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Evaluacin e intervencin neuropsicolgica en nios con problemas de lenguaje y surelacin con los procesos de mielinizacin: Reporte de un caso.

*Norma Anglica Snchez Corts. **Martn Prez Mendoza. ***Gloria Reyes Prez.

Artculo original

ResumenLas alteraciones especficas del desarrollo como

lo es la adquisicin del lenguaje, se ven directamenterelacionadas al neurodesarrollo. Por tanto ante unaalteracin no slo es necesario comprender lascaractersticas de las patologas sino adecuar estainformacin a los datos del crecimiento, edad delnio, contexto social, escolaridad, va auditiva y laintegridad de estructuras fonoarticulatorias que danpauta para dicha funcin superior de comunicacin1.Para ofrecer un diagnstico, pronstico yrehabilitacin oportuna.

El lenguaje entendido como una funcinnerviosa compleja, determinada y reguladasocialmente esta aunada al desarrollo mielogenticodel ser humano. En sta interaccin complejaobservamos los procesos de maduracin yespecializacin funcional logrando consolidarfunciones complejas de comunicacin.

Presentamos el caso de femenino de 5 aos,con alteracin en el lenguaje expresivo, con defectosen la emisin fonolgica y la estructuramorfosintctica. La menor fu evaluada en el serviciode neuropsicologa del Instituto de ComunicacinHumana, para determinar el diagnstico de Retardode Lenguaje Anrtrico y a su vez la futuraintervencin en el servicio de terapia.

En la consulta peditrica es comn este tipode alteraciones en el desarrollo del lenguaje, de ahla importancia de la neuropsicologa para evaluar yproporcionar tratamientos oportunos a estostrastornos con la finalidad de conformar, consolidary desarrollar las funciones lingsticas en la poblacininfantil. Se comprende entonces que los procesosde desarrollo en una serie de cambios sucesivos ycontnuos que perfilan una adaptacin del individuoocurren sobre la base de la maduracin mielogenticade un sistema y se relaciona con su funcionalidad.Palabras clave: Lenguaje, Diagnstico,Rehabilitacin, Desarrollo, ComunicacinHumana.

SummaryThe specific alterations of the development like

it is it the acquisition of the language, they are directlyrelated to the neurodesarrollo. Therefore before analteration it is not only necessary to understand thecharacteristics of the pathologies but adapting thisinformation to the data of the growth, the boys age,social context, escolaridad, via auditory and theintegrity of structures fonoarticulatorias that you/theygive rule for this superior function of communication.to offer a diagnosis, presage and opportunerehabilitation.

The language understood as a complex, certainnervous function and regulated socially this joinedto the human beings development mielogentico.In this complex interaction observes the maturationprocesses and functional specialization being able toconsolidate complex functions of communication.We present the case of feminine of 5 years, withalteration in the expressive language, with defectsin the phonological emission and the structuremorfosintctica. The minor was evaluated in theservice of neuropsicologa of the Institute of HumanCommunication, to determine the diagnosis ofRetard of Language Anrtrico and in turn the futureintervention in the therapy service.

In the pediatric consultation it is common thistype of alterations in the development of thelanguage, of there the importance of theneuropsicologa to evaluate and to provideopportune treatments to these dysfunctions with thepurpose of conforming, to consolidate and todevelop the linguistic functions in the infantilepopulation. It is understood then that thedevelopment processes in a series of successive andcontinuous changes that you/they profile theindividuals adaptation happen on the base of thematuration mielogentica of a system and he/she isrelated with their functionality.Keywords: Language, Diagnostic, Rehabilitation,Development, Human Communication.

*Maestra en Neuropsicologa.**Maestra en Neuropsicologa.***Lic. En Terapia de Comunicacin Humana.

Artemisamedigraphic en lnea

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IntroduccinEl trabajo presenta las alternativas de

diagnstico e intervencin neuropsicolgicas, ennios que presentan trastornos del lenguaje.Asimismo se refieren datos de importancia paraconsiderar a estas dificultades como determinadas yrelacionadas con parmetros de neurodesarrollo quepermiten la correccin de las formas de comunicaciny su funcionalidad. Por lo que exponemos un reportede caso: femenino preescolar de 5 aos de edad,con un trastorno de lenguaje expresivo - retardo delenguaje anrtrico / desorden comunicativo infantil/ trastorno en la programacin fonolgica.Asumiendo la descripcin de las funciones corticalessuperiores que se encuentran alteradas y su programade intervencin que logra su reeducacinfortaleciendo no slo la funcin de comunicacin verbal,sino la de funciones cognoscitivas que involucran eldesempeo de aprendizajes en un contexto social yde personalidad de la menor.

