Välkomna på seminarium!

Norrbottens Läns Landsting

Preanalytiska fasen

Laboratorieinstruktörer för patientnära laborerande (PNA)

Laboratorieinstruktörer för patientnära analyser har till uppgift att hjälpa och vara ett stöd för dig:

• Kvalitetssäkring av laboratorieverksamheten

• Utprovning av ny utrustning och nya metoder samt vid behov ta fram lämpligt lab- och testmaterial

• Utbildning

• Övriga frågeställningar

• PNA-portal för laborerande personal är lanserad och finns http://insidan.nll.se/NLL/For-vardgivare-inom-halso--och-sjukvard/PNA-portal/ , PNA-portalen finns också på NLLplus.se

Agenda

• Bakgrund

• Faktorer som påverkar provsvar

• Remisser

• Tillvägagångsätt/inför provtagning

• Att tänka på!

• Mikrobiologen

• Patolog / Cytolog

BD Vacutainer system

• Vacutainer™- 1948

• Hemogard™- 1988

• BD Eclipse™ säkerhets produkter- 2000

• Ny generation gel rör- 2002

• Ny generation av säkerhets lancetter-2006 Microtainer

™ CAL

• Eclipse Signal -2012

Ett rör för att ta ett blodprov - är det bara ett rör ?

Varför är den

preanalytiska

fasen viktig

för resultatet

Analysprocessen

“Målet med att analysera patientprover är att få fram ett värde

som beskriver hur patienten mår genom att visa på

analytkoncentrationen i blod eller andra kroppsvätskor”

Citat ur “Samples: From the Patient to the

Laboratory.”

Den preanalytiska fasen...

..börjar när det beslutats att prov ska

tas på patienten.

..slutar när analysen av provet ska

påbörjas.

Översikt av den preanalytiska fasen

CLSI. H3-A6, Procedures for the Collection of Diagnostic Blood Specimens by Venipuncture;

Approved Standard - Sixth Edition, Vol. 27 No.26

Remisser,

kontroll av

rätt analyser,

märkning av

rör

Kontrollera

patient ID,

remiss, rör

Kontrollera

om patient är

fastande om

så krävs

Provtagning

material Val av kanyl Typer av rör

Patient I stol

eller säng

Stas

< 1 min Kontroll kärl Handskar Desinfektion Utför

provtagning

Korrekt

rörföljd

Kompress, plåster

Rätt antal Korrekt avfall

av stickande

skärande

Kontroll rör Kontroll

etiketter

Ev speciell

hantering,

kyla, värme

etc

Skicka

prover till

labb enligt

direktiv

Blandning av rör

Fyllnad av

rör

Centrifugering Tid och

stabilitet

Analysprocessen

Remiss Resultat Patient

Effektiv vård

Analysprocessen Preanalys Analys Postanalys

M Plebani and P Carraro. Mistakes in a stat laboratory: types and frequency. Clinical Chemistry 43: 1348-1351 (1997)

19%

Postanalys

68%

Preanalys

13%

Analys

19%

Ytterligare onödiga

utredningar

6%

Felaktig patient

behandling

75% Patienten opåverkad

Den preanalytiska fasen

• Felaktigheter som kan uppstå under preanalytiska fasen:

• Prov saknas

• Felaktigt ifyllda remisser

• Ej sända remisser

• Fel identitet

• Felaktigt fyllda rör

• Otillräckligt blandade prov

• Felaktigt märkta rör

• Felaktig provtagningstid

• Fel rör t.ex. blodstatus taget i serumrör

Preanalytiska variablar som provtagaren inte kan

kontrollera

• Ålder/Kön

• Miljö / livsstil (diet, aktivitet mm)

• Stress

• Dygnsberoende

Dessa är viktiga faktorer som kan påverka

analysresultatet och kan vara av intresse vid

tolkningen av analysresultatet.

