismos do corpo trabalham em conjunto com a insulina para ajudarem a manter o

nvel correto de glicose no sangue. No entanto, a insulina o nico meio que o corpo

efetivamente possui para baixar os nveis de glicose no sangue, por isso quando o fornecimento


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de insulina falha, todo o sistema perde o seu equilbrio (figura 2). Aps uma refeio, no h um

travo para a quantidade de glicose absorvida por aquilo que comeu, por conseguinte o nvel de

acar no seu sangue continua a aumentar [9] [11].

Figura 2 Comparao entre a decomposio dos alimentos numa pessoa sem e com diabetes, adaptadode [11].

Quando a concentrao sobe acima de um determinado nvel, a glicose comea a espalhar-se da

corrente sangunea para a urina. As infees, tais como a cistite ou a candidase, podem

desenvolver-se mais rapidamente quando a urina doce, uma vez que os germes responsveispodem aumentar com maior rapidez [11].

No indivduo no-diabtico, a glicose no sangue varia entre 70 e 80 mg/dl e no ultrapassa os

100 mg/dl, em jejum. Num perodo a seguir a uma refeio, o valor da glicose no sangue deve

ser inferior a 140 mg/dl [12] [5].


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Figura 3 Valores de referncia da glicemia em jejum e aps refeio, adaptado de [12].

Os critrios para o diagnstico de diabetes (excluindo a diabetes gestacional) so os seguintes:

o Quando uma pessoa tem sintomas de diabetes e o valor da glicose no sangue (colheita

feita a qualquer hora do dia sem estar obrigatoriamente em jejum) superior ou igual a

200 mg/dl. Os sintomas clssicos da diabetes incluem poliria (urinar com muita

frequncia), polidipsia (ter muita sede, desidratao, perda de peso inexplicada,

infees do trato urinrio (como por exemplo cistite) ou candidase, cansao e letargia,

perturbaes na viso resultantes da desidratao do cristalino dos olhos [13].

o Quando o valor da glicose em jejum superior ou igual a 126 mg/dl (o jejum deve ser

de, pelo menos, 8 horas).

o Numa prova de tolerncia glicose (que obriga ingesto de um copo de gua com 75g

de glicose), quando o valor da glicose na colheita de sangue duas horas aps o incio da

prova for superior ou igual a 200 mg/dl.


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O aumento da glicose no sangue que no atinja os valores suficientes para o diagnstico de

diabetes pode ser classificado de duas maneiras, a que corresponde designao, muitas vezes

referida, de pr-diabetes:

- alterao da glicose em jejum: quando a glicose em jejum est entre 100 e 125 mg/dl;

- alterao da tolerncia glicose: quando o valor da glicose no sangue da colheita feita duas

horas aps o incio da prova de tolerncia glicose for entre 140 e 199 mg/dl.

Entre outras, este grupo de doenas inclui a diabetes tipo 1 (DMID) e a diabetes tipo 2

(DMNID). Outras alteraes potencialmente reversveis so a pr-diabetes (quando os nveis de

glicose esto mais elevados do que o normal, mas no suficientes altos para se considerar

diabetes), e a diabetes gestacional (que ocorre durante a gravidez) [14] [5].

2.2.1 DiabetesMellitustipo 1 Insulinodependentes (DMID)

Este tipo de diabetes, mais rara, resulta da destruio das clulas pancreticas produtoras de

insulina (as clulas beta), o que implica que o pncreas produza insulina em quantidade

insuficiente ou em qualidade deficiente ou ambas as situaes. Como resultado, as clulas do

organismo no conseguem absorver, do sangue, o acar necessrio ainda que o seu nvel se

mantenha elevado e seja expelido para a urina [15].

A insulina tem um papel muito importante na manuteno da estabilidade do corpo, limitando

a eliminao de protenas (de que depende a estrutura da massa muscular) e gorduras. Quando

h uma falha de insulina, formam-se produtos secundrios, resultantes da eliminao de

gordura e massa muscular, verificando-se o aparecimento no sangue de substncias

denominadas cetonas. Se nada for feito para impedir esta situao, o nvel vai aumentar at

poder, eventualmente, fazer com que o doente entre em coma diabtico. Hoje em dia, isto

menos comum, j que a diabetes normalmente diagnosticada muito antes deste tipo de

manifestao. No entanto, quando sucede, os pacientes necessitam de tratamento hospitalar

urgente com insulina e soro por via intravenosa [16].

