Programa Nacional de Control de la Tuberculosis

Guía para el Personal de Salud

República de BoliviaMinisterio de Salud y Previsión Social

Dirección General de Salud

PLAN QUINQUENAL 1999 - 2004

NOVI MUNDI

PRO SALUTE

OPS

PAHO

Departamentfor InternationalDevelopment

escudoepidemiológicoMinisterio de Salud y Previsión Social

OPS / OMS

Dr. Guillermo Cuentas YáñezMinistro de Salud y Previsión Social

Dr. René Bilbao B.Viceministro de Salud

Dr. Carlos SandóvalViceministro de Previsión Social

Dr. Julio AlfredDirector General de Salud

Dra. Mirtha del Granado C.Responsable Nacional del PNCT

Responsable 1ra.y 2a. Edición:Dra. Mirtha del Granado C.

Revisión 2a. EdiciónLic. Mary de LlerenaConsultora DOTS-C

Presentación

La presente guía de normas del Programa Nacional de Controlde la Tuberculosis está dirigida al personal de salud del nivellocal, con el objeto de facilitar su trabajo operativo,brindándole los elementos fundamentales de programación,diagnóstico, tratamiento y evaluación, destinados a mejorarla calidad y calidez de atención al paciente y a su familia.

LA TUBERCULOSIS

1. ASPECTOS GENERALES

Definición

La tuberculosis es una enfermedad:

✔ Infecciosa: porque es producida por un microorganismo, el “Mycobacteriumtuberculosis o bacilo de Koch”.

✔ Contagiosa: porque un enfermo con tuberculosis pulmonar que no está entratamiento transmite la infección a una persona no infectada, a través del aire.

✔ Curable: porque con tratamiento directamente observado se cura al 100% de losenfermos.

✔ Social: porque sus condicionantes son socio-económicas y afectan a grandes gruposde población.

A nivel mundial el control de la tuberculosis se organiza en Programas. En Bolivia elaño 1956 se ha establecido el Programa Nacional de Control de la Tuberculosis (PNCT).

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2. PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

OBJETIVOS DEL PROGRAMA:

✔ Reducir la morbilidad y mortalidad por tuberculosis✔ Reducir la transmisión del bacilo de la tuberculosis en la comunidad✔ Prevenir el desarrollo de resistencia a las drogas antituberculosas

El PNCT es:

✔ Nacional: abarca áreas urbanas y rurales de todo el país✔ Permanente: con atención sostenida día por día y año tras año✔ Integrado: a todos los servicios de salud del país y al Seguro Básico de Salud

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Niveles

Central o Nacional:→ Viceministerio de Salud – Dirección General de

Salud – Programa Nacional de Control de laTuberculosis

Nivel Regional→ SEDES – Dirección de Epidemiología – Pro-

grama Regional de Control de la TB

Nivel Local / Distrito

Nivel Local / Área

Nivel Local / Sector

Nivel Local / Comunitario

Organización Administrativa del Programa – Funciones por nivelesConformación y dependencia

→ Equipo del Programa Nivel Nacional→ Depende de la Dirección General de Salud

→ Programas de Control de TB Regionales→ Depende administrativamente de la Dirección

de Epidemiología y técnicamente del PNCT

→ Un supervisor y un responsable del Programade Control de la TB

→ Depende técnica y administrativamente delPrograma Regional de Control de la TB

→ Un médico y una auxiliar de Enfermería→ Depende del Distrito

→ Un auxiliar de Enfermería→ Depende del Área

→ Promotor de Salud – RPS→ Depende del Sector

Funciones

Actividades gerenciales específicas, normativas,reguladoras, fiscalizadoras y facilitadoras

Planificación, supervisión y evaluación regional.

