Noduli limfatici mediastinali

- repere anatomiceDr. Razvan Ditcu

Cauze de adenopatii mediastinale Infectii TB Tumori pulmonare Limfom, leucemie Tumori - pleura, esofag, san,testiculare, cap si gat Sarcoidoza Pneumoconioze

Limfadenopatia mediastinalaGeneralitati- dimensiuni > 1 cm - se evidentiaza sub forma unor mase, unice sau multiple mediastinale - deseori asimptomatic, dar poat fi insotiti de : tuse, dispnee, scadere in greutate - poate fi asociata cu limfadenopatie generalizata - pot prezenta calcificari ( TB, sarcoidoza, silicoza, l. Hodgkin, metastaze, AIDS P. carinii, etc.)

Diagnostic pozitiv

IRM CT - nativ - mase hipodense mediastinale

- calcificari boli neoplazice sau inflamatorii - necroza centrala centru hipodens - contrast i.v hipervasculari (b. neoplazice) sau pot prezenta iodofilie periferic (b. infectioase, neoplazice)

Clasificare regionala a limfonodulilor mediastinali

starea acestora reprezinta un factor major in stadializarea, asigurarea tratamentului si evaluarea eficientei acestuia la pacientii cu boli neoplazice si in special la cei cu cancer pulmonar

Noduli limfatici mediastinali localizare

1. 2. 3. 4. 5.

Supraclaviculari ( 1 ) Mediastinali superiori ( 2-4 ) Aortici ( 5-6 ) Mediastinali inferiori ( 7-9 ) Hilari, lobari si segmentari ( 10-14 )

Noduli limfatici mediastinali1. Supraclaviculari - cervicali inferiori, supraclaviculari si ai incizuri sternale 2. Mediastinal superior paratraheali superiori, prevasculari, prevertebrali si paratraheali inferiori 3. Aortici subaortici si paraaortici 4. Mediastinali inferiori subcarinali, paraesofagieni si de la nivelul ligamentului pulmonar 5. Hilari, lobari si segmentari

Noduli supraclaviculari (1)

- de la marginea inferioara a cricoidului pana la nivelul claviculelor si a marginii superioare a manubriului sternal - traheea delimiteaza 1R de 1L

Noduli mediastinali superioriNoduli paratraheali superiori (2)- dreapta pe partea dreapta a traheei, de la marginea superioara a manubriului sternal la intersectia v. brahocefalice cu traheea

- stanga pe partea stanga a traheei, de la marginea superioara a manubriului pana la crosa aortei

Noduli mediastinali superioriNoduli prevasculari (3A) - nu sunt adiacenti traheei - sunt situati anterior vaselor sanguine

Noduli prevertebrali (3P) - nu sint adiacenti traheei - situati posterior fata de esofag

Noduli mediastinali superioriNoduli paratraheali inferiori (4) - dreapta - de la intersectia v. brahiocefalice cu traheea, pana la marginea inferioara a v. azygos

- stanga de la nivelul crosei aortice pana la ramura superioara a arterei pulmonare stangi

Noduli mediastinali superioriNoduli paratraheali inferiori (4)

Noduli aorticiNoduli sub-aortici (5) - sint localizati la nivelul ferestrei AP, lateral de ligamentul arterial

- nu sunt localizati intre aorta si trunchiul arterei pulmonare, ci lateral de aceste vase

Noduli aorticiNoduli para-aortici (6)

- la nivelul aortei ascendente (noduli phrenici), situati anterior si lateral fata de aceasta si fata de crosa aortei

Noduli mediastinali inferioriNoduli subcarinali (7) - situati inferior de carina - dreapta pana la nivelul marginii inferioare a bronhiei intermediare

- stanga pana la marginea superioara a bronhiei lobare inf.

Noduli mediastinali inferioriNoduli paraesofagieni (8)

- sub cei carinali, pana la diafragm , anterior si lateral fata de esofag

Noduli mediastinali inferioriNodulii ligamentului pulmonar (9)- ligamentul pulmonar reprezinta extensia inferioara a pleurei mediastinale, care inconjoara hilul pulmonar la nivelul ligamentului pulmonar, incluzand si pe cei de la nivelul peretelui posterior si partea inferioara a v. pulmonare inferioare

Noduli hilari, lobari si segmentariNoduli hilari (10)noduli adiacenti bronhiilor principale si vaselor de la nivelul hilului

- dreapta de la marginea inf. a v. azygos pana la regiunea interlobara - stanga de la marginea sup. a arterei pulmonare stg. pana la regiunea interlobara.

Mediastinoscopie conventionala

se efectueaza biopsie prin mediastinoscopie cervicala : - paratraheali sup - paratraheali inferiori - subcarinali

Mediastinoscopie extinsa

in cazul tumorilor lobului superior stang, cu metastaze la nivel - subaortic - paraaortic alternativa pentru mediastinotomie, dar nu este o procedura de rutina

Endoscopic Ultrasound cu ac fin in cazul tuturor nodulilor mediastinali ce pot fi accesati de la nivel esofagian in plus, pot vi vizualizati nodulii mediastinali inferiori, gld. suprarenala stg. si lobul stg. hepatic

Va multumesc !