nstemi
DESCRIPTION
lapkasTRANSCRIPT
![Page 1: NSTEMI](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062305/5695d44b1a28ab9b02a0f884/html5/thumbnails/1.jpg)
Chest Paindr.Yuricho Alexander Y
Puskesmas ciledug
![Page 2: NSTEMI](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062305/5695d44b1a28ab9b02a0f884/html5/thumbnails/2.jpg)
Chest pain
Termasuk keluhan yang sering Keparahan nyeri subjektif Organ yang terlibat:
• jantung• paru• esofagus• aorta• muskuloskeletal
![Page 3: NSTEMI](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062305/5695d44b1a28ab9b02a0f884/html5/thumbnails/3.jpg)
Jantung Acute coroner syndrome (ACS)
• Unstable Angina Pectoris(UAP)• STEMI• NSTEMI
Definisi Miokard infark
nekrosis pada otot jantung yang disebapkan oleh
iskemik sekunder yang berkepanjangan.
NSTEMI ditentukan dengan ditemukannya ST
depresi pada EKG
![Page 4: NSTEMI](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062305/5695d44b1a28ab9b02a0f884/html5/thumbnails/4.jpg)
Etiologi
• Gangguan “demand & supply” Oksigen
oPenyebap Utama Trombus
oPenyebap tambahan
Peningkatan kebutuhan Oksigen
Demam
Takikardi
Hipertensi emegensi
Penurunan sirkulasi pembuluh darah
Hipotensi
Gangguan pengantaran oksigen
Anemia berat
![Page 5: NSTEMI](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062305/5695d44b1a28ab9b02a0f884/html5/thumbnails/5.jpg)
Patofisiologi Obstruksi koroner sebagian
Gangguan keseimbangan “Demand & supply” oksigen
![Page 6: NSTEMI](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062305/5695d44b1a28ab9b02a0f884/html5/thumbnails/6.jpg)
Manifestasi klinis Gejala Tipikal Nyeri dada
• Seperti diperas, ketindih atau diikat• Muncul mendadak dan dipicu/tidak oleh aktivitas• Lokasi : Substernal/epigastrium • Tidak membaik dengan pemberian nitrogliserin• Frekuensi serangan meningkat dan makin berat• Dapat berupa serangan yang berlangsung lama dan
terus menerus
Gejala Penyerta• Dispnea• Mual • Diaforesis, sinkop• Penjalaran nyeri ke arah lengan, epigastrium, bahu atas,
leher dan pundak.
![Page 7: NSTEMI](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062305/5695d44b1a28ab9b02a0f884/html5/thumbnails/7.jpg)
Gejala Atipikal• dyspnea akut• agitasi• perubahan status mental• kelemahan yang mendalam• Sinkop• Rasa tidak nyaman pada daerah rahang,
leher, lengan dan epigastrium
![Page 8: NSTEMI](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062305/5695d44b1a28ab9b02a0f884/html5/thumbnails/8.jpg)
Pemeriksaan Penunjang EKG terjadi perubahan segmen ST
dan T inverted
Cardiac Markers Stress test -> Treadmill test meningkatkan
Denyut jantung hingga 85% dari kapasitas maksimal -> meningkatkan kebutuhan O2.
![Page 9: NSTEMI](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062305/5695d44b1a28ab9b02a0f884/html5/thumbnails/9.jpg)
Diagnosis Ditegakkan berdasarkan gejala klinis
ditambah dengan pemeriksan EKG, cardiac markers, stress testing
![Page 10: NSTEMI](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062305/5695d44b1a28ab9b02a0f884/html5/thumbnails/10.jpg)
Faktor Risiko
![Page 11: NSTEMI](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062305/5695d44b1a28ab9b02a0f884/html5/thumbnails/11.jpg)
Tatalaksana Non-farmakologik
• Tirah baring• IV line• Monitor ->Pemantauan EKG• Oksigen
Farmakologik• Terapi anti iskemia• Anti-trombotik• Terapi suportif• Terapi Invasif
![Page 12: NSTEMI](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062305/5695d44b1a28ab9b02a0f884/html5/thumbnails/12.jpg)
Anti Iskemia Nitrat
• S.L 5mg, maks 3x pemberian, Interval 5menit
• Tidak berhasil Nitrogliserin IV5-10ug/menit, dapat ditingkatkan 10ug/3-5mnt
sampai keluhan menghilang Penyekat Beta• Bisoprolol(Hapsen)
5-10 mg PO 1x1
Kalsium Antagonis• Diltiazem
30mg po 4x1, dosis di tingkatkan/1-2 hari sampai angina teratasi (dosis maks 360mg/hari)
![Page 13: NSTEMI](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062305/5695d44b1a28ab9b02a0f884/html5/thumbnails/13.jpg)
Anti-trombotik Anti platelet
• AspirinoMenghambat enzim COX-1 mencegah
terbentuknya thromboxane A2oDosis awal 160-325mg (dikunyah)oDosis perhari 80mg
Klopidogrel• Dosis awal 300 mg, dilanjutkan 75 mg/hari• Memiliki indikasi khusus dalam pemberian
![Page 14: NSTEMI](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062305/5695d44b1a28ab9b02a0f884/html5/thumbnails/14.jpg)
Anti koagulan• Unfractionated Heparin (UFH)
Diberikan dengan dosis awal bolus 60 - 70IU/kg (maksimum 5000 unit) IV yang kemudian di ikuti dengan infus 15 - 15 U/kg/jam (maksimal 1000 U/jam) yang kemudian di titrasi sampai PTT 50 -70 s.
• Fondaparinux Diberikan dengan dosis 2.5mg secara SC sekali
sehari.
![Page 15: NSTEMI](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062305/5695d44b1a28ab9b02a0f884/html5/thumbnails/15.jpg)
Terapi suportif• Diazepam Dosis 3x25 mg oral atau IV
• Pelunak tinja Laktulosa(Laksadin) diberikan dengan dosis 2x15mL
• Morfin Sulfat Dosis 1 - 5mg diberikan setiap 5 - 30 menit sampai mencapai
dosis maksimal 20mg
![Page 16: NSTEMI](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062305/5695d44b1a28ab9b02a0f884/html5/thumbnails/16.jpg)
Terapi Invasif• Revaskularisasi koroner
percutaneous coronary intervention (PCI) coronary artery bypass graft (CABG)
![Page 17: NSTEMI](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062305/5695d44b1a28ab9b02a0f884/html5/thumbnails/17.jpg)
Prognosis Dubia ad bonam Terjadi kematian
• dalam 30 hari 1-10%• Pada infark baru atau
berulang 3-5%
![Page 18: NSTEMI](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062305/5695d44b1a28ab9b02a0f884/html5/thumbnails/18.jpg)
Terima Kasih