Nicolas LEGENDRESAU St Antoine

1. INTRODUCTION.

Traumatologie (grec : trauma = blessure ) : troubles physiques (ou psychiques) provoqués par un agent vulnérant extérieur agissant mécaniquement.

Vaste domaine : de la simple contusion au polytraumatisé grave

Objectifs : ne pas passer à coté d’une lésion susceptible d’engager le pronostic fonctionnel (et à fortiori vital)

2. TRAUMATOLOGIE ET SERVICES D’URGENCE

forte croissance d’activité depuis une dizaine d'années dans les services d’urgence.

environ 50% des usagers des urgences (7 millions de patients)

La prise en charge aux urgences

L’examen médical

évaluer la gravité : risque vital, fonctionnel ou esthétique

L’interrogatoire : mécanisme lésionnel, le retentissement fonctionnel, antécédents et traitement du patient. Allergies.

L’inspection : Rechercher une déformation, un œdème, un hématome, une effraction cutané, une anomalie de coloration du membre atteint.

La palpation : délicate. rechercher une douleur exquise des reliefs osseux. Évaluer les amplitudes articulaires. Absence de trouble sensitif dans le territoire concerné, recherche des pouls distaux.

poser l’indication des examens complémentaires

3. DEFINITIONS

Fracture :- Rupture de continuité des éléments du squelette- ouverte en présence d’une effraction cutanée en

regard du foyer de fracture.Entorse:- Elongation ou déchirure ligamentaire (écart

temporaire des surfaces articulaires)- Deux localisations principales : cheville et genou

Luxation:- Déplacement des extrémités articulaires entraînant

une modification permanente de leurs rapports.

Fracture de la claviculeChute moignon épaule

Douleur localisé touche de piano

Traitement par anneaux

Luxation de l’épaule

La plus fréquente chez l’adulte: antéro-interne

Vide sous acromiale

Signe de l’épaulette (perte du galbe de l’épaule)

Tester le circonflexe

Réduction et immobilisation 3 semaines par Dujarrier

Fracture de l’extrémité supérieur de l’humérus

Engrenées

Traitement orthopédique par Dujarrier 3 à 6 semaines

Fracture de la diaphyse humérale

Fractures fréquentes

Nerf radial à surveiller

Vérifier pouls radial

Traitement par attelle ou

enclouage

Luxation du coude

Chute sur la main, coude en extension

Luxation le plus fréquente chez l’adolescent

CAT: réduction et immobilisation par attelle plâtrée post 1 mois

Fracture du poignet

Fracture de Pouteau-Colles (extrémité distale du radius)

Déformation en dos

de fourchette

Traitement chir ou par

manchette 4 à 6 semaines

Manchette en résine

Fracture du scaphoïdeFracture du carpe la plus fréquente

Chute sur la paume de la main

Douleur à la palpation de la tabatière anatomique et pression dans l’axe du pouce

Immobilisation 3 mois par manchette prenant la MCP du pouce

Fracture du scaphoïde

Fracture des branches ilio et ischio-pubiennes

Fracture de hanche

Chute, sujet âgé

Membre en rotation externe et adduction

Douleur inguinale

Impotence fonctionnelle totale

Fracture du col fémoral

Fracture pertrochantérienne

Traumatisme du genou

Accident de sport

Entorse du LLI

Attelle de Zimmer

Entorse de cheville

Traumatisme le plus fréquent

En varus équin forcé avec élongation du LLE

Attelle 21 jours

réeducation

Fracture bimalléolaire

Traitement chirurgicale

Plâtre membre inférieur

Prévention de la phlébite +++HBPM

Syndrome des loges

Ischémie musculaire d’un membre secondaire à une compression extrinsèque (plâtre trop serré) ou à un accroissement de volume in situ (hématome)

Douleur, paresthésie et sensation de tension du membre

Recherche d’un déficit sensitif et secondairement moteur (ischémie nerveuse)

Le pouls reste présent

CAT: aponévrotomie de décharge en urgence

4. CONCLUSION.

Motif fréquent de consultation aux urgences

Détecter les lésions justifiant un avis spécialisé

Aide lors de la délivrance d’un appareillage