Este tipo de diabetes aparece com maior frequncia nas crianas e nos jovens, podendo tambm

aparecer em adultos e at em idosos.


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2.2.2 DiabetesMellitustipo 2 No-insulinodependentes (DMNID)

Esta classe clnica de diabetes a mais frequente (cerca de 90% dos casos), e resulta de uma

diminuio progressiva da secreo de insulina associada a um estado de resistncia insulina. uma doena relacionada, sobretudo, com os estilos de vida moderna, constitudos por

ingesto exagerada de calorias e vida sedentria (a maior parte destes doentes tm excesso de

peso) [16].

Este tipo de diabetes aparece normalmente na idade adulta e o seu tratamento, devido menor

perigosidade da doena, a maioria das vezes basta que a alimentao seja adequada e que o

exerccio fsico passe a fazer parte da rotina diria para que, com a ajuda de outros

medicamentos especficos (que no a insulina), a diabetes consiga ser perfeitamente controladapelo doente e pelo mdico. Os medicamentos usados no tratamento deste tipo de diabetes so

geralmente frmacos (comprimidos) que atuam no pncreas, estimulando a produo de

insulina [17]. Na tabela seguinte (tabela 1) esto indicados as principais substncias ativas

utilizadas no tratamento deste tipo de diabetes.


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SULFONILUREIAS BIGUANIDASOUTROS ANTIDIABTICOS

ORAIS

INIBIDORES DA

GLUCOSIDADE

INTESTINAL ALFA

GLUCAGON

Glibenclamida

Metformina

Glibenclamida + Metformina

Acarbose Glucagon

Gliclazida Glimepirida + Pioglitazona

Glimepirida Metformina + Pioglitazona

Glipizida

Metformina + Sitagliptina

Metformina + Vildagliptina

Nateglinida

Pioglitazona

Saxagliptina

Sitagliptina

Vildagliptina

Tabela 1 Antidiabticos orais, adaptado de [18].

Seguindo uma alimentao correta e adequada, praticando exerccio fsico dirio e respeitando

a toma dos comprimidos indicada pelo mdico, o doente com diabetes tipo 2 garante a

diminuio do risco de tromboses e ataques cardacos; a preveno de doenas nos olhos e nosrins e da m circulao nas pernas e nos ps, fator que diminui significativamente o risco de

amputaes futuras.

2.3 Epidemiologia

A diabetes uma doena crnica cuja prevalncia tem vindo a aumentar quer em Portugal quer

no resto do Mundo, pelo que se torna importante fazer investigaes e pesquisas por forma a

contrariar esta tendncia [3].

A Diabetes no Mundo

A diabetes atinge mais de 382 milhes de pessoas em todo o mundo, correspondendo a 8,3% da

populao mundial e continua a aumentar em todos os pases. Em 46% destas pessoas, a


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diabetes no foi ainda diagnosticada, prosseguindo a sua evoluo silenciosa. Em 2013 a

Diabetes matou 5,1 milhes de pessoas.

Estima-se que em 2035 o nmero de pessoas com diabetes no mundo atinja os 592 milhes, o

que representa um aumento de 55% da populao atingida pela doena (figura 4).

Portugal posiciona-se entre os pases europeus que registam uma mais elevada taxa de

prevalncia da diabetes [19] [20].

Figura 4 Prevalncia estimada de diabetes no mundo no ano de 2035, adaptado de [19].

Epidemiologia da Diabetes

Prevalncia da diabetes

A prevalncia da diabetes em 2012 de 12,9% da populao portuguesa com idades

compreendidas entre os 20 e os 79 anos (7,8 milhes de indivduos), a que corresponde um

valor estimado de 1 milho de indivduos [2].

O impacto do envelhecimento da estrutura etria da populao portuguesa (20-79 anos)

refletiu-se num aumento de 1,2 p.p. da taxa de prevalncia da diabetes entre 2009 e 2012.

