noromuskÜler blokÖrler - atuder | acil tıp uzmanları...
TRANSCRIPT
![Page 1: NOROMUSKÜLER BLOKÖRLER - ATUDER | Acil Tıp Uzmanları ...file.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Dtb4ooH2eLmR.pdf · Histamin salınımına bağlı taşiflaksi, bronkokonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020121/5c8b2bdc09d3f2b9558b9265/html5/thumbnails/1.jpg)
NOROMUSKÜLER
BLOKÖRLER
![Page 2: NOROMUSKÜLER BLOKÖRLER - ATUDER | Acil Tıp Uzmanları ...file.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Dtb4ooH2eLmR.pdf · Histamin salınımına bağlı taşiflaksi, bronkokonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020121/5c8b2bdc09d3f2b9558b9265/html5/thumbnails/2.jpg)
Nöromusküler blokörler miyonöral kavşakta sinir impulslarının iletimini
bloke ederek iskelet kaslarını paralize ederler.
![Page 3: NOROMUSKÜLER BLOKÖRLER - ATUDER | Acil Tıp Uzmanları ...file.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Dtb4ooH2eLmR.pdf · Histamin salınımına bağlı taşiflaksi, bronkokonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020121/5c8b2bdc09d3f2b9558b9265/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: NOROMUSKÜLER BLOKÖRLER - ATUDER | Acil Tıp Uzmanları ...file.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Dtb4ooH2eLmR.pdf · Histamin salınımına bağlı taşiflaksi, bronkokonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020121/5c8b2bdc09d3f2b9558b9265/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: NOROMUSKÜLER BLOKÖRLER - ATUDER | Acil Tıp Uzmanları ...file.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Dtb4ooH2eLmR.pdf · Histamin salınımına bağlı taşiflaksi, bronkokonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020121/5c8b2bdc09d3f2b9558b9265/html5/thumbnails/5.jpg)
•Strok, guillian barre gibi alt ve üst motor noron hastalıkları • Sepsis •Yanık
İMMATÜR NİKOTİNİK ASETİLKOLİN RESEPTÖRÜ
![Page 6: NOROMUSKÜLER BLOKÖRLER - ATUDER | Acil Tıp Uzmanları ...file.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Dtb4ooH2eLmR.pdf · Histamin salınımına bağlı taşiflaksi, bronkokonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020121/5c8b2bdc09d3f2b9558b9265/html5/thumbnails/6.jpg)
• İmmatür reseptörlerin iyon kanalları daha uzun süre açık kalır.
• Yarı ömürleri daha kısadır.
• Matür reseptörler kavşakta bulunurken, immatür reseptörler kas membranının herhangi bir yerinde bulunabilir.
•Süksinil koline daha duyarlı hale gelirken, nondepolarizan NMBA’ya dirençli hale gelirler. • Süksinilkolinin hiperkalemi gelişme riski artar.
![Page 7: NOROMUSKÜLER BLOKÖRLER - ATUDER | Acil Tıp Uzmanları ...file.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Dtb4ooH2eLmR.pdf · Histamin salınımına bağlı taşiflaksi, bronkokonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020121/5c8b2bdc09d3f2b9558b9265/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: NOROMUSKÜLER BLOKÖRLER - ATUDER | Acil Tıp Uzmanları ...file.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Dtb4ooH2eLmR.pdf · Histamin salınımına bağlı taşiflaksi, bronkokonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020121/5c8b2bdc09d3f2b9558b9265/html5/thumbnails/8.jpg)
Nöromusküler Blokörler
Depolarizan nöromüsküler
blokörler Nondepolarizan nöromüsküler blokörler
SÜKSİNİL KOLİN
![Page 9: NOROMUSKÜLER BLOKÖRLER - ATUDER | Acil Tıp Uzmanları ...file.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Dtb4ooH2eLmR.pdf · Histamin salınımına bağlı taşiflaksi, bronkokonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020121/5c8b2bdc09d3f2b9558b9265/html5/thumbnails/9.jpg)
SÜKSİNİL KOLİN
Metil asetet gruplarıyla birleştirilmiş 2 asetil kolin molekülünden oluşur.
ACh reseptörlerini uyararak iyon kanallarını
açar, depolarizasyonu başlatır. Uzun süre son plakta kalması ile reseptör
desentizizsayonu ve depolarizan blok meydana gelir.
Butirilkolinesteraz tarafından hızla
süksinilmonokolin ve koline hidrolize edilir.