Programación y consolidación de la información men-sual – Análisis de la información – Retroalimentación asus áreas – Supervisión y evaluación de sus áreas –Negociación con municipios y ONGs

Programación de actividades del área y sus sectores –Detección de SR– Toma de muestras de expectoración– Tratamiento directamente observado – Consejeria –Visitas domiciliarias – Formación y supervisión de pro-motores de salud – Educación y promoción

Detección de SR – Toma de muestras de expectora-ción -Tratamiento directamente observado – Consejeria– Visitas domiciliarias – Formación y supervisión depromotores de salud – Educación y promoción

Apoyo al diagnóstico precoz (detección de SR). Apoyoal tratamiento directamente observado. Actividadeseducativas, de promoción y movilización de la comuni-dad

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El Programa Nacional de Control de la Tuberculosis ha incorporado en sus normas, indicadoresde calidad de atención para garantizar:

✔ Atención oportuna a través de:• Búsqueda activa de SR en servicio• Censo y revisión de contactos

✔ Atención accesible a través de:• SBS con garantía de gratuidad en la atención• Visitas domiciliarias

✔ Atención eficaz a través de:• Aplicación estricta de normas técnicas• Tratamiento directamente observado en el servicio para prevenir abandonos (DOTS-C)

✔ Calidez – Trato humanizado a través de:• Consejeria a enfermos y sus familiares

✔ Participación a través de:• Incorporación de las familias, de organizaciones comunitarias (Defensorías de la Salud,

Clubes de pacientes, Comités de vigilancia) para el apoyo al paciente en el diagnósticoy tratamiento

• Participación de Promotores de Salud en detección de SR y en el tratamientodirectamente observado

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3. PROCESO DE GESTION DEL PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LATUBERCULOSIS.

Este proceso comprende las siguientes actividades:

A) Localización de casosB) Tratamiento y seguimiento

C) Programación de necesidades de medicamentos, distribución y almacenamiento

D) Actividades de registro e informaciónE) Actividades de supervisión y evaluación

A) Localización de casos

La localización de casos es la detección de casos de tuberculosis activa, entre todos

los sintomáticos respiratorios (SR) consultantes por síntomas respiratorios o por otras

causas que acuden a los servicios de salud y entre los contactos de enfermos

tuberculosos.

Sintomático Respiratorio, es todo paciente que tosey expectora por mas de 15 días.

A todo SR se pide 3 muestras de esputo.

❒ 1ra. Muestra: La toma el personal de salud en la primera entrevista.❒ 2da. Muestra: La toma el paciente en la mañana (al levantarse) antes de asistir

a la segunda entrevista.❒ 3ra. Muestra: La toma el personal de salud durante la segunda entrevista,

cuando el paciente lleva su segunda muestra.La toma de las muestras se la realiza en servicio, el personal de salud es el encargadode enviarlas al laboratorio de referencia (Red de Laboratorios conformada a niveldistrital).

Programación de casosLa programación tanto de SR como de casos de TB pulmonar BAAR(+) está en función dela tasa de incidencia notificada por el servicio de salud el año anterior.

Incidencia TB pulmonar BAAR(+) Programación

< 100 / 100.000 habitantes SR: 1% de la población totalBAAR(+) nuevos: 10% de SR

100 a 150 / 100.000 habitantes SR: 1,5% de la población totalBAAR(+) nuevos: 10% de SR

> a 150 / 100.000 habitantes SR: 2,5% de la población totalBAAR(+) nuevos: 10% de SR

Tasa de incidencia de casos TBP BAAR(+) =

Número de casos de TBP BAAR(+) nuevosPoblación Total

Ej. s. de s. “Santa Rosa”: Población 12.000 habitantesTasa incidencia: TBPBAAR(+): 106 x 100.000 hbs.Programación: SR: 1.5% de 12.000 = 180

BAAR(+) nuevos: 10% de 180 = 18

x 100.000 Hbts.

B) Tratamiento y seguimiento

El tratamiento y el seguimiento de los enfermos, son las actividades mas importantes delPrograma porque garantizan la curación y cortan la transmisión del bacilo en la comunidad.

El tratamiento debe ser:

❒ Asociado: utiliza varios medicamentos a la vez❒ Prolongado: dura 8 meses y está dividido en fases, dependiendo del esquema de

tratamiento.❒ Controlado: requiere exámenes periódicos de baciloscopía❒ Supervisado: la ingesta de medicamentos es directamente observada por el personal

de salud o un agente comunitario

Con fines de tratamiento y seguimiento todo caso diagnosticado de tuberculosis activase definirá tomando en cuenta: la localización de la enfermedad, el resultado del examendirecto de esputo y los antecedentes de tratamiento

• En función a la localización de la enfermedad

Tuberculosis pulmonar: TB que ataca al pulmón produciendo lesiones destructivas(cavernas) que alojan gran cantidad de bacilos, se la diagnostica por baciloscopía y/ocultivo del bacilo de Koch.