Em termos de composio da taxa de prevalncia da diabetes, em 56% dos indivduos esta j

havia sido diagnosticada e em 44% ainda no tinha sido diagnosticada.

Por prevalncia ajustada entende-se a aplicao das taxas de prevalncia por escalo etrio e

por sexo distribuio da populao no ano em anlise [3].


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- 31 -

Verifica-se a existncia de uma diferena estatisticamente significativa na prevalncia da

Diabetes entre os homens e as mulheres (figura 5). Verifica-se a existncia de uma correlao

direta forte entre o incremento da prevalncia da diabetes e o envelhecimento dos indivduos.

Mais de um quarto da populao portuguesa integrada no escalo etrio dos 60-79 anos tem

diabetes [3].

Figura 5 - Prevalncia da Diabetes em Portugal em 2012, por Sexo e Escalo Etrio, adaptado de [3].

Verifica-se a existncia de uma relao entre o escalo de ndice de Massa Corporal (IMC) e a

Diabetes, com perto de 90% da populao com Diabetes a apresentar excesso de peso ou

obesidade, de acordo com os dados recolhidos no mbito do PREVADIAB (figura 6). Verifica-

se, ainda, que uma pessoa obesa apresenta um risco 3 vezes superior de desenvolver Diabetes

do que uma pessoa com peso normal [3].

Figura 6 - Prevalncia da Diabetes em Portugal por Escalo do ndice de Massa Corporal (IMC) em 2012,adaptado de [3].


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Incidncia da Diabetes

A taxa de incidncia da diabetes fornece-nos a informao respeitante identificao anual do

nmero de novos casos de diabetes. Verifica-se um crescimento acentuado do nmero de novos

casos diagnosticados anualmente em Portugal na ltima dcada (tabela 2), o qual, contudo, foi

bastante atenuado pelos valores registados no ltimo ano [3].

Tabela 2 - Incidncia da Diabetes em Portugal entre 2000 e 2012, adaptado de [3].

Prevalncia da Diabetes tipo 1 nas Crianas e nos Jovens

A diabetes tipo 1 nas crianas e nos jovens em Portugal (Registo DOCE), em 2012, atingia perto

de 3 200 indivduos com idades entre 0-19 anos, o que corresponde a 0,15% da populao

portuguesa neste escalo etrio, manifestando uma tendncia de crescimento significativa ao

longo do perodo considerado (tabela 3) [3].

Tabela 3 - Prevalncia da Diabetes tipo 1 nas Crianas e nos Jovens em Portugal entre 2008 e 2012,adaptado de [3].


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Incidncia da Diabetes tipo 1 nas Crianas e nos Jovens

A taxa de incidncia da diabetes tipo 1 fornece-nos a informao respeitante identificao

anual do nmero de novos casos. A incidncia da diabetes tipo 1 nas crianas e nos jovens tem

vindo a aumentar em Portugal (tabela 4). Em 2012 foram detetados 19,7 novos casos de diabetes

tipo 1 por cada 100 000 jovens com idades compreendidas entre os 0-14 anos, valor bastante

superior ao registado em 2003 (dinmica semelhante verificada no escalo etrio dos 0-19

anos) [3].

Tabela 4 - Incidncia da Diabetes tipo 1 na Populao Portuguesa em diferentes faixas etrias, adaptadode [3].

A diabetes assume um papel significativo nas causas de morte, tendo a sua importncia relativa

crescido ligeiramente no ltimo ano. De salientar que em 2012 o ano em que se regista o maior

nmero de bitos por diabetes mellitus desde que existem registos informatizados da

mortalidade no Instituto Nacional de Estatstica (INE) (tabela 5) [3].

Tabela 5 - bitos por DiabetesMellitusem Portugal entre 2000 e 2012, adaptado de [3].


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2.4 Insulinoterapia

O principal objetivo do tratamento da pessoa com diabetes conseguir um timo controlo

metablico, para que possa ter uma vida com qualidade, evitando ou atrasando as complicaes

crnicas da diabetes [17].

No caso dos diabticos tipo 1, no h nenhuma alternativa ao tratamento que no sejam as

injees dirias para substituir a insulina em falta. Um determinado nmero de pessoas cuja

diabetes no-insulinodependente no seja eficazmente controlada atravs da alimentao e de

comprimidos pode ter que mudar para um regime de injees de insulina.