![Page 10: NOROMUSKÜLER BLOKÖRLER - ATUDER | Acil Tıp Uzmanları ...file.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Dtb4ooH2eLmR.pdf · Histamin salınımına bağlı taşiflaksi, bronkokonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020121/5c8b2bdc09d3f2b9558b9265/html5/thumbnails/10.jpg)
Yan etkileri:
Sinüs bradikardisi, nodal ritim, ventriküler disritmiler
Hiperkalemi Göz içi basınç artışı İntragastrik basınç artışı Kafa içi basınç artışı Masseter kas spazmı Malign hipertermi Rabdomiyoliz
![Page 11: NOROMUSKÜLER BLOKÖRLER - ATUDER | Acil Tıp Uzmanları ...file.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Dtb4ooH2eLmR.pdf · Histamin salınımına bağlı taşiflaksi, bronkokonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020121/5c8b2bdc09d3f2b9558b9265/html5/thumbnails/11.jpg)
Kontrendikasyonları:
Malign hipertermi hikayesi Nöromusküler hastalıklar Müsküler distrofi 72 saatten önce strok Rabdomiyoliz 72 saatten eski yanık EKG’de değişikliğe neden olmuş
hiperkalemi
![Page 12: NOROMUSKÜLER BLOKÖRLER - ATUDER | Acil Tıp Uzmanları ...file.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Dtb4ooH2eLmR.pdf · Histamin salınımına bağlı taşiflaksi, bronkokonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020121/5c8b2bdc09d3f2b9558b9265/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: NOROMUSKÜLER BLOKÖRLER - ATUDER | Acil Tıp Uzmanları ...file.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Dtb4ooH2eLmR.pdf · Histamin salınımına bağlı taşiflaksi, bronkokonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020121/5c8b2bdc09d3f2b9558b9265/html5/thumbnails/13.jpg)
Nondepolarizan Nöromusküler Blokerler:
Yarışmalı antagonisttirler.
Postsinaptik Ach reseptörünün 2alfa alt birimine bağlanırlar ve iyon kanallarının açılmasını engellerler. Böylece depolarizasyon önlenir.
Sinaptik aralıkta ilaç konsantrasyonu arttıkça daha fazla reseptör bağlanarak blok derinleşir.
![Page 14: NOROMUSKÜLER BLOKÖRLER - ATUDER | Acil Tıp Uzmanları ...file.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Dtb4ooH2eLmR.pdf · Histamin salınımına bağlı taşiflaksi, bronkokonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020121/5c8b2bdc09d3f2b9558b9265/html5/thumbnails/14.jpg)
Nondepolarizan Nöromusküler Blokerler:
A- Steroid Yapılılar
- Pankuronyum (pavulon)
- Vekuronyum (norcuron)
- Rokuronyum (esmeron)
- Pipekuronyum (arduan)
![Page 15: NOROMUSKÜLER BLOKÖRLER - ATUDER | Acil Tıp Uzmanları ...file.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Dtb4ooH2eLmR.pdf · Histamin salınımına bağlı taşiflaksi, bronkokonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020121/5c8b2bdc09d3f2b9558b9265/html5/thumbnails/15.jpg)
Nondepolarizan Nöromusküler Blokerler:
B- Benzilizokinoliyum Yapılılar:
- Atrakuryum (Tracrium)
- Sisatrakuryum (Nimbex)
- Mivakuryum (Mivacron)
- Doksakuryum (Nuromax)
![Page 16: NOROMUSKÜLER BLOKÖRLER - ATUDER | Acil Tıp Uzmanları ...file.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Dtb4ooH2eLmR.pdf · Histamin salınımına bağlı taşiflaksi, bronkokonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020121/5c8b2bdc09d3f2b9558b9265/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: NOROMUSKÜLER BLOKÖRLER - ATUDER | Acil Tıp Uzmanları ...file.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Dtb4ooH2eLmR.pdf · Histamin salınımına bağlı taşiflaksi, bronkokonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020121/5c8b2bdc09d3f2b9558b9265/html5/thumbnails/17.jpg)
Yan Etkileri:
Otonomik yan etkiler
Histamin salınımına bağlı taşiflaksi, bronkokonstrüksiyon
Allerjik reaksiyonlar
![Page 18: NOROMUSKÜLER BLOKÖRLER - ATUDER | Acil Tıp Uzmanları ...file.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Dtb4ooH2eLmR.pdf · Histamin salınımına bağlı taşiflaksi, bronkokonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020121/5c8b2bdc09d3f2b9558b9265/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: NOROMUSKÜLER BLOKÖRLER - ATUDER | Acil Tıp Uzmanları ...file.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Dtb4ooH2eLmR.pdf · Histamin salınımına bağlı taşiflaksi, bronkokonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020121/5c8b2bdc09d3f2b9558b9265/html5/thumbnails/19.jpg)
Antagonizma:
• Süksinilkolin
• Nondepolarizan
NMBA
Nondepolarizan NMBA
1-Antikolinesterazlar 2-Siklodekstrinler
![Page 20: NOROMUSKÜLER BLOKÖRLER - ATUDER | Acil Tıp Uzmanları ...file.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Dtb4ooH2eLmR.pdf · Histamin salınımına bağlı taşiflaksi, bronkokonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020121/5c8b2bdc09d3f2b9558b9265/html5/thumbnails/20.jpg)
Antikolinesterazlar:
İndirekt olarak snaptik aralıktaki asetilkolinesteraz enzimini inaktive ederler.