La tuberculosis pulmonar BAAR(+) es contagiosa

Tuberculosis extrapulmonar: TB que ataca cualquier órgano que no sea el pulmón, se ladiagnostica a través de Rx, clínica y/o biopsias

La tuberculosis extrapulmonar no es contagiosa

• En función al resultado del examen directo de esputo

TB pulmonar con baciloscopía positiva (BAAR +)

→ TB con 2 baciloscopías de esputo positivas→ TB con 1 baciloscopía de esputo positiva mas un cultivo positivo→ TB con 1 baciloscopía de esputo positiva mas Rx Tórax compatible con tuberculosis activa

TB pulmonar con baciloscopía negativa (BAAR -)

→ TB con 3 a 6 baciloscopías negativas pero un cultivo positivo→ TB con 3 a 6 baciloscopías negativas pero una Rx tórax compatible con tuberculosis activa

• En función a los antecedentes de tratamiento

Caso nuevo

❒ Paciente que nunca recibió tratamiento antituberculoso.❒ Paciente que recibió tratamiento antituberculoso por un período menor a un mes.

Caso previamente tratado

❒ Paciente que recibió tratamiento antituberculoso por un período mayor a un mes(puede ser: recaída, fracaso terapéutico, abandono, ver glosario)

DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS INFANTIL

Para el diagnóstico de la tuberculosis infantil se recomienda utilizar los parámetrosdescritos por Toledo, Kaplan y Stegen:

Bacteriológico: Aislamiento del M. Tuberculosis (7 puntos)Anatomopatológico: Granuloma específico (4 puntos)Inmunológico: Reacción tuberculina > o = 10 mm (3 puntos)Radiológico: Patrón sugestivo de TB (2 puntos)Clínico: Sintomatología sugestiva de TB (2 puntos)Epidemiológico: Antecedente de contacto con TB (2 puntos)

Criterio Diagnóstico:

2 puntos: No existe TB infantil2-4 puntos: Posible TB, debe estudiarse más5-6 puntos: Probable TB, justifica prueba terapéutica7 o más puntos: Diagnóstico seguro

MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS

DOSIFICACIONES Y PRESENTACIONES.

Dosis Presentación

IntermitenteMedicamento Diaria 3 veces Frasco Tableta Tableta

por semana asociada

Estreptomicina 15 mg/kg peso 1 frasco/1 gr

Isoniacida 5 mg/kg peso 10 mg/kg peso 1 tab/100mg

Rifampicina 10 mg/kg peso 10 mg/kg peso 1 tab =

300 mg deR+

150mg de H

Pirazinamida 25 mg/kg peso 1 tab/500mg

Etambutol 15 mg/kg peso 30 mg/kg peso 1 tab/400mg 1 tableta =

400 mg de E

150 mg de H

Abreviaciones:

R=RifampicinaH=IsoniacidaZ= PirazinamidaE= EtambutolS= Estreptomicina

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTOESQUEMA I:2RHZE/ 6HE

1ra. Fase: 60 dosis (administración diaria) de Rifampicina, Isoniacida, Pirazinamida yEtambutol “toma directamente observada en servicio”.

2da. Fase: 180 dosis (administración diaria) de Isoniacida y Etambutol “ toma directamenteobservada en servicio o por personal comunitario especialmente capacitado”.

IndicacionesCasos nuevos:❏ Casos nuevos de TB pulmonar BAAR (+)❏ TB pulmonar BAAR (-)❏ TB extrapulmonar

SeguimientoBaciloscopía de control:❏ al final de la 1ra. fase (final 2do. mes de tratamiento)❏ en la segunda fase (final del 5to. mes)❏ al final del tratamiento (final 8vo. mes de tratamiento).