A insulinoterapia consiste na administrao de insulina por via subcutnea (por baixo da pele).

No existem comprimidos de insulina pois no possvel absorv-la uma vez que os cidos do

estmago a destroem [21].

Desde a primeira injeo de insulina, h mais de 90 anos, tanto a sua descoberta como o incio

desta teraputica, foram um marco na histria da medicina e dos doentes diabticos. A partir

da, a diabetes deixou de ser considerada uma doena fatal e passou a ser classificada como

uma doena crnica de evoluo prolongada devido s suas complicaes a curto, mdio e

longo prazo. Esta descoberta proporcionou progressos para os diabticos insulinodependentes

quer pela melhoria na sua qualidade de vida quer no que respeita ao desenvolvimento normal

das crianas diabticas e na reduo de complicaes agudas [7].

A administrao de insulina deve ser feita a par de uma vigilncia correta da glicemia e de uma

alimentao saudvel e prtica de exerccio fsico regular.

As administraes de insulina nos diabticos tipo 1 so sempre adaptadas a cada caso. Dever

ser realizada administrao de insulina de ao prolongada (1 ou 2 vezes por dia em funo da

insulina e das caratersticas individuais de cada pessoa) e administrao de insulinas de aorpida/ultra-rpida, pelo menos 4 vezes por dia. Para a administrao de insulina e ao

rpida/ultra-rpida antes das refeies, recomenda-se a contagem de hidratos de carbono [22].

As insulinas so de vrios tipos, dependendo da sua estrutura molecular, do incio de ao

(tempo que a insulina demora a comear a atuar, depois de injetada), pico mximo (perodo de

tempo em que a insulina atua com maior atividade maior capacidade de diminuio do acar

no sangue) e do seu tempo de ao (tempo de atuao no organismo) (figura 7) [23] [24] [25].


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Insulina de ao rpida a soluo lmpida e aps a injeo subcutnea o seu efeito

hipoglicemiante inicia-se de 30 a 45 minutos aps da sua administrao. O pico e a durao da

ao so de duas a quatro horas e de seis a oito horas, respetivamente. Este tipo de insulina

pode ser utilizado nas bombas de insulina e pode ser administrado por via endovenosa.

Existem tambm associaes deste tipo de insulina com insulina de ao intermdia (NPH -

Neutral Protamine Hagedorn ou Isofano). Os nomes comerciais so: Actrapid, Humulin

Regular e Insuman Rapid [23] [25].

Insulina de ao ultra-rpida (anlogos) so insulinas obtidas por uma modificao da

estrutura da insulina no que diz respeito aos cidos aminados. Esta modificao da molcula de

insulina vai condicionar uma absoro subcutnea mais acelerada, o que d um efeito mais

imediato (10 a 15 minutos), um pico mais precoce (uma a duas horas) e uma durao de ao

encurtada (quatro a seis horas). Este tipo de insulina pode ser utilizado nas bombas de infuso

de insulina. So exemplos a Lispro, Asparto e Glulisine [23].

Insulinas de ao prolongada (anlogos)incluem a insulina Glargina e insulina Detemir.

- Insulina Glargina: esta insulina tem um efeito contnuo de 24 a 28 horas, sem pico de ao.

No deve ser misturada com outras insulinas e o seu local de injeo deve ser diferente quando

h necessidade de administrar outro tipo de insulina [25].

- Insulina Detemir: Esta insulina tem um efeito contnuo de 24 horas no mximo, sem pico de

ao. Tem um aspeto cristalino apresentada em canetas pr-cheias de 3 ml ou 300 unidades.

No deve ser administrada por via endovenosa pois pode ocorrer uma hipoglicemia grave, a

mistura de insulinas tambm deve ser evitado de modo a que nenhuma sofra alteraes no seu

perfil de ao [23].

Insulina de ao intermdia com Protamina NPH este tipo de insulina tem aspeto turvo e

deve ser agitada, 20 vezes, com cuidado antes da sua administrao. Tm um incio de ao deuma a duas horas, um pico mximo de quatro a doze horas e uma durao de ao de dezoito a

vinte e seis horas. Os nomes comerciais so Humulin NPH, Insulina Insulatard e Insuman Basal

[26] [27].