Böylece asetilkolin konsantrasyonu hızla artar ve blok geri döndürülür.
Antikolinesterazlar aynı zamanda muskarinik etki de göstereceğinden birlikte atropin veya glikopirolat gibi bir antikolinerjik ilaç da yapılmalıdır.
• Neostigmin (atropin dozu neostigminin yarısı kadardır veya 0,035-0,07mg/kg.) • Pridostigmin • Edrofonyum
![Page 21: NOROMUSKÜLER BLOKÖRLER - ATUDER | Acil Tıp Uzmanları ...file.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Dtb4ooH2eLmR.pdf · Histamin salınımına bağlı taşiflaksi, bronkokonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020121/5c8b2bdc09d3f2b9558b9265/html5/thumbnails/21.jpg)
Sugammadeks:
• Steroid yapıdaki en çok da rokuronyumu inhibe eder.
• Güvenli. Kardiyovasküler yan etkisine rastlanmamış.
![Page 22: NOROMUSKÜLER BLOKÖRLER - ATUDER | Acil Tıp Uzmanları ...file.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Dtb4ooH2eLmR.pdf · Histamin salınımına bağlı taşiflaksi, bronkokonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020121/5c8b2bdc09d3f2b9558b9265/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: NOROMUSKÜLER BLOKÖRLER - ATUDER | Acil Tıp Uzmanları ...file.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Dtb4ooH2eLmR.pdf · Histamin salınımına bağlı taşiflaksi, bronkokonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020121/5c8b2bdc09d3f2b9558b9265/html5/thumbnails/23.jpg)
Kritik Hastada Ne Zaman
Kullanalım ?
Hastaya uygulanacak girişimsel işlemleri kolaylaştırma
Mekanik vantilasyonu kolaylaştırma
Kafaiçi basınç artışı
Kardiyak arrest sonrası terapötik hipotermi
Tetanoz, noroleptik malign sendrom veya status epileptikus gibi artmış kas aktivitesi olan hastalıkların tedavisini kolaylaştırma
Use of neuromuscular blocking medications in critically ill patients- UpToDate
Use of neuromuscular blocking medications in critically ill patients
Hızlı Seri Entübasyon
![Page 24: NOROMUSKÜLER BLOKÖRLER - ATUDER | Acil Tıp Uzmanları ...file.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Dtb4ooH2eLmR.pdf · Histamin salınımına bağlı taşiflaksi, bronkokonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020121/5c8b2bdc09d3f2b9558b9265/html5/thumbnails/24.jpg)
Trakeal entübasyonu kolaylaştırmak için indüskiyon ajanının ve NMBA’nın birlikte
kullanılmasıdır. Acil entübasyon için tercih edilen bir yöntemdir.
![Page 25: NOROMUSKÜLER BLOKÖRLER - ATUDER | Acil Tıp Uzmanları ...file.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Dtb4ooH2eLmR.pdf · Histamin salınımına bağlı taşiflaksi, bronkokonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020121/5c8b2bdc09d3f2b9558b9265/html5/thumbnails/25.jpg)
Hızlı Seri Entübasyon
İlk tercih eğer herhangi bir kontrendikasyon yoksa Süksinil kolin 1-1,5 mg/kg (Grade 2B)
Eğer kontrendikasyon mevcutsa 1mg/kg rokuronyum veya vekuronyum. Beraberinde 16mg/kg IV sugammadeks
Neuromuscular blocking agents (NMBA) for rapid sequence intubation in adults, UpToDate
![Page 26: NOROMUSKÜLER BLOKÖRLER - ATUDER | Acil Tıp Uzmanları ...file.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Dtb4ooH2eLmR.pdf · Histamin salınımına bağlı taşiflaksi, bronkokonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020121/5c8b2bdc09d3f2b9558b9265/html5/thumbnails/26.jpg)
• Son yıllarda hızlı seri entübasyonda özellikle rokuronyum ve sugammadeks kullanımı ile çalışmalar yapılmaktadır.
