nistagmo classificazione, diagnosi e trattamento emilio c. campos professore ordinario di malattie...
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NISTAGMO
CLASSIFICAZIONE, DIAGNOSIE TRATTAMENTO
Emilio C. Campos
Professore Ordinario di Malattie dell’Apparato Visivonell’Università di Bologna
Direttore U.O. di OftalmologiaPoliclinico S.Orsola-Malpighi
Aggiornamenti di Oftalmologia Pediatrica Catania 16-17 marzo 2007
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NISTAGMO: Oscillazioni ritmiche involontarie e coniugate degli occhi
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NISTAGMO: -fisiologico-patologico
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NISTAGMO FISIOLOGICO -posizione estrema di sguardo-ottocinetico
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NISTAGMO PATOLOGICO-congenito -acquisito
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FINALITA’ DELLA CHIRURGIAPER IL NISTAGMO PATOLOGICO-Miglioramento della posizione del capo -Riduzione delle oscillazioni del capo
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FINALITA’ DELLA CHIRURGIAPER IL NISTAGMO PATOLOGICOSi ha un miglioramento del visus? NO
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FINALITA’ DELLA CHIRURGIAPER IL NISTAGMO PATOLOGICOgli occhi possono essere usati al massimodel loro potenziale visivo
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NISTAGMO CONGENITO-non oscillopsia -origine oculare
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NISTAGMO CONGENITO-manifesto -latente
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NISTAGMO CONGENITO-a scosse -pendolare-misto
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NISTAGMO MANIFESTO-sensoriale-neuro-muscolare
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NISTAGMO SENSORIALE- visus bilaterale < 2/10 nei primi due anni di vita- non sviluppo del riflesso di fissazione- potenzialmente reversibile
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NISTAGMO SENSORIALE- non oscillopsia- oscillazioni del capo- possibile posizione viziata del capo
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CHIRURGIA PER IL NISTAGMO SENSORIALE RECESSIONE SOPRA-MASSIMALEDEI 4 MUSCOLI RETTI ORIZZONTALI
-Bietti e Bagolini-Limon de Brown-von Noorden
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CHIRURGIA PER IL NISTAGMO SENSORIALE MIOPESSIA RETRO-EQUATORIALE SUI 4 MUSCOLI RETTI ORIZZONTALI
-Muehlendyk
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CHIRURGIA PER IL NISTAGMO SENSORIALELa posizione viziata del capo, se presente, deveessere corretta (v. nistagmo neuro-muscolare)
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NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE-compatibile con visus normale-compatibile con visione binoculare normale
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NISTAGMO NEURO-MUSCOLARELe strategie di compenso vanno valutate mentre il paziente legge la riga più piccola dell’ottotipo da lui discriminabile, in visionebinoculare
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NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE strategie di compenso -posizione primaria-posizioni eccentriche di sguardo
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NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE strategie di compenso -solo una posizione?-blocco in convergenza
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NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE strategie di compenso -posizione primaria per lontano e per vicino: nulla da fare!
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NISTAGMO NEURO-MUSCOLAREposizioni eccentriche orizzontali: -estreme blocco-5-15° riposo: posizione zero di Kestenbaum
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NISTAGMO NEURO-MUSCOLAREposizioni eccentriche orizzontali: -estreme blocco-5-15° 5-15° riposo: posizione zero di Kestenbaum riposo: posizione zero di Kestenbaum
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NISTAGMO NEURO-MUSCOLAREposizioni eccentriche verticali: -in genere estreme blocco
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NISTAGMO NEURO-MUSCOLAREprima di decidere per la chirurgia:applicare prismi a base omonima per verificareun cambiamento di posizione del capo
Base dei prismidove gli occhi devono essere spostati!
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NISTAGMO NEURO-MUSCOLAREChirurgia per posizioni estreme di sguardo:-recessioni sovra-massimali dei muscoli aggiogati (super-Anderson)-recessioni convenzionali dei muscoli aggiogati + miopessia retro-equatoriale
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NISTAGMO NEURO-MUSCOLAREChirurgia per posizioni di sguardo di riposo:-recessioni dei muscoli aggiogati (Anderson)-recessione/resezione dei 4 muscoli retti orizzontali (Kestenbaum)
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SENZASENZA POSIZIONE DI SGUARDO ECCENTRICA COSTANTE-torcicollo alternante-torcicollo solo per lo sguardo per lontano-compensazione solo per vicino (con visus basso per lontano!)
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SENZASENZA POSIZIONE DI SGUARDO ECCENTRICA COSTANTE-se c’è blocco in convergenza trasferire alla visione per lontano
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SENZASENZA POSIZIONE DI SGUARDO ECCENTRICA COSTANTEtrasferire il blocco in convergenza allavisione per lontano:-prismi a base esterna-rivalutare posizione del capo-rivalutare il visus
DEVE ESISTERE FUSIONE MOTORIA!