As podemos por tanto sealar que losmecanismos cerebrales en su maduracin permitenal sujeto acceder a la funcin cerebral del lenguaje,esto en constante interaccin con el medio queestimula y favorece la especializacin de funciones234.Conformndose adems los aspectos psicolgico,fisiolgico y lingstico de dicho proceso y cuandoalguno de los eslabones se altera manifiesta undefecto fisiopatolgico que se traduce en retardospara la adquisicin del lenguaje.

Azcoaga..(sic),propone que el desarrollo delenguaje se da de acuerdo a la ontogenia,relacionando los procesos de maduracin,crecimiento, e interaccin con el medio sociocultural, yrefiere los siguientes niveles de desarrollo: Primer nivelprelingstico, comprende de los 0 meses al ao deedad, Segundo nivel 1er. Nivel lingstico, as mismoNarbona..(sic), Pea5 referente a este nivel mencionaque esta actividad se refiere a un nivel sintctico inicialque incluye la elaboracin de palabra yuxtapuesta yse alcanza a los 3 aos de edad y de los 3 a los 5aos aproximadamente el nio logra una estructuramucho ms formal con uso de artculos, palabrasauxiliares y flexiones realizando una actividadnarrativa discursiva ms compleja y gramaticalmentems estructurada.

Si entendemos que el lenguaje es el resultadode una actividad nerviosa compleja, que permite lacomunicacin interindividual de estados psquicos atravs de la materializacin de signos multimodalesque simbolizan estos estados de acuerdo a unaconvencin propia de una comunidad lingstica.6

De tal forma no parece casual el paralelismoexistente entre las sucesivas etapas del desarrollo dellenguaje y los procesos de mielinizacin en lasdiversas estructuras neurales7

Se estima que la comparacin de datos sobremaduracin conductual y neural son de relevanciaen la descripcin del desarrollo complejo. Lamielinizacin como un dato de estimacin demaduracin neural llega a ser un dato comparativoprimario en comparacin con otros datos demaduracin neural.8

Material y MtodoSe expone un reporte de caso que seala

las lneas de trabajo e investigacin en el terreno de lasneurociencias y de manera particular el dela neuropsicologa clnica infantil.

Femenino de 5 aos que acude a valoracinpor problema de lenguaje, caracterizado por fallasen la emisin fonolgica, lenguaje oral a nivel deoraciones cortas, errores en la estructuracinsintctica. Audicin y comprensin referidas comoadecuadas. Respeta jerarquas, lugar y turno, mideel peligro, cariosa, socializacin adecuada. Cursa elprimer grado de nivel preescolar con adecuadaadaptacin.

Antecedentes de importancia.AHF. To materno con problema de aprendizaje

(superado), madre epilptica (crisis de ausencia), topaterno y hermano zurdos, abuelo maternoalcohlico.

AP. Gesta IV, abortos previos al embarazo de lamenor, embarazo de alto riesgo, cerclaje, coninfeccin de vas urinarias en dos ocasiones en eltercer y sexto mes, con tratamiento de antibiticossin especificar, con control durante todo el embarazo,con reposo constante, a trmino, con trabajo de partoprolongado, sufrimiento fetal, anestesia epidural, usode frceps, llanto y respiracin sin datos, peso 2900 grs,talla 49 cm, apgar 9/9, periodo neonatal con alergia,dermatitis, sin especificar tratamiento, cuadro dehipotermia hospitalizada por tres das con uso deincubadora.

Desarrollo psicomotor y Desarrollo de lenguaje.En lmites normales.

APNP. Uso de ototxicos al ao 6 meses(garamicina), no hay exposicin a ambiente ruidoso,alimentacin e higiene adecuados.

APP. Bronquitis a los 3 aos, gastroenteritis alao 6 meses, desnutricin a los 3 aos, Rubola alos 2 aos, hipertrofia adenoidea, alrgica a polvo,plantas y medicamentos, traumatismocraneoenceflico a los 2 aos sin perdida del estadode alerta sin complicaciones, soplo en el corazndetectado por cardilogo particular sincomplicaciones, alteracin msculo esqueltica demiembro inferior izquierdo.

NF. Familia integrada por ambos padres, lamenor y hermano mayor, se refiere adecuadadinmica familiar.