• 1.2mg/kg rokuronyum ve 3 dk sonra
sugammadex uygulamasının 1 mg/kg süksinilkolin ile karşılaştırıldığında, düzelme zamanı süksinilkolinden daha kısa bulunmuştur.
• Bu nedenle entübe edilemez, ventile edilemez durumlarında süksinilkoline tercih edilebileceği bildirilmektedir.
J Anaesth Clin Pharmacol 2009;24(4):403-12
![Page 27: NOROMUSKÜLER BLOKÖRLER - ATUDER | Acil Tıp Uzmanları ...file.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Dtb4ooH2eLmR.pdf · Histamin salınımına bağlı taşiflaksi, bronkokonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020121/5c8b2bdc09d3f2b9558b9265/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: NOROMUSKÜLER BLOKÖRLER - ATUDER | Acil Tıp Uzmanları ...file.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Dtb4ooH2eLmR.pdf · Histamin salınımına bağlı taşiflaksi, bronkokonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020121/5c8b2bdc09d3f2b9558b9265/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: NOROMUSKÜLER BLOKÖRLER - ATUDER | Acil Tıp Uzmanları ...file.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Dtb4ooH2eLmR.pdf · Histamin salınımına bağlı taşiflaksi, bronkokonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020121/5c8b2bdc09d3f2b9558b9265/html5/thumbnails/29.jpg)
Hastaya uygulanacak işlemleri kolaylaştırma
Mekanik vantilasyonu kolaylaştırma
Kafaiçi basınç artışı
Kardiyak arrest sonrası terapötik hipotermi
Tetanoz, noroleptik malign sendrom veya status epileptikus gibi artmış kas aktivitesi olan hastalıkların tedavisini kolaylaştırma
![Page 30: NOROMUSKÜLER BLOKÖRLER - ATUDER | Acil Tıp Uzmanları ...file.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Dtb4ooH2eLmR.pdf · Histamin salınımına bağlı taşiflaksi, bronkokonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020121/5c8b2bdc09d3f2b9558b9265/html5/thumbnails/30.jpg)
• SCCM 2002 guideline, NMBA’ları derin sedasyon alan, özellikle refraktör hipoksemisi olan efektif akciğer koruyucu ventilasyon sağlamada yetersiz kalındığı durumlarda kullanılmasını önermiştir.
SCCM guideline, Crit Care Med 2002:30;1
![Page 31: NOROMUSKÜLER BLOKÖRLER - ATUDER | Acil Tıp Uzmanları ...file.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Dtb4ooH2eLmR.pdf · Histamin salınımına bağlı taşiflaksi, bronkokonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020121/5c8b2bdc09d3f2b9558b9265/html5/thumbnails/31.jpg)
ACURASYS çalışması ise ilk 48 saat sisatrakuryum uygulanmasının geleneksel
tedaviyle karşılaştırdılar.
N Engl J Med 2010;363:1107-16.