• Provtagningen

• Rörordning

• Transport av prover till Laboratoriet

• Centrifugering

Preanalytiska variablar som provtagaren kan

kontrollera

Viktigt att tänka på

• Vissa analyser är starkt dygnsberoende

• Patienten bör sitta 15 min före

• Använd kontrollerad stas (ej pumpning)

• Läkemedelskoncentration tas före dos

Elektronisk remiss Kemlab

1

1. Personnummer

och namn.

2. Svarsmottagare

3. Datum och

klockslag för

provtagningen

4. Önskad analys

5. Urinmängd vid

urin samling

6. Akut markering

om provet är

akut

7. Så här fästes

etiketten på röret

2

3

4

4

4

4

4

4

5

6

7

Blodgrupperings/BAS test remiss

1. Namn och personnummer

2. Svarsmottagare

3. Ange om provet är akut

4. Diagnos, frågeställning, övriga upplysningar

5. Vilken analys och vid blodbeställning antal enheter

6. Provtagarens namnunderskrift

7. Provtagnings anvisningar

8. Blodcentralens anteckningar

1

Remiss BLODCENTRALEN NLL

Svarsmottagare:

Identitetsuppgifter:

Sjukhus:

Telefonnr:

Debiteras (om annan än svarsmottagare:

AKUT □ SMITTORISK □ ID-nummer (barn):

DIAGNOS, FRÅGESTÄLLNING OCH/ELLER ÖVRIGA UPPLYSNINGAR

Har patienten fått blodtransfusion? Ja □ Nej □ Senaste transfusion, år? _______ Ev. transf kompl. ___________

Är patienten gravid? Ja □ Nej □ Beräknad partus ________________ Antal graviditeter:_______

Har patienten fått anti D-IgG? Ja □ Nej □ När?________

Är provet från barnafader? _________________ Moderns namn och pnr :________________________________________

Är patienten stamcellstransplanterad? Ja □ Nej □ När och var:___________________________________

Diagnos: _______________________________

Övriga upplysningar: ____________________________________________________________________________________

Beställning – 1 EDTA rör/analys, lila propp, 7 mL

□ Blodgruppering ABO RhD, antikroppsscreening

□ Direkt antiglobulintest, DAT

□ BAS-test Antal enheter: _______

□ MG-test (BAS-test ej tillämpbar) Antal enheter: _______

Svar önskas kl.________________

Op dag/tid:_______________________

Blodbest. Antal enh.

Erytrocyter __________

Erytrocyter, strålade _____________

Trombocyter ___________

Trombocyter, strålade ___________

Plasma ___________

Utförd IDENTITETSKONTROLL enligt SOSFS 2009:29 intygas:

_______________________ _____________________ Datum Tid kl.

____________________________________________________________

Provtagagens namnteckning

Provtagning

Märk rör och remiss före provtagning med identitetsuppgifter.

1. Personnummer 2. Efternamn 3. Förnamn eller initialer 4. Provtagningsdatum 5. Sjukhus/klinik/avdelning

Utskrift av etiketter kan göras i VAS, PA8

Blodcentralens anteckningar – Akutgruppering Gelkort anti-A Anti-B Anti-D Anti-D Ctrl DAT Lotnr gelkort

1

50492. .

2

51051. .

ABO RhD grupp:

Signatur:

Labnummer:

1 2

3

4

5

6 7

8

8

Identifiering

• Id kontroll

• ID-handling eller ID-band

• Provtagarens ansvar

• Kontrollera mot remiss/etikett

• Känd patient

Svarsmottagare!!

Utgångsdatum • Utgångsdatum (Exp. Date) och LOT nr är tryckt på

varje rör.

• Förbruka rör enligt principen först in / först ut

Förvaring • Förvara rör mellan 4 - 25°C

• Vid förvaring av högre temperatur ökar risken för

geldroppar i provet samt att tillsatsen åldras

snabbare.

Att tänka på

Provtagningen - vad kan påverka?

• Desinfektion: Låt torka efter rengöring.

• Infarter : Risk för hemolys, tag alltid ”slaskrör”

• Hemolys = Röda blodkroppar går sönder så att blodkroppsinnehållet läcker ut i plasman/serumet. Detta stör åtskilliga analyser. (P-Kalium, P-LD)

• Stas: Max. 1 minut innan venpunktion. Släpp så snart blodet börjar rinna ned i röret. (Bl.a. P-proteiner och S-Ca.)