Insulina Pr-misturada a insulina NPH misturada com insulina rpida, em que existem

vrias concentraes, por exemplo, 30% de insulina de ao rpida misturada com 70% de

insulina de ao intermdia. Os nomes comerciais so: Insulina Humulim M3 30% de ao

rpida; Insulina Insuman Comb 25 25% de insulina de ao rpida; Insulinas Mixtard 10, 20,


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30, 40, 50 o nmero significa a percentagem de insulina de ao rpida; Novo Mix 30 mistura

de insulina ultra-rpida (30%) com 70 % de insulina asparte protaminada sob a forma de cristais

de ao prolongada; Humalog Mix 25 e 50 misturas com anlogo de insulina Humalog nas

propores respetivas de 25% e de 50% [25] [28].

As insulinas com zincotm um incio de ao de uma a trs horas, um pico mximo de seis a

quinze horas e uma durao de ao de dezoito a vinte e seis horas. O nome comercial :

Insulina Monotard [27].

Insulinas de ao ultralentao incio de ao de seis a catorze horas, no tm pico mximo e

a durao de ao de mais de vinte e quatro horas. Nome comercial: Insulina Ultratard.

Anlogos lentos da insulinao incio da ao de uma a duas horas, no tm pico mximo e a

durao de ao pode variar de acordo com o tipo de anlogo, entre vinte e vinte e quatro

horas. Depois de injetadas, tm uma libertao mais regular e constante. Nomes comerciais:

Lantus (glargina 24 horas) e Levemir (detemir 20 horas) [25] [27].


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Figura 7 Tipos e caratersticas de insulina, adaptado de [23].


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Est em fase avanada de ensaios uma insulina que aplicada trs vezes por semana que pode

ser associada a outras insulinas, antes das refeies (Degludec). Este tipo de insulina tem

demonstrado nos ensaios clnicos uma baixa variabilidade do seu efeito permitindo melhoria do

equilbrio entre o controlo glicmico desejado e o risco de hipoglicemia [29].

At h cerca de vinte anos a insulina utilizada era extrada do pncreas do porco ou da vaca,

existindo com frequncia casos de alergias e outros efeitos adversos.

Atualmente, a insulina existente em Portugal obtida atravs de tcnicas de engenharia

gentica (a partir de uma hormona humana geneticamente elaborada por tecnologia de cido

desoxirribonucleico (ADN) recombinante ou por modificao qumica da insulina porcina),

tendo, por isso, um grau de pureza bastante elevado, o que reduz, em grande nmero, os casos

de alergia [25].

Alm deste avano surgiram outros desenvolvimentos, tais como o aumento da durao do

tempo de ao atravs da adio do zinco e da protamina e a criao de anlogos da insulina

que permitem uma absoro mais fisiolgica por parte do organismo [30].

A tcnica de administraode insulina extremamente importante para que esta cumpra o seu

efeito. Nos ltimos anos as recomendaes para a administrao de insulina mudaram bastante.

Esta aprendizagem deve ser feita junto do profissional de sade j que a tcnica deadministrao varia de pessoa para pessoa tendo em conta especificidades como por exemplo a

espessura do tecido adiposo (camada de gordura por baixo da pele). Todas as pessoas tm

tecido adiposo, mesmo as mais magras [31].

A insulina tem de ser administrada por baixo da pele, no tecido adiposo e no no msculo, por

isso o tamanho da agulha muito importante. Se a prega da pele apanhar o msculo existe o

perigo de acelerar a absoro da insulina podendo provocar hipoglicemia. Outra das situaes

a insulina ser administrada dentro da pele (intradrmica), esta situao pode causar dor e/oureaes alrgicas [27].

Para administrar a insulina deve ser feita uma prega na pele com o dedo polegar e com o dedo

indicador e injetar com a agulha perpendicular pele. A agulha no deve ser retirada

imediatamente, devendo esperar-se entre a 10 a 15 segundos [31].