Daha yüksek 90 günlük sürvi, daha az ventilatörsüz gün, daha az
organ disfonksiyonsuz gün, azalmış barotravma
![Page 32: NOROMUSKÜLER BLOKÖRLER - ATUDER | Acil Tıp Uzmanları ...file.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Dtb4ooH2eLmR.pdf · Histamin salınımına bağlı taşiflaksi, bronkokonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020121/5c8b2bdc09d3f2b9558b9265/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: NOROMUSKÜLER BLOKÖRLER - ATUDER | Acil Tıp Uzmanları ...file.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Dtb4ooH2eLmR.pdf · Histamin salınımına bağlı taşiflaksi, bronkokonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020121/5c8b2bdc09d3f2b9558b9265/html5/thumbnails/33.jpg)
Soluma çabasının azaltılmasına bağlı olarak oksijen tüketiminin azaltılması,
Hasta ventilatör ve göğüs duvarı senkronunun iyileştirilmesi,
NMBA’ ların ARDS’deki muhtemel antiinflamatuvar etkileri
Curr Opin Crit Care 2012; 18: 495-502
![Page 34: NOROMUSKÜLER BLOKÖRLER - ATUDER | Acil Tıp Uzmanları ...file.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Dtb4ooH2eLmR.pdf · Histamin salınımına bağlı taşiflaksi, bronkokonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020121/5c8b2bdc09d3f2b9558b9265/html5/thumbnails/34.jpg)
CHEST 2010; 137( 6 ): 1437 – 1448
![Page 35: NOROMUSKÜLER BLOKÖRLER - ATUDER | Acil Tıp Uzmanları ...file.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Dtb4ooH2eLmR.pdf · Histamin salınımına bağlı taşiflaksi, bronkokonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020121/5c8b2bdc09d3f2b9558b9265/html5/thumbnails/35.jpg)
ARDS olmayan septik hastalarda mümkünse nöromuskuler bloke edici ajanlardan (NMBAs) kaçınılmalıdır. NBMA’nın sürdürülmesi gerekirse, ya intermittant bolus ya da sürekli infüzyon yapılmalı ve blokaj derinliği monitorize edilmelidir. (grade 1C) PaO2/FiO2<150 mmHg ve erken sepsisin indüklediği ARDS hastalarında kısa süreli <48saat) NMBA kullanılmalıdır.(Grade 2C)
![Page 36: NOROMUSKÜLER BLOKÖRLER - ATUDER | Acil Tıp Uzmanları ...file.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Dtb4ooH2eLmR.pdf · Histamin salınımına bağlı taşiflaksi, bronkokonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020121/5c8b2bdc09d3f2b9558b9265/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: NOROMUSKÜLER BLOKÖRLER - ATUDER | Acil Tıp Uzmanları ...file.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Dtb4ooH2eLmR.pdf · Histamin salınımına bağlı taşiflaksi, bronkokonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020121/5c8b2bdc09d3f2b9558b9265/html5/thumbnails/37.jpg)
Hastaya uygulanacak işlemleri kolaylaştırma
Mekanik vantilasyonu kolaylaştırma
Kafaiçi basınç artışı
Kardiyak arrest sonrası terapötik hipotermi
Tetanoz, noroleptik malign sendrom veya status epileptikus gibi artmış kas aktivitesi olan hastalıkların tedavisini kolaylaştırma
![Page 38: NOROMUSKÜLER BLOKÖRLER - ATUDER | Acil Tıp Uzmanları ...file.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Dtb4ooH2eLmR.pdf · Histamin salınımına bağlı taşiflaksi, bronkokonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020121/5c8b2bdc09d3f2b9558b9265/html5/thumbnails/38.jpg)
Öksürük nöbet gibi ICP’yi artıran durumları kontrol altına alır. Ventilatör ile senkronizasyonu sağlar. Daha düşük mortalite oranı
ICU’da kalma süresinde artma Pnomonide artış Bitkisel hayat veya ağır özürlülük durumunda artış Norolojik muayenede maskelenme
Ann Pharmacother 2011;45:1116-26.
![Page 39: NOROMUSKÜLER BLOKÖRLER - ATUDER | Acil Tıp Uzmanları ...file.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Dtb4ooH2eLmR.pdf · Histamin salınımına bağlı taşiflaksi, bronkokonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020121/5c8b2bdc09d3f2b9558b9265/html5/thumbnails/39.jpg)
• Nondepolarizan NMBA sadece geleneksel tedaviye cevap vermeyen refrakter intrakranial hipertansiyon
için kullanılır.
Guidelines for the management of severe traumatic brain injury. J Neurotrauma 2007;24(Suppl 1):S1-S106.