• Infusion: Mycket vanligt att infusionslösningar kontaminerar provet. Avstängt 5 minuter, glukos MINST en timme! Blodprov bör tas i andra armen.

Hemolysgrad

Hemolysgrader VITROS-instrument

g/l Analys

0,5 Kalium ASAT

Järn LD

Sp Protein

1 ALAT ALP

Fosfat Glukos

Litium CK

2 Albumin Bilirubin

Magnesium Protein

Urat Urea

4 CRP HDL

Neonatal Bil

>6->10 Amylas Calcium

Klorider Koldioxid

γ-GT Kolesterol

Kreatinin Laktat

Natrium Paracetamol

Salicylat Teofyllin

Triglycerider

Provtagningen - vad kan påverka?

• Fyllnadsvolymen i röret

• Viktigt att rätt blandningsförhållande råder mellan blod

och tillsats. Vissa rör är så kallade delvolymsrör - drar till

en nivåindikering

• BLANDA ALLTID ALLA RÖR DIREKT!

Blanda 8-10 ggr använd gärna vagga. Direkt när de tas ur

hållaren!!!

• Röret skall stå upp efter provtagning, för att optimera

koagel och minska mekanisk påverkan

• Tillsatsens funktion är bl.a.

Antikoagulantia

Koagulationsaktivator

• Kanyl val:

• Grön 0,8mm

• Svart 0,7mm

• Venprovtagningsset: Alltid slaskrör

• Ljusblå 0,6mm och Grön 0,8mm

• Välj rätt kanyl storlek- hur många provrör som skall tas, ålder på patient och val/storlek på ven

Faktorer som påverkar vid provtagning

Rörföljd

1. Blododling

2. Koagulationsrör

3. Serumrör, med eller utan gel och koagulationsaktivator

4. Heparinrör, med eller utan gel

5. EDTA-rör

6. Glukos-rör

7. Övriga rör

Provtagningen

Vårdhandboken och Labhandboken

• Patienten skall vila sittande i 15 min

• ID-kontroll

• Märk provtagningsrören

• Rätt rörordning

• Desinfektera punktionsstället

• Stas max 1 min

• Se till att rören står upp och att allt provtagningsmaterial är

inom räckhåll

• Länk

• http://www.vardhandboken.se/Kategori/Provtagning_och_u

nders%c3%b6kning

• http://insidan.nll.se/NLL/For-vardgivare-inom-halso--och-

sjukvard/Handbocker/Labhandbok-Sunderby-sjukhus/

Blod

Ingen tillsats/ Koag. aktivator

Med eller utan gel

Antikoagultantia (LiHep, NaHep) Med

eller utan gel

Koag. tid före centrifugering Plain: 60 min Gel: 30 min

Centrifugering direkt

Serum Plasma

Plasma (innehåller fibrinogen)

Röda blodceller

Serum (utan fibrinogen)

Koagel (blodceller i fibrinkoagel)

Skillnader serum och plasma

• Serum 1 min av centrifugering

• Gel rör sig i ett stycke runt koaglet

• Barriär efter 2-3 min centrufugering

Serum Gel Rör - SST II Advanced

Transparanta etiketter och fyllnadslinjer

När varje droppe räknas…

• När du vårdar dina mest sårbara patienter, behåll fokus på

dem …

• BD Microtainer® MAP

• Microtube för enklare hantering

Transport

• Effekter av temperatur och ljus

• Hantering under transport

– Icke rätt behandling av rör, hemolys

– Rör bör stå i upprätt position

– Följ standard och krav för transport av rör

Sammanfattning

• Efter tvätt av punktionsstället, låt torka.

• Använd grön provtagningskanyl

• Undvik perifervenkanyl

• Släpp stasen när blod kommer i röret

• Blanda röret direkt efter fyllning

• Ni spar tid, pengar och onödigt lidande för patienten

Rör till urinsamlingar och övriga urinprover till klinisk kemi

Plaströr med konisk botten och gult skruvkork

Urinsticka och u-sediment kastat prov (stickprov) 4 tim hållbarhet Övriga urinprover ex Na, K, Krea Urinvolym och uppsamlingstid anges på beställning. Hållbart i kyl 2 dygn.