Para pasar de 1ra. a 2da. fase la baciloscopía debe ser negativa

Si persiste positiva al 2do. mes se debe prolongar un mes más la 1era. fase

ESQUEMA I: 2RHZE/6HE

Dosis usuales según peso

1ra. Fase 2da. Fase

Peso antes 60 dosis de administración diaria 180 dosis de

de 1ra Fase administración diaria

y 2da. Fase *R 300 mg E 400mg

+ E 400mg Z 500 mg + E 400mg

H 150 mg **H 150mg

> 55 Kg 2 3 3 1/2 2 1/2

40-55 Kg 2 2 3 2 -

< 40 Kg 1 1/2 2 2 1 1/2 -

* Las tabletas de Rifampicina de 300 mg vienen asociadas con 150 mg de Isoniacida

** Las tabletas de Etambutol de 400 mg vienen asociadas con 150 mg de Isoniacida

ESQUEMA II: 2RHZES/1RHZE/5R3 H3 E31ra. Fase:60 dosis (administración diaria) de Rifampicina, Isoniacida, Pirazinamida,

Etambutol y Estreptomicina “toma directamente observada en servicio”.2da. Fase:30 dosis (administración diaria) de Rifampicina, Isoniacida, Pirazinamida y

Etambutol “toma directamente observada en servicio”.3ra. Fase:65 dosis (administración tres veces por semana: lunes, miércoles y viernes)

de Rifampicina, Isoniacida y Etambutol “toma directamente observada enservicio”.

Indicaciones:Casos previamente tratados:❏ recaídas❏ tracasos terapéuticos al esquema I❏ abandonos (máximo antecedente de un abandono)

SeguimientoBaciloscopía de control:❏ al final de la 2da. fase (final del 3er. mes)❏ en la tercera fase (al final del 5to. mes)❏ al final del tratamiento (final del 8vo. mes)

Para pasar de la 2da. a la 3ra. fase la baciloscopía debe ser negativa

Si la baciloscopía persiste positiva al 3er. mes se debe continuar con esta fase.(No pasar a la 3a. fase).

Primera fase de 60 dosis de administración Segunda fase de 30 dosis de

Peso diaria (2 meses) administración diaria (1 mes)

antes Estrepto- Rifampicina Rifampicina

del micina 300 mg/ Pirazinamida Etambutol 300 mg/ Pirazinamida Etambutol

tratamiento Isoniacida 500 mg 400 mg Isoniacida 500 mg 400 mg

150 mg 150 mg

> 55 kg 0.75 g 2 3 1/2 3 2 3 1/2 3

40 - 55 kg 0.75 g 2 3 2 2 3 2

< 40 kg 0.50 g 1 1/2 2 2 1 1/2 2 2

Tercera fase de 65 dosis 3 veces por

Peso semana (5 meses)

antes Rifampicina*

de la 3ra 300 mg/ Isoniacida Etambutol

fase de Isoniacida 100 mg 400 mg

tratamiento 150 mg

> 55 kg 2 3 4 1/2

40 - 55 kg 2 2 4

< 40 kg 1 1/2 2 3

* Las tabletas de Rifampicina de 300 mg vienen asociadas con 150 mg de Isoniacida

ESQUEMA II: 2RHZES/1RHZE/5R3H3E3Dosis usuales según peso

ESQUEMA III: 2RHZ/4RH

1a. Fase: 60 dosis (administración diaria) de Rifampicina, Isoniacida y Pirazinamida“toma directamente observada en servicio”.

2da.Fase: 120 dosis (administración diaria) de Rifampicina e Isoniacida “tomadirectamente observada en servicio o a través de un familiar previamentecapacitado”.

IndicacionesTB Infantil

❏ Si el niño presenta TB pulmonar BAAR (+), meningitis o TB miliar, añadir ala primera fase estreptomicina o etambutol.

SeguimientoExamen clínico mensual.

❏ Si presenta TB pulmonar BAAR (+) realizar baciloscopías de control comoen el esquema I.

Droga Reacción Signos ycausante adversa Síntomas

Pirazinamida Malestar estomacal • Malestar estomacal• Inapetencia• Vómitos

Elevación del ácido • Dolores articularesúrico • Crisis de gota

Rifampicina Alteraciones • Hemorragias fácilesinmunológicas • Petequias

• Sensación de resfríodespués de algunashoras de la ingesta dela medicación

Coloración • Orina, heces, lágrimas ynaranja de fluidos sudor de color naranjacorporales

Estreptomicina Daño del oído • Sordera• Sensación de zumbidos• Desequilibrio (mareos)

Daño renal • Edema, función renalanormal

Etambutol Alteraciones de la • Disminución de la agudezavista visual, visión borrosa(neuritis óptica) • Pérdida de la percepción

de los colores rojo y verde• Ceguera

Droga Reacción Signos ycausante adversa Síntomas

Cualquier droga Reacciones alérgicas • Prurito y rash en pielS. de Steven Jhonson • Máculas, pápulas

cutáneas y mucosas.

