novos planos gerência executiva de negócios - gen
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NOVOS PLANOS
Gerência Executiva de Negócios - GEN
Necessidade de ajuste nos planos
• Adequação a resolução ANS RN 254 de 05.05.2011;
• Tabelas dos planos antigos em desacordo com o Estatuto do Idoso e do adolescente;
• Atualmente há na Fundação ASSEFAZ 48 (quarenta e oito) planos, sendo 8 (oito) Planos Antigos, 38 (trinta e oito) Planos Regulamentados, mais o Plus Dental e o Plano do Empregado;
• Não existe uniformidade de pagamento em planos que partiram da mesma origem, tendo em vista as demandas de congelamento;
• Convênios de Reciprocidade não querem mais atender aos planos antigos;
• 75% do total de beneficiários encontra-se nos planos antigos;
• Beneficiários com a mesma cobertura pagando preços discrepantes, a exemplo do Plus IV Ampliado e Plus XI.
Comparação entre planos
Plus I Ampliado Plus XII Plus XXI
00-20 anos 00-17 anos 00-18 anos
21-30 anos 18-29 anos 19-23 anos
31-40 anos 30-39 anos 24-28 anos
41-50 anos 40-49 anos 29-33 anos
51-60 anos 50-59 anos 34-38 anos
61-65 anos 60-69 anos 39-43 anos
66-70 anos 70 anos ou + 44-48 anos
71-75 anos
49-53 anos
76-80 anos 54-58 anos
81 anos ou + 59 anos ou +
Resolução Normativa 254 de 05.05.2011
• Adaptar todos os contratos não regulamentados à cobertura da ANS.
– Na prática, foram estendidos os benefícios do Programa de Ampliação de Procedimentos a todos os contratantes de planos antigos com correspondente ampliado.
OBS: Após a aprovação da adaptação e unificação das tabelas dos planos antigos, foi levado ao Conselho de Administração ASSEFAZ a proposta de regulamentação/migração/transferência de todos os 48 planos da Fundação ASSEFAZ para os 4 novos planos.
Novos planos
• ASSEFAZ
» DIAMANTE
» RUBI
» SAFIRA (Enf. ou Apto)
» ESMERALDA (Enf. ou Apto)
Assefaz Diamante - Descrição
• Atendimento: NACIONAL;
• Acomodação: APARTAMENTO;
• Ambulatorial + Hospitalar + Obstetrícia + Odontologia;
• Sem coparticipação;
• Cobertura do Rol da ANS + reembolso de 50% em medicamentos.
• Rede credenciada própria da Assefaz;
• Rede recíproca nos interiores (CASSI);
• Rede custo operacional nos interiores (UNIMED).
Assefaz Diamante - Tabela
Faixa Etária Mensalidade
00-18 anos R$ 210,33
19-23 anos R$ 231,36
24-28 anos R$ 254,49
29-33 anos R$ 292,66
34-38 anos R$ 336,56
39-43 anos R$ 403,87
44-48 anos R$ 516,95
49-53 anos R$ 672,04
54-58 anos R$ 900,54
59 anos ou + R$ 1.260,75
Assefaz Rubi - Descrição
• Atendimento: NACIONAL;
• Acomodação: APARTAMENTO;
• Ambulatorial + Hospitalar + Obstetrícia;
• Sem coparticipação;
• Cobertura do Rol da ANS + reembolso de 50% em medicamentos;
• Rede credenciada própria da Assefaz;
• Rede recíproca nos interiores (CASSI);
• Rede custo operacional nos interiores (UNIMED).
Assefaz Rubi - Tabela
Faixa Etária Mensalidade
00-18 anos R$ 146,96
19-23 anos R$ 161,64
24-28 anos R$ 177,81
29-33 anos R$ 204,48
34-38 anos R$ 235,15
39-43 anos R$ 282,18
44-48 anos R$ 361,19
49-53 anos R$ 469,55
54-58 anos R$ 629,20
59 anos ou + R$ 880,87
Assefaz Safira - Descrição
• Atendimento: NACIONAL;
• Acomodação: NFERMARIA ou APARTAMENTO
• Ambulatorial + Hospitalar + Obstetrícia;
• Sem coparticipação;
• Cobertura do Rol da ANS;
• Rede credenciada própria da Assefaz;
• Rede recíproca nos interiores (CASSI);
• Rede custo operacional nos interiores (UNIMED).