A insulina pode ser injetada na regio abdominal, nas coxas, nos braos e nas ndegas (figura

8). A parede abdominal o local de eleio para uma mais breve absoro da insulina de ao

rpida. Deve ser usada para as injees realizadas durante o dia. A coxa utiliza-se


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preferencialmente para as injees de insulina de ao intermdia, sendo a regio das ndegas

uma boa alternativa. Se depois da injeo nestas zonas tiver atividade muscular (andar a p ou

praticar alguma atividade desportiva como jogar futebol, por exemplo), a insulina absorvida

mais rapidamente [25] [27].

importante a rotao dos locais onde administrada a insulina, de forma a evitar a formao

de ndulos na pele (lipodistrofias) que interferem na sua absoro, alm disso massacra a pele e

pode causar feridas [32].

Figura 8 - Locais de administrao de insulina, adaptado de [33].

A definio da dosagem diria de insulina varia de acordo com alguns fatores, nomeadamente a

idade, peso, durao da doena, comportamento nutricional e psicolgico, doenas

intercorrentes clnicas ou cirrgicas e os estados de puberdade do doente. O mdico deverestipular a quantidade de vezes que o doente deve administrar a insulina, de forma a evitar o

prolongamento de hiperglicemia e, consequentemente, reduzir as complicaes tardias [15].

- Conservao da insulina

A insulina deve ser protegida do calor, do frio excessivo e da luz solar direta, pois ocorre o

perigo de se deteriorar. Assim, as recargas das canetas ou das ampolas que ainda no foram

utilizadas devem ser guardadas numa prateleira do frigorfico (no do congelador). As recargas


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das canetas e das ampolas que esto a ser utilizadas so estveis fora do frigorfico a 25 ,

durante 4 semanas [32].

Se a insulina tiver sido exposta a calor excessivo ou congelado, se tiver um aspeto granuloso ou

com uma cor diferente da habitual (acastanhada), deve ser inutilizada e utilizar-se uma novarecarga ou ampola.

Hoje em dia, a administrao da insulina pode ser feita atravs de diversos dispositivos, sendo

os mais conhecidos as seringas de plstico, canetas de injeo reutilizveis, canetas pr-cheias

descartveis e bombas infusoras de insulina.

2.5

Educao do diabtico

A educao do diabtico assenta em trs pontos fulcrais: a alimentao, o exerccio fsico e o

tratamento, quer seja com medicamentos como o caso da diabetes tipo 2, quer a

insulinoterapia em diabticos tipo 1 (figura 9) [34]. Esta educao teraputica feita entre

mdico, enfermeiro ou nutricionista, estando sempre centrada no doente. A troca de

conhecimentos entre todos estes elementos visa resolver os problemas associados diabetes,

tendo em considerao as particularidades culturais e psicossociais do diabtico [35].

importante que o diabtico conhea bem o seu tipo de diabetes para que, dessa forma, possa

cumprir e melhorar o tratamento.

Figura 9 Plano de educao ao diabtico, adaptado de [34].


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O principal objetivo do tratamento controlar os nveis de glicemia, mantendo-os dentro dos

valores normais para que haja menor probabilidade de sofrer de complicaes associadas

diabetes. Desta forma, importante vigiar os valores de glicemia, fazendo as medies

necessrias (figura 10). Este controlo facilmente feito a partir de casa, utilizando aparelhos de

dimenses reduzidas e fceis de utilizar [36].

Figura 10 Passos de uma medio de glicemia capilar , adaptado de [36].

2.5.1 Alimentao

Uma alimentao saudvel e equilibrada faz parte do tratamento das pessoas com diabetes, em

conjunto com a atividade fsica e a medicao (antidiabticos orais ou insulina) [37].

Os principais objetivos da alimentao de um diabtico so: obter um bom controlo da glicemia,

colesterol, triglicridos, presso arterial e atingir e manter um peso saudvel, de forma a

prevenir o aparecimento das complicaes da diabetes. Para ajudar a controlar estes fatores de

risco, recomendada a reduo da ingesto de gordura e sal e o aumento da ingesto de fibra.