Isoniacida Hepatitis • Náuseas, vómitosPirazinamida • Dolor abdominalRifampicina • Orinas oscuras

• Fatiga• Fiebre por 3 o más

días• Inapetencia• Ictericia (ojos y piel

amarillos)• Test de función

hepática anormal

Isoniacida Neuritis periférica • Sensación dehormigueo y ardoren manos y pies

Daño del sistemanervioso • Trastornos

en la concentración• Convulsiones

REACCIONES ADVERSAS COMUNES A LOS MEDICAMENTOS

EFECTOS MANEJO

LEVES CONTINUAR CON EL TRATAMIENTO,

AJUSTAR LAS DOSIS DE LAS DROGAS

Malestar estomacal, inapetencia Administrar la medicación en la nocheDolor articular Recetar aspirina

Sensación de hormigueo y ardor Recetar piridoxina (vitamina

en manos y pies B6) 100 mg. al día

Coloración naranja de orina, Explicar al paciente que es

heces y sudor normalSEVEROS SUSPENDER LAS DROGAS

CAUSANTES

Prurito, rash cutáneo Suspender la medicación

Maculas, pápulas en piel Suspender la medicación

Sordera Suspender la EstreptomicinaMareos (vértigos, nisgtamis) Suspender la Estreptomicina

Vómitos, dolor abdominal, Suspender la medicación

ictericia, orinas oscuras, confusión

Alteraciones visuales con Suspender el Etambutol

disminución de agudeza visualChoque, púrpura, hemorragia Suspender la medicación

insuficiencia renal aguda

➔

➔

MANEJO DE LOS EFECTOS ADVERSOS A LA MEDICACIÓN ANTITUBERCULOSA

FLUJOGRAMA DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS

SINTOMÁTICO RESPIRATORIOTOS Y EXPECTORACIÓN POR MAS DE 15 DÍAS

BAAR (+) BAAR (-)

TRATAMIENTO

CASO CASO TRATAR CON ANTIBIÓTICOSNUEVO PREVIAMENTE CORRIENTES POR 10 DÍAS

TRATADO

ESQUEMA I ESQUEMA II SI PERSISTE TOS Y2RHZE/6HE 2RHZES/1RHZE/ EXPECTORACIÓN

ESQUEMA III 5R3H3E3 NUEVA BACILOSCOPÍA2RHZ/4RH (niños) SERIADA

C) Programación de necesidades de medicamentos, distribución yalmacenamiento

Programación:

❏ El nivel local (sector, área, distrito) debe programar sus necesidades de medicamentostrimestralmente en función de la notificación del trimestre anterior del servicio de salud

❏ El nivel regional (SEDES) programará sus necesidades de medicamentos semestralmenteen función de la notificación del nivel local.

Para la programación y solicitud se utiliza el formulario único “Solicitud de medicamentos”.

Distribución de medicamentos

❏ El Programa Nacional distribuye los medicamentos semestralmente al nivel regional (SE-DES) a través de las URES.

❏ El nivel regional (SEDES) distribuye trimestralmente a los distritos de salud.❏ Los distritos distribuyen trimestralmente a sus áreas, las cuales a su vez distribuyen a

sus sectores.

Almacenamiento:

Los medicamentos deben ser almacenados en:

❏ Ambientes frescos, secos y bien ventilados❏ Ambientes limpios sin exposición directa a rayos solares❏ Ambientes seguros

Los medicamentos deben ser conservados en:

❏ Frascos cerrados bien identificados❏ Con fecha de expiración visible❏ Clasificados por composición genérica

Los medicamentos deben ser registrados y documentados rigurosamente tanto en sus ingre-sos, reservas existentes y egresos.

SOLICITUD TRIMESTRAL O SEMESTRAL DE MEDICAMENTOS

SEDES DistritoServicio de SaludTrimestre Año

MEDICAMENTO ESQUEMA I ESQUEMA II ESQUEMA III (pediátrico) Total2RHZE/6HE 2RHZES/1RHZE/5R3 H3 E3 2RHZ / 4RH

Casos Factor Total A Casos Factor Total B Casos Factor Total C A+B+C=D

S 1gr - - - x 60 - - -Z 500 mg x 180 x 270 x 54RH 300/150 mg x 120 x 310 - -E 400 mg x 120 x 440 - -H 100 mg - x 130 x 135EH 400 mg/150 mg x 360 - - - - -R jarabe ped - - - - - - - x 23

Necesidad Trimestral Reserva Trimestral Total Saldo PedidoMEDICAMENTO Actual

D D E D + D - E = FS 1gr.

