PROYECTO DE NOM007-SSA2-2010

PARA LA ATENCION DE LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO Y DEL RECIEN NACIDO.

CRITERIOS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA PRESTACION DEL SERVICIO

DE DONDE NACE LA NORMA ?

CONSTITUTICION

LEY GENERAL DE SALUD

PROGRAMA ARRANQUE

PAREJO EN LA VIDA

SECRETARIA DE SALUD

DECLARACION DEL MILENIO

NOM-007 PANORAMA NACIONAL

• CONSTITUCION POLITICA DE LOS ESTADOS UNIDOS MEXICANOS

• Art. 4• Toda persona tiene derecho a la protección de la salud y a

decidir de manera libre, responsable e informada sobre el numero y el espaciamiento de sus hijos

NOM-007

• LEY GENERAL DE SALUD• ART. 3ero. Frac IV• La atención materna-infantil es considerada materia de

salubridad general.• Art. 61• Reconoce con carácter prioritario las acciones especificas

para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio así como del RN y etapas posteriores, vigilando su crecimiento y desarrollo

NOM-007

• SECRETARIA DE SALUD• Responsable de que todo lo anterior se implemente y se

ejecute.• CENTRO NACIONAL DE EQUIDAD DE GENERO Y

SALUD REPRODUCTIVA• Órgano regente de la SS.

NOM-OO7 PANORAMA MUNDIAL

• DECLARACION DEL MILENIO 2000• 186 PAISES • OBJETIVO 5: Mejorar la salud materna• METAS: - Disminuir para el 2015 ¾ partes (75%) la

razón de las muertes maternas respecto a la tasa de 1990. Disminuir 15% la mortalidad neonatal

• - LOGRAR LA COBERTURA UNIVERSAL DE LA ASISTENCIA AL PARTO

SALUD MATERNO - INFANTIL

REPRODUCCION BIOLOGICA SANA

REPRODUCCION SOCIAL

SER HUMANO SANO

CIUDADANO

SOCIEDAD

PAIS

SATISFACER EQUITATIVAMENTE LA NECESIDAD DE SALUD MATERNO -

INFANTIL

SERVICIOS DE SALUD

PUBLICOS PRIVADOSNormatividadOrganización

CoberturaCalidad

ATENCION A LA MUJER EN EDAD REPRODUCTIVA

ACCIONES DE ATENCION

ANTES

DURANTE

DESPUES

FOMENTO

PREVENTIVAS

ORIENTACION

EDUCACION

AUTOCUIDADO

CONSEJERIA

DETECCION

MANEJO

DERIVACION

IDENTIFICACION DE RIESGOS

ATRIBUTOS DE LA ATENCION

CALIDEZ

HUMANA

PROFESIONAL

OPORTUNA

SIN RIESGOS

EQUITATIVA

OBJETIVO DE LA NORMA

• Establecer los CRITERIOS MINIMOS PARA LA ATENCION MEDICA de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio normal y del RN sano.

CAMPO DE APLICACION

• TODO PERSONAL DE SALUD• TODOS LOS SECTORES• TODOS LOS CENTROS DE ATENCION

A LA SALUD

DEFINICIONES

• DEFINE, ACLARA Y ESPECIFICA LOS CONCEPTOS CONCERNIENTES A LA ATENCION MEDICA DE LA MUJER EN EDAD FERTIL Y/0 REPRODUCTIVA

REPRODUCCION HUMANA

UNA RESPONSABILIDAD Y PRIVILEGIO

NATURAL

Cambio cultural de la población y el personal de salud que fomente una

maternidad sin riesgos una atención de calidad y oportunidad con trato humano

ANTES DEL EMBARAZO

CONSULTA PRE-GESTACIONAL

OBJETIVOS• Fomentar en la practica clínica la atención

pre gestacional• Anticipar riesgos• Evitar complicaciones• Participación de la pareja y/o familia

INTERVENCIONES

• Valoración medica 3 meses antes• Valoración del estado de salud• Reducir factores de riesgo• Lograr peso ideal• Ingestión de acido fólico 3 meses antes del embarazo• Valoración odontológico integral• Elaboración de historia clínica• Exámenes de laboratorio básicos

EDUCACION PARA:

• CONTROL PRENATAL ADECUADO• EMBARAZO SALUDABLE• PARTO FISIOLOGICO• PUERPERIO SIN COMPLICACIONES• LACTANCIA MATERNA EXCITOSA EXCLUSIVA• PERIODOS INTERGENESICOS DE 2 – 5 ANOS

INFORMACION SOBRE:

• CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO EN EL HOGAR

• TAMIZ NEONATAL• ESTIMULACION TEMPRANA• APLICACIÓN DE BIOLOGICOS (VACUNAS)• PREVENCION DE ENF. DIARREICAS Y

RESPIRATORIAS• PREVENCION DE MUERTE DE CUNA

ATENCION DEL EMBARAZO

ATENCION DEL EMBARAZO

• ATENCION PRENATAL• 1ª. Visita: Elaboración y registro de H.C.Dx. de embarazo (clínico, laboratorio, gabinete)Búsqueda dirigida de factores de riesgoAntecedentes obstétricosIdentificación factores de riesgo para D. gestacionalIdentificar consumo de drogas farmacológicas o toxicasExploración física completaCitología cervico-vaginal para CACU

INTERVENCIONES

• Medidas higienico-dieteticas• Medicación de ser necesario• BH completa, Grupo y Rh (si es – Coombs indirecto)• Glucosa en ayuno y postcarga a la hora• Creatinina• Acido úrico• Examen general de orina, bililabstix en c/consulta VDRL, HIV• Ex. Gabinete y ultrasonografía

INTERVENCIONES

• INFORMACION SOBRE:Complicaciones posibles durante el embarazo y

partoSeñalar signos de alarma para que identifique

oportuna/Detectar infecciones urinarias y periodontalesSignos de preclamsiaMovimientos fetales a partir de la 16ª SDGEjercitar los pezones a partir de 20ª

PERIODICIDAD DE LAS CONSULTAS

• Mujer de bajo riesgo mínimo 5 consultas iniciando a las 12 semanas

• 1ª = 12 SDG• 2ª = 22 a 24 SDG• 3ª = 27 a 29 SDG• 4ª = 33 a 35 SDG• 5ª = 38 a 40 SDG

DATOS DE ALARMA

• Presencia de hemorragia• Perdidas transvaginal (liq. Amniótico, sangre o

secreción anormal)• Presencia de contracciones uterinas• Disminución de movimientos fetales• Cefalea• Acufenos• Fosfenos• Edema de miembros pélvicos• Fiebre• Disuria• Flujo transvaginal

CONSULTAS SUBSECUENTES

MEDICION, REGISTRO E INTERPRETACION DE:• Peso, talla, TA, Temp, FC, FR, crecimiento de FU,

movimientos fetales, FCF, USG, registro cardiotocografico, resultados de laboratorio.

• Si hay Dx de diabetes gestacional efectuar curva de tolerancia a la glucosa (CTOG) y enviar a 2do. o 3er. Nivel

• ENTRE LAS 6 Y 12 SEMANAS POSTERIORES AL TERMINO DE LA GESTACION A TODA MUJER CON DX DE DMG REALIZARLE UNA CTOG PARA IDENTIFICAR A MUJERES CON D.M. II Y DAR SEGUIMIENTO AL RN

ATENCION DEL PARTO

INSTRUCCIONES GENERALES

• Aplicar las normas y procedimientos para atención del parto• PRIORIZAR EL PARTO NATURAL• REDUCIR EL INDICE DE CESAREAS,

MORBIMORTALIDAD Y RIESGO DE COMPLICACIONES A LARGO PLAZO

• Permitir la deambulación alternada con reposo en el TP• Aplicación e analgésicos, sedantes y anestesia durante el TP

según criterio medico, previa información y autorización de la paciente

• Inducción y conducción, ruptura de membranas artificial según criterio medico y bien justificadas.

• Aplicar la NOM del exp clínico y los LTM para la indicación y practica de la operación cesárea.

ATENCION DE EMERGENCIA OBSTETRICA (AEO)

• Prioritaria• Continua• Atención a la medida de las capacidades de la institución• Traslado oportuno, seguro y sin riesgo para la vida• Personal calificado• Espacios habilitados• Equipo e instalaciones adecuados• Insumos y medicamentos• Banco de sangre y hemoderivados disponibles• Laboratorio clínico 24 horas.

INTERVENCIONES

• Tricotomía, enema y episiotomía según indicación medica y la mujer deberá ser informada previamente.

• Registro e interpretación de la contracción y FCF cada 30 minutos en fase activa y c/15 min. En el 2do. Periodo TP

• Registro e interpretación de la dilatación cervical• Registro e interpretación de los signos vitales x lo menos c/

hora de acuerdo a condiciones clínicas de la paciente• Registrar todos y c/u de los procedimientos, indicaciones y

prescripciones• NO MANIOBRA DE KRISTELLER• ATENCION DEL PARTO VERTICAL• PINZAMIENTO DEL CORDON 30 A 60 SEG

DESPUES DEL NACIMIENTO EUTOCICO

PARTO VERTICAL NATURAL

MANEJO ACTIVO DEL 3ER. PERIODO DEL T. DE PARTO

• Tracción suave y sostenida del cordón umbilical• Aplicación de oxitocina 10 UI IM posterior al

nacimiento del hombro posterior• Masaje uterino por abdomen• Comprobar integridad y normalidad de la placenta y

membranas• Revisar y comprobar la integridad del canal del parto• Verificar la contracción del útero• Verificar la existencia de sangrado escaso• Toma de signos vitales con FC y T/A normales• REVISION UTERINA POR PERSONAL

