İnteraktif olgu sunumu - genel cerrahi uzmanıİnteraktif olgu sunumu. katilimci profİlİ 1. genel...
TRANSCRIPT
![Page 2: İnteraktif olgu sunumu - Genel Cerrahi Uzmanıİnteraktif olgu sunumu. KATILIMCI PROFİLİ 1. Genel Cerrahi uzmanı 2. Dahiliye uzmanı ... Olgu: 52 y, erkek • Şikayet: Sırta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040209/5e43745d6f436213fc5ac567/html5/thumbnails/2.jpg)
KATILIMCI PROFİLİ
1. Genel Cerrahi uzmanı 2. Dahiliye uzmanı 3. Anestezi ve Reanimasyon uzmanı 4. Enfeksiyon hastalıkları uzmanı 5. Araştırma görevlisi 6. Diğer
![Page 3: İnteraktif olgu sunumu - Genel Cerrahi Uzmanıİnteraktif olgu sunumu. KATILIMCI PROFİLİ 1. Genel Cerrahi uzmanı 2. Dahiliye uzmanı ... Olgu: 52 y, erkek • Şikayet: Sırta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040209/5e43745d6f436213fc5ac567/html5/thumbnails/3.jpg)
Olgu: 52 y, erkek
• Şikayet: Sırta vuran karın ağrısı, genel durum kötülüğü
• Dış merkezde 2 ay önce başarısız gastroskopi, özefagusta darlık
• Pilor stenozu tanısı var • Halen hastanede Ürolojide yatarken konsülte
edildi
![Page 4: İnteraktif olgu sunumu - Genel Cerrahi Uzmanıİnteraktif olgu sunumu. KATILIMCI PROFİLİ 1. Genel Cerrahi uzmanı 2. Dahiliye uzmanı ... Olgu: 52 y, erkek • Şikayet: Sırta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040209/5e43745d6f436213fc5ac567/html5/thumbnails/4.jpg)
FM
• Yüksek ateş • Taşikardi • Takipne • Bilinç bulanıklığı var
• Karın muayenesi: Ayrıntılı bilgi vermiyor
![Page 5: İnteraktif olgu sunumu - Genel Cerrahi Uzmanıİnteraktif olgu sunumu. KATILIMCI PROFİLİ 1. Genel Cerrahi uzmanı 2. Dahiliye uzmanı ... Olgu: 52 y, erkek • Şikayet: Sırta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040209/5e43745d6f436213fc5ac567/html5/thumbnails/5.jpg)
Lab
• BK:11.700 mm3 • HB: 17.5 gr/dl • CRP: 80 mg/lt • KCFT: hafif yüksek • Üre:35.6 • Kreatinin:1.1 gr/Dl • LDH:1231 İU/L • APACHE II>10
![Page 6: İnteraktif olgu sunumu - Genel Cerrahi Uzmanıİnteraktif olgu sunumu. KATILIMCI PROFİLİ 1. Genel Cerrahi uzmanı 2. Dahiliye uzmanı ... Olgu: 52 y, erkek • Şikayet: Sırta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040209/5e43745d6f436213fc5ac567/html5/thumbnails/6.jpg)
Görüntüleme
• Direkt grafi: Diayafram altında serbest hava • USG: Karında serbest sıvı
![Page 7: İnteraktif olgu sunumu - Genel Cerrahi Uzmanıİnteraktif olgu sunumu. KATILIMCI PROFİLİ 1. Genel Cerrahi uzmanı 2. Dahiliye uzmanı ... Olgu: 52 y, erkek • Şikayet: Sırta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040209/5e43745d6f436213fc5ac567/html5/thumbnails/7.jpg)
Ameliyat tanısı
• Pilor stenozu • Prepilorik antrumda ülser perforasyonu • Gastroözefageal bileşkenin üst kısmında
özefagus delinmesine ilişkin, 10x10 cm çapında abse kolleksiyonu
![Page 8: İnteraktif olgu sunumu - Genel Cerrahi Uzmanıİnteraktif olgu sunumu. KATILIMCI PROFİLİ 1. Genel Cerrahi uzmanı 2. Dahiliye uzmanı ... Olgu: 52 y, erkek • Şikayet: Sırta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040209/5e43745d6f436213fc5ac567/html5/thumbnails/8.jpg)
Peritonit, Üst Gastrointestinal sistemde perforasyon