A alimentao das pessoas com diabetes no tem que ser montona e restritiva aos cozidos e

grelhados. Existem muitos mtodos de culinria saudvel que permitam variar a alimentao a

obter uma maior riqueza em nutrientes. No entanto, como medida preventiva do aumento

excessivo de peso e de doena cardiovascular, os fritos e pratos com molhos gordurosos

devero ser pouco frequentes [34].

Existem outros aspetos, para alm da culinria saudvel, que ajudam o diabtico a manter os

seus nveis de glicemia controlados, como por exemplo saber contabilizar os hidratos decarbono.


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A alimentao saudvel para uma pessoa com diabetes faz parte do seu tratamento e, na

verdade, no difere muito da alimentao que qualquer outra pessoa deve fazer.

A melhoria dos hbitos alimentares permite que o tratamento, quer para os diabticos tipo 1

quer para os diabticos tipo 2, seja muito mais eficaz.

Alimentao saudvel

Uma alimentao saudvel e equilibrada deve ser variada e incluir as pores corretas de

nutrientes e de vitaminas e de hidratos de carbono. A roda dos alimentos indica quantas

pores de cada grupo devem ser ingeridas, devendo, no entanto, ser diferenciadas consoante a

constituio fsica e o nvel de atividade fsica de cada pessoa. importante que a ingesto dos

alimentos seja repartida em pequenas refeies ao longo do dia, sendo recomendadas entre

cinco e seis refeies dirias [37].

Equivalncias de Hidratos de Carbono (HC)

Como parte integrante do tratamento da diabetes, a distribuio dos alimentos com HC pelas

vrias refeies, sabendo quais as quantidades adequadas e a forma de mant-las de dia para

dia, igualmente importante.

Assim, o diabtico deve aprender a substituir os alimentos ricos em HC uns pelos outros, semalterar o total recomendado, ou seja, aprender as equivalncias de HC (figuras 11, 12 e 13). Esta

consistncia em HC nas refeies e ao longo do dia, importante para os diabticos que tomam

comprimidos ou fazem doses fixas de insulina, para evitar oscilaes nos valores de glicemia. A

quantidade total de HC aconselhada pelo dietista ou nutricionista de acordo com a idade, o

peso, o gnero e o nvel de atividade fsica de cada pessoa [34].


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Figura 11 Equivalncias de hidratos de carbono dos amidos, adaptado de [34].


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Figura 12 Equivalncias de hidratos de carbono de laticnios, sopas e frutas, adaptado de [34].


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Figura 13 Equivalncias de hidratos de carbono de frutas (continuao), adaptado de [34].

Todos os alimentos da tabela, nas quantidades indicadas, tm os mesmos HC (a que se

considera uma poro de HC). Por exemplo, uma batata pequena tem os mesmo HC do que

duas colheres de arroz ou massa, ou do que trs colheres de gro ou de feijo, ou do que seis

colheres de ervilhas ou favas. Isto significa que todos estes alimentos se transformam na mesma

quantidade de acar tendo o mesmo efeito na subida da glicemia [38].

Uma pea de fruta tem o mesmo total de HC do que uma batata do tamanho de um ovo ou doque 25g de po. No entanto, os HC da fruta, entre os quais a frutose, tm uma transformao

em acar mais rpida devendo, por isso, quando se ingere fruta fora das refeies, juntar-se

25g de po ou o equivalente em bolachas.

Alguns doentes diabticos optam por reduzir o convvio com amigos e familiares e evitar festas

com receio de terem vontade de comer um doce e ficarem com as glicemias muito elevadas. Por

outro lado, tentam evitar o constrangimento de terem os familiares a controlarem o que

escolhem para provar e terem de justificar todas as opes alimentares que fazem.

A diabetes e os cuidados alimentares a ter, no devem por em causa a vida social do diabtico e

a soluo para controlar a diabetes no passa de modo algum por evitar este tipo de ocasies

especiais. A estratgia para incluir um doce num dia festivo sem que a glicemia fique

descontrolada passa por reduzir ou eliminar os ouros HC de uma refeio.

No entanto, importante no esquecer que os doces so maioritariamente ricos em gordura e

calorias, levando muitas vezes ao aumento de peso, o que acaba por contribuir para piorar o

controlo da diabetes.