Etiketter

Högt

Rakt

Rättvänd

D.v.s. det skall gå

att läsa texten

normalt när röret

hålls enligt bild

Vanliga fel

Koden går

ej att läsa.

Då delar av

koden är

skymd

Koden går

bra att läsa

Vanliga fel

Om etiketten placeras snett kan koden ej

läsas i instrumentet

Vanliga fel

Om ex smittorisketiketten placeras nedanför

korken kan koden ej läsas i instrumentet.

Rätt placerad akut/smittorisketikett

Vagga till blandning av rör

Skapa och sända baktlabremiss

MIKROBIOLOGISKA

LABORATORIET,

SUNDERBY SJUKHUS

Teknikakutens kunskapsbank

MIKROBIOLOGISKA

LABORATORIET,

SUNDERBY SJUKHUS

Nyheter i VAS för mikrobiologiska

labremisser

• VAS leverans version 14.0 den 29 maj 2013

• Etiketter med suffix. På etiketten är det angivet vilken

färg/namn på provtagningsröret det skall vara.

• Flera analyser på samma etikett/rör.

• Provtagningsmaterial och provlokalisation måste anges och

skrivs ut på etiketten

• Funktion att lägga upp en mikrobiologi(bakt)remiss i förväg

till annan provtagare på samma sätt som kemlabprover.

MIKROBIOLOGISKA

LABORATORIET,

SUNDERBY SJUKHUS

VAS

Bevaka att alla remisser är sända på prover som är tagna. I

LA1 ser man sändningsdatum.

OBS!!! Svar som kommer från andra lab ex Umeå och skrivs

in i VAS. Skriv in det laboratorium som utfört analysen.

MIKROBIOLOGISKA LABORATORIET, SUNDERBY SJUKHUS

1

1. Namn och personnummer

2. Svarsmottagare

3. Provmaterial, lokalisation,

antibiotika-behandling,

insjukningsdag

4. Kliniska upplysningar och

frågeställning

5. Provtagningsdatum

6. Önskad analys

7. Färst etiketten på detta sätt

på röret

2

3 4

5

6 7

Provrör med sked (Art nr 154 50)

Används till transport av Faecesprover för:

Clostridium difficile toxinpåvisning

Rota- och adenovirus påvisning

Helicobacter pylori antigentest

(Art nr 154 50) artikelnummer hos materialcentrum

MIKROBIOLOGISKA

LABORATORIET,

SUNDERBY SJUKHUS

BD - säker provtagning

BACTECTM blododlingsflaskor

BD VacutainerTM System

• Provtagningsområdet decinficeras.

• Låt provtagningsområdet lufttorka och repetera rengöringenav huden med en ny ”swab”.

• Låt provtagningsområdet lufttorka.

1

2 • Tag bort BACTEC flaskornas skyddslock. Detta är bara ett dammskydd som nu kan kastas.

• Torka av toppen på flaskorna (gummimembranet) med en alkoholswab och låt dem lufttorka.

3 • Varje flaska bör fyllas med 8-10 ml blod (optimal blodmängd).

• Före provtagningen kan det vara bra att märka på flaskorna hur högt de skal fyllas.

4 • Till provtagningen rekommenderas Vacutainer Safety- LokTM Venprovtagningsset eller motsv.

• Utför venpunktion och fäst nålen vid armen med en tejp.

• Tryck Vacutainer hållaren ned över BACTEC flaskan.

• Fortsätt provtagningen till den önskade volymen uppnåtts.

• Tag ut flaskan ur hållaren och fortsätt med blodrör om sådana skall tas.

5

PROVTAGNING

Analyz Strep A

Använd medföljande testpinnar som tillhör Strep-A kartongen. Var noga med att ta direkt på tonsillen.

Klamydia

• Klamydiaset för URIN.