![Page 9: İnteraktif olgu sunumu - Genel Cerrahi Uzmanıİnteraktif olgu sunumu. KATILIMCI PROFİLİ 1. Genel Cerrahi uzmanı 2. Dahiliye uzmanı ... Olgu: 52 y, erkek • Şikayet: Sırta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040209/5e43745d6f436213fc5ac567/html5/thumbnails/9.jpg)
• Alt özefageal bölgede gastroskopiye ilişkin perforasyon,
• Abse
![Page 10: İnteraktif olgu sunumu - Genel Cerrahi Uzmanıİnteraktif olgu sunumu. KATILIMCI PROFİLİ 1. Genel Cerrahi uzmanı 2. Dahiliye uzmanı ... Olgu: 52 y, erkek • Şikayet: Sırta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040209/5e43745d6f436213fc5ac567/html5/thumbnails/10.jpg)
Supra mezokolik alanda peritonit
![Page 11: İnteraktif olgu sunumu - Genel Cerrahi Uzmanıİnteraktif olgu sunumu. KATILIMCI PROFİLİ 1. Genel Cerrahi uzmanı 2. Dahiliye uzmanı ... Olgu: 52 y, erkek • Şikayet: Sırta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040209/5e43745d6f436213fc5ac567/html5/thumbnails/11.jpg)
Ne yazık ki, aynı zamanda aynı hastada hem pilor stenozu, hemde prepilorik antrumda perforasyon vardı
![Page 12: İnteraktif olgu sunumu - Genel Cerrahi Uzmanıİnteraktif olgu sunumu. KATILIMCI PROFİLİ 1. Genel Cerrahi uzmanı 2. Dahiliye uzmanı ... Olgu: 52 y, erkek • Şikayet: Sırta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040209/5e43745d6f436213fc5ac567/html5/thumbnails/12.jpg)
Kaynak kontrolü
• Hemigastrektomi + abse drenajı + peritoneal tuvalet + STAR ile kaynak kontrolü sağlandı
![Page 13: İnteraktif olgu sunumu - Genel Cerrahi Uzmanıİnteraktif olgu sunumu. KATILIMCI PROFİLİ 1. Genel Cerrahi uzmanı 2. Dahiliye uzmanı ... Olgu: 52 y, erkek • Şikayet: Sırta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040209/5e43745d6f436213fc5ac567/html5/thumbnails/13.jpg)
Hasta entübe tutuluyor Beslenmesini nasıl sağlayalım ?
1. IV parenteral 2. Nazogastrik yol 3. Enteral (nazo jejunal- jejunostomi) 4. IV+ enteral beslenme
![Page 14: İnteraktif olgu sunumu - Genel Cerrahi Uzmanıİnteraktif olgu sunumu. KATILIMCI PROFİLİ 1. Genel Cerrahi uzmanı 2. Dahiliye uzmanı ... Olgu: 52 y, erkek • Şikayet: Sırta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040209/5e43745d6f436213fc5ac567/html5/thumbnails/14.jpg)
Beslenme jejunostomisi
![Page 15: İnteraktif olgu sunumu - Genel Cerrahi Uzmanıİnteraktif olgu sunumu. KATILIMCI PROFİLİ 1. Genel Cerrahi uzmanı 2. Dahiliye uzmanı ... Olgu: 52 y, erkek • Şikayet: Sırta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040209/5e43745d6f436213fc5ac567/html5/thumbnails/15.jpg)
Beslenme jejunostomisi
• Santral kateter yolu ile parenteral nutriyondan mümkün olduğunca kaçınmak için beslenme jejunostomisi kullanırız.
![Page 16: İnteraktif olgu sunumu - Genel Cerrahi Uzmanıİnteraktif olgu sunumu. KATILIMCI PROFİLİ 1. Genel Cerrahi uzmanı 2. Dahiliye uzmanı ... Olgu: 52 y, erkek • Şikayet: Sırta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040209/5e43745d6f436213fc5ac567/html5/thumbnails/16.jpg)
Gastrostomi
• Nazogastrik yolu ile gastro intestinal sistem florasının farinkste kolonize olmasını önlemek için,
Kritik hastalarda nazogastrik sonda yerine Gastrostomi kullanırız.
• Gastrostomiden besleme YAPMAYIZ ! ! !