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SENZASENZA POSIZIONE DI SGUARDO ECCENTRICA COSTANTEChirurgia: DIVERGENZA ARTIFICIALE- recessione bilaterale dei muscoli retti - mediali- in un occhio: recessione muscolo retto mediale + resezione muscolo retto laterale
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SENZASENZA POSIZIONE DI SGUARDO ECCENTRICA COSTANTEChirurgia: DIVERGENZA ARTIFICIALE
Entità: potere dei prismi a base esterna accettati
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SENZASENZA POSIZIONE DI SGUARDO ECCENTRICA COSTANTEChirurgia: DIVERGENZA ARTIFICIALE
-non rischio di disturbi astenopeici-rischio di diplopia se visione binoculare non è robusta
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NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE CON TORCICOLLO OBLIQUO-valutare posizione del capo davanti ad ottotipo-valutare ny con oftalmoscopio diretto
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NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE CON TORCICOLLO OBLIQUO-può essere diviso in una componente verticale ed in una orizzontale-chirurgia su una componente migliora l’altra
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CHIRURGIA PER IL NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE CON TORCICOLLO OBLIQUOConrad e de Decker:- Kestenbaum rotatoria parte limbale dell’obliquo: effetto torsionale parte polare dell’obliquo: effetto verticale
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CHIRURGIA PER IL NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE CON TORCICOLLO OBLIQUOse monofissatore: chirurgia solo sull’occhio fissante!
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CHIRURGIA PER IL NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE CON TORCICOLLO OBLIQUOSpielmann:-recessione obliqua di tutti e 4 i muscoli retti di ciascun occhio!
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CHIRURGIA PER IL NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE CON TORCICOLLO OBLIQUOvon Noorden:-trasposizione orizzontale dei muscoli retti verticali
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CHIRURGIA PER IL NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE CON TORCICOLLO OBLIQUOse monofissatore: chirurgia solo sull’occhio fissante!
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NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE CON STRABISMO- verificare la presenza di torcicollo- correlare il tipo di strabismo con il torcicollo
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NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE CON STRABISMOTorcicollo concordanteLa chirurgia per il torcicollo migliora anche lostrabismo
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NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE CON STRABISMOTorcicollo discordanteLa chirurgia per il torcicollo peggiora lo strabismo
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NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE CON STRABISMOFissazione alternanteLa chirurgia per il torcicollo deve essere attuatasu entrambi gli occhi
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NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE CON STRABISMOFissazione non alternanteLa chirurgia per il torcicollo deve essere attuatasolo sull’occhio fissante
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NISTAGMO LATENTEsi sviluppa quando la visione binocularenormale è assente nei primi due anni di vita
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NISTAGMO LATENTE-può diventare manifesto-”batte” verso l’occhio fissante
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NISTAGMO LATENTEdiventa manifesto:-occludendo un occhio-quando prende la fissazione l’occhio abitualmente non fissante-in abduzione
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NISTAGMO LATENTE-fissazione in adduzione-comune nell’esotropia essenziale infantile-se fissazione alternantefissazione crociata
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NISTGMO LATENTEChirurgia per fissazione in adduzione:-recessione bilaterale dei muscoli retti mediali
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CHIRURGIA DEL NISTAGMO E VISUS
-non dimostrazione di miglioramento quantitativo del visus-miglioramento del confort visivo-migliora l’utilizzazione degli occhiali-migliora l’uso di LAC
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SINDROME DEL MONOFTALMO FUNZIONALE CONGENITO -nistagmo latente-fissazione in adduzione-recessione del muscolo retto mediale dell’occhio veggente
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TENOTOMIA DEI MUSCOLI RETTI ORIZZONTALI-Esperimenti sul cane da pastore belga Ipotesi: modificazioni nella propriocezione dei muscoli oculo-estrinseci?
Dell’Osso et al.
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TENOTOMIA DEI MUSCOLI RETTI ORIZZONTALI-10 esseri umani adulti e 5 bambini operati - (Hertle et al.)-riportato miglioramento del nistagmo e del visus
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TENOTOMIA DEI MUSCOLI RETTI ORIZZONTALI-follow-up molto breve (max 12 mesi)-i propriocettori coinvolti devono ancora essere identificati-è giustificata la chirurgia nell’uomo?-i risultati nelle scimmie non sono stati replicati da altri (Wang & Tychson AAPOS 2000)
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NISTAGMO ACQUISITO -oscillopsia-possibile posizione viziata del capo-posizione viziata del capo è spesso verticale
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NISTAGMO ACQUISITO e TOSSINA BOTULINICA-Iniezioni retrobulbari-Iniezioni nei muscoli retti orizzontali
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NISTAGMO ACQUISITOValutare se prismi a base omonima migliorano la posizione del capo
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NISTAGMO ACQUISITO se il test prismatico è positivo chirurgia con il principio di Kestenbaum-Anderson
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