NORMAS DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

Objetivos

• Individual: – Salvar la vida del paciente

– Curar la enfermedad

– Recuperación

– Quitar estigmatización y marginamiento

• Comunidad: – Detener la propagación de la infección

– Acelerar la eliminación del bacilo

– Mejorar condiciones económicas y sociales de la comunidad

• Prioridad: Diagnostico precoz, tratamiento oportuno y curación de pacientes.

• Propósito: Contribuir a elevar el nivel de salud de la población mediante la promoción, prevención, tratamiento y recuperación del paciente. Control a mediano o largo plazo.

• Objetivo general: Reducir en la poblacion el riesgo de infectarse, enfermar y morir de TB.

• Objetivos Específicos

– Evitar formas graves de TB en < de 5 años (BCG)

– Cortar la cadena de transmisión mediante detección y tratamiento.

– Fortalecer la red de laboratorios

– Garantizar el Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (TAES) y la curación.

– Controlar el aumento de la transmisión de TB causada por infección de VIH.

Metas

• Vacunar con BCG >90% de recién nacidos y el 100% de cobertura en niños de 1 año.

• Detección temprana de mas del 70% de casos

• Tratar adecuadamente el 100% de casos

• En paciente nuevos lograr una tasa de curación de 85%

• Reducir el abandono del tratamiento a menos del 3%

• Reducir la letalidad a menos del 3%

TUBERCULOSIS

• Enfermedad infecciosa causada por M. tuberculosis (bacilo de Koch)

• Se transmite de persona a persona, mediante gotitas infectadas al estornudar, hablar o toser.

• Infección-Enfermedad depende de: numero de bacilos, factores geneticos, edad, estado nutricional, embarazo, VIH, DM, otras infecciones.

• Factores que favorecen: Hacinamiento, poca ventilacion, pasar horas con el enfermo

Formas de Tuberculosis

• Pulmonar – >80% de los casos

– Altamente infecciosa

• Extrapulmonar – Por siembras hematógena secundarias a la

infección primaria

– Afecta: huesos, pleura, ganglios linfáticos, articulaciones, sistema nervioso, gastrointestinal

Definición de Caso

• Caso confirmado: Baciloscopia +

• Caso sospechosos: Sintomatología, radiografía, sin confirmación bacteriológica

• Merecen tratamiento ambos casos

• Complicaciones – Hemoptisis

– Neumotórax espontaneo

– Insuficiencia cardiopulmonar

– Bronquiectasia y Fibrosis pulmonar

Responsabilidad por Niveles de Atención

• NIVEL CENTRAL – Establecer políticas de control TB, normas y procedimientos.

– Planificar actividades del programa de control, revisar y

consolidar os informes mensuales, trimestrales y semestrales .

– Coordinar actividades con equipos de conducción de las regiones, nivel técnico normativo.

– Consolidar la programación de insumos en base a las programación regional( medicamentos, reactivos, material, equipos de laboratorio)

– Garantizar la red de baciloscopia nacional y su control de calidad confiable.

– Realizar visitas de supervisión a los diferentes niveles.

– Laboratorio central :

• Supervisara la red de laboratorios en el país.

• Efectuar control de calidad de baciloscopias realizadas en US.

• Apoyar a laboratorios regionales y de hospitales.

• El laboratorio central desarrollara programas de capacitación permanente y garantizara suministros necesarios en todo nivel de Red.

Organizar y realizar reuniones con responsables del programa a nivel regional:

Coordinador regional de TB epidemiologo,enfermera,microbiologo,estadigraf

o,psicologo,trabajador social, coordinador regional de ITS/VIH.

• Realizar y apoyar estudios operativos sobre aspectos de control de TB y coinfeccion VIH/TB.

• Coordinar actividades con el Instituto Nacional del tórax.

• Coordinar con organismos internacionales lo relacionado a TB.

• Mantener informada a autoridades del ministerio de salud sobre el estado del programa.

• Sistematizar la monitoria y evaluación del programa.

• Coordinar actividades con Red Hospitalaria.

• Fortalecer el desarrollo de recurso humano a nivel regional e impulsar el plan IEC.(informacion,educacion,comunicación)/TB.

• Gestionar con organizaciones internacionales el apoyo técnico y financiero.

• Velar por el cumplimiento de normas y operativizacion de la estrategia de ataque al problema de TB.

• Promover el abordaje de las actividades de control de TB.

• NIVEL REGIONAL

– Planificar actividades en control de TB.

– Instrumentar la estrategia de ataque al problema de TB en la región.

– Garantizar el cumplimiento de las normas en las unidades de salud.

– Realizar la programación anual de actividades e insumos necesarios y asegurar el suministro a las unidades de salud.

• Solicitar a nivel central los elementos necesarios para efectuar las actividades del programa y velar por su correcto uso.

• Consolidar y analizar la información estadística.

• Buscar estrategias para solucionar problemas.

• Efectuar las supervisiones del programa a las US conjuntamente con el responsable de laboratorio como mínimo 1 vez por trimestre.

• Obtener la tasa de conversión negativa de pacientes nuevos baciloscopia(+) al 2do mes de Tx.

• Evaluar trimestre, semestre y anualmente informes de detección y diagnostico y resultados de tratamiento.

• Enviar informes y resultados de tratamiento según periodicidad establecida a nivel central.

• Estrechar coordinación entre laboratorio,enfermeria,epidemiologia y estadística para mejorar gestión de programa.

• Garantizar vigilancia epidemiológica del programa, enfatizando en # de caso de meningitis tuberculosa en < 5 años, TB miliar, fallecidos por grupos de edad, reacciones adversas a medicamentos, casos asociados a SIDA/TB, causas de abandono de tratamiento.

• Velar porque los hospitales realicen las actividades siguientes: – Efectuar detección de sintomáticos respiratorios entre

pacientes en consulta externa, emergencia.

– Realizar baciloscopias a pacientes sintomáticos respiratorios externos y hospitalizados.

– Garantizar camas a pacientes con TB que lo ameriten en la 1era fase del esquema de Tx primario.

• A través de la referencia y contra referencia garantizar el seguimiento del tratamiento en coordinación con las unidades de salud.

• Revisión y anotación del registro de actividades en formularios establecidos.

• Envió de informes al nivel correspondiente en los

primeros cinco días hábiles del mes siguiente o trimestre que se informa.

PREVENCION

• 1.Vacunacion BCG – Previene las formas graves de TB, pero no la TB en

general. – Es una cepa atenuada de M.bovis, su aplicación es Intradérmica , en el brazo izquierdo región deltoidea. produce una reacción inmunitaria sin producir

enfermedades tuberculosa. Dosis= o.1 cc. No debe aplicarse la vacuna B.C.G a niños con sida.

• 2.Quimioprofilaxis: – Admón. de Isoniacida 5 mg/kg/6meses, no pasar

de 300 mg a persona aparentemente sanas o infectadas.

– QP1: Se aplica a los PPD negativos para evitar que se infecten.

– QP2: Niños menores de 15 años asintomáticos., contacto directo de pacientes baciliferos, Pacientes VIH positivos y descartada la enfermedad tuberculosa

3.- Control de contactos o de focos o fuentes de infección

- Captar casos nuevos e iniciar el tratamiento.

- Detectar contactos para investigar problemas respiratorios sugestivos de TB.

- Administrar quimioprofilaxis a niños y niñas menores de 5 años, sin signos ni síntomas sugestivos de TB.

3.1.- Contactos menores de 5 años.

• Si al realizar control de foco se encuentra un menor de 5 años con signos y síntomas sugestivos de TB debe remitir al paciente con el pediatra.

• Todos los menores de 5 años, con reacción a la PPD mayor de 5mm, dar quimioprofilaxis.

• A todos los contactos menores de 5 años , de no presentas signos ni síntomas de TB, se le brindara quimioprofilaxis.

3.2 .- Contactos mayores de 5 años.

• Contactos de 5-14 años que no expectoran dar quimioprofilaxis.

3.2.2..- A los contactos de 15 años y mas que no puedan expectorar ni presenten ninguna otra sintomatología respiratoria, recomendar que asistan al servicio de salud al presentar síntomas respiratorias.

3.2.3.- Recién nacidos: Al nacer el niño, si la madre es bacilifera debe remitirse a evaluación pediátrica, se admón. quimioprofilaxis con Isoniacida durante 3 meses y después aplicar PPD.

3.2.4.- Lactancia.

4.- Educación al paciente y a la población.

• Comunicación al paciente.

• Educación a la población.

DETECCION Y DIAGNOSTICO

1.1¿ Cuando sospechar de tuberculosis? 1.1.1.- Cuando sospechar de tuberculosis pulmonar Tos con expectoración de mas de 15 días. • Pedida del apetito. • Perdida del peso. • Fiebre. • Dolor en el pecho. • Sudoración en la noche. • Disnea. Identificar los sintomáticos respiratorios entre los consultantes de

las US y entre los convivientes de un enfermo de TB .

• Informar a la comunidad sobre la importancia de identificar los síntomas respiratorias y la disponibilidad del Diagnostico en US.

• Tomar 3 muestras de esputo a cada S.R: 1ra: al momento de la consulta. 2da: al levantarse por la mañana al día siguiente en

ayunas. 3ra: Al momento de entregar la 2da muestra. • Elaboración del extendido y envió de los mismos al

laboratorio del área mas accesible. • Dotación oportuna y adecuada de insumos necesarios

para esa actividad.

1.2.- Métodos de diagnostico • Bacteriología. 1.- Baciloscopia. 2.- Cultivo. 3-Radiografia. 4.-PPD. 1.3.- Como establecer el diagnostico • TB Pulmonar: Las 3 muestras de esputo para baciloscopia

(BAAR seriado), seguir esquema. • TB extrapulomonar: A base de signos y síntomas del órgano

afectado. • TB en niños: Buscar una fuente adulta de infección.