Z 500 mgRH 300/150 mgE 400 mgH 100 mgEH 400/150 mgR jarabe ped.

Nombre y Apellidos Firma

D. Actividades de registro e informaciónEl PNCT tiene un sistema de registro e información con el objeto de evaluar eltratamiento de los pacientes y la magnitud de la enfermedad en un ámbito territorial,a través de indicadores operativos, epidemiológicos y de calidad.

Según niveles de atención se utilizan los siguientes registros:

Sector: Libro de registro del SRFicha de tratamiento

Área: Libro de registro de SRFicha de tratamientoLibro de registro de pacientesLibro de baciloscopías (en presencia de laboratorio)Formularios de notificación de casos y análisis de cohorte

Distrito: Libro de registro de pacientesFormularios de notificación de casos y análisis de cohorte

SEDES: Formularios de notificación de casosFormularios de análisis de cohorte

E. Actividades de supervisión y evaluación

Supervisión

Se considera a la supervisión como una acción de control, educación y evaluación que permiteseguir por una parte el cumplimiento de las actividades del Programa y por otra la calidad deatención al enfermo.

Funciones de la supervisión

1. De administración2. De educación3. De asesoría y cooperación técnica4. De evaluación5. De control

1. Función de administración referida al diagnóstico y definición de problemas, a la progra-mación, a la estructura y organización, a las normas y procedimientos, a la delimitación defunciones, a la delegación de autoridad y responsabilidades a otros.

2. Función educativa referida a una labor informativa continua, a la motivación para el traba-jo, a la participación capacitante y educación continua, al análisis común de problemas y ala proposición de soluciones.

3. Función de asesoría y cooperación técnica referida a la transmisión de tecnología hacialos niveles inferiores.

4. Función de evaluación referida al análisis de la calidad y cantidad de trabajo realizado(avances en la aplicación del programa, respuestas y actitud del personal y la comunidadante el programa).

5. Función de control referida al proceso de información para corrección y ajuste, fiscaliza-ción y comprobación del desarrollo de actividades y acciones.

La supervisión actúa por medio de:✔ Educación continua✔ Normas y Procedimientos establecidos✔ Indicadores

La supervisión es:a) Programada – continua y regular, prevista y comunicada al nivel correspondienteb) De emergencia – no está programada, porque la información alerta sobre situaciones

anormalesc) Por concentración – por características de inaccesibilidad o por escasos recursos

Supervisión por nivelesNivel Personal Personal Objetivo de la supervisión Información analizada

supervisor supervisado

Equipo Equipo - Cumplimiento de metas - Plan quinquenalCentral → Dirección → Nacional → - Cumplimiento de compromisos → - POA anual

General de PNCT nacionales e internacionales - Proyectos estratégicosSalud - Cumplimiento del POA - Convenios de cooperación

↓

Equipo Equipo - Cumplimiento de metas - POA Nacional → Nacional → Regional → - Cumplimiento compromisos de gestión → - Formularios de notificación

del PNCT PCT - Cumplimiento de POA de casos y análisis de cohorte

↓

Equipo Equipo - Cumplimiento de metas - POA Regional → Regional → Distrital → (programaciones) → - Hoja de monitoreo

del PCT - Cumplimiento de POA - Formularios de notificación decasos y análisis de cohorte

Equipo Equipo - Cumplimiento de metas - POA Distrital → Distrital → de Área → (programaciones) → - Hoja de monitoreo

- Cumplimiento de POA - Libro de registro de pacientes- Formularios de notificación de

casos y análisis de cohorte

Equipo Equipo - Cumplimiento de metas - Hoja de monitoreoÁrea → de Área → de Sector → (programaciones) → - Libro de registro de pacientes

y SR- Fichas de Tratamiento

- Cuaderno de actividadesSector → Equipo → Promotor → - Cumplimiento de plan → comunitarias

de Sector de salud de trabajo - Fichas de tratamiento- Informes mensuales

↓

↓

Evaluación:

La evaluación permite medir los resultados de nuestra intervenciónprogramada para alcanzar metas prefijadas. La evaluación tiende a medirfundamentalmente la eficacia de las acciones de salud.