![Page 40: NOROMUSKÜLER BLOKÖRLER - ATUDER | Acil Tıp Uzmanları ...file.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Dtb4ooH2eLmR.pdf · Histamin salınımına bağlı taşiflaksi, bronkokonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020121/5c8b2bdc09d3f2b9558b9265/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: NOROMUSKÜLER BLOKÖRLER - ATUDER | Acil Tıp Uzmanları ...file.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Dtb4ooH2eLmR.pdf · Histamin salınımına bağlı taşiflaksi, bronkokonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020121/5c8b2bdc09d3f2b9558b9265/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: NOROMUSKÜLER BLOKÖRLER - ATUDER | Acil Tıp Uzmanları ...file.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Dtb4ooH2eLmR.pdf · Histamin salınımına bağlı taşiflaksi, bronkokonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020121/5c8b2bdc09d3f2b9558b9265/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: NOROMUSKÜLER BLOKÖRLER - ATUDER | Acil Tıp Uzmanları ...file.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Dtb4ooH2eLmR.pdf · Histamin salınımına bağlı taşiflaksi, bronkokonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020121/5c8b2bdc09d3f2b9558b9265/html5/thumbnails/43.jpg)
Hastaya uygulanacak girişimsel işlemleri kolaylaştırma
Mekanik vantilasyonu kolaylaştırma
Kafaiçi basınç artışı
Kardiyak arrest sonrası terapötik hipotermi
Tetanoz, noroleptik malign sendrom veya status epileptikus gibi artmış kas aktivitesi olan hastalıkların tedavisini kolaylaştırma
![Page 44: NOROMUSKÜLER BLOKÖRLER - ATUDER | Acil Tıp Uzmanları ...file.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Dtb4ooH2eLmR.pdf · Histamin salınımına bağlı taşiflaksi, bronkokonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020121/5c8b2bdc09d3f2b9558b9265/html5/thumbnails/44.jpg)
Yapılan çalışmalarda orta hipotermi uygulaması ile birlikte 12-24 saat NMBA
kullanımı ile norolojik sonuçların iyileştirildiği gösterilmiştir.
Ann Pharmacother 2011;45:1116-26.
Hipotermide ilaçların farmakodinami ve
farmakokinetik özelliklerini değiştirdiğinden doz belirsiz.
![Page 45: NOROMUSKÜLER BLOKÖRLER - ATUDER | Acil Tıp Uzmanları ...file.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Dtb4ooH2eLmR.pdf · Histamin salınımına bağlı taşiflaksi, bronkokonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020121/5c8b2bdc09d3f2b9558b9265/html5/thumbnails/45.jpg)
•
![Page 46: NOROMUSKÜLER BLOKÖRLER - ATUDER | Acil Tıp Uzmanları ...file.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Dtb4ooH2eLmR.pdf · Histamin salınımına bağlı taşiflaksi, bronkokonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020121/5c8b2bdc09d3f2b9558b9265/html5/thumbnails/46.jpg)
Hastaya uygulanacak işlemleri kolaylaştırma
Mekanik vantilasyonu kolaylaştırma
Kafaiçi basınç artışı
Kardiyak arrest sonrası terapötik hipotermi
Tetanoz, noroleptik malign sendrom veya status epileptikus gibi artmış kas aktivitesi olan hastalıkların tedavisini kolaylaştırma
![Page 47: NOROMUSKÜLER BLOKÖRLER - ATUDER | Acil Tıp Uzmanları ...file.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Dtb4ooH2eLmR.pdf · Histamin salınımına bağlı taşiflaksi, bronkokonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020121/5c8b2bdc09d3f2b9558b9265/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: NOROMUSKÜLER BLOKÖRLER - ATUDER | Acil Tıp Uzmanları ...file.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Dtb4ooH2eLmR.pdf · Histamin salınımına bağlı taşiflaksi, bronkokonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020121/5c8b2bdc09d3f2b9558b9265/html5/thumbnails/48.jpg)
GRADE C
SCCM guideline, Crit Care Med 2002:30;1
![Page 49: NOROMUSKÜLER BLOKÖRLER - ATUDER | Acil Tıp Uzmanları ...file.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Dtb4ooH2eLmR.pdf · Histamin salınımına bağlı taşiflaksi, bronkokonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020121/5c8b2bdc09d3f2b9558b9265/html5/thumbnails/49.jpg)
SCCM guideline, Crit Care Med 2002:30;1
Hemodinamik unstabil hastalarda veya kardiyovasküler
hastalıklarda ilk tercih veküronum
![Page 50: NOROMUSKÜLER BLOKÖRLER - ATUDER | Acil Tıp Uzmanları ...file.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Dtb4ooH2eLmR.pdf · Histamin salınımına bağlı taşiflaksi, bronkokonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020121/5c8b2bdc09d3f2b9558b9265/html5/thumbnails/50.jpg)
= ?
![Page 51: NOROMUSKÜLER BLOKÖRLER - ATUDER | Acil Tıp Uzmanları ...file.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Dtb4ooH2eLmR.pdf · Histamin salınımına bağlı taşiflaksi, bronkokonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020121/5c8b2bdc09d3f2b9558b9265/html5/thumbnails/51.jpg)