• Klamydiaset för CERVIX.

• Klamydiaset för URETRA.

• På provtagningsset står det även Neisseria gonorrhoeae detta gäller inte Norrbotten. Gonokockerna odlas som vanligt.

• Klamydiaset beställes till att börja med från Mikrobiologiska laboratoriet, Sunderby sjukhus i 1:a hand via FAX 0920-282719. Alternativt via telefon 0920-282718.

Patologi / Cytologi

Viktigt att tänka på vid provtagning

Fixering

• Använd 4 % buffrad formaldehyd.

• Ta tillräcklig mängd vätska: ca 8 x preparat-volymen för

biopsier, 4 x för stora prover.

• Se till att provet verkligen hamnat i lösningen och att det inte

fastnat på burkens insida. Risk för intorkning.

• Använd tillräckligt stor burk. Se till att provet inte klämts ihop

i en alldeles för liten burk. Dålig fixering.

Labhandboken

• Hanteringsanvisningarna från olika provtagningar och från

olika organ varierar mycket.

• För respektive område − läs anvisningarna i labhandboken.

Provtagningskärl

• Exempel på bra burkar från Länsservice

art.nr 11417 10532 10734 + 12132 (lock)

Läckage

• Se till att burken är ordentligt stängd så att den håller tätt.

• Formaldehyd är ett mycket hälsofarligt ämne, med risk för

bestående skador.

• Läckage medför onödig exponering.

Elektroniska remisser

• Det är mycket viktigt att burkens ridnummer stämmer överens

med remissens.

• Klistra fast burketiketten så att den kan läsas av med scanner.

På mindre burkar (30 ml) klistras den längs med burken.

• Se till att remissen är sänd innan provet går iväg. Det sparar

onödig tid att efterlysa prover.

• Akuta cytologiprover transporteras snarast till lab.

Vaginalcytologi

• Thinprep är en vätskebaserad teknik som underlättar

mikroskopering. Cellerna blir jämnare fördelade på

mikroskopiglaset utan att överlappa varandra.

• Tekniken möjliggör också fler analyser på samma prov, t.ex.

HPV-analys.

• Treportionsprov tas från tre lokaliteter, men stoppas i samma

burk.

Bakre fornix

• Ytan skrapas lätt med plastspatel.

• För över spateln till provtagningsburken.

• Vispa omgående runt minst 10 gånger.

• Släng spateln.

Portio

• Hela yta skrapas med ny plastspatel.

• För över spateln till provtagningsburken.

• Vispa omgående runt minst 10 gånger.

• Släng spateln.

Cervix

• Provtagningen utförs med cytobrush.

• Överför cellerna direkt från borsten till provtagningsburken.

Cervix, forts.

• Tryck den mot burkens vägg och snurra runt utmed väggen

minst 10 varv. Vispa sedan borsten i vätskan några gånger.

Släng borsten.

• Om inte överföringen sker direkt fixeras cellerna fast i borsten

och kan då förstöras så att provet inte går att bedöma.

Märkning av burk till Thinprep

• Sätt etiketten vertikalt så

att inte kikspalten skyms.

• Sidan med streckkoden

ska placeras från, inte

mot, kikspalten.

Fixering

• Cellmaterialet fixeras i burkens vätska.

• Kontrollera att burken är ordentligt stängd så att den håller tätt.

• De svarta märkena ska vara mot varandra. Provställ är då inte

nödvändigt.

• Det går bra att använda ordinarie prov-transporter.

Länkar att lägga på minnet

• www.insidan.nll.se

• Vårdhandboken

• PNA-portal

Division diagnostik–Laboratoriemedicin–PNA-portal

• Kunskapsbanken

Teknikakuten–Kunskapsbanken–+VAS och vårdsystem– Brev och Remisser

LAB (längst ner i högra hörnet)

• Labhandbok

• PNA-portalen finns på NLLplus.se

Slutligen...

Tänk på din säkerhet!

Sen vidtar den analytiska delen…

LYCKA TILL!

Fredrik Nilsson

Fredrik_karl_nilsson@europe.bd.com

070-6374600