![Page 17: İnteraktif olgu sunumu - Genel Cerrahi Uzmanıİnteraktif olgu sunumu. KATILIMCI PROFİLİ 1. Genel Cerrahi uzmanı 2. Dahiliye uzmanı ... Olgu: 52 y, erkek • Şikayet: Sırta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040209/5e43745d6f436213fc5ac567/html5/thumbnails/17.jpg)
STAR
Gastrostomi Jejunostomi Karın drenleri BOGOTA torbası
![Page 18: İnteraktif olgu sunumu - Genel Cerrahi Uzmanıİnteraktif olgu sunumu. KATILIMCI PROFİLİ 1. Genel Cerrahi uzmanı 2. Dahiliye uzmanı ... Olgu: 52 y, erkek • Şikayet: Sırta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040209/5e43745d6f436213fc5ac567/html5/thumbnails/18.jpg)
Kaynak kontrolünün devamı için relaparotomi
![Page 19: İnteraktif olgu sunumu - Genel Cerrahi Uzmanıİnteraktif olgu sunumu. KATILIMCI PROFİLİ 1. Genel Cerrahi uzmanı 2. Dahiliye uzmanı ... Olgu: 52 y, erkek • Şikayet: Sırta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040209/5e43745d6f436213fc5ac567/html5/thumbnails/19.jpg)
Karın relaparotomilerde temiz görünüyordu
![Page 20: İnteraktif olgu sunumu - Genel Cerrahi Uzmanıİnteraktif olgu sunumu. KATILIMCI PROFİLİ 1. Genel Cerrahi uzmanı 2. Dahiliye uzmanı ... Olgu: 52 y, erkek • Şikayet: Sırta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040209/5e43745d6f436213fc5ac567/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: İnteraktif olgu sunumu - Genel Cerrahi Uzmanıİnteraktif olgu sunumu. KATILIMCI PROFİLİ 1. Genel Cerrahi uzmanı 2. Dahiliye uzmanı ... Olgu: 52 y, erkek • Şikayet: Sırta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040209/5e43745d6f436213fc5ac567/html5/thumbnails/21.jpg)
Sterilizasyona ne kadar çok dikkat ederseniz edin
![Page 22: İnteraktif olgu sunumu - Genel Cerrahi Uzmanıİnteraktif olgu sunumu. KATILIMCI PROFİLİ 1. Genel Cerrahi uzmanı 2. Dahiliye uzmanı ... Olgu: 52 y, erkek • Şikayet: Sırta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040209/5e43745d6f436213fc5ac567/html5/thumbnails/22.jpg)
Relaparatomiler sırasında konak savunma mekanizmasının en önemli kaleleri yıkılmıştır.
• Bütünlüğü bozulmuş deri • Karın
– Peritoneal resident makrofaj – IL -8, IL-1, Opsonin, Lizozim
yıkama ile dışarı alınır • Ne kadar seans, o kadar çok
entübasyon – Glottik savunma yok olur
![Page 23: İnteraktif olgu sunumu - Genel Cerrahi Uzmanıİnteraktif olgu sunumu. KATILIMCI PROFİLİ 1. Genel Cerrahi uzmanı 2. Dahiliye uzmanı ... Olgu: 52 y, erkek • Şikayet: Sırta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040209/5e43745d6f436213fc5ac567/html5/thumbnails/23.jpg)
Ortam polimikrobiyal pazar yeri gibi olabilir
![Page 24: İnteraktif olgu sunumu - Genel Cerrahi Uzmanıİnteraktif olgu sunumu. KATILIMCI PROFİLİ 1. Genel Cerrahi uzmanı 2. Dahiliye uzmanı ... Olgu: 52 y, erkek • Şikayet: Sırta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040209/5e43745d6f436213fc5ac567/html5/thumbnails/24.jpg)
8. Gün karın temizdi
![Page 25: İnteraktif olgu sunumu - Genel Cerrahi Uzmanıİnteraktif olgu sunumu. KATILIMCI PROFİLİ 1. Genel Cerrahi uzmanı 2. Dahiliye uzmanı ... Olgu: 52 y, erkek • Şikayet: Sırta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040209/5e43745d6f436213fc5ac567/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: İnteraktif olgu sunumu - Genel Cerrahi Uzmanıİnteraktif olgu sunumu. KATILIMCI PROFİLİ 1. Genel Cerrahi uzmanı 2. Dahiliye uzmanı ... Olgu: 52 y, erkek • Şikayet: Sırta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040209/5e43745d6f436213fc5ac567/html5/thumbnails/26.jpg)
Hastaya ne oldu ?
tedavi
Mediastinit ? Mediastinal
abse +
Peritonit, antral
perforasyon +
Özefageal perforasyon
0
36 37 38 39 40 41
ateş
1 2 7 14 21 28 35 42 49 56 63 0
70
90
120
Yoğun bakım yatış günü ------->
Nab
ız s
ayıs
ı Ne verirdiniz ?
Karbapenem+Glikopeptit
Ne verirdiniz ?