CAPACITADO, ESTRICTA TECNICA ASEPTICA Y ANALGESIA

• En puérperas con RH - pinzar CU en extremo del RN• NO PINZAR EL EXTREMO PLACENTARIO Y

EVITAR EN LO POSIBLE REVISION DE CAVIDAD UTERINA

REGISTRO DE LOS DATOS

• Registrar los datos concernientes al parto• Tipo y atención del parto• Fecha y hora de nacimiento• Sexo del producto obtenido• Hora de alumbramiento• Condiciones del RN al nacimiento:Sexo, talla, peso, PC, APGAR, Silverman, edad

gestacional, estado de salud, pronostico, aplicación de medicamentos

Existencia de anomalias congenitas, enfermedades o lesiones

ATENCION DEL PUERPERIO

INTERVENCIONES

• Revisar episiorrafia por la posibilidad de hemorragia/hematoma en la 1ª. Hora de puerperio

• Revisar c/4 horas: Signos vitales, sangrado transvaginal (hemorragia) tono y altura uterina y

micción espontanea INICIAR LA LACTANCIA MATERNA A LOS 30 MIN DE VIDA DEL

RN Favorecer la deambulación a las 8 hrs de puerperio Proporcional alimentación normal e hidratación Informar a la paciente de los signos de alarma para que los identifique e

informe en caso necesario REVISION VAGINAL ANTES DEL EGRESO (24 HRS) Si es madre RH- aplicación de 300microgramos de globulina inmune RHO

dentro de las primeras 72 horas. Indicar al egreso que al menos debe de tener 2 controles posparto, a los 15 días

de puerperio y al final de este.

ORIENTACION Y CONSEJERIA

• Cuidados del RN en el hogar• Lactancia materna exclusiva• Signos y síntomas de alarma• Involución uterina• Loquios• Nutrición de la mujer que lacta• Fiebre, cefalea permanente y hemorragia• Cambios emocionales• Métodos de planificación familiar• Anticoncepción postevento para lograr un periodo

intergenesico mayor de 2 anos

ATENCION DEL RECIEN NACIDO

INTERVENCIONES

• REANIMACION NEONATAL• Manejo del cordón umbilical• Valoración de APGAR• Valoración de Silverman• Aplicación de vitamina K 1 mg. IM• Antibiótico local oftálmico• Exploración física y antropométrico completos• Valoración de la edad gestacional, madurez física y neuromuscular

(escalas de Capurro/Ballard, percentiles, etc.)• Vacunación• Alojamiento conjunto• Lactancia materna exclusiva• Tamiz neonatal a partir de las 72 horas de vida

ELIMINADOS COMO RUTINA

• ASPIRACION DE SECRECIONES CON SONDA• LAVADO GASTRICO• AYUNO• ADM. DE SOL. GLUC. 10% V.O.• AGUA O FORMULA LACTEA• USO DE BIBERON• SEPARACION MADRE-HIJO• CIRCUNCISION

ALOJAMIENTO CONJUNTO

• SIGNOS VITALES POR TURNO• MANTENER BOCA ARRIBA (DECUBITO

DORSAL• VIGILANCIA ESTRECHA POR 24 HORAS SI

NECESITO REANIMACION • PROTEGER Y FOMENTAR LA LACTANCIA

MATERNA (EXCLUSIVA POR 6 MESES Y COMPLEMTARIA HASTA 2 ANOS)

• NO BIBERONES NI SUCCEDANEOS DE LECHE (FORMULAS)

RECIEN NACIDO CON BAJO PESO

INSTRUCCIONES

• REQUIEREN DE ATENCION EN 2DO. NIVEL• CLASIFICACION DEL RN CON TABLAS DE

GERARDO GARCIA O BATAGLIA LUBCHENCO• ALIMENTACION CON LECHE MATERNA• INSTRUIR A LOS PADRES PARA SU CUIDADO EN

DOMICILIO• TAMIZAJE METABOLICO

PROMOCION A LA SALUD MATERNA Y PERINATAL

DESARROLLAR ACCIONES DE EDUCACION PARA LA SALUD QUE FAVORESCAN CAMBIOS

DE ACTITUD Y APTITUD LOGRANDO UNA MATERNIDAD, UN AMBIENTE DE TRABAJO Y

HOGARES SALUDABLES

THE END