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Audiometra. Curvas de audicin normal.Con tratamiento de ORL. Por hipertrofia

adenoidea.Valoracin psicolgica. En la prueba de

inteligencia WIPSSI obtiene un coeficiente intelectualejecutivo de 105, con un nivel de madurezvisomotora de 4 aos 6 meses en la prueba Bender,para la prueba de Peabody se observa una edadmental de 4 aos 6 mes. En la realizacin de figurahumana (Goudenogh) obtuvo un esquema a nivelde 5 aos.

Instrumentos Utilizados: Protocolos parala evaluacin del lenguaje oral. Protocolo para laevaluacin del lenguaje comprensivo (Quintanar, R.L.1997 Benemrita Universidad Autnoma de Puebla)9.Escala de deteccin temprana(Heres P. J. 1998 FESZaragoza UNAM)10.

Descripcin De Funciones Neuropsicolgicas.La menor presenta una adecuada disposicin

e inters hacia las actividades que se le indican.Atencin. Presenta un adecuado reflejo de

orientacin permitiendo su adaptacin al medio.Atencin Involuntaria y Atencin voluntaria. SinAlteraciones. Memoria. Dificultades en la memoriaaudioverbal. Memoria a corto plazo y memoria alargo plazo con dificultades para el almacenamientoy recuperacin de informacin. Habituacin. Lamenor logra estabilizar hbitos, de autocuidado, ascomo de conducta en lugares ajenos a su medio.

GnosiasTemporales: precisa partes del da,errores para identificar los das de la semana. En elanalizador visual reconoce y asocia tamaos, figuras,objetos, colores, Especiales: Identifica posicin delos objetos. Auditivas: Identifica sonidos de objetosy ritmos simples. Esquema corporal: La menorreconoce identifica partes gruesas de su cuerpo, seobservan fallas leves en el reconocimiento a nivel fino.Con dificultades en la imagen. Praxias. Orolingualesse observan fallas para reconocer modo dearticulacin, errores en la planeacin, lentitud ytorpeza. Vestir: Dificultades para colocar la ropa enposicin adecuada, se coloca los zapatos.Visoconstructivas. Logra copiar figuras simples, imitamovimientos simples sin errores con buena ubicacinde los miembros del cuerpo.

Lenguaje: Expresivo. Presenta dificultades parala emisin fonolgica con fallas en la articulacin defonemas, omite /b/ al final, /d/ a nivel medio y final,/c/r/j/ al final, sustituye /sxch/, /lxy/, /rxll/, /x porch/. No emite sinfones /R/L/, dificultades en laemisin de diptongos y fonemas compuestos. Laarticulacin deficiente ocasiona omisiones,sustituciones y transformaciones que alteran laformacin de palabras (morfologa). Al nivel decombinacin de palabras, se altera la disposicin y

el contenido de su lenguaje, mal uso de flexiones ypalabras auxiliares, con presencia de respuestasinadecuadas, asociaciones irrelevantes, parafasiasliterales y semnticas, as como circunloquios.

Lenguaje Receptivo. Fallas a la discriminacinfonmica. Comprende palabras aisladas y oracionescortas. Comprensin deficiente de estructuras lgicogramaticales.

Pensamiento: Se observa un pensamiento anivel perceptual verbal, con un adecuado ejercicio deoperaciones concretas. De acuerdo al cuadrosemiolgico se perfila con un diagnstico de Retardo deLenguaje Anrtrico. Tambin inserto como unDesorden Comunicativo Infantil FORMA I (fonologa,morfologa y sintaxis) o Trastorno en la programacinFonolgica.

Plan terapia de lenguajeLa terapia se llev a cabo con sesiones de 2

horas por semana, bajo una metodologa analticosinttica de forma inductiva (de lo general a loparticular). El esquema planteado para larehabilitacin se orienta al trabajo de los analizadoresque son soporte de la funcin lingsticaconformando en la menor logros, habilidades ycapacidades que son manifestaciones funcionales delos procesos neurognicos de maduracin.

Programa de intervencinPsicomotricidad. Coordinacin motora gruesa,

postura, deambulacin, gateo con la finalidad decoordinacin de patrn cruzado. Coordinacinmotora fina arrastre de brazo, barrido ocular,manipulacin y puntos de sostn.

Esquema corporal, identificacin de partesgruesas en ella misma y en un mueco, composicinde rompecabezas del esquema corporal.Percepcin se desarrollo a nivel auditiva, visual y tctil,anlisis y sntesis y memoria a corto plazo.Movimientos orofaciales movimientos de la lengua,labios, ejercicios de respiracin, control respiratoriode la cavidad torxica, emitir onomatopeyas a travsde la imitacin.