Assefaz Safira - Tabela
Faixa Etária Enfermaria Apartamento
00-18 anos R$ 89,24 R$ 137,53
19-23 anos R$ 98,16 R$ 151,28
24-28 anos R$ 107,98 R$ 166,42
29-33 anos R$ 124,18 R$ 191,38
34-38 anos R$ 142,80 R$ 220,08
39-43 anos R$ 171,36 R$ 264,10
44-48 anos R$ 219,34 R$ 338,05
49-53 anos R$ 285,15 R$ 439,47
54-58 anos R$ 382,11 R$ 588,88
59 anos ou + R$ 534,95 R$ 824,43
Assefaz Esmeralda - Descrição
• Atendimento: NACIONAL;
• Acomodação: ENFERMARIA ou APARTAMENTO
• Ambulatorial + Hospitalar + Obstetrícia;
• Co-participação de 30% sobre consultas, exames e procedimentos;
• Co-participação de R$ 372,11 para internação;
• Co-participação de R$ 186,00 para Day Clinic;
• Limitador por procedimento e por mês de R$ 186,05
• Cobertura do Rol da ANS;
• Rede credenciada própria da Assefaz;
• Rede recíproca nos interiores (CASSI);
• Rede custo operacional nos interiores (UNIMED).
Assefaz Esmeralda - Tabela
Faixa Etária Enfermaria Apartamento
00-18 anos R$ 62,20 R$ 124,33
19-23 anos R$ 68,42 R$ 136,77
24-28 anos R$ 75,26 R$ 150,45
29-33 anos R$ 86,54 R$ 173,02
34-38 anos R$ 99,52 R$ 198,97
39-43 anos R$ 119,43 R$ 238,76
44-48 anos R$ 152,87 R$ 305,61
49-53 anos R$ 198,73 R$ 397,30
54-58 anos R$ 266,30 R$ 532,38
59 anos ou + R$ 372,82 R$ 745,33
DE/PARA
DE/PARA
Cronograma
• Tabela de preços vigente a partir de 01/07/2012;
• Novas inclusões com isenção de carência para movimentação cadastral com vigência 01/08/2012;
• O período para adequação aos novos planos será de 60 (sessenta) dias, após as transferências que serão realizadas automaticamente.
• O período para inclusão de novos beneficiários será de 30 (Trinta) dias, após a data da assinatura do contrato.
Perguntas e respostas
• O que mudará efetivamente nos contratos dos planos de saúde?
R: Após a reestruturação, todos os planos de saúde da Assefaz passam a reger pela integralidade da Lei 9.656/98, mesmo aqueles contratados antes de sua vigência, bem como o Estatuto do Idoso e a Resolução Normativa nº. 63/03, da Agência Nacional de Saúde, em especial no que tange à possibilidade de reajustes por mudança de faixa etária após os 60 anos.
• O beneficiário será obrigado a permanecer no plano transferido automaticamente?
R: Não, todos os planos de saúde ativos para comercialização são de livre adesão àqueles legitimados para ingresso.
Perguntas e respostas
• Os dependentes poderão incluir qualquer pessoa em um dos novos planos?
R: Não. Conforme decisão interna, os dependentes e agregados poderão ser incluídos em planos com cobertura e benefícios iguais ou inferiores ao do contratante titular.
• O beneficiário poderá incluir qualquer pessoa nos novos planos?
R: Em consonância com a Resolução Normativa nº. 137, somente poderão ser incluídos dependentes até 3º grau consanguíneo ou afim.
• A rede de prestadores, permanecerá a mesma?
R: Sim. A rede prestadora permanecerá a mesma do plano extinto.
Perguntas e respostas
• As adesões ocorrerão com carência?
R: Por liberalidade, o Conselho de Administração decidiu que, para aqueles contratantes ativos até o dia 30/06/12, a adesão a qualquer um dos planos de saúde, no período de 60 (sessenta) dias, poderá se dar sem carência para aqueles procedimentos já cobertos.
• Houve perda de cobertura com a extinção e registro dos novos planos?
R: Não. Nenhum beneficiário teve perda de cobertura com a transferência dos planos de saúde. Vários beneficiários tiveram, inclusive um aumento significativo nas coberturas de seus planos de saúde.
Obrigada!