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Aprender as equivalncias em HC uma forma de ajudar a controlar a glicemia, o que til

para as pessoas com diabetes, bem como para todas as outras que pretendam manter um peso

ideal e uma alimentao equilibrada [38].

Consumo de acar

Erradamente se associa que uma pessoa com diabetes no pode ingerir acar. Por exemplo,

numa situao de baixa de acar no sangue (glicemia) moderada, o acar sem dvida o

melhor tratamento pois, sendo rapidamente absorvido pelo organismo, permite que a pessoa

tenha uma subida imediata da glicemia e atinja com a maior rapidez os valores normais [39].

Por outro lado, o acar presente nos doces no serve para tratar uma hipoglicmia, pois,

devido existncia de outros nutrientes (por exemplo a gordura) no tm uma absoro rpida,

tendo que passar por todo o processo de digesto at chegar ao sangue. Deste modo, facilmente

se conclui que ingerir um bolo, um gelado ou um chocolate, no a melhor forma de se tratar

corretamente uma hipoglicemia. Estes alimentos devem ser reservados para ocasies especiais,

fazendo uma compensao na reduo da quantidade de outros HC (arroz, po ou batata) na

mesma refeio.

Noutras circunstncias, as pessoas podem ingerir os HC extra do doce e compensar com a

teraputica, mantendo desta forma as glicemias estveis. Trata-se de pessoas de diabetes tipo 1que fazem insulina de ao rpida s refeies. Tal como o nome indica, este tipo de insulina

atua rapidamente no organismo, permitindo que o acar ingerido no se acumule no sangue.

Neste caso o diabtico pode fazer mais insulina a contar com os HC existentes no doce.

Contudo, nem todas as pessoas insulinodependentes administram insulina de ao rpida s

refeies e relativamente a quem as administra, se este tipo de compensao for feita

demasiadas vezes, acaba por contribuir para um aumento de peso e da gordura corporal que

nenhum benefcio lhe trar e ir contribuir para um pior controlo da diabetes [39].

Acar

Existem variados tipos de acar: sacarose, glucose, dextrose, frutose, maltose, maltodextrina,

xarope de glucose, xarope de milho, geleia de milho, acar invertido, melao e mel.

exceo da frutose, a maioria dos acares, quando digeridos isoladamente, so rapidamente

absorvidos pelo organismo, provocando um aumento dos nveis de acar no sangue

(hiperglicemia). Quando so utilizados como ingrediente de algum alimento, como por


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exemplo de um bolo, o acar absorvido mais lentamente, devido presena de outros

nutrientes que necessitam passar pelo processo de digesto, e por isso no beneficiam o

tratamento de uma hipoglicemia, mas contribuem para o aumento do valor calrico desse

produto (figura 14) [39].

Figura 14 Absoro de acar, adaptado de [39].

Adoantes

Tal como o acar, os adoantes no so todos iguais. Existem essencialmente dois tipos: os

calricos e os no calricos [39].

Os poliis so adoantes com cerca de metade das calorias do acar. Destes so exemplo o

manitol, o xilitol, maltitol, lactitol, isomalte e o sorbitol. Estes podem ser consumidos pordiabticos mas quando ingeridos em excesso (mais do que 10g por dia, no adulto) podem

provocar clicas intestinais ou at diarreia [37].

No caso das crianas ou de pessoas com menor constituio fsica, as quantidades dirias

devem ser menores.

Um exemplo de adoante calrico a frutose (existente na fruta e tambm pode ser comprada

em supermercados), que contm as mesmas calorias que o acar e tambm aumenta a

glicemia. No entanto, a sua absoro mais lenta que a do acar e, quando consumida em


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excesso, pode contribuir para o aumento dos nveis de gordura no sangue, nomeadamente dos

triglicerdeos, como tambm pode aumentar a resistncia insulina.

A sacarina, o aspartame, o acesulfame de potssio, a sucralose, o ciclamato de sdio e a estvia

so exemplo de adoantes no calricos. Este tipo de adoantes tm mais vantagens do que osanteriores, j que no aumentam os nveis de glicemia nem de triglicerdeos e ajudam a

controlar o peso.

Nenhum destes adoantes aconselhado a crianas com menos de dois anos, e a sacarina e o

cicl

criterios dx diabetes

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