insufficienza respiratoria definizione-1 linsufficienza respiratoria è una condizione morbosa...
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Insufficienza Respiratoria
Definizione-1
L’insufficienza respiratoria è una condizione morbosa causata dall’incapacità dell’apparato respiratorio di garantire
adeguati scambi gassosi tra aria ambiente e sangue.
Essa può essere definita come una condizione nella quale la pressione parziale di O2 è al di sotto di 60 mmHg
(escludendo l’ipossiemia che deriva da uno shunt destro-sinistro), associata o meno ad una pressione parziale di CO2 sopra i valori normali (ad esclusione del compenso
metabolico all’alcalosi metabolica).
SO2 PaO2
% mmHg
10 10.3
20 15.4
30 19.2
40 22.8
50 26.6
60 31.2
70 36.9
80 44.5
90 57.8
95 74.2
97.5 99.6
99.9 700
T = 37°pH = 7.40
Insufficienza Respiratoria
VALORI NORMALI DI PaO2 e PaCO2
Pressione parziale di O2 nel sangue arterioso (PaO2 mmHg) =
100.1 – 0.323 x età ± 5
(20 – 70 a)
Pressione parziale di CO2 nel sangue arterioso (PaCO2 mmHg) =
35 - 45
TRASPORTO di OSSIGENO
• Contenuto di O2 nel sangue arterioso• CaO2 ml/100ml (o vol%) = {1.3 x HB(g/dl) x SaO2(%) } + {(0.003 x PaO2(mmHg) }
• Trasporto alla periferia• DO2 (ml/min/m2) = Q x CaO2
• Consumo di O2• VO2 (ml/min/m2 ) = Q x (CaO2-CvO2)
• Estrazione tissutale• O2ER (%) = VO2/DO2
ACRF
OSSIGENOTERAPIA
• Indicazioni
• Metodi di monitoraggio
• Sistemi per la somministrazione di O2
• Guida alla somministrazione di O2
ACRF: OSSIGENOTERAPIA
INDICAZIONI ALL’OSSIGENOTERAPIA-1
“Supplemental oxygen is appropiate in acute conditions when there is laboratory documentation of a PaO2 below 60 mmHg or when arterial saturation is below 90%: tissue hypoxia is commonly assumed to be present at
these laboratory values”
ACCP-NHLBI Conference on Oxygen Therapy. Chest 1984; 86:234-247
ACRF: OSSIGENOTERAPIA
INDICAZIONI ALL’OSSIGENOTERAPIA-2
“In the resting patient, even the most severe clinical hypoxemia due to pulmonary insufficiency does not itself lead to generalized tissue anaerobiasis….. When present the anaerobic metabolism is related to a systemic cyrculatory disorder, with resultant inadequate tissue perfusion”
Marino, The ICU Book, 1991
ACRF: OSSIGENOTERAPIA
MONITORAGGIO NON INVASIVO: PULSOSSIMETRO-1
HbO2: assorbe luce dello spettro rosso RHb: assorbe luce dello spettro infrarosso
La trasmissione di ciascuna onda luminosa è inversamente proporzionale allaconcentrazione di HbO2 e RHb
SO2 (%) = (HbO2/HbO2+RHb) x 100
•Solo la luce alternante dovuta alla pulsazione viene rilevata (pulsossimetro)•Eliminazione del segnale da qualsiasi fonte non pulsatile (vene, tessuti, pigmenti)•Non vengono misurati altri tipi di emoglobina (HbCO, metaemoglobina)
ACRF: OSSIGENOTERAPIA
MONITORAGGIO NON INVASIVO: PULSOSSIMETRO-3
LIMITI• Inadeguato per valutare
piccole variazioni di PaO2• Inutile nel monitoraggio del
paziente con IR da intossicazione di CO
ACCURATEZZA • 2-3%>70%• Variabile <70%• Variabile in paziente
emodinamicamente instabile
ACRF: OSSIGENOTERAPIA
SISTEMI PER LA SOMMINISTRAZIONE DI O2
SISTEMA Flusso O2(L/min) FIO2Cannule nasali 1 0.21-0.24
2 0.24-0.28
3 0.28-0.34
4 0.31-0.38
5 0.32-0.34
Maschera semplice 8-15 0.40-0.60
M. parziale rirespirazione 5-7 0.35-0.75
M. non-rirespirazione 4-10 0.40-1.00
Maschera Venturi 4-12 0.28-0.50
ACRF: OSSIGENOTERAPIA
SISTEMI PER LA SOMMINISTRAZIONE DI O2
SISTEMA Flusso O2(L/min) FIO2Cannule nasali 1 0.21-0.24
2 0.24-0.28
3 0.28-0.34
4 0.31-0.38
5 0.32-0.34
Maschera semplice 8-15 0.40-0.60
M. parziale rirespirazione 5-7 0.35-0.75
M. non-rirespirazione 4-10 0.40-1.00
Maschera Venturi 4-12 0.28-0.50
ACRF: OSSIGENOTERAPIA
SISTEMI PER LA SOMMINISTRAZIONE DI O2Maschere a rirespirazione e non-rirespirazione