Lenguaje: Fonologa. Articulacin de fonemasaislados. Morfologa, construccin de palabras yformacin de conceptos. Sintaxis. Combinacin deserie de elementos Artculo Sujeto. PronombresAdjetivos y sustantivos. Uso de palabras auxiliaresconstruccin de frases cortas. Sujeto Objeto.Lenguaje narrativo (descripcin de laminas).Semntica con descripcin contextual (Cuentos).Elaborando el uso, la forma y el contenido dellenguaje. Actualmente continua en terapia con mejorcapacidad expresiva conformando un mejor actocomunicativo.

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ResultadosSe diagnstico Retardo De Lenguaje Anrtrico.

Tambin inserto como un Desorden ComunicativoInfantil FORMA I (fonologa, morfologa y sintaxis)o trastorno en la programacin fonolgica. Para locual se realiz el programa rehabilitatorio obteniendolos siguientes resultados:

Esquema corporal; La menor logra laintegracin de partes gruesas y finas en la proyeccinen una imagen. As como el reconocimiento en sumismo cuerpo (Autopognosis e Introyeccin).

Percepcin. La nia realiza una representacingrfica a la instruccin verbal, con elementos quedenotan una actividad de planeacin, y organiza-cin visoespacial adecuada, con presencia deincoordinacin visomotora. Con buena representacindel objeto con la imagen mental. Logra la copia degrafas de letras en coordenadas visoespacialescorrectas. En la copia de grafas de nmeros enocasiones presenta inversin y rotaciones. Identificafiguras geomtricas y nmeros.

Lenguaje: Fonologa. La menor articula sinalteraciones los fonemas /b/d/j/, superando laproduccin de los fonemas /lxy/ en la combinacinconsonante-consonante-vocal (CCV) logra laarticulacin de manera fluida, con fonemasanteriores.La emisin de fonemas con combinacionesposteriores se encuentra en proceso. En el mbitomorfolgico se ha definido el manejo de lexemashacia la posibilidad de manejo de grafemas denmero y gnero.

DiscusinEste tipo de alteraciones en el desarrollo de

lenguaje son producto de una interrupcin en lasadecuadas interacciones de varios procesos(psicolgicos, fisiolgicos y sociales), que no permitenuna adaptabilidad del sujeto a su entorno. Seobservan dficits especficos en las habilidades ycapacidades de comunicacin que influyen en lasestructuras fonolgicas, morfolgicas, sintcticas,semnticas y pragmticas del lenguaje, deteniendoen su maduracin procesos neuropsicolgicosanteriores, actuales y futuros. En los que se involucrantrastornos especficos del desarrollo. En relacin conla mielognesis y el lenguaje se concluye que lamielinizacin de las fibras intracorticales de las reasde asociacin no se termina hasta el final de lasegunda dcada la maduracin mielogentica deun sistema se relaciona con su madurez funcional.

REFERENCIAS.

1. Arnold Gesell, Catherine Amatruda. Diagnstico yDesarrollo normal y anormal del nio. Ed. Paidos(Mx.)19972. Luria AR. Las funciones corticales superiores en elhombre. Ed. Fontanella.(Esp). 19753. Azcoaga J. Los Retardos del lenguaje en el Nio. Ed.Pados.(Arg.) 19954. Narbona J. et al. Desarrollo del lenguaje en el nio. Ed.Masson. (Esp). 19975. Pea CJ. Manual de logopedia. Ed. Masson. (Esp)1996.6. Lecours, et al. Le Aphasie: Maturation Crbrale EtOntogenese Du Lagage. Ed. Universidad de Montreal. (ParsMontreal). 19797. Petersen, A. C. Maduracin Cerebral Y DesarrolloCognoscitivo. Ed. Estados Unidos. 1991 .8. Pea, C. J. y Ferrer, A. Histogenia, Mielinizacin Cerebraly Desarrollo Del Lenguaje.9. Quintanar, R. L. Protocolo para la evaluacin del lenguajeoral y protocolo para la evaluacin del lenguajecomprensivo. Maestra en Diagnstico y RehabilitacinNeuropsicolgica, Facultad de Psicologa. BUAP. Puebla,Mxico.1997.10. Heres, P. J. (1998). Escala De Deteccin Temprana,Nivel Preescolar. Maestra en neuropsicologa. FESZaragoza. UNAM. Mx. D.F.