nouvelles recommandations internationales sur l’acr · 2017. 11. 28. · le niveau de preuve sur...
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NOUVELLES RECOMMANDATIONS
INTERNATIONALES SUR L’ACR
Frédéric ADNET
Urgences – Samu 93 Hopital Avicenne, 93000 Bobigny
Arrêts cardiaques extra hospitalier
30% RACS…
25% admis à l’hôpital
6% survivants
3-5% sans séquelles sévères à 1 mois
L’ACR: pronostic
Identification
La victime qui ne répond pas et ne respire normalement = ACR => manoeuvres de réanimation La présentation par des crises convulsives doit faire suspecter un ACR
Nouvelles technologies de géolocalisation – « uberisation » de la RCP?
Hasselqvist-Ax I, NEJM 2015
CPR interruption during intubation procedure
Définition des pauses
Cheskes S et al. Circulation 2011;124:58-66
Association survie et interruption MCE
Analyse multivariée: augmentation de la mortalité de 17% pour chaque Augmentation de 5 secondes d’interruption du MCE.
Brouwer TF et al. Circulation. August 2015
Nichol G, NEJM 2015
Bobrow BJ, JAMA 2008
N= 1862 OHCA Intervention: Minimizing Interruptions
Les compressions thoraciques
La RCP 30/2 supérieure à la RCP 15/2 Le niveau de preuve sur le massage continu insuffisant
Réanimation de qualité: profondeur entre 5 et 6 cm avec une fréquence de 100 à 120 compressions/minute Monitorer la qualité du MCE
Minimiser les interruptions (moins de 10 sec)
La défibrillation
La plus précoce possible Pas de séquence recommandée Dans l’idéal dans les 3 et 5 minutes suivant l’ACR Séquence d’analyse toutes les deux minutes
Voies aériennes
Désobstruction Ventilation supra-glottique ou endotrachéale Pas de préference dans les matériels pour la gestion des VAS Intubation systématique pour les patients en RACS
Equipoise (2)
• Appariement par score de propension
• 649.359 patients • 367.837 masque • 41.972 intubation • 239.550 matériel supra-
glottique
Study Setting: 20 pre-hospital emergency medical services centers (SAMU): 15 in France and 5 in Belgium
Out-of-hospital cardiac arrest patient Meets inclusion criteria, no exclusion criteria
Resuscitation attempted
Randomize
Control group:Tracheal intubation
Intervention group:Bag-mask ventilation
Primary EndpointSurvival at day 28 with Cerebral Performance
Categories of 2 or less
Primary outcome (ITT analysis) Primary outcome BMV
(N=1018) TI
(N=1022) Differenc
e [95% CI]
Survival with good neurological status at day 28
N= 42 (4.2%)
N= 43 (4.3%)
0.11
[-1.64; 1.87]
0 Intubation group better
BVM group better
1%
Ventilation
Dépend du niveau de compétence Séquence:
Masque: 2 insufflations d’une seconde toutes les 30 compressions (interruption inférieure à 10 secondes) Intubation: 1 insufflation toutes les 6 secondes (FR 10/min) avec compressions continues
A privilégier dans les arrêts asphyxiques, les enfants, délais d’intervention prolongée
“Despite improved short-term survival among patients randomized to receive intravenous access and drug administration, these nearly universal interventions were not associated with a statistically significant improvement in survival to hospital discharge.”
Unconditional Logistic Regression Analyses
Unconditional Logistic Regression Analyses
Etude observationnelle
Limites des études observationnelles comparatives
Bonnes JL. Ann Emerg Med 2015; Nov.
Adrénaline
Adrénaline • PAS D’ESSAI RANDOMISE • Dans rythme choquable après 2 chocs • 1 mg à répéter toutes les 3 à 5 minutes • Ne pas interrompre la RCP Indications spécifiques: Traitement de l’anaphyaxie Traitement du choc cardiogénique
Anti-Arythmique
Amiodarone • VF réfractaire au 3ème choc • TV avec hémodynamique stable • 300 mg • Puis si réfractaire 150 mg Lidocaine: seulement si amiodarone non disponible
35
3026 patients en rythme choquable réfractaire ont été randomisés. Ni l’amiodarone, ni la lidocaïne ne sont significativement supérieurs au
placebo concernant la survie (sortie vivant de l’hôpital).
NEJM April 2016
ECMO? Pas encore de résultats significatifs
Advanced Life Support: résumé Diminuer les pauses interruptions: pré-choc, intubation,… Plusieurs approches de ventilation sont possibles dépendant du patient et des compétences du sauveteur Pas de modifications des drogues mais incertitudes croissantes Utilisation de paramètres de surveillance: capnographie, qualité RCP,… L’utilisation de l’échographie pourrait aider dans le déroulement de la réanimation et le diagnostic étiologique
DES QUESTIONS?