Kaynak kontrol edildi
Mediasten dreni ve trakeal aspirattan=
C albicans, Diğer alanlardan alınan kültürlerde üreme yok
Asinetobakter Flukanozol IV
![Page 27: İnteraktif olgu sunumu - Genel Cerrahi Uzmanıİnteraktif olgu sunumu. KATILIMCI PROFİLİ 1. Genel Cerrahi uzmanı 2. Dahiliye uzmanı ... Olgu: 52 y, erkek • Şikayet: Sırta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040209/5e43745d6f436213fc5ac567/html5/thumbnails/27.jpg)
Yoğun bakım Yüksek ateş
Pulmoner infiltrasyon Mekanik ventilasyon
Antibakteryel antibiyotiğe cevap yok
TPN Kandida ile kolonize
Geçmiş olsun ! ! !
Kan kültüründe de üredi
![Page 28: İnteraktif olgu sunumu - Genel Cerrahi Uzmanıİnteraktif olgu sunumu. KATILIMCI PROFİLİ 1. Genel Cerrahi uzmanı 2. Dahiliye uzmanı ... Olgu: 52 y, erkek • Şikayet: Sırta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040209/5e43745d6f436213fc5ac567/html5/thumbnails/28.jpg)
Crit Care Med, 2006 , Montravers P et all
![Page 29: İnteraktif olgu sunumu - Genel Cerrahi Uzmanıİnteraktif olgu sunumu. KATILIMCI PROFİLİ 1. Genel Cerrahi uzmanı 2. Dahiliye uzmanı ... Olgu: 52 y, erkek • Şikayet: Sırta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040209/5e43745d6f436213fc5ac567/html5/thumbnails/29.jpg)
Crit Care Med, 2006 , Montravers P et al
Kandida nazokomiyal peritonitte mortalite için bağımsız
bir risk faktörüdür
![Page 30: İnteraktif olgu sunumu - Genel Cerrahi Uzmanıİnteraktif olgu sunumu. KATILIMCI PROFİLİ 1. Genel Cerrahi uzmanı 2. Dahiliye uzmanı ... Olgu: 52 y, erkek • Şikayet: Sırta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040209/5e43745d6f436213fc5ac567/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: İnteraktif olgu sunumu - Genel Cerrahi Uzmanıİnteraktif olgu sunumu. KATILIMCI PROFİLİ 1. Genel Cerrahi uzmanı 2. Dahiliye uzmanı ... Olgu: 52 y, erkek • Şikayet: Sırta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040209/5e43745d6f436213fc5ac567/html5/thumbnails/31.jpg)
Ann Surg, 2009, 249, Magill S et al
![Page 32: İnteraktif olgu sunumu - Genel Cerrahi Uzmanıİnteraktif olgu sunumu. KATILIMCI PROFİLİ 1. Genel Cerrahi uzmanı 2. Dahiliye uzmanı ... Olgu: 52 y, erkek • Şikayet: Sırta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040209/5e43745d6f436213fc5ac567/html5/thumbnails/32.jpg)
Ann Surg, 2009, 249, Magill S et al
![Page 33: İnteraktif olgu sunumu - Genel Cerrahi Uzmanıİnteraktif olgu sunumu. KATILIMCI PROFİLİ 1. Genel Cerrahi uzmanı 2. Dahiliye uzmanı ... Olgu: 52 y, erkek • Şikayet: Sırta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040209/5e43745d6f436213fc5ac567/html5/thumbnails/33.jpg)
The value of CRP, IL-6, leptin, cortisol, and peritoneal caspase-3 monitoring in the operative strategy of secondary peritonitis Agalar F et al. Turkish
Journal of Trauma & Emergency Surgery, 2011
N:15 sekonder peritonit, APACHE II>10 STAR Ampirik karbapenem
• Mortalite= APACHE II çok yüksek n:4 (3 olguda KKI=0.4) • KKI n:3 (KKI=0.4), n:3 (KKI<0.4) • Kullanılan ajan: Flukanazol
• APACHE II çok yüksekse ilacın tipi gidişi değiştirmiyor
![Page 34: İnteraktif olgu sunumu - Genel Cerrahi Uzmanıİnteraktif olgu sunumu. KATILIMCI PROFİLİ 1. Genel Cerrahi uzmanı 2. Dahiliye uzmanı ... Olgu: 52 y, erkek • Şikayet: Sırta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040209/5e43745d6f436213fc5ac567/html5/thumbnails/34.jpg)
teşekkür ederim
Fatih Ağalar, Prof, FACS,
ASM Genel Cerrahi