Evaluación operativa:

❑ Localización de casos

Porcentaje de captación de SR

N° de SR captadosN° de SR programados

Porcentaje de diagnóstico de TBP BAAR(+)

N° de TBP BAAR(+) diagnosticadosN° de TBP BAAR(+) programados

x 100 (aceptable 90%)

x 100 (aceptable 90%)

❑ Tratamiento: Análisis de cohorte

Conversión bacteriológica

N° de TBP BAAR(+) nuevos con BAAR(-) al 2do. mesN° de TBP BAAR(+) nuevos que iniciaron Tx

Porcentaje de curados entre los pacientes TBP BAAR(+) nuevos

N° de TBP BAAR(+) nuevos curadosN° de TBP nuevos BAAR(+) que iniciaron Tx

Porcentaje de abandonos entre los pacientes TBP BAAR(+) nuevos

N° de TBP BAAR(+) nuevos que abandonaronN° de TBP BAAR(+) nuevos que iniciaron Tx

x 100 (mínimo aceptable 85%)

x 100 (aceptable 5%)

x 100 (mínimo aceptable 85%)

Evaluación de calidad de atención

N° de baciloscopías diagnósticasN° de SR detectados

N° de TBP BAAR(+) que recibieron consejeriaN° de TBP BAAR(+) diagnosticados

N° de visitas domiciliarias efectuadasN° de pacientes en tratamiento

N° de contactos < de 6 años revisadosN° de contactos < de 6 años censados

N° de Promotores de Salud trabajandoN° de Promotores de Salud capacitados

N° de organizaciones comunitarias participandoN° de organizaciones comunitarias existentes

(obligatorio 3)

x 100 (aceptable 90%)

(aceptable 2 visitas porpaciente)

x 100 (aceptable 90%)

x 100 (aceptable 60%)

x 100 (aceptable 90%)

GLOSARIO

❏ FALLECIMIENTO: Paciente que falle-ce por cualquier causa durante el trata-miento.

❏ RECAÍDA: Paciente que fue dado de altacomo curado después de un ciclo com-pleto de quimioterapia y vuelve al servi-cio con baciloscopías positivas

❏ TRANSFERENCIA: Paciente transferi-do a otra unidad y del que se desconocelos resultados del tratamiento.

❏ CASO CRÓNICO: Paciente que siguepresentando o vuelve a presentarbaciloscopía positiva tras haber termi-nado un régimen de retratamiento su-pervisado.

❏ CURACIÓN: Paciente que ha terminadotratamiento y que presenta unabaciloscopia negativa al 5to. mes y al finaldel tratamiento

❏ TRATAMIENTO TERMINADO: Pacienteque ha terminado el tratamiento, pero nose dispone de resultados de baciloscopíadurante el último mes de tratamiento

❏ ABANDONO: Paciente que no ha acudido atomar sus medicamentos por un mes o másdespués de su última visita.

❏ FRACASO TERAPEÚTICO: Paciente quesigue presentando, o vuelve a presentar unabaciloscopía positiva al cabo de cinco meseso más de tratamiento

PROGRAMA DE CONTROLDE LA TUBERCULOSIS

DEPARTAMENTO TELÉFONOS

LA PAZ 02-440954-56C. N. S. - LA PAZ 02-325137EL ALTO 02-833815PANDO 0842-2286-3286BENI 046-22019-24533SANTA CRUZ 03-363764-556471

369076CHUQUISACA 064-53703 • 064-41176ORURO 052-76951POTOSI 062-24719-42427TARIJA 066-432667TUPIZA 0694-2667COCHABAMBA 04-255043-220966

DIRECCIÓN GENERAL DE SALUDCapitán Ravelo 2199Teléfonos: 442006 - 443266 - 443174Fax: 441049 - 441328

DIRECION GENERAL DE EPIDEMILOGÍACalle Claudio Sanjinés, final. (I.N.S.O.)Teléfonos: 246471 - 0800 117573

DIRECCIÓN GENERAL DE SERVICIOS DE SALUDCapitán Ravelo 2199Teléfonos: 442666 